Universidad Tecnológica del Sur del Estado de México.

Licenciatura en Enfermería.

Patología I.

Doctora Maricela Alcalá Gómez.

Alumna Deicy Patricia Valentín Domínguez.

Matricula: 262310209

Tercer cuatrimestre.

Grupo 203
Ruptura
prematura de
membrana.
Introducción
En las siguiente presentación se dará a conocer información de ruptura prematura de membrana
esta afección implica que la membrana amniótica (bolsa que rodea a su bebé) se rompa (ruptura)
antes de las 37 semanas de embarazo. Una vez que se rompe la bolsa, aumenta su riesgo de
tener infecciones.
Estaré presentando información muy importante sobre esta enfermedad para conocerla más a
fondo, se dará el concepto, las características, la clasificación, su fisiopatología, sus signos y
síntomas, diagnósticos deferenciales, los estudios de laboratorio y de gabinete que se utilizan, un
tratamiento farmacológico y no farmacológico, se dará un pronostico, cuidados de enfermería y
se presentara un diagnostico clínico.
 Objetivos
• Brindar información a los alumnos presentes sobre la ruptura prematura de
membrana.

• Das a conocer solo la información necesaria para que los alumnos aprendan
este tema y puedan utilizar sus conocimientos cuando los necesiten.
¿Qué es la ruptura prematura de
membrana?

La ruptura prematura de membranas fetales

(RPM) se define como la ruptura de
membranas que ocurre espontáneamente
antes del inicio del trabajo de parto.
Puede ser previa a la semana 37 de
gestación, en cuyo caso recibe el nombre de
ruptura prematura de membranas pre-
término, la cual aumenta la morbilidad y
mortalidad tanto materna como perinatal.
 Clasificación
• A termino
Gestaciones ≥ 37 semanas
• Pre viable
Gestaciones < 24.0 semanas
• Pre término < 37 semanas
• Lejos del término: 24.0-32.6 semanas
• Cerca del término: 33.0-36.6
semanas
• Según el periodo de latencia:
• Prolongado: Tiempo entre la rotura
y el inicio de trabajo de parto > 24
horas.
• Precoz: Si se rompen durante el
trabajo de parto.
• Oportuna: Con dilatación completa
o en el expulsivo.
 Alta Baja
Cuando la ruptura de las La ruptura sucede cerca del
membranas sucede en el segmento inferior del útero.
fondo o cuerpo uterino.
 Tipos de RPM
• Rotura prematura de membranas sin infección intraamniótica:
➔ Pérdida de líquido por cuello uterino, antes de iniciarse trabajo de parto.
➔ Funciones vitales estables

