capítulo viii

INTEGRACIÓN DEL
ESTADO MENTAL
entrevista psicodinámica
 ESTADO MENTAL
Examen psicológico o mental: Establecen y mantienen
Susceptible a dar cuenta del las relaciones entre el
estado de los diversos procesos individuo y el ambiente.
parciales del funcionamiento
psicológico del entrevistado.

Señala Menninger:
El examen cuidadoso de como el sujeto percibe el mundo externo:
Que tan correctamente constata la realidad.
Que tan apropiadas son sus respuestas emocionales.
Que tan efectivamente organiza sus actos para alcanzar sus metas.
Nos proporciona un cuadro coherente de su funcionamiento psicológico.
Procesos parciales del funcionamiento psíquico no se presenta aislado;
son patrones de interacción dinámica inextricablemente unidos entre sí.

si uno sufre una perturbación, se produce una alteración mas o menos

severa en otros.
Dividirlos en el reporte da como resultado una serie de datos inconexos.

El orden en que se consignan los fenómenos observados no tiene que

ver con en qué momento el psicólogo se dé cuenta.
 Autor explica que clásicamente en este capítulo, psicólogos y
psiquiatras como Slater y Ross (1954); Vallejo Nágera (1962) y
Stevenson y Sheppe (1959) consignan una serie de pruebas con
las que autores intentan valorar las funciones.

De igual manera, que son innecesarios porque tenemos la vista:

expresiones faciales, cambios en el tono de voz, asociaciones y evasiones,
reacciones emocionales, actitudes, movimientos, forma de vestir.

Que nos revelan sus características conativas, intelectuales y emocionales

 ESTABLECIMIENTO DE UN
DIAGNÓSTICO PRECISO
Estudio neurológico y una batería completa de pruebas psicológicas,
lo ideal cuando se sospecha daño cerebral (antecedentes).
Orden seguido por Fisch (1967) de la sistematización de los datos.

ESTADO MENTAL(DATOS CORRESPONDIENTES A LA PERTURBACIÓN O CONSERVACIÓN DE FUNCIONES)

Percepción Emoción
Pensamiento y lenguaje Conciencia
Memoria Motricidad y conducta
 PERCEPCIÓN
Constituida por la integración de los estímulos sensoriales, para formar una
imagen, cuya interpretación tiene que ver con las experiencias pasadas.

Primer paso en la prueba de la realidad (identificación de los estímulos

internos y externos).

Trastornos de la atención producen alteraciones en la percepción, el

objeto se estudia durante escaso tiempo y se comprende mal.

Imprescindible: correcto funcionamiento Pueden ser afectadas

de los órganos de los sentidos y de las por conflictos psíquicos.
vías neurológicas
Investigación semiológica y neurológica permite el diagnóstico diferencial
entre unos y otros. Se necesita:
Correcto interrogatorio de los síntomas.
Las circunstancias en las que aparecen.
Fenómenos que acompañan estos síntomas (trastornos
afectivos, relaciones interpersonales y alteraciones neurológicas).

TRASTORNO PERCEPTUAL MÁS ABARCATIVO

Confundir el rol de otra persona. Conduce a esperar de ella una conducta
diferente que razonablemente podrá esperarse.

- Se evidencia a través de comentarios del paciente sobre otras

personas, como se comporta con ellas y con el propio entrevistador.
ILUSIONES. Son percepciones deformadas, mezcla de fantasía con el objeto
realmente percibido. Pueden venir cuando:
Trastornos orgánicos de la atención y la percepción
Delirium tremens (abstinencia)
Intoxicaciones
Traumatismos
Padecimientos psicogénicos

El diagnostico diferencial se establece a través de un buen interrogatorio

semiológico o a través de la exploración neurológica correspondiente.

ALUCINACIONES. Percepciones en ausencia de objetos externos que lo

provoquen. -> Proporcionan indicios sobre el grado de atención yoica
dependiendo del crédito que el paciente les confiera.
 PENSAMIENTO Y
LENGUAJE
Ante una situación la persona “consulta” automáticamente el recuerdo de sus
experiencias previas: la simbolización, la integración ideativa y la verbalización.
Uso que hace el entrevistado de su lenguaje es un índice de sus
capacidades intelectuales. A través del lenguaje se expresa el pensamiento.
Las perturbaciones del pensamiento acompañan a las del lenguaje, a veces
quedan independientes.

