UNIVERSIDAD DE EL

SALVADOR

TALLER N° 3: RIESGO
REPRODUCTIVO
Grupo N° 10
 TALLER DE
RIESGO
REPRODUCTIVO
 Objetivos específicos:

Conocer la definición de riesgo pre-concepcional y los

antecedentes y condiciones generales, sociales que lo favorecen.

Establecer la definición de riesgo obstétrico y la relación de un

factor de riesgo determinado con el daño concreto que éste
produce.

Conocer los sistemas de valoración propuestos para el

reconocimiento de la gestante de riesgo obstétrico.

Identificar las condiciones clínicas asociadas con el riesgo

obstétrico y perinatal.
Riesgo Pre-Concepcional:

Es la probabilidad que tiene una mujer no gestante de sufrir

daño o un evento adverso, ella o su producto, durante el
proceso de la reproducción.
El riesgo puede ser de carácter biológico, psicológico o
social, pudiendo repercutir de diferente manera en cada
caso.
Logrando un conocimiento y un control adecuado del
riesgo pre-concepcional, disminuiremos la morbilidad y
mortalidad materna y perinatal.
RIESGO OBSTETRICO

• El embarazo es considerado tradicionalmente como

un evento fisiológico, sin embargo según Zuspan debe
ser considerado como de excepción ya que es capaz
de producir la muerte por daño permanente tanto a la
madre como al recién nacido.
 Embarazo de riesgo:
Factor de riesgo:
Aquel que presente
Se define como aquel
factores que aumenten
que directa o
la morbi-mortalidad
indirectamente
materna, fetal y
contribuye a que se
perinatal. Dichos
modifique el
factores pueden incidir
desarrollo normal del
en el período prenatal,
feto, el estado
durante el parto y
materno o ambos.
neonatal.
LA RELACIÓN DE UN FACTOR DE RIESGO CON UN
DAÑO CONCRETO, PUEDE SER DE TRES TIPOS:

Relación
Relación Relación
predictiva o
causal favorecedora
asociativa
 CUIDADO
PRECONCEPCIONAL, HOJA
F I LT R O
CUIDADO PRECONCEPCIONAL
ACCIONES A TOMAR SEGÚN
FACTORES DE RIESGO
DATOS GENERALES
FACTOR DE RIESGO COMPLICACIONES ASOCIADAS ACCIONES

Edad materna avanzada Complicaciones médicas, Asesoría de riesgo de

(> 35 Años) ginecológicas, quirúrgicas, embarazo basado en la
genéticas edad

Edad materna precoz (< Prematurez Consejería de Salud

19 años) Anomalías específicas como sexual y reproductiva.
gastrosquisis en <19 años.
Morbi- mortalidad en embarazo y
parto en < 15 años
Trastornos hipertensivos
RCIU
 Edad paterna avanzada Mutaciones de Asesoría de riesgo de embarazo
Novo (tipo basadoen la edad
dominante)

Consanguinidad A mayor grado de Investigar el grado de parentesco y

consanguinidad: mayor si es dentro de los tres primeros
riesgo grados deconsanguinidad referir a
asesoría genética

Ocupación Aborto. Recomendar adoptar medidas de

Trabajo >10 horas aldía. Muerte fetal. higiene ocupacional o cambio de
Permanecer de pie > 6 horas Prematurez. actividad laboral de ser posible
continuas Exposición a tóxicos/ Bajo peso al nacer.
químicos (solventes) Defectos congénitos
TRASTORNOS MENTALES
FACTOR DE RIESGO COMPLICACIONES ASOCIADAS ACCIONES

Ansiedad. 1. Si abandona la medicación, sedan 1. Referir a psiquiatría

Depresión recaídas en 50% de casos 2. Mantenga comunicación
2. Las Sales de Litio y los inhibidores con psiquiatría.
de serotonina tienen efectos
teratogénicos

Esquizofrenia 1. Alta probabilidad de sufrir 1. Referir a psiquiatría

descompensación, infanticidio o de 2. Mantenga comunicación
autolesionarse. con psiquiatría.
2. Los Antipsicóticos son altamente
teratogénicos. (La clorpromazina
es la más peligrosa)
ANTECEDENTES REPRODUCTIVOS
FACTOR DE COMPLICACIONES ACCIONES
RIESGO ASOCIADAS
Intervalo Mayor riesgo de Aconseje intervalo: >24
intergenésico morbilidad materno- meses postparto y >6 meses
Corto (<24 perinatal post aborto
meses)
Multiparidad Aumenta al Informe sobre los riesgos reales
(>4 dobleprobabilidad de y sobre la conveniencia de una
embarazos) muerte fetal intra- nueva gestación
parto. Si opta por nuevo embarazo:
extreme cuidado durante el
prenatal, parto y post-parto.