• Rotura prematura de membranas con infección intraamniótica

➔ Pérdida de líquido turbio, purulento o fétido
➔ Temperatura mayor de 38 ºC
➔ Taquicardia materna: Frecuencia cardiaca mayor de 90 lat/min.
➔ Taquicardia fetal: Frecuencia cardiaca fetal mayor de 160 lat/min.
➔ Abdomen doloroso: útero doloroso, irritabilidad uterina.
➔ Sintomatología de sepsis o Shock séptico
Etiologia
• Traumatismo (estrés mecánico) y complicaciones de procedimiento
invasivo.
• Estiramiento de las membranas, insuficiencia cervical, polihidramnios,
embarazo múltiple.
• Infección local por trichomonas, estreptococo grupo B, Chlamydia.
• Alteraciones de las propiedades físicas de las membranas por déficit de
vitamina C, cobre o zinc.
Fisiopatologia
La ruptura de las membranas fetales durante el trabajo de parto, se ha atribuido a una debilidad
generalizada de éstas debido a las contracciones uterinas y al estiramiento repetido. Se ha identificado un
área cercana al lugar de ruptura y se ha descrito como “zona de morfología alterada”, presente antes de la
ruptura de la membrana y debida al trabajo de parto.
• Las membranas pueden presentar una debilidad estructural, que es susceptible a ruptura en el trabajo de
parto.
• Las membranas fetales y el miometrio pueden presentar relaciones paracrinas afectadas
cualitativamente entre diferentes regiones del Útero.
Fisiopatología
Las membranas están constituidas por colágeno, el cual le confiere las propiedades de elasticidad y
fuerza tensil.
El colágeno es el principal componente de las membranas; esa colagenasa esta en muy poca
cantidad al inicio del embarazo y es una enzima lítica que se encuentra en altas concentraciones en la
placenta humana a término; su actividad aumenta a medida que avanza el trabajo de parto a término,
el mecanismo propuesto es una falta de equilibrio entre factores de degradación y síntesis de la
matriz extracelular.
Fisiopatología
Se encuentran además otras enzimas que contribuyen al cambio en la estructura del colágeno como son la
elastasa de neutrófilos, metaloproteasas, gelatinasa, proteoglucanasa y cisteinaproteinasas. Un amplio
número de sistemas enzimáticos proteolíticos regulados finamente, incluyendo la cascada de activación
del plasminógeno y metaloproteinasas de la matriz, juegan un papel esencial en la remodelación de la
matriz extracelular durante el embarazo y el trabajo de parto.
Las MMP representan una familia de enzimas dependientes de zinc, capaces de degradar los
componentes de la matriz extracelular incluyendo el colágeno.
Fisiopatologia
La integridad de las membranas fetales durante la gestación permanece sin alteraciones debido
a una baja concentración de MMP y alta concentración de TIMP (inhibidores tisulares de las
metaloproteinasas). Durante el trabajo de parto se encuentra una alta concentración de MMP y
baja de TIMP. la concentración de MMP-9 en compartimentos fetales (plasma fetal y líquido
amniótico) se encontraba elevada en pacientes con RPMF comparado con aquellas que
presentaban trabajo de parto pre-término sin RPMF.
Cuadro clinico
• Sensación de rotura.
• Pérdida de líquido por vía vaginal (olor a lejía) que puede ser un “chorro” repentino de líquido
transparente que empapa la ropa o pérdidas en pequeñas cantidades de manera continua o
intermitente. Algunas describen sensación de humedad anormal de la vagina o el periné.
• Contracciones
• Signos de infección o Fiebre
• Taquicardia materna y fetal
• Irritabilidad uterina (dolor a la palpación y/o dinámica uterina)
• Líquido amniótico purulento o fétido
Factores de risego
• Infección de vías urinarias.
• Infección del tracto genital bajo (cervicovaginitis):
 Neisseria gonorrea.
 Escherichia coli.
 Estreptococos del grupo B.
 Estafilococo dorado.
 Trichomona vaginalis.
 Chlamydia trachomatis.
 Gardnerella vaginalis.
 Mycoplasma hominis.
• Enfermedades de transmisión sexual.
• Infección intrauterina (corioamnionitis)
 Factores de riesgo
PH vaginal
La vaginosis bacteriana es frecuente en mujeres con ruptura de membranas, ya que
el pH vaginal es mayor de 4.5 y se ha encontrado que esto aumenta al triple el riesgo
de RPM. La gonorrea, el estreptococo y los anaerobios modifican el pH ácido normal
de la vagina, asociándose a RPM.

Incompetencia cervical.
La presencia de dilatación cervical silente con una gran proporción de las membranas
expuestas a bacterias vaginales aumentaría el riesgo de infección en la paciente y, por tanto,
la probabilidad de RPM.
Procedimientos prenatales especiales: Amniocentesis, Biopsia de vellosidades coriónicas.
Exploraciones cervicales
 Factores de riesgo
Déficit nutricionales
La vitamina C y el cobre son importantes para el metabolismo y la maduración
normal de el colágeno. Ácido ascórbico: baja 0.2 mg/dl; intermedia 0.2 a 0.59 mg/dl;
y adecuada igual o mayor a 0.6 mg/dl. Zinc: Producción deficiente de proteínas
esenciales e Inducción de muerte celular. Cobre: alterar la maduración del colágeno y
disminuir la producción de elastina.

Tabaquismo
Disminuye el ácido ascórbico, menor respuesta del sistema inmunitario materno a las
infecciones virales y bacterianas y reduce la capacidad del sistema inmune para activar los
inhibidores de las proteasas. La hemorragia produce irritabilidad y aumento de la presión
interna del útero, lo que se asoció con contracciones prematuras y desprendimiento
placentario.
Factores de riesgo
Coito
Se ha observado que la RPM es 11 veces más frecuente en casos de coito reciente y se ha asociado con
corioamnionitis.

Concentraciones de prolactina
Participa en la regulación del medio fetal, lo cual está asociado con la regulación de la osmolaridad, volumen y
concentración de los electrolitos en el líquido amniótico.
Complicaciones fetales
• Síndrome de dificultad respiratoria.
El síndrome de dificultad respiratoria o síndrome de distrés respiratorio es un trastorno respiratorio de los
recién nacidos prematuros en el cual los sacos de aire (alvéolos) de sus pulmones no permanecen
abiertos por la falta o la producción insuficiente de la sustancia que los recubre (surfactante).