INTELIGENCIA. Capacidad de adaptar el pensamiento a las necesidades del

momento presente; facilita el pensar y actuar racional y lógicamente.
La historia del sujeto y la forma en que se comporta durante la entrevista
aportan datos sobre su inteligencia, que se complementan evaluando su
vocabulario y rango de información y su memoria, y el juicio.

El juicio (habilidad de recursos intelectuales en la solución constructiva de problemas)

Es el resultado de una serie de funciones psíquicas (adaptación a la realidad).
El comportamiento es el indicador más seguro del estado del juicio del
entrevistado.

INTELIGENCIA INDICATIVOS
Caudal de conocimientos: es indicativo de los intereses y da indicios del
funcionamiento de la memoria, su dependencia con la escolaridad no es absoluta.
Baja inteligencia = daño cerebral, causado por trastornos hereditarios, trauma
del nacimiento. La existencia temprana de autismo y psicosis nos habla de un
pobre funcionamiento intelectual.
Capacidad abstraccional (psicoanalítica): establecer categorías con un grado cada
vez mayor de generalización (Ej. La formación de clasificaciones o la formulación de
principios y leyes.
Insight: comprensión del individuo sobre los hechos principales y sus circunstancias.

Algunos pacientes no están conscientes de su patología, otros lo están y niegan

toda responsabilidad de su condición culpando a otros.

ORGANIZACIÓN Y COHERENCIA LÓGICA

Valoramos el pensamiento y el lenguaje en función de ser comprendidos por el
común de la gente. Cuando hay enunciados incomprensibles hablamos de la
existencia de incoherencias se presentan trastornos cerebrales, intoxicaciones y
psicosis un elemento que puede contribuir a la he incoherencia es la existencia de
neologismos.
Bloqueo: Suspensión repentina del pensamiento, a través de la cual se anula una idea
intrusa se presenta en ansiedad, agotamiento extremo y en la esquizofrenia.
Ensalada de palabras: al expresarse sin ninguna selección de ideas (carente de
sentido). Sospecha la existencia de esquizofrenia, preocupaciones, obsesiones o la
existencia de trastornos en la asociación de ideas.
Estereotipias verbales: son palabras sueltas, o frases enteras y necesarias y sin
relación con la situación presente. Aparecen también en la esquizofrenia.
Perseverancia: Tiende a reiterar una idea con dificultad para salirse de el tema, se
impide el progreso del pensamiento. Encontrándose el síntoma en relación con la
dificultad del problema que el paciente tiene que enfrentar.
Mientras el enfermo busca la idea perdida llena el hueco con la perseverancia.
Prolijidad: Perturbación de la función sintética del yo donde busca la aprobación del
Tx aportando muchos detalles, intenta ocultar cambiando de tema o conmover a
través del relato de ciertos sufrimientos.
El pensamiento circunstancial:
Rigidez (trastorno del pensamiento): incapacidad para plantearse explicaciones
alternativas, hay generalizaciones que se fijan impidiendo el paso a nuevas ideas.
Es un sujeto que se niega a toda influencia que contradiga sus creencias.
Sugestibilidad: es cuando la persona cambia continuamente de opinión
Trastornos provocan dificultades en las relaciones interpersonales y en la
adaptación.

