ABSCESO PULMONAR

Nahir Huaylla Iparraguirre

 Es el resultado de la necrosis y cavitación del pulmón
Absceso Pulmonar

Después de una infección bacteriana

Aspiración , bacterias anaerobias , ausencia

PRIMARIOS 8O% de alguna enfermedad

Obstrucción
Presencia de algún trastorno
SECUNDARIOS subyacente
Clasificación Proceso sistémico
AGUDOS <4-6 Semanas duración

40% casos
CRONICOS
 >varones de edad madura

Aspiración

EPIDEMIOLOGÍA Pctes con trastorno de motilidad esofágica o lesiones

esofágicas, distención gástrica o reflujo gastroesofágico

Colonización de hendiduras gingivales +riesgo aspiración

PATOGENIA

Aspiran las bacterias de las fisuras gingivales hacia el

A.P. PRIMARIOS
parénquima pulmonar en un hospedador susceptible.

NEUMONITIS :INICIO
NECROSIS Y CAVITACION DEL PARENQUIMA: 7-14 DIAS

A.P. SECUNDARIOS Patogenia depende del factor predisponente

*trastorno subyacente
*lesión obstructiva
*alteración de mecanismos de defensa
*embolias septicas: endocarditis de la válvula séptica ,Sx de Lemierre
PATOLOGIA Y MICROBIOLOGIA

Segmentos inferiores (part.post.de lob. sup y part sup. Lob inf

A.P. PRIMARIOS

Frecuentes en pulmón derecho

Polimicrobiana : organismos anaerobios y estreptococos

microaerofilos

A.P. SECUNDARIOS Espectro bacteriano muy amplio

Infeccion frecuente con Pseudomonas aeruginosa y otros bacilos
gram -
MANIFESTACIONES CLINICAS

INICIALES: fiebre , tos ,producción esputo y dolor torácico

A.P.por anaerobios : es mas crónico e indolente, con transpiración nocturna , fatiga y anemia

A.P.por no anaerobios : S. aureus ; evolución mas aguda; fiebre alta y progresión rápida

EXPLORACION FISICA

Fiebre , deficiencia dentales y enfermedad gingival

Ruidos respiratorios cavernosos y resonantes a la auscultación pulmonar

Dedos hipocráticos y ausencia de reflejo nauseoso

DIAGNÓSTICO

Rx de tórax

Tomografía computarizada

Broncoscopía con lavado broncoalveolar

Aspiración percutánea
TOMOGRAFÍA
ABSCESO PULMONAR

Este paciente presentaba

inmunodepresión secundaria
a un linfoma subyacente, y
padecía una neumonía grave
por Pseudomonas
aeruginosa, como lo muestra
el infiltrado del pulmón
izquierdo en relación con
regiones centrales de
necrosis
ABSCESO PULMONAR

Dos semanas después

pudieron observarse zonas
de cavitación con niveles
hidroaéreos en esta región,
congruentes con el
desarrollo de abscesos
pulmonares.
TRATAMIENTO
*Clindamicina 600 mg IV c/8h , después cuando desaparece la fiebre y
A.P. PRIMARIOS hay mejoría clínica , 300 mg VO c/6h o
*combinación IV de lactamico beta con lactamasa beta , seguida por
amoxicilina con clavunalato VO cuando la condición del paciente se
estabilice x3 -14 semanas

A.P. SECUNDARIOS La cobertura antibiótica debe dirigirse al patógeno

aislado
• En caso de falla en el tratamiento médico se plantea la
alternativa quirúrgica, y los procedimientos posibles
son:
Drenaje percutáneo del absceso.
Drenaje del empiema pleural.
Lobectomía.

• Están indicados en:

Pacientes con abscesos con pared engrosada que persiste la
infección y expectoración purulenta. (Mayor de 10-14 días).