• Compresión del cordón.

La compresión del cordón umbilical es la obstrucción del flujo sanguíneo del cordón umbilical
secundario a la presión de un objeto externo o desalineación del mismo cordón. La compresión del
cordón se produce en aproximadamente en uno de cada 10 partos

• Corioamnioitis.
La corioamnionitis es una infección del líquido amniótico y las membranas que lo contienen; también se
denomina infección intraamniótica, infección ovular o amnionitis y puede ir acompañada de una ruptura
prematura de membranas
Complicaciones fetales
• Muerte fetal en útero.
La muerte fetal se refiere al hecho de que un feto muera dentro del útero con un peso mayor de 500 gramos o
con un desarrollo gestacional mayor de 20 semanas.

• Sepsis.
Es una infección de la sangre que se presenta en un bebé de menos de 90 días de edad. La sepsis de
aparición temprana se ve en la primera semana de vida.

• Enterocolitis necrotizante.
La enterocolitis necrotizante es una enfermedad del aparato digestivo que afecta sobre todo a bebés
prematuros o enfermos.
Complicaciones fetales
• Parto prematuro.
El parto prematuro es aquel que se produce antes de la semana 37 de gestación .  Los
bebés que nacen en estos partos son llamados bebés prematuros y suelen necesitar
ingreso hospitalario para terminar de desarrollar sus distintos órganos del cuerpo.

• Retinopatía por prematuridad.

Enfermedad vasoproliferativa ocular que supone un desarrollo anormal de los vasos
sanguíneos en la retina del ojo de los bebés que puede generar diferentes problemas en su
salud ocular.
 Complicaciones maternas
• Endometritis.
Inflamación del endometrio debido a la presencia de bacterias, estas pueden ser resultado de una infección
tales como la clamidia o la gonorrea o bien por tuberculosis o la presencia de flora vaginal en exceso.

• Desprendimiento prematuro de placenta.

El desprendimiento prematuro de placenta es una emergencia obstétrica que ocurre cuando la placenta se
separa de la pared uterina antes del parto . Esto puede causar hemorragia en la madre y falta de oxígeno y
nutrientes en el bebé.

• Retención de placenta.
La retención de placenta se produce cuando la placenta no sale completamente después del parto.

• Hemorragia post-parto.
Es la pérdida de sangre acumulada mayor o igual a 1,000 ml, o pérdida de sangre acompañada de signos o
síntomas de hipovolemia dentro de las 24 horas después del proceso de nacimiento. Es más probable que

suceda con un nacimiento por cesárea.

Características del liquido amniótico
• El líquido amniótico es el líquido que rodea al feto durante gran parte del embarazo. Entre sus funciones
se encuentra la de proteger al feto de un traumatismo, proporciona las condiciones óptimas para el
desarrollo y nutrición del mismo. Mayormente formado por agua y componentes orgánicos, su volumen
varía a lo largo del embarazo y proporciona un buen indicador de bienestar fetal.
• El liquido amniótico es transparente o amarillento pálido, este puede ser similar a la orina, pero el liquido
amniótico en indoloro (en ausencia de infección).
• El liquido amniótico tiene un pH de 7 a 7.3, que es diferente al pH vaginal normal de 3.8 a 4.2 y a menudo
diferente de pH de la orina, que generalmente es menor a 6.
Diagnostico diferencial
• Incontinencia urinaria:
La pérdida involuntaria de orina es muy común durante el embarazo, especialmente a partir del
quinto o sexto mes debido a cambios hormonales, al aumento de peso y al tamaño del bebé,
que cada vez más grande ejerce mayor presión sobre la vejiga. Por lo general, ocurren al reírse,
al estornudar o al hacer fuerza de algún tipo, pero en la mayoría de las mujeres esta situación
se normaliza del todo hacia el sexto mes del posparto.

