AUDITORIA MEDICA EXTERNA RN CARLOS BRAGA ROJAS

1. ANTECEDENTES
Memorial enviado el 28 de julio 2011 por el Sr Sebastián Mario Braga Barriga
padre del RN Carlos Braga Rojas por presunta Negligencia Médica en la
atención de su hijo en el hospital Obrero CNS y UTIN del Hospital Univalle
Cochabamba. Con secuelas de parálisis cerebral infantil, retraso psicomotor y
baja visión.
Mediante CITE U.O.D.01-07-246/2011 de 21 de septiembre 2011 se solicita
AME del RN al Director de INASES, quien instruye la realización de AME en
fecha 22 septiembre 2011.
1.2 OBJETO
Realizar Auditoria Medica Externa DTS INASES del caso del RN Carlos Braga,
de CNS Cochabamba
1.3 ALCANCE
A requerimiento de Jefe del Departamento Técnico de Salud de INASES se
realiza la Auditoria Medica Externa, del caso del RN Carlos Braga CNS y
Hospital Univalle Cbba.
1.4 METODOLOGIA
Mediante AUDITORIA MEDICA EXTERNA
RESUMEN
Paciente de 31 años internada el 28/07/2009 por presentar prurito, secreción
vaginal y dolor abdominal de 1 semana de evolución.
Con diagnóstico: Embarazo de 35,3 semanas por FUM y 36,2 semanas por
ECO. Preeclampsia leve.
Conducta: Hospitalización, cristalografía negativa y se administra
medicamentos
31/07/2009 Día de CESAREA DE EMEGENCIA hora 12:05 por preeclampsia y
sufrimiento fetal.
Según hallazgos operatorios líquido amniótico meconial (+++) oscuro. RN
apgar 4-7, peso 3000 g, sexo masculino, llanto débil
Alta médica de madre 03/08/09
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA DEL RN
RN ingresa a Neonatología a horas 12:30 con cuadro clínico grave, viendo que
no hay mejoría y al no contar con un Centro UTIN se decide la transferencia a
UTIN del Hospital Univalle a horas 13:20 con los diagnósticos de: RN Pre
termino, Sufrimiento fetal agudo, Asfixia neonatal moderada, Síndrome de
dificultad respiratoria
Historia clínica hospital Univalle del 31/07/09 al 15/08/09
RN ingresa en mal estado general, se realiza Rx de tórax, al segundo día
presenta hemorragia por TET, se indica transfusión de paquete globular.
Los exámenes de laboratorio reportan eritrocitosis con suero hemolizado
ictérico, al 5to día se reporta cuadro de hemolisis con bilirrubinas elevadas.
En fecha 8/08/09 paciente presenta evolución favorable se discontinua vía y es
extubado.
En fecha 15/08/09 es dado de alta por buena evolución y asintomático, no se
evidencia patologías.
Ultima atención en CNS es de fecha 08/03/10 a los 8 meses se reporta la
realización de RM por presentar cuadriparesia espasica, retraso psicomotor y
atrofia del nervio óptico.
HALLAZGOS DE AUDITORIA
 Paciente de 31 años, internado el 28/07/09, embarazo de 35 semanas
por FUM y preeclampsia leve, con registros de PA elevadas por encimas
de los 140mmHg.Con tratamiento desde ingreso hasta la Cesárea.
 Exámenes de laboratorio y gabinete reportan embarazo de 36 semanas,
circular de cordón, líquido amniótico disminuido, cristalografía negativo.
 Día 2 edema hasta los tobillos, no hay cirugía de emergencia.
 La cesárea se realiza a los 3 días de internación.
 Diagnostico pre y postoperatorio pre eclampsia leve, sufrimiento fetal,
líquido amniótico meconial +++ oscuro, RN con llanto débil.
 Durante la internación los registros de FCF dentro los rangos normales,
contradictorios con el apgar 4 del RN y la presencia de líquido meconial
+++ oscuro, sufrimiento fetal agudo, asfixia neonatal moderada,
síndrome de dificultad respiratoria.
 RN es transferido a Hospital Univalle por requerir UTIN y por no contar
con este servicio en CNS.
 Ingresa a UTIP del Hospital Univalle con 15 minutos de vida en mal
estado general con necesidad de asistencia ventilatoria, con diagnóstico
de sufrimiento fetal agudo, asfixia neonatal moderada, síndrome de
distres respiratorio.
 Se conecta a ventilador mecánico y realiza Rx de control
 No hay informes de radiología ni placas de Rx de los estudios realizados
en el expediente clínico.
 A las 48 hrs en UTIP hemorragia pulmonar por TET, transfusión de
paquete globular
 Exámenes de laboratorio suero hemolizado ictérico, EGO proteínas,
bilirrubinas, Hb +++
 En fecha 05/08/09 valores altos de bilirrubinas compatible con cuadro de
hemolisis con tratamiento de fototerapia, según control del 07/08/09 se
mantiene valores altos de bilirrubina
  En fecha 10/08/09 IC con oftalmología refiere retinopatía aparente.
 En fecha 12/08/09 ECO transfontanelar mínima dilatación de los
ventrículos laterales y 3er ventrículo.
 En fecha 14/08/09 ECO cardiograma y laboratorios de control normales
 En fecha 15/08/09 es dado de alta asintomático.
 Registro de control en fecha 08/03/10 a los 8 meses de edad, con
diagnóstico de cuadriparesia espástica, retraso psicomotor, atrofia del
nervio óptico bilateral.
 La solicitud de AME se la realiza después e 2 años y 6 meses de los
acontecimientos.
CONCLUSIONES
NO CONFORMIDAD
Paciente de alto riesgo obstétrico: preeclampsia o eclampsia. HA previa, no se
cumple normas de diagnóstico y tratamiento.
Internada el 28/07/09 con embarazo de 35 semanas, preeclampsia leve, PA
elevados pese al tratamiento instaurado. Operada el 31/07/09, teniendo como
producto: RN APGAR 4, sufrimiento fetal, asfixia neonatal, líquido amniótico
teñido de meconio +++, con necesidad de asistencia ventilatoria en UTIP.
Registros de FCF normales, contradictorios con el APGAR 4, asfixia neonatal y
síndrome de distres respiratorio que indican sufrimiento fetal crónico; no se
cumple la norma. Presentó hiperbilirrubinemia, tratamiento fototerapia.
Presento hemorragia pulmonar a las 72 horas, 6 controles de Rx, no se
encuentran los informes en la HCL.
Es dado de alta en buenas condiciones sin examen neurológico básico, solo
con IC con oftalmología “sin retinopatía aparente” y ECO transfontanelar
mínima dilatación de ventrículos; contradictorio con los diagnósticos actuales.
RECOMENDACIONES
Auditoria medica del INASES base para proceso interno administrativo para
establecer responsabilidades del equipo médico CNS servicio gineco
obstetricia Hospital Obrero nº 2 Cbba Dr. Oscar Lizarazu, Dr. Nelson Quispe,
Dr. Gonzalo Iriarte, Dr. Erwin Hochstater.
En la atención del RN en el Hospital UNIVALLE servicio UTIP, la auditoria
medica del INASES de base al SEDES CBBA para proceso interno
administrativo al equipo médico tratante Dr. Oscar Tejada.
Por ser reiterativa las denuncias a UTIP UNIVALLE, Proceso administrativo
referente a RRHH Organización, procesos, normas y protocolos de atención
por SEDES CBBA.
La comisión nacional de prestaciones debe considerar la declaratoria de
invalidez del beneficiario de acuerdo a norma vigentes para optar al seguro
vitalicio por patología grave invalidante e irreversible.