PUERICULTURA Y SEMIOLOGIA PEDIATRICA

MH811
 SEMIOLOGIA
RESPIRATORIA
ILDAURO AGUIRRE SOSA
NEUMOLOGO PEDIATRA
HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NIÑO
“SAN BARTOLOME”
2023 - 1
 Resultado de aprendizaje de la sesión
• Conocer las partes de una historia clinca pediatrica
• Conocer los signos y sintomas respiratorios
• Conocer los signos principales del examen físico del aparato respiratorio

N°
 Reflexión desde la experiencia
• El alumno adquirira conocimientos de la semiologia respiratoria , realizando una adecuada historia clinica
pediatrica
• La Enfermedad respiratoria es una causa importate de consulta, de hospitalizacion y de necesidad de consulta
en lasemergencias pedoatricas, por lo que nos debemos familiarizar con los diferentes cuadros

N°
 SEMIOLOGIA RESPIRATORIA

• OBJETIVOS
• FUNDAMENTOS
• Conocimiento de las partes de la Historia Clinica,
diferencias ente la HC del niño y del adulto
• Conocimientos de los principales signos y sintomas
respiratorios
• Conocer el examen fisico del aparato respiratorio
 Historia Clínica

•Identificación (acompañante
•Motivo de Consulta
•Enfermedad Actual
•Revisión por Sistemas -Prenatales
•Antecedentes Personales: -Parto
-Neonatales
-Desarrollo
-Hábitos
-Nutrición
-Patológicos
N°
 Historia Clínica

• Antecedentes Familiares
• Antecedentes socioculturales
• Examen Físico
• Impresión Diagnóstica
• Exámenes clínicos
• Diagnóstico final
• Plan
• Firma y sello del médico

N°
MOTIVO DE CONSULTA
TOS

N°
N°
 TOS

Según Momento de Presentación:

o · CON EL EJERCICIO:
o Broncoespasmo inducido por ejercicio.
o · MATUTINA:
o Secundaria a escurrimiento nasal posterior , Bronquiectasia, sinusitis
o · NOCTURNA:
o HRB, R.G.E. (Reflujo Gastroesofágico
o · DIURNA Y CEDE EN LA NOCHE:
o Psicógena
o · EMETIZANTE:
o R.G.E, Tos ferina, sindrome coqueluchoideo

N°
TOS COQUELUCHOIDEA

N°
 MOTIVO DE CONSULTA
Características del llanto o voz

N°
 TOS PERRUNA
CROUP AFONIA ESTRIDOR TOS PERRUNA

N°
 MOTIVOS DE CONSULTA
EXPECTORACION

o Expulsión de material contenido en el aparato respiratorio

o Datos a tener en cuenta:
o CANTIDAD: escasa (laringitis), abundante (bronquiectasias)
o CONSISTENCIA: viscoso, fluído
o COLOR: blanco (inflamatorio), amarillo-verdoso (pus), rojo (hemoptoico), asalmonado (edema agudo de pulmón),
achocolatado (absceso de pulmón).
o TIPO
o HEMOPTISIS: es la eliminación por la boca de sangre proveniente de las vías respiratorias inferiores. En general se acompaña
de un golpe de tos y la sangre es roja y espumosa. Las causas pueden ser neoplásicas, TBC, bronquiectasias, infarto de pulmón.

N°
 HEMOPTISIS

o Esputos hemoptoicos o hemoptisis leve: 15-20 ml/ día.

o Hemoptisis moderada : < 60 ml durante todo el episodio
o Hemoptisis masiva: emisión de sangre pura, habitualmente menos de 200 ml/ día.
o Hemoptisis amenazante: hemoptisis aguda que amenaza la vida del paciente. (>240 ml en 24 hr) o 120 ml en 1 hora

N°
 HEMOPTISIS VS HEMATEMESIS

Tabla 1. Diagnóstico diferencial entre hemoptisis y hematemesis (Cortés R, 2003; Bidwell J, 2005)

Hemoptisis Hematemesis

Expulsada con la tos Expulsada con vómito

Color rojo, rosado y espumoso Rojo oscuro, negruzco, posos de café, sin espuma

Acompañada de saliva Acompañada de restos alimenticios

Puede haber disnea Suele haber nauseas y vómitos

pH alcalino pH ácido

No melenas Con frecuencia melenas

No suele causar anemia Habitualmente hay anemia

Esputo con sangre en días previos Sin esputo con sangre en días previos

Confirmada por broncofibroscopia Confirmada por endoscopia

N°
MOTIVO DE CONSULTA
DISNEA

N°
 DISNEA: Causas respiratorias

o 1.-Frecuentes
o 3.- Raras
o Enfermedad de la membrana
hialina o Atresia de coanas
o Síndrome de aspiración de o Lesión que ocupa espacio (hernia
meconio diafragmática)
o Taquipnea transitoria o Enfisema lobar congénito
o Hipertensión pulmonar.
o 2.- Poco frecuentes
o Bronconeumonía
o Hemorragia pulmonar
o Bloqueos aéreos
o Displasia broncopulmonar (D.B.P)