Aborto previo Aumenta el riesgo de Investigue

muerte materna y Edad gestacional de la pérdida
neonatal. y antecedentes de otras
pérdidas.
Malformaciones uterinas:
incompetencia cervical.
Desórdenes hormonales.
ITS en abortos habituales.
Enfermedades inmunológicas.
Mortinato Existe riesgo de Informe sobre la probabilidad de repetir el
y Muerte repetir el evento. fenómeno.
neonatal Indique VDRL para descartar Sífilis materna
previa o para descartar síndrome antifosfolípidos
1a Realice prueba de tolerancia a la glucosa
(75 gramos de glucosa para no embarazada
y estudios específicos de la coagulación (TPT
activado) y anticoagulante lúpico y
anticuerpos anti-cardiolipinas.
Planifique el cuidado de futuro embarazo.
Parto- Riesgo aumenta: Refiera a nutrición si: pacientes con IMC <18.5
pretérmino 10-15% con 1 parto ó
pretérmino. ≥ 30 kg /m2..
40% con 2 partos Tabaquismo: refiera a clínica de tabaquismo,
pretérmino. incentivar a la reducción a la adicción del
60% con 3 ó más tabaquismo pasivo o activo.
partos pretérmino. Recomiende Intervalo intergenésico >24
meses.
Descarte incompetencia cervical.
De tratamiento de ITS a usuaria y pareja, si es
necesario.
Trate enfermedad periodontal y procesos
infecciosos.
Investigue bacteriuria asintomática e infección
de vías urinarias y trate.
Restricción del Recomiende mejorar estado
Crecimiento intrauterino nutricional en pacientes debajo
peso.
Informe riesgo en mujeres <15 años
ó>35 años.
Recomiende Intervalo intergénesico
≥ 24 meses.
Indique suspender consumo de
tabaco y de drogas ilícitas.
Controle adecuadamente las
enfermedades crónicas.
Malformaciones uterinas Mayor riesgo de pérdidas Refiera a tercer nivel para evaluar
recurrente en 1er y 2º tratamiento quirúrgico.
trimestre.
ENFERMEDADES MÉDICAS NO-
TRANSMISIBLES
Hipertensión
Diabetes Convulsiones
crónica

Enfermedades
Anemia
Tiroideas

Cardiopatías Asma
ENFERMEDADES MÉDICAS NO-TRANSMISIBLES
Las mujeres que presentan enfermedades crónicas requieren un manejo interdisciplinario, por lo que se deben considerar las
interconsultas necesarias ante el deseo de un embarazo.

FACTOR DE RIESGO COMPLICACIONES ACCIONES

ASOCIADAS
Diabetes •Aumenta riesgo de abortos •euglicemia peri concepcional
•malformaciones fetales •Realice tamizaje pre-concepcional a mujeres con
•Fetopatías diabetes gestacional previa o IMC ≥30 kg/ m2...
•prematurez, muerte fetal y materna. •manejo por equipo especializado.

Enfermedades •RCIU, BPEG, prematurez •eutiroidismo previo al embarazo.

•Preeclampsia •tratamiento durante el embarazo
Tiroideas •insuficiencia cardíaca congestiva •manejo por equipo especializado.
• desprendimiento de placenta,
mortinato
•Además en hipertiroidismo, crisis
tiroideas y en hipotiroidismo
neonatal.

Cardiopatías Causa importante de mortalidad •Refiera a nivel especializado.

materno-perinatal.

Hipertensión crónica •Mortalidad Materna, •buena evaluación clínica.

•preeclampsia, eclampsia, •Refiera ginecólogo
•RCIU, BPEG, prematurez y
mortalidad perinatal.
 •placenta previa,
•hipertrofia y desprendimiento
placentario,
•preeclampsia y hemorragia
Anemia postparto.
• Si es severa RCIU y mortalidad
neonatal. Las mujeres con anemia
corren con mayor riesgo de
complicaciones hemorrágicas
durante embarazo, parto o
puerperio.
Asma presentar:
•preeclampsia,
•hipertensión,
•hiperémesis gravídica,
•aborto espontáneo,
• RCIU, parto prematuro y
bajo peso al nacer.
Convulsiones •Aumento de defectos
congénitos de 1/15 por uso de
anticonvulsivantes.
•Convulsiones repetidas se
asocian a abortos
espontáneos, hipoxia fetal,
bradicardia y muerte perinatal.
•Si hemoglobina es < 7gr/dl, refiera a
medicina interna.
•Si hemoglobina > 8 gr/dl a < 11gr/dl, solicite
frotis de sangre periférico, de consejería
nutricional y dieta adecuada,
•Trate con hierro elemental (60 mg v.o. c/ día)
durante tres meses y solicite hemoglobina de
control post-tratamiento.
•Dé educación nutricional.
•continuar tratamiento.
•Al momento de deseo de embarazo,
consulte con médico logrado
embarazo,
•refiera a control especializado.
•continuar tratamiento.
• Al momento de deseo de embarazo,
consulte con médico tratante para
cambio de medicamento.
•Una vez logrado embarazo refiera a
control especializado.
ENFERMEDADES MATERNAS
TRANSMISIBLES
Rubéola,
Varicela Sífilis Gripe

