Morbilidad y Mortalidad Materna

Licenciatura en Enfermería
Presenta: Raul Maravilla Sánchez
Morbilidad

• Es la proporción de personas que se enferman en un sitio y tiempo

determinado.
• La enfermedad puede medirse en términos de prevalencia o de
incidencia.
Prevalencia e Incidencia

• La prevalencia se refiere al número de individuos que, en relación

con la población total, padecen una enfermedad determinada en
un momento específico. La prevalencia representa la probabilidad
de que un individuo sea un caso de dicha enfermedad en un
momento específico.
• La incidencia representa el numero de casos nuevos que aparecen
en un periodo determinado; expresa la probabilidad y la velocidad
con la que los individuos deuna población determinada desarrollan
la patología en cierto periodo.
Mortalidad

• “Los datos de mortalidad indican el número de defunciones por

lugar, intervalo de tiempo y causa.

• Los datos de mortalidad de la OMS reflejan las defunciones

recogidas en los sistemas nacionales de registro civil, con las
causas básicas de defunción codificadas por las autoridades
nacionales.
La tasa de mortalidad

• Es un indicador que sirve para mostrar si las muertes fueron

muchas o pocas, con la finalidad de efectuar estadísticas.
• La mortalidad es una variable, que junto a la natalidad y las
migraciones determinan la dinámica demográfica, o sea, los
cambios en el número de la población de un lugar en un período
considerado.
Mortalidad Materna

• Actualmente es considerada un problema de salud pública, ya

que solo ciertos sectores padecen esta problemática, por lo que
representa una violación a los derechos humanos de las mujeres,
la muerte materna es considerada entre los principales problemas
de salud pública.
Definición

• La OMS define a la Mortalidad materna como la causa de

defunción de la mujer durante el embarazo, parto o dentro de
los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, debida a
cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo o
su atención, pero no por causas accidentales o incidentales.
La Federación Internacional de Ginecología y
Obstetricia

• “ la muerte materna de una mujer embarazada por cualquier

causa o bien durante los siguientes 42 días a la conclusión del
embarazo”
Defunción materna

• NOM-035-SSA3-2012
• Muerte de una mujer mientras está embarazada, durante el parto
o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo,
independientemente de la duración y el sitio del embarazo,
debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el
embarazo mismo o por su atención, pero no por causas
accidentales o incidentales.”
Muerte Obstétrica Directa:

• Es aquella resultante de complicaciones del embarazo, cualquiera

que sea su momentum (embarazo, parto y puerperio), de las
intervenciones motivadas por el mismo, omisiones, tratamientos
incorrectos o derivada de una cadena de eventos o resultado de
cualquiera de los anteriores antes mencionados.
Muerte Obstétrica Indirecta:

• Es la resultante de una enfermedad o patología preexistente, o

que su desarrollo durante el embarazo, cuyo origen no tiene
relación directa con el embarazo, pero cuya evolución pueda ser
agravada por los efectos fisiológicos del embarazo”.
Muerte Materna Tardía

• Para fines de estadística y epidemiologia estas son las muretes que

se toma estas defunciones que se estudian y se integran para
calcular la tasa de mortalidad materna, que es el indicador básico
para el abordaje y estudio de este fenómeno de la slaud publica.
• Para fines académicos se debe tomar en cuenta la muerte materna
tardiaque es aquella que sucede después de los 43 días y un año
como consecuencia de estados patológicos o complicaciones
adquiridas en los periodos ya mencionados después del parto*.
La Morbilidad Materna

• No hay una definición precisa y operativa del término, pues éste

alude a cualquier enfermedad física o mental y a las
discapacidades relacionadas de manera directa con el embarazo y
el posparto.
• No necesariamente amenazan la vida de las mujeres, pero que
tienen impacto significativo en su calidad de vida e incluso pueden
perdurar a lo largo de ésta.
Morbilidad Materna

• Para fines prácticos:

• Es el conjunto de complicaciones obstétricas agudas que pueden
causar la muerte de las mujeres.
• La hemorragia durante el embarazo y el posparto
• El trabajo de parto prolongado u obstruido,
• Consecuencia de aborto
• La preeclampsia/eclampsia
• El embarazo ectópico y la ruptura uterina.
• Las complicaciones también pueden derivarse de condiciones
preexistentes agravadas por el embarazo mismo o por su atención
Principales síntomas de morbilidad

• Hinchazón de piernas y/o cara 34.3%.

• Dolor de cabeza, visión borrosa, lucecitas y zumbido de oídos
26.7%.
• Contracciones antes de tiempo 20.5%
• Sangrado vaginal 20.9%.
• IVU y renal en un 13%
• Las edades en las cuales las mujeres presentaron complicaciones
durante el embarazo fueron muy similares a las de aquellas que no
las tuvieron. Oscilando entre los 24 y los 27 años

• Las morbilidades durante el parto fue similar a la presentada en

las complicaciones en el embarazo.
• Del comportamiento observado, el riesgo está presente en cada
embarazo, con la probabilidad que suceda entre los 21 y los 33
años, es interesante apuntar que no se encontró asociación entre
edades extremas y presencia de morbilidad.
• En esta población, el riesgo de tener una complicación fue igual
para quienes tenían entre 15 y 20 años, que para quienes
transitaban entre los 21 y 33 años.
• Tampoco se encontraron diferencias estadísticamente
significativas para las mujeres que superaban el límite más alto de
edad.
 Provocadas por • Enf. Hipertensiva
el embarazo, del embarazo
parto y/o • Hemorragia
Muertes Maternas puerperio obstétrica

Patologías • Lupus eritematoso

previas agravas diseminado
por el
embarazo, parto • Tumores malignos
y/o puerperio
Muertes maternas directas

• Hemorragia obstétrica y la enfermedad hipertensiva del embrazo,

siendo también las principales causas de muerte en países
emergentes como el nuestro.
• Estos estados patológicos son provocados únicamente y
exclusivamente por la condición gestante de la mujer y no
ocurrirían si esta no estuviera embrazada.
Causas de muertes indirectas

• Estos casos son mas variados y complejos.