N°
 DISNEA:
Causas extrarespiratorias

o 3.- Neurológicas
o 1.- Cardiovasculares
o Hemorragias
o Cardiopatías congénitas.
o Edema
o Insuficiencia cardiaca
o Hipoxia
o Miocarditis
o Inmadurez
o 2.- Metabólicas
o Drogas
o Acidosis metabólica
o 4.- Hematológicas
o Hipoglicemia
o Pérdida aguda de sangre con marcado
o Enfriamiento descenso de la Hb
o Policitemia
o Hipovolemia
o Transfusión de gemelo a gemelo
N°
 MOTIVO DE CONSULTA
DOLOR TORACICO

o El de origen respiratorio se origina en la pared torácica, pleura parietal, vías aéreas grandes y mediastino, ya que ni el pulmón
ni la pleura visceral poseen receptores para el dolor.

o PUNTADA DE COSTADO: es un dolor intenso, punzante, de aparición brusca, que se exagera con los movimientos respiratorios
y la tos, es de breve duración y tiende a inmovilizar el tórax. Se presenta en neumopatías agudas que afectan la pleura,
pleuresías, neumotórax, infarto y embolia pulmonar.

N°
 MOTIVO DE CONSULTA
CIANOSIS

o Es la coloración azulada de piel y mucosas debido a

un aumento de la hemoglobina reducida en mas de 5
g%. Es un signo tardío de hipoxia y se debe a
enfermedades respiratorias como neumonías,
bronconeumonías, neumotórax, enfisema,
atelectasia, etc.
o Puede ser:
Generalizada: problemas cardio-
respiratorios.
Localizada

N°
 SIBILANTES

o ESPIRATORIAS
INTERMITENTES: ASMA, SOBA
PERSISTENTES: ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA POST VIRAL, FQ

o COMIENZO AGUDO:
- Aspiración cuerpo extraño
-Inicio lento, progresivo: Compresión bronquial (TBC)

N°
 RONQUIDO

o INTERMITENTE: IRAs altas, hipertrofia adenoidea- amigdalas

o CRONICO
ADENOIDES

N°
 RONQUIDO

o CRONICO: SAOS, Congénito, adquirido

N°
 ESTRIDOR

o INSPIRATORIO: Obstrucción laríngea

-Congénito: Laringomalacia
-Adquirido: CROUP

o INSPIRATORIO- ESPIRATORIO: Obstrucción traqueal

Variaciones posicionales

N°
EST6RIDOR

N°
 SEMIOLOGIA
Evaluación del Sistema Respiratorio

N°
N°
 PIEL

• Cianosis:
• Generalizada: problemas
cardio- respiratorios.
• Localizada
• Palidez:
- Anemia, pre-choque, hipoxia
grave, síncope, desnutrición,
hipotiroidismo, intoxicaciones.
N°
PIEL

N°
PIEL

N°
 Obstruccion nasal

• AGUDO
• CRONICO: hipertrofia adenoidea

N°
 Obstruccion nasal

• Rinitis: Alergica, infecciosa, vasomotora

• Estenosis: congenita, adquirida
• Cuerpo extraño

N°
 SECRECION NASAL

• Rinitis Alergica:
- Acuosa o mucosa
- Paroxistica, cronica, aguda o recurrente
• Vasomotora:
-Acuosa
-Paroxistica

N°
 SECRECION NASAL

• Sinusitis:
- Mucosa o purulenta
- Aguda ,cronica o recurrente
• Cuerpo extraño
- Purulenta
- Aguda o cronica
- Unilateral

N°
 FARINGE Y/O AMIGDALA

• Mas del 90% de los casos de niños con dolor de garganta y fiebre son debidos a
infecciones virales.