Curso del pensamiento

El retardo: hay una sensación de dificultad para pensar y es característico de la
depresión retardada y puede presentarse en estados estuporoso.
Manía de la producción del pensamiento: a pesar de ser sumamente rápida las
ideas se agolpan simultáneamente en la mente del sujeto.
 TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
Preocupaciones o ideas dominantes o hipervaloradas: ideas muy cargadas
afectivamente, que ocupan el pensamiento durante algún tiempo, a veces en lucha
contra la intención del sujeto de suprimirlas.
Obsesión: Ajenas al pensamiento.
Preocupación: son reconocidas como propias
Límites con lo patológico: La duración o materia de la preocupación son injustificados.
Obsesiones: Pensamientos insistentes que dominan al sujeto en forma intermitente,
aunque los consideren justificados y luche por librarse para ellos.
Fobias: Temores irracionales patológicos e incontrolables a un objeto o situación.
El paciente sufre angustia que puede llegar al pánico. Se percatade lo absurdo y
desea librarse de ello.
Delirio: Conjunto de ideas que no corresponden al contexto social y cultural del
paciente. El enfermo intenta demostrar la realidad de su delirio, lo explica de alguna
manera tan agonizada que logra convencer a algunas personas.
El lenguaje puede encontrarse alterado primariamente:
Balbuceo: el ritmo normal se encuentra interrumpido por pausas o repetición de
fragmentos de palabras, se asocia con gestos y movimientos del cuerpo y muy
frecuentemente acompaña a la angustia.
Tartamudeo: la emisión de palabras se ve súbitamente interrumpida, en forma
espasmódica. Aparece en situaciones generadoras de ansiedad y genera un
rechazo social provocando una baja autoestima en el sujeto.

Las afasias: son trastornos de lenguaje por perturbación de los mecanismos

corticales correspondientes.
Se caracterizan por imposibilidad de entender, reconocer o encontrar las palabras
adecuadas para expresarte.
 MEMORIA
La memoria es la capacidad para fijar, conservar y evocar experiencias.
Hipermnesia. Facilidad especial para evocar recuerdos y acompaña
frecuentemente a los estados maniacos.
Amnesias. Síndromes de pérdida o disminución de la memoria.

La angustia excesiva puede interferir con la percepción y comprensión de

determinadas situaciones, con lo que se imposibilita la fijación de la memoria.

En la histeria se pierden segmentos completos de la experiencia (amnesia

lacunar). Atañe a situaciones de alto contenido afectivo y un interrogatorio
hábil puede vencerla.
Amnesias debidas a lesión cerebral: son totales, el paciente es incapaz de
cuidar de sí mismo.
Síndromes cerebrales agudos: la memoria se empobrece
consecutivamente con trastornos de la atención y percepción.

Amnesia retrógrada: Traumatismos craneoencefálicos agudos, la amnesia

abarca los hechos anteriores al accidente, hay un trastorno de la función
de conservación o retención.
Amnesia ante retrógrada: falla en la elaboración de recuerdos
permanentes, se presenta en padecimientos orgánicos agudos en los que
el paciente está aparentemente consciente.
Paramnesias: recuerdos falseados, incluye la falsificación retrospectiva
(modificación de recuerdos con finalidades defensivas), presente en la
histeria, pero también en las depresiones.

Dentro de este rubro: los recuerdos encubridores, se desplazan

situaciones traumáticas por otras más banales.

Confabulación: se toman por vividas y por lo tanto se

recuerdan sucesos que corresponden a sueños y fantasías.

Alteraciones de la memoria: síntomas de los que el paciente se queja,

o signos observados: lagunas de relato, incapacidad para fijar fechas,
circunstancias y detalles diversos eventos de la vida del entrevistado.
 EMOCIÓN
Las emociones son estados de excitación ligados a cambios psicológicos
en respuesta a algún suceso o fantasía y se acompaña de una
experiencia subjetiva de tinte agradable o displacentero.

Los procesos emocionales son difíciles de establecer con precisión

porque el sujeto puede deliberada o involuntariamente controlarlos o
alterarlos.

Trabajo del investigador: estudio de los diversos mecanismos utilizados

para lidiar con sus afectos, observación de la postura, movimientos,
cambios en el tono, ritmo y contenido de la comunicación puede detectar
la presencia de diferentes estados afectivos. Importante determinar si el
entrevistado los maneja adaptativamente o le perturba su pensamiento.
La indiferencia: pérdida de la resonancia interna de los afectos, debida a
represión de estos, conocida como “bella indiferencia”.
La exaltación o relación: el sujeto se encuentra alegre, optimista, con profunda
sensación de bienestar y satisfacción de sí mismo, eufórico.
Éxtasis. Sensación de bienestar y gracia extremos. El pensamiento gira en torno
a la conexión con Dios o el universo. Presente en la esquizofrenia.
Depresión y melancolía. Presencia de tristeza, postura encorvada, pesimismo,
desánimo, tono de voz monótono y lentitud en el ritmo del lenguaje.
La angustia. Miedo irracional y actitud expectante. Sensación general de
malestar, tensión e incomodidad, intenta disiparse a través de la hiperactividad.
Pánico: acompañante de cuadros de esquizofrenia, acompañante de alucinaciones
y delirios. La voz es tensa, hay inquietud extrema, expresión facial de terror.
Perplejidad: estado de desconcierto, indecisión y asombro.
 DETECCIÓN DEL ESTADO DE ÁNIMO
Estar alerta del grado en que el estado de ánimo y las emociones emergentes
son sintónicos con la situación y pensamientos presentes en el momento de la
entrevista.

