LESIONES POR

AGENTES CONTUSOS

Dr. FELIX ANGEL MEDINA ORE

CMP: 36346, RNE: 38151
ESPECIALISTA EN MEDICINA LEGAL
MEDICO LEGISTA DE LA DML II LA LIBERTAD
¿Qué ES UNA LESION?

 Desde el punto de vista de la medicina, lesión es toda anomalía morfológica

(en la forma) en los tejidos del organismo. Dentro de este concepto, se puede
entender como lesión cualquier alteración anatomopatológica,
independientemente de su origen.
 Se divide en dos grupos:
 Concepto anatomopatológico de lesión: Una lesión es cualquier tipo de
alteración de estructura de células o tejidos que se desvíe de lo
establecido como normalidad y que obedece a unas causas que se
consideran patológicas (tumor, alteraciones dermatológicas, etc.).
 Concepto quirúrgico y/o medico-legal de lesión: Limita esta definición
amplia, considerándose como lesiones aquellas alteraciones de las
estructuras celulares e histológicas provocadas directamente por agentes
externos al organismo.
MECANISMOS DE LESION
 Los mecanismos de lesión son múltiples y existen muchas clasificaciones de los
mismos., siendo muy difíciles de sistematizar por cuanto en muchas ocasiones
se superponen unos con otros.
 Los principales mecanismos de lesión son:
 La hipoxia: isquemia, anoxia y hipoxia histotóxica.
 Lesiones mecánicas: agente contuso, arma blanca, PAF.
 Lesiones por agentes físicos: calor, frío, electricidad, radiación, explosiones.
 Agentes químicos: intoxicaciones químicas y medicamentosas.
 Agentes biológicos: microorganismos, endotoxinas y exotoxinas.
 Lesiones inmunológicas: enfermedad autoinmunes, anafilaxia.
 Alteraciones metabólicas: alteraciones metabólicas del agua, de electrolitos, de
lípidos, de proteínas.
 Alteraciones de la fisiología: lesiones neurológicas y endocrinas.
LESIONES CONTUSAS
LESIONES CONTUSAS

 