N°
 FARINGE/AMIGDALA

Herpangina • Bacteriana
• Ulceras de 2 a 3 mm en pilares • Estreptococo beta
anteriores y a veces sobre el hemolitico grupo A
paladar blando y la úvula.
• Mas frecuente entre 4 y
• No existen úlceras en la parte 10 años.
anterior de la boca , como se
observa en herpes.
• Fiebre , dura hasta 1 semana

N°
N°
N°
N°
Semiología Pediátrica Cuello

N°
ADENOPATIAS

N°
 ADENOPATIAS

• Manifestación transitoria de una infección localizada o sistémica

• Puede ser manifestación de una neoplasia

N°

• GANGLIOS NORMALES
• • Todo ganglio de tamaño menor a
1 cm en cualquier localización
excepto en región supraclavicular
• • En ganglios cervicales se
considera normal hasta 1,5 cm
ADENOPATIAS
• GANGLIOS PATOLÓGICOS
• • Localización supraclavicular
• • Tamaño > 1 cm, excepto cervical >
1,5 cm.
• • Adenopatías palpables en el período
neonatal
• • Nódulos fijados a piel o a tejidos
subyacentes
• • Nódulos dolorosos a la palpación
• • Signos inflamatorios en piel que las recubre
N°
TORAX

N°
N°
N°
N°
Sistema Respiratorio

N°
 Semiología del tórax : EXAMEN

• Persona sentada idealmente

• Tórax desnudo
• Seguir método secuencial: plano anterior , posterior y lateral.
• En cada plano debe examinarse primero un lado luego el otro y
compararlo.

N°
 TECNICAS BASICAS DE
EXPLORACION

• INSPECCION
• PALPACION
• PERCUSION
• AUSCULTACION

N°
 INSPECCION

• Inspeccionar los 3 planos.

• Inspeccionar: piel, TCSC, estructuras
musculoesquelètica
• Forma del torax
• Tirajes : espacios intercostales, regiones subcostales,
supraesternales, supra y subclaviculares.

N°
 Exploracion de la Mecánica respiratoria

Frecuencia y ritmo respiratorio Esfuerzo respiratorio

Relación Inspiración y Espiración

Forma del tórax

Dinámica respiratoria Presencia de ruidos al respirar

N°
 Frecuencia respiratoria

EDAD FRECUENCIA
Neonato 0-1mes 40-60 rpm

Lactante 20-40 rpm

Preescolar 20-30 rpm

Escolar 15-25 rpm

Adulto 12-15 rpm

N°
N°
 Frecuencia y ritmo respi

-Respiración irregular.
-Alternancia de respiraciones rápidas y profundas
con otras superficiales y lentas.
-A esta edad siempre contabilizar la FRminuto.

N°
 Frecuencia y ritmo respiratorio

La polipnea consiste en un aumento de la frecuencia

POLIPNEA y aumento de la profundidad respiratorias. Se puede
asimilar que la polipnea es una combinación de
taquipnea (respiración rápida) y batipnea (respiración
profunda).
TAQUIPNEA

N°
 Frecuencia y ritmo respiratorio

• La fiebre, dolor, ansiedad, obstrucción nasal pueden

producir aumentos fisiológicos de la frecuencia
respiratoria

N°
Ritmo respiratorio

N°
N°
N°
 Dinámica respiratoria

Debemos observar los movimientos del tórax y del

abdomen en relación al ciclo respiratorio

a. Hasta los 2 años = respiración abdominal.

b.Preescolares = respiración toracoabdominal.
c. 6 a 7 años = predominantemente torácica.

N°
 Esfuerzo respiratorio

•La respiración normal es tranquila y no requiere de

esfuerzo para lograr la función de intercambio
gaseoso

•La presencia de esfuerzo respiratorio (retracciones,

tirajes) SIEMPRE es patológico.

N°
 Esfuerzo respiratorio

•Retracciones subcostal, intercostal,

supraclavicular y supra esternal.

N°
 Relación Inspiración y Espiración

• La relación normal es 2: 1
• Se evidencia mejor a la auscultación
• La relación se invierte en la obstrucción bronquial

N°
 Presencia de ruidos al respirar

•Los ruidos respiratorios son siempre patológicos

•Los ruidos mas frecuentes son: Quejido, estridor
inspiratorios

N°
 Forma del tórax

Aumento del diámetro antero posterior del tórax. Es patológico en el escolar y

adolescente. en el niño más pequeño no.

N°
N°
N°
N°
 INSPECCION

• Piel: cambios de color

• TCS: edema (anasarca por I.C.C, síndrome nefrótico,
insuficiencia hepática), ! o ! del panículo adiposo.
• Músculos: atrofias (TBC, cáncer, caquexia, miopatías).
• Simetría: simétrico o asimétrico
• Columna dorsal: cifosis (convexidad posterior), lordosis
(concavidad posterior), escoliosis (desviación lateral hacia
derecha o izquierda).