Citomegalovirus VIH Tuberculosis

Toxoplasmosis Hepatitis B
ENFERMEDADES MATERNAS TRANSMISIBLES
FACTOR DE COMPLICACIONES ASOCIADAS ACCIONES
RIESGO

Rubéola, Varicela •Abortos. •Descarte infección previa.

•Malformaciones congénitas. •Investigue inmunización: vacunar tres meses
•Infección perinatal antes del embarazo si no lo esta

Citomegalovirus •Infección congénita. •Recomiende uso de guantes y lavado de manos.

•Sordera neurosensorial (Fuente de transmisión es la orina de niños
•Retardo mental pequeños)

Toxoplasmosis •Abortos. •Recomiende medidas preventivas

•Malformaciones congénitas.
•Infecciones congénitas.

Sífilis •Transmisión materno infantil •Indique RPR. Si resultado es (+), prescriba

tratamiento: Penicilina Benzatínica 2.4 millones
UI IM cada semana # 3.
•Si es alérgica a penicilina, se recomienda
Doxiciclina 100 mg VO c/12hrs por 14 días o
Tetraciclina 500 mg VO c/6hrs por 14 días.
•Recomiende postergar embarazo hasta
terminar tratamiento.
•Dar tratamiento a pareja
VIH •Transmisión materno-infantil •Brinde consejería previo y posterior a la prueba y
llene consentimiento informado.
•Si prueba es (+) informe sobre riesgo de
transmisión materno-infantil y la necesidad de
terapia antirretroviral
•Decide no embarazase, método de Planificación
Familiar.

Hepatitis B •Prematurez •Investigue inmunización previa, adolescentes.

•Bajo peso para edad gestacional •Puede aplicar vacuna durante el embarazo (es una
vacuna de virus muertos), si está indicado.

Gripe Mayor morbilidad y mortalidad Materna •La vacuna anti-influenza es segura durante
embarazo ((virus inactivado).
•Recomiende la vacunación anti- H1N1.

Tuberculosis RCIU, BPEG, sepsis neonatal y muerte. •Recomiende posponer el embarazo en caso de
infección activa.
FACTORES ESTILOS
SOCIALES DE VIDA

Obesidad (IMC
Violencia de >30 Kg /m
género
2)

Bajo peso
Analfabetismo y
pregravídico
bajos recursos
(IMC <18.5 Kg
económicos /m2)

Desórdenes
alimentarios
(anorexia,
bulimia)

Ejercicio
FACTORES SOCIALES

FACTOR DE COMPLICACIONES ACCIONES

RIESGO ASOCIADAS

Violencia de •Riesgo de morbi- •Investigue si sufre de violencia.

género mortalidad tanto para la •Apóyela y ayúdela a evaluar su situación
madre como para el actual.
hijo/a. •Explore opciones. Ayúdela a identificar
recursos locales de apoyo
•Recuérdele que hay recursos legales, si el
caso lo amerita.

Analfabetismo y •Riesgo de morbi- •importancia de alimentación adecuada con

bajos recursos mortalidad tanto para la los pocos recursos que la paciente posee.
económicos madre como al hijo/a. •Brinde consejería sobre la importancia del
Se asocian a: control prenatal precoz y sistemático al
üDesnutrición y anemia embarazarse.
Materna •Prevenga la anemia.
ü restricción de
crecimiento
intrauterino y bajo
peso al nacer.
ESTILOS DE VIDA
FACTOR DE RIESGO COMPLICACIONES ASOCIADAS ACCIONES

Obesidad (IMC >30 Kg /m •En la mujer: hipertensión inducida •bajar de peso.

2) por embarazo, diabetes, trastornos •una dieta balanceada
tromboembólicos, aumento de •Indique ácido fólico 5 mg/día.
cesáreas, infecciones, anemia •Referir a evaluación nutricional
postparto y muerte materna.
•En el Recién Nacido: defectos del
tubo neural, macrosomía fetal,
prematurez, partos distócicos,
depresión neonatal y muerte fetal.