• Entre las mas comunes están:
• Lupus eritematoso o DM que son condiciones patológicas* que
pueden estar en estado subclínico y manifestar sus síntomas e
incluso complicaciones durante el embarazo.
Causa de muertes directas

• En México las causas mas comunes de muerte materna son las

directas, por lo cual se hace referencia a una mala atención para
ella, ya instaurada la complicación o no sea detectada o atendida
a tiempo, vulneran la posibilidad de salvar su vida*.
• El país que no tenga la capacidad técnica y para hacer llegar de
manera oportuna y con calidad los suministros necesarios para
atender una hemorragia obstétrica, refiere que su infraestructura
y calidad de respuesta son casi nulas.
Por lo tanto este sistema tiene oportunidades de mejora o
mejor dicho poner atención en las deficiencias que deben
ser corregidas.
Causas atribuibles al desarrollo social

• Comunicación carente
• Caminos rurales
• Falta de iniciativa
• En muchas unidades hospitalarias la dificultad o negativa para
atender a las pacientes con alguna complicación o con cualquier
tipo de emergencia obstétrica, radica en la incapacidad de la
unidad ya sea estructural, de insumos o de personal calificado
para atender al producto de la gestación*.
• En muchas ocasiones la solución para evitar el rechazo de las
mujeres con complicaciones obstétricas radica mas en la
suficiencia o existencia, por lo menos en los servicios de
neonatología que en los de obstetricia.
• Una vez que surja la complicación se debe contar con una red
adecuada para la atención de la emergencia obstétrica,
refiriéndonos a hospitales suficientes y disponibles, si no a la de
protocolos de atención basados en evidencias científica, de
insumos adecuados, personal calificado y toda una estructura que
permita la atención de la madre y del producto.
Epidemiologia
• Según la información oficial México cuenta con mas de 120
millones de habitantes y cada año tiene 2.1 millón de embarazos.
• La mayor parte de estos embarazos se desarrollan y concluyen sin
ningún tipo de complicación.
• Esto NO es suficiente
• 300 mil mujeres tienen complicaciones cada año como
consecuencia del embarazo, parto o puerperio.
• El 10 % de estas (30 mil) sufre alguna secuela que las condena a
vivir con alguna discapacidad.
• 2009 tuvo 1209 defunciones por casuas maternas, que corresponde
a 62.6 defunciones maternas por cada 100 mil nacidos vivos
registrados.
• Meta alejada por mucho por lo propuesto en los objetivos del
milenio para el 2015.
• México hubiera tenido que indicar una razón de mortalidad de 45
defunciones por cada 100 mil nacidos vivos registrados.
• Guerrero. Tiene una razón de mortalidad materna por arriba de la
media, debido al rezago social y de desarrollo (causa primordial es
la Hemorragia obstétrica)
• Colima. Tiene una razón de mortalidad materna mas baja del país,
con índice de calidad de vida mas altos en México, posee una
dinámica demográfica y territorial sin complicaciones. Con niveles
de desarrollo social que permiten que la comunidad mas alejada
de un hospital este a 40 minutos.
• En la ciudad de México, son casos especiales por la dinámica
demográfica, ya que presentan el mayor numero de defunciones
maternas.
• Por fenómenos calidad en la atención
• La infraestructura sanitaria y hospitalaria no debe tener
pretextos.
• Actualmente el problema de la muerte materna esta centrado en
la calidad de atención.
• La mayoría de las mujeres ya cuentan con atención medica y
hospitalaria.
• Se debe analizar que pasa con la calidad y la oportunidad de la
atención, centrada en la atención de urgencia obstétrica y de la
consulta prenatal.
Las 3 demoras

• Esquema desarrollado por la Dra Deborah Maine, de la universidad

de Atlanta, son tres momentos cruciales en la atención de la
mujer embarazada que de no ser atendido en tiempo y forma
corre el riesgo de morir por causas maternas.
Primera demora

• Es el momento en que la mujer y la familia tengan el primer

contacto con el personal de salud calificado para dx de embrazo, y
de ser necesario ser atendido en caso de una complicación
obstétrica.
• Este es el momento en el que se cuenta con el apoyo de la
promoción y educación para la salud de la que es responsabilidad
del personal medico.
• El exceso de confianza por la percepción social hace, que se tenga
la concepción de que el embrazo es un proceso normal y en
consecuencia exento de riesgos, por lo tanto una mala decisión o
decisión tardía para acudir por atención medica.
Segundo demora

• Se hace referencia al momento de traslado seguro a un lugar

apropiado para el manejo medico, donde exista un protocolo de
atención, personal calificado e insumos suficientes para su
atención. Por lo tanto debe de recibir los cuidados mínimos
necesarios paa que no se complique e incluso fallezca durante
esta acción.
Tercera demora

• Se hace referencia a la atención de la paciente en una unidad de

salud y no se circunscribe solamente al momento de la recepción
de la mujer embrazada o puérpera en los servicios de urgencias,
sino incluso a la demora en la valoración y aplicación de los
tratamientos adecuados y basados en evidencia científica.