N°
N°
N°
 INSPECCION

• Ortopnea: Adopción de la Posición sentada para

alivio de disnea
• Causa: Insuficiencia cardiaca izquierda

N°
 INSPECCION

• Platipnea: Adopción de la Posición echada

para alivio de disnea
• Causa: Shunt intracardiaco , intrapulmonar

N°
 INSPECCION

• Trepopnea: Adopción de la Posición decubito lateral

para alivio de disnea
• Causa: Derrame pleural masivo, atelectasia

N°
 PALPACION

• Elasticidad o expansibilidad torácica e intensidad de

vibraciones vocales o fremito.
• Crepitacion: sonido anormal producido cuando se
palpa aire contenido en el TCSC.

N°
Elasticidad o expansibilidad torácica

N°
Elasticidad o expansibilidad

N°
Elasticidad o expansibilidad

N°
 Amplitud toracica

•La amplitud torácica debe verse igual

en los dos hemitorax.
•La amplitud disminuida en un
hemitorax es anormal.

N°
 Vibraciones Vocales

Corresponden a la transmisión de los

ruido bronquiales a través del
parénquima pulmonar, los que se
palpan como un
frémito u hormigueo al posicionar
suaveme

te la mano extendida sobre la pared N°

torácica.
 Vibraciones Vocales

•En niños pequeños: Llanto, risa palabra

espontanea
•, Niños mas grandes ( que colaboran): “33”, “99”

N°
N°
 Pueden estar:

Aumentadas Normales Disminuidas

Condensacion del Aire o líquido en la

parénquima cavidad pleural.
pulmonar (Neumotórax o
NEUMONIA Empiema)

N°
 PALPACION

• Crepitacion: sonido anormal producido cuando se

palpa aire contenido en el TCSC.

N°
N°
 PERCUSION

• Digito-digital: sensación auditiva.

• El sonido claro pulmonar se origina
por la vibracion del parenquima
pulmonar aireado (causa fundamental) y
la caja toracica (resonador)
• La percusión se realiza golpeando el tórax
del niño con el pulpejo de uno o varios
dedos. Se busca medir la sonoridad de las
diferentes partes de la caja torácica.

N°
 PERCUSION

• Realizar percusión del tórax por planos

• Realizarlo sobre los espacios intercostales
• Percutir un hemitorax, después el otro y,
por ultimo, se realiza la percusión
comparativa

N°
 DU
DIRECTA INDIRECTA

N°
N°
N°
N°
N°
 Percusion: sonidos

• Sonoridad: Ruido grave y retumbante.

Corresponde a la mayor parte del tórax
• Matidez: Seco y apagado, de corta duración. Ejm:
percutir muslo. Punto intermedio entre sonoridad
y matidez: submatidez
• Timpanismo: Sonido con timbre musical y
resonante. Corresponde a grandes cavidades con
aire

N°
 PERCUSION

• La percusión de un tórax normal de un niño

siempre es sonora
• Es submate entre la 8va. y 10ma. Costillas
(diafragma)
• Es mate en escápula y costillas
• Es mate cuando se percute áreas de vísceras
macizas (hígado, corazón)

N°
El pulmón en la percusión el tórax
del niño puede ser:

N°
 AUSCULTACIÓN

•Los ruidos respiratorios se producen por el

flujo de aire a través de la vía aérea
(habitualmente se escuchan fuerte en los niños
debido a la delgadez del tórax).
•Debe ser simétrica, comparativa
•Aprender a auscultar con llantos, gritos
•Recordar que lactantes son hipersecretores
( ruidos cesan con aspiración, tos)

N°
 AUSCULTACION

• Constituye el procedimiento mas útil de la

semiologia física de aparato respiratorio.
• Normalmente se utiliza la auscultación mediata,
mediante un estetoscopio biauricular con
campana y membrana preferentemente.

N°
N°
N°
 AUSCULTACIÓN: RUIDOS NORMALES

•Ruido laringotraqueal: Llamado también soplo

glótico. Se escuchan apoyando el estetoscopio en
la tráquea
•Ruidos broncovesiculares: Se escuchan en la zona
central del tórax
•Ruidos vesiculares ó murmullo vesicular: Se
escuchan en casi toda la superficie torácica. Se
ausculta en la inspiracion y primera parte de la
espiracion

N°
 AUSCULTACIÓN: RUIDOS AGREGADOS

•Roncus y sibilancias:
•Los roncus o roncantes son de tonalidad baja ,
pueden ser inspiratorios o espiratorios, varian con
la tos o la respiracion.
•Las sibilancias son de tonalidad alta , musical.
Localizada o generalizada. Propios de los procesos
obstructivos (bronquitis, asma). Más espiratorios
que inspiratorios