• Flujo vaginal excesivo(normal o relacionado con una infección): la secreción vaginal puede
ser transparente o amarilla, similar al liquido amniótico y la orina, pero generalmente es
espesa y no acuosa.
Diagnostico diferencial
• El saco ovular doble:
La doble ovulación puede ser la base de embarazos
imprevistos y embarazos gemelares que pueden
suponer un riesgo para la salud de la mujer y el niño,
especialmente debido a la mayor probabilidad de
parto prematuro, bajo peso al nacer y diabetes
gestacional.
 Diagnostico clinico
Evaluar cervix
• Compruebe si hay prolapso del cordón umbilical o de la parte fetal
• Evaluar la dilatación y el borramiento del cuello uterino
• Obtenga cultivos según sea necesario
• Vea si se puede observar que el líquido amniótico se escapa del canal cervical o se
acumula en los fondos vaginales.
• Posición de litotomía: Se evidencia pérdida de líquido amniótico espontánea que se
escapa del orificio cervical y se acumula en la cavidad vaginal es patognomónica de la
RPM.
 Diagnosticos de laboratorio y/o gabinete

Especuloscopia
❑ Se puede evidenciar que el cuello uterino puede aparecer
dilatado y/o borrado y en raras ocasiones se puede observar
prolapso de una parte fetal o del cordón umbilical
❑ Si el líquido amniótico no es inmediatamente visible se
realiza maniobra de Valsalva y Tarnier, se le pide a la paciente
que “puje” o “tosa”.
 Diagnosticos de laboratorio y/o gabinete

Ecografía obstétrica:
Consiste en la observación de volumen de líquido amniótico
reducido (oligohidramnios). RPM principal causa de
oligohidramnios.
• Comprobar si hay infección, se debe tomar muestra de
cultivo, realizar antibiograma y tinción Gram de cérvix y
líquido amniótico, hemograma completo, evaluar
leucocitosis.
• También se debe valorar la madurez fetal realizando un
dosaje de lecitina, esfingomielina o fosfatidilglicerol.
 Diagnosticos de laboratorio y/o gabinete

Papel de nitrazina:
Líquido del fondo de saco con un hisopo estéril y se aplica al
papel de nitrazina, el cual se torna de amarrillo a azul en
presencia de líquido amniótico.

Cristalografía / prueba de helecho:

Muestra del fondo de saco, se coloca en un porta objeto y se
deja secando al aire libre, este adquiere un patrón similar a una
hoja de helecho.
Tratamiento Todas las pacientes en manejo conservador deben ser
hospitalizadas para:
● Vigilancia de la temperatura y la frecuencia cardiaca (4

Los criterios de inclusión para el manejo veces al día), y/o neonatal

conservador son: ● Cuantificación diaria de fórmula blanca con diferencial

● Ausencia de datos clínicos y de laboratorio de (leucocitos y bandas)

infección ● Examen general de orina

● Ausencia de trabajo de parto ● Evitar tactos vaginales, (excepto cuando la paciente se

● Bienestar fetal con un perfil biofísico igual o encuentre en trabajo de parto o se requiera su

mayor a 8 puntos inducción)

● Pool mayor de líquido amniótico mayor de 2 cm ● Cultivos de líquido amniótico y secreciones vaginales

● Ausencia de malformaciones fetales congénitas ● Esquema de madurez pulmonar fetal

incompatibles con la vida ● Documentar madurez pulmonar fetal (fosfatidilglicerol,

● Consentimiento informado de la paciente relación lecitinaesfingomielina o densidad óptica de 650

● Ausencia de enfermedades maternas con nm) mediante la toma de líquido amniótico por pool

inmunosupresión o tratamiento con esteroides vaginal o amniocentesis.

Tratamiento
Tratamiento
Pronostico

• Bueno para la vida, bueno para la función

 Cuidados de enfermería
1. Prevenir la infección y otras posibles complicaciones.
• Realice una evaluación temprana y precisa del estado de las membranas, mediante el examen con
espéculo estéril y la determinación del fermento. A partir de entonces, mantenga los exámenes
vaginales al mínimo para prevenir la infección.
• Obtenga muestras de frotis de la vagina y el recto según lo prescrito para analizar la presencia de
estreptococos betahemolíticos, un organismo que aumenta el riesgo para el feto.
• Determinar el estado materno y fetal, incluida la edad gestacional estimada. Evaluar continuamente los
signos de infección.
• Mantenga a la usuaria en reposo en cama si la cabeza del feto no está enganchada. Este método puede
evitar el prolapso del cordón umbilical si se produce una ruptura adicional y una pérdida de líquido. Una
vez que la cabeza del feto esté enganchada, se puede fomentar la deambulación.
Cuidados de enfermería
2. Proporcionar educación al paciente y a la familia.
• Informar a la usuaria, si el feto está a término, de que las posibilidades de que se inicie el parto
espontáneo son excelentes; Animar a la usuaria y a su pareja a prepararse para el parto y el
nacimiento.
• Si el parto no se inicia o el feto se considera prematuro o con riesgo de infección, explique los
tratamientos que probablemente sean necesarios.