ROTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS
Presenta: Cornelio Bravo
Hernández
• La rotura prematura de membranas (RPM)
se define como la amniorrexis (rotura
espontánea de las membranas, a diferencia
de la amniotomía) antes del inicio de
trabajo de parto en cualquier etapa de la
gestación.

• Es la rotura de las membranas placentarias

en un embarazo a término, con ausencia de
trabajo de parto.
Clasificacion
• LA ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS A
TÉRMINO se define como: la pérdida de integridad de
las membranas amnióticas que se produce antes del
comienzo espontáneo del trabajo de parto, en gestaciones
de más de 37 semanas.
• El parto acontece en las siguientes 24 horas en el 90 % de
los casos.
• Las causas de la RPM a término son fisiológicas en la
mayoría de los casos, con una combinación de factores
como el debilitamiento de las membranas conforme
avanza la edad gestacional, la sobredistensión uterina y la
acción de las contracciones.
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
PRETÉRMINO

La rotura prematura de membranas pretérmino

(RPMPT) se define como aquella que se produce
antes de las 37 semanas de gestación.
Se produce en un 3 % de todas las gestaciones,
siendo responsable de un tercio de los nacimientos
pretérmino.
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE
RIESGO
• La etiología de la RPM se desconoce, pero
se presume que varios factores contribuyen
a su ocurrencia, como las infecciones
vaginal y cervical, fisiología anormal de
las membranas, cérvix incompetente y
deficiencias nutricionales.
 DIAGNÓSTICO
• El diagnóstico de la RPM se basa en el antecedente
de salida vaginal de líquido y la confirmación de
líquido amniótico en la vagina.
• Deben descartarse incontinencia urinaria episódica,
leucorrea o la salida del tapon mucoso (Sustancia
mucosa secretada por las glándulas del cuello
uterino durante el ambarazo que rellena la cavidad
cervical)
• Prueba positiva de nitrazina en el líquido
vaginal, que se vuelve azul con líquido amniótico
alcalino.
• Patrón de helecho en un portaobjetosse permite
que seque al aire y en la observación
microscópica con poco aumento del material
vaginal desecado.
• Ultrasonido con disminución del líquido
amniótico (menos específico).
• El oligohidramnios relacionado con RPM con un
feto menor de 24 semanas de gestación podría
conducir al desarrollo de hipoplasia pulmonar
• Si la RPM ocurre a las 36 semanas de gestación o
después y las condiciones del cérvix son
favorables y no hay contracciones espontáneas
luego de 6 a 12 h, debe inducirse el trabajo de
parto.
Tratamiento conservador expectante
• Como el riesgo de infección parece aumentar con
la duración de la rotura de membranas, el
objetivo del tratamiento expectante es continuar
el embarazo hasta que el perfil pulmonar muestre
madurez.
• En casos de infección subclínica, el diagnóstico y
el tratamiento pueden retrasarse
• La presencia de bacterias en la tinción de Gram o
el cultivo de líquido amniótico obtenido en la
amniocentesis se relaciona con infección materna
ulterior en casi 50% de los casos, y con sepsis
neonatal en casi 25%.
• La presencia sola de leucocitos en el líquido
amniótico tiene menor valor predictivo de
infección.
• La presencia de herpes genital activo es una
preocupación importante cuando hay membranas
rotas.
En fechas recientes, algunos investigadores
describieron aumento de las citocinas inflamatorias
en el liquido amniotico y en la sangre fetal en los
que serian lactantes prematuros que luego
desarrollaron enfermedad pulmonar cronica en el
periodo neonatal.
Una respuesta similar puede relacionarse con
mayor riesgo de daño al cerebro del lactante
prematuro, lo que aumenta el riesgo de paralisis
cerebral.
Por tanto, el tratamiento de pacientes con RPM es
crucial para prevenir la morbilidad neonatal.
Aplicación profiláctica de antibióticos

• Disminuye la incidencia de infección materna y

neonatal.
• Prolonga el periodo de latencia entre la rotura de
membranas y el inicio del trabajo de parto.
Ampicilina y eritromicina por siete días.
• Una vez que se inician los antibióticos,
debe inducirse el trabajo de parto.
• Si las condiciones del cérvix no son
favorables y hay evidencia de compromiso
fetal, tal vez sea necesario practicar una
cesárea.
Bibliografia
• Ginecología y Obstetricia Emily S. Miller. Catherine J.
Lee. Editorial Manual Moderno. 2013
• Obstetricia y Ginecología. Guía de Actuación. Editorial
Panamericana. 2013
• Ginecologia y Obstetricia. Hacker y Moore. Editorial
Manual Moderno. 2010.