N°
 AUSCULTACIÓN: RUIDOS AGREGADOS

•Estertores: Húmedos y pueden ser Crepitantes y

subcrepitantes
•Crepitantes: Comparable al frotar un mechón de
cabello frente al oído. Corresponde a la apertura de
alveolos colapsados o llenos de liquido, como en la
neumonía o edema pulmonar. que se abre al final de
la inspiración , y que no se modifica con la tos

N°
 AUSCULTACIÓN: RUIDOS AGREGADOS

•Estertores: Húmedos y pueden ser Crepitantes y

subcrepitantes
•Sub crepitantes: Por la movilización de
secreciones por el paso de aire en bronquiolos.
Pueden ser inspiratorios y/o espiratorios

N°
 AUSCULTACIÓN: RUIDOS AGREGADOS

•Estridor: Es un ruido grueso inspiratoria que se

escucha mejor en la tráquea (obstrucción de
laringe)
• Frote pleural: Es un chirrido en ambos tiempos
respiratorios debido a inflamación de las hojas de
la pleura. , no se modifican con la tos y se perciben
mejor presionando el estetoscopio sobre la
pared torácica. Frotando con firmeza dos dedos
secos entre si al oído se percibe un ruido similar.

N°
 AUSCULTACIÓN: DE LA VOZ

• Se explora al mismo tiempo que el paciente pronuncia la

palabra treinta y tres.

• Broncofonía: Siempre patológica (aparece en las

• condensaciones, como las neumonías). La voz suena
retumbante. Aumento de la resonancia vocal normal
• Pectoriloquia : palabra clara y articulada. Siempre
patológica (aparece en las condensaciones, como las
neumonías). Suena como si no se interpusiera el
estetoscopio. Como si el paciente nos hablara por
teléfono
N°
 AUSCULTACIÓN: DE LA VOZ

• Pectoriloquia áfona: Se le pide que paciente diga 33 sin

hacer ruido, palabra cuchicheada . Siempre patológica
(aparece en las condensaciones, como las neumonías).
Se escucha claro el cuchicheo

• Egofonía: voz entrecortada, de cabra (derrame pleural)

• Anforofonía: resonancia aumentada con timbre metálico

(neumotórax)

N°
 RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES:
SOPLOS

• Resultan de la transmisión del ruido laringotraqueal a

zonas torácicas en las que normalmente se ausculta el
murmullo vesicular.
a) Soplo tubario: es un soplo áspero provocado por el
exudado intraalveolar (condensación, neumonía).
Conducen con facilidad el sonido de la respiración glótica
hasta el tórax. Inspiratorio y espiratorio
b)Soplo pleural: es un soplo suave, agudo y espiratorio
(derrames pleurales)

N°
 RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES:
SOPLOS

• c) Soplo cavernoso: es un soplo grave y espiratorio

(grandes cavidades superficiales con condensación
pericavitaria).
d) Soplo anfórico: de timbre metálico que se percibe
en los dos tiempos respiratorios (neumotórax).

N°
 RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES:
SOPLOS

• Resultan de la transmisión del ruido laringotraqueal a

zonas torácicas en las que normalmente se ausculta el
murmullo vesicular.
a) Soplo tubario: es un soplo áspero provocado por el
exudado intraalveolar (condensación, neumonía).
Conducen con facilidad el sonido de la respiración glótica
hasta el tórax. Inspiratorio y espiratorio
b)Soplo pleural: es un soplo suave, agudo y espiratorio
(derrames pleurales)

N°
Apliquemos lo aprendido
• Caso de un paciente de 5 años, con marcada dificultad respiratoria, fiebre. En el examen
fisico hay signos de onsolidacion pulmonar. Cual es su probale diagnostico?
a) Neumonia viral
b) Laringotraqueitis aguda
c) Neumonia bacteriana
d) Bronquiolitis

N°
Integremos lo aprendido
• Los signos clínicos mas frecuentes de la patología respiratoria

• La secuencia en el examen del aparato respiratorio

• Los exámenes de laboratorio y de imágenes útiles para la patología respiratoria

N°
Actividad Asincrónica
o Revisar el material del aula virtual y realizar los ejercicios

N°
Referencias Bibliográficas
 Referencias Bibliográficas
o Semiologia Basica y Procedimientos comunes en Urgencias Pediatricas. 2012. Ferrer
o Nelson´s Textbook of Pediatrics. Behrman R. 2020. 21º Edición.
o M.A. Zafra Anta. Semiología respiratoria. Pediatr Integral 2016; XX (1): 62.e1-62.e12

N°
Ejemplos de
diseños de
diapositivas