Determinar si la aparente disociación ideo afectiva, cuyo resultado es la

aparición de un afecto inapropiado o incongruente con el contenido del
relato, corresponde al desconocimiento del entrevistador con respecto a
los verdaderos pensamientos del entrevistado, puede haber ocultamiento
o incomprensión del oyente.
 CONCIENCIA
Es la propiedad de percatarse de sí mismo y del medio ambiente.
Funcionamiento adecuado: Atención, percepción, pensamiento y memoria
sean normales.

Atención. Durante toda la entrevista observamos si su atención se

dirige fácilmente hacia el entrevistador o si, como sucede en las
depresiones y estados confusionales u orgánicos, el paciente se
muestra poco alerta (habiendo descartado la posibilidad de sordera).
Estados disociativos: la atención se dirige al mundo interno del
paciente siendo difícil establecer contacto con el mundo externo.
 Hiperalerta: Atención excesiva al mundo externo.
Distractibilidad: incapacidad para concentrarse en cada estímulo el
tiempo necesario para comprenderlo.
Sopor: Paciente esta dormido la mayor parte del tiempo, con
disminución de todas las funciones perceptuales, especialmente la
atención, solo se alerta frente a estímulos intensos. Su grado máximo
es el coma. Estado intermedio entre el sueño y la vigilia, todavía no se
ha perdido la conciencia.

Los trastornos de la conciencia son fenómenos observables en su mayoría, a

través de la actitud, conducta y lenguaje del entrevistado. También son síntomas
que el paciente refiere como motivo de consulta o en el curso de la entrevista.
MOTRICIDAD Y CONDUCTA
La conducta se refiere a la acción y la expresión del cuerpo. A través de ello se
manifiestan las situaciones afectivas que inciden sobre el sujeto siendo variable el
grado de conciencia que tiene el entrevistado con respecto a su actitud general
al igual que sus motivaciones de determinados actos realizados en la entrevista.

La ejecución de los movimientos y acciones transmitirá la presencia de estados

emocionales, independientemente al deseo que pueda tener el entrevistado de
comunicarnos.
MOTRICIDAD Y CONDUCTA
El sujeto puede presentar un aumento cuantitativo de los movimientos normales
de expresión (moverse más de lo necesario)
Inquietud Agitación
Hiperactividad Negativismo

Los datos a observar son: la disminución o abolición de los movimientos

voluntarios, que puede corresponder a la existencia de motricidad inhibida:
disminución de la frecuencia, número de intensidad de los gestos y movimientos
expresivos, habitual en la depresión.
MOTRICIDAD Y CONDUCTA
Movimientos estereotipados: consiste en la repetición reiterada aparentemente
innecesaria, sin propósito y absorba de ciertos actos que se llevan a cabo
periódicamente (rascarse la cabeza).

Alteraciones de la conducta: compulsiones y rituales impulsivos: patrones

complejos de conducta carentes de razón lógica consciente ajenos a la voluntad
del enfermo que resulta ser sin embargo incapaz de evitar su realización.
MOTRICIDAD Y CONDUCTA
Con los datos obtenidos a partir de la investigación de los síntomas de la historia
personal y familiar, la observación del paciente y su estado mental, es fácil
factible elaborar una clave psicodinámica como hipótesis sobre la vida del
paciente que lo han llevado a la construcción de las pautas de conducta.

Esta clave es un intento de explicación de la perturbación actual en función del

desarrollo y experiencias vitales del entrevistado.
¡GRACIAS!