• KRISTIAN PAREJA OBREGON

• DAVID RINCON
• WILLIAN RAMOS
• JUAN CAMILO RESTREPO
• OSCAR RODRIGUEZ

MEDICINA XI-B
Se produce después de la semana 20 y
antes de la semana 37 de gestación
calculadas a partir del primer día de la
FUM y cuyo producto es el recién nacido
pretérmino.

Orientación de la paciente ginecoobstetra Salomón Charanek Dasuki

 Mujeres de estrato social
El antecedente de un PP
Principal causa de bajo tienen una tasa de
se asociado con una
mortalidad y TPP > 50% que las de
recurrencia que varía
morbimortalidad perinatal alto nivel
entre 17% y 37%

El Cigarrillo y la cocaína se
• Mujeres < 20 años ha asociado:
• Mujeres > 35 años • PP
• restricción del crecimiento
tienen mayor posibilidad de intrauterino
PP • bajo peso al nacer
• sufrimiento fetal

Obstetricia moderna, Edición # 3, Autor. Juan Aller , Gustavo Pages

 Partos pretérmino sin
causa aparente se aproxima al 50%.

Interrupción electiva del embarazo

por causas maternas o fetales (25%)

Factores relacionados (25%):

Maternos, ovulares y ambientales

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• GENERALES: Infecciones, enfermedades endocrinas y metabólicas, cardiopatías,
neuropatías, HT y anemia.
• LOCALES: Malformaciones uterinas, tumores uterinos y parauterinos.
• ACCIDENTES: Traumatismos, procedimientos quirúrgicos, Agotamiento por estrés y
Factores psíquicos.
• HÁBITOS TÓXICOS: Tabaco, alcohol y drogas.

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 Sangrado

• FETALES: Embarazo múltiple, RCIU,

malformaciones congénitas y
presentaciones anómalas.

• DE LOS ANEXOS: RPM, desprendimiento

prematuro de placenta, placenta previa,
insuficiencia placentaria y polihidramnios.

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• Edad materna (<20 años y >35 años).
• Malas condiciones socioeconómicas.
• Estado nutricional.
• Asistencia prenatal.

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Multifactorial Endocrino hormonal

Infeccioso- isquémico

Mecánico: sobre distensión uterina

 Desencadenantes Isquemia Hemorragia
Inflamación Estrés
fisiopatológicos uteroplacentaria

CORIO
DECIDUA

IL-6
IL-8 OXITOCINA

PROTEASA PROSTAGLANDINA
MADURACION
CONTRACCIONES

T.P.P
Guia de practica clínica amenaza de parto pretermino, clínica de la mujer
 Infección ascendente

Bacteria: fosfolipasa A2

Degrada fosfolípidos-------acido araquidonico

precursor

Prostaglandina F2a y E: efecto oxitócico

 Paciente de alto riesgo:
valoración del riesgo: 1 o más factores mayores
2 o más factores menores

Factores de riesgo mayores:

Factores de riesgo predictivos para TPP: • Embarazo multiple
• Polihidramnios
• Malformaciones
Factores de riesgo menores:
• Dilatacion cervical >1cm en la semana 32
• Fiebre
• Parto pretermino anterior
• Sangrado después de la semana 12
• Cirugia abdominal durante el embarazo
• Antecedente de pielonefritis
• Antecedente de conizacion cervical
• Fumar mas de 10 cigarrillos diarios
• Uso de cocaina

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características:

Edad gestacional entre 20 y 36,6 semanas por amenorrea

confiable o por ultrasonido.

Contracciones uterinas:
 1 en 10 minutos
 con duración > 30 segundos
 durante un período de 30 minutos.

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• Reposo en cama en decúbito lateral
izquierdo.
• Hidratación oral
• Nifedipino V.O. 20 mg dosis inicial,
luego 10 mg C/ 6 horas por 3-5 días.

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contracciones que indican TPP:

• contracciones regulares (semanas 20 y 36.6 de

gestación)

• con intervalos de entre 5 y 8 minutos.