Bajo peso pregravídico (IMC •Prematurez. •recomiende evaluación por

<18.5 Kg /m2) •RCIU. nutricionista.
•Gastrosquisis •Brinde suplementos
nutricionales.
Desórdenes alimentarios •Altas tasas de aborto y depresión •Investíguelo suelen ocultarlo.
(anorexia, bulimia) postparto. •Recomiende posponer el
embarazo.
•Refiera a Psiquiatría.

Ejercicio •Recomiende ejercicios.

aeróbicos
•fortalecen los músculos y
activan la circulación venosa.
CONSUMO DE
SUSTANCIAS
FACTOR DE
COMPLICACIONES ASOCIADAS ACCIONES
RIESGO
Tabaco Produce: Infertilidad, aborto espontáneo, RCIU, bajo peso Refiera a clínica de tabaquismo. Incentive la
al nacer, prematurez, desprendimiento de placenta, muerte reducción a la adicción del tabaquismo pasivo o
fetal y perinatal, infecciones respiratorias del RN. activo.

Alcohol El consumo excesivo produce: Incentive a la reducción de su consumo.

Síndrome del Alcohol fetal,
Muerte intrauterina, restricción del crecimiento pre y
postnatal, alteraciones del sistema nervioso central y de la
conducta.

Drogas Cocaína: disrupción vascular expresados en anomalías del Proponga un plan de tratamiento para el abandono de la
SNC, defectos por reducción de miembros y RCIU. adicción.
Marihuana: igual al tabaco. Indique posponer el embarazo.
Refiera a Salud Mental.
Café, té, gaseosas. Alta ingesta durante 1er trimestre se asocia a aborto Aconseje evitar su consumo.
espontáneo y a restricción del crecimiento intrauterino.
 CONSUMO DE
MEDICAMENTOS
FACTOR DE
COMPLICACIONES ASOCIADAS ACCIONES
RIESGO

Difenilhidantoína: interfiere en
Recomiende continuar tratamiento, al
metabolismo de folato lo que provoca
momento de deseo de embarazo,
defectos del tubo neural y Síndrome
consulte con médico tratante para
hidantoínico fetal: RCIU, microcefalia,
cambio de medicamento.
dismorfias faciales, paladar hendido y labio
Anticonvulsivante Una vez logrado embarazo, refiera a
leporino, hipoplasia digital distal y a veces
s control especializado.
cardiopatía.
Prescriba ácido fólico 5 mg/día vía oral
Ácido Valpróico: defectos del tubo neural,
durante periodo peri-concepcional y
RCIU, retraso en el desarrollo y en el
continuar durante todo el embarazo.
aprendizaje, además cardiopatía congénita.
Recomiende continuar tratamiento.
Al momento de deseo de embarazo, consulte
Altamente teratogénicos. Producen
con médico tratante para cambio de
Cumarínicos hipoplasia del cartílago nasal, atrofia óptica y
medicamento.
epífisis punctata.
Una vez logrado embarazo, refiera a
control especializado.
 Inhibidores de la Enzima
Convertidora de la Angiotensina (IECA) y
Refiera con ginecólogo, quien evaluará el cambio de
Antihipertensivos Antagonistas de los antihipertensivos y las interconsultas con las
Receptores de la Angiotensina II (ARA II): especialidades que corresponda.
Producen daño renal fetal cuando son usados en
2º y 3º trimestre.

Estreptomicina y Kanamicina:
Producen sordera.

Tetraciclinas: Causan trastornos esqueléticos y

Antibióticos de la constitución del esmalte de los dientes, Indique antibióticos Clase A y B.
defectos del tubo neural, paladar hendido, labio
leporino, cardiopatías y acortamiento de
extremidades. Además, producen toxicidad
hepática en las mujeres.

Isotretinoína
(tratamiento de Recomiende posponer el embarazo hasta 1 año después
Altamente teratogénicos: Producen defectos
acné quístico) y de finalizar el tratamiento.
craneofaciales, cardiovasculares, del SNC y timo.
Etretinato Indique un anticonceptivo seguro.
(psoriasis). Fuente: CLAP/ OPS. “Guías para el continuo de Atención de la Mujer y el Recién Nacido Focalizadas en APS”. 2009
SISTEMAS DE VALORACIÓN
• El Sistema escogido para la selección de las gestantes de alto
riesgo, debe permitir, la identificación fácil y rápida de los
factores de riesgo, con el objetivo de iniciar el manejo
adecuado de cada caso en particular. Al mismo tiempo lograr
una evaluación continua durante todo el embarazo, que
tome en consideración la relación mutua que tienen algunos
factores entre uno y otro período del embarazo.

• Con mucha frecuencia será el control prenatal el método

que detectará los primeros signos de una alteración en el
desarrollo de un embarazo que aparentemente transcurre
con normalidad
 CONTROL
P E R I N ATA L
H O J A F I LT R O
G RACIAS