• Se acompañan de cambios cervicales progresivos:

• dilatación cervical de 2 cm o más
• borramiento de 80% o más

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• Falso trabajo de parto pretermino
• Embarazo de termino con error en la edad gestacional
• Retardo en el crecimiento intrauterino

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 PREVENCIÓN SECUNDARIA:

Ecografía transvaginal (eco-TV):

entre las 16 y 20 semanas de gestación es posible
predecir el PP antes de las 34 semanas en mujeres de
alto riesgo.

Criterios ecográficos de riesgo de PP

Longitud cervical <25 mm antes de las 28 semanas.
Longitud cervical <20 mm entre las 28 y 31,6 semanas.
Longitud cervical <15 mm a las 32 semanas o más

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 CERCLAJE CERVICAL :

• Mujeres con tres o más PP y/o pérdidas fetales en el

segundo trimestre de la gestación.

• antecedente de un aborto/parto espontáneo entre las

17 y 33,6 semanas en las cuales se detectó una
longitud cervical < 25 mm por evaluaciones
ecográficas transvaginales seriadas, realizadas entre
las 16 y 21,6 semanas.

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PREVENCIÓN TERCIARIA
Test de fibronectina (FNF):
En secreciones cérvicovaginales.
Permanece elevada durante las primeras 22
semanas de gestación, pero disminuye entre las 22
y 34 semanas en los embarazos normales.
niveles igual o > 50 ng/ml a partir de las 22
semanas mayor riesgo de parto pretérmino.

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• Hospitalizar
• Reposo en decúbito lateral izquierdo
• Hidratación parenteral: sol. glucosada al 5% / SSN / Hartman
• Realizar el monitoreo de la FCF y de las contracciones
uterinas.
• Confirmar edad gestacional
• Laboratorios: hemograma, electrolitos, urea, creatinina,
urocultivo, cultivo de secrecion vaginal
• administrar tocolíticos e inductores de la maduración
pulmonar • presentación fetal, volumen de
LA, bienestar fetal, localización
placentaria, peso fetal.

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 Terbutalina :
• 2.5 mg/min IV se incrementa
dosis cada 20 min hasta el
cese de las contracciones
• Continua vía oral 2.5 -5 mg
c/4hras por 24-48 horas
Nifedipino:
Dosis inicial: 30 mg V.O seguidos de 20
mg V.O. a los 90 minutos o 10 mg cada
20 minutos (4 dosis)
Luego 10mg c/8horas por 48-72 horas

Indometacina
Sulfato de magnesio:
• 100 mg por vía rectal o 50 mg vía oral,
• Bolo inicial: 4- 6 gr via IV
puede repetirse en 1 hora
• Mantenimiento: 1-3 g/h IV por 24 horas
• 25 a 50 mg cada 4 horas por 2 a 3 días.

Guía de manejo de trabajo de parto pretérmino Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología (Asbog)
indicación: en todo embarazo con Amenaza de Parto Pretermito
entre las 24 y 34 semanas

• Betametasona I.M. 12mg C/24 horas por 2 dosis.

Trabajo de parto prematuro y parto prematuro the American college of obstetricians and gynecologists
 Absolutas Relativas
1) Rotura prematura de membranas ovulares 1) Polihidramnios.
con sospecha o evidencia de infección. 2) Eritroblastosis fetal.
2) Desprendimiento de la placenta. 3) Hipertensión arterial crónica.
3) Placenta previa con hemorragia importante. 4) Preeclampsia.
4) Malformaciones congénitas graves. 5) Restricción del crecimiento y sufrimiento fetal.
5) Diabetes descompensada 6) Trabajo de parto con más de 4 cm de dilatación
6) Nefropatia crónica en evolución. cervical

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 Gestacion > 22sem y <37 sem
Contracciones uterinas
Factores de riesgo
Evaluar estado general
Examenes auxiliares
Ecografia

Edad
Dilatacion No
gestación No
> 3 sin TOCOLISIS
igual o >
otro factor
35 sem
No
Feto en buenas condiciones
si si
si
Evaluar estado Entre 26-31
No fetal >31 sem <26 sem
Presentación cefalica sem

si
Vía vaginal
cesarea
Guias de practica clínica y procedimientos en obstetricia y perinatología instituto nacional materno perinatal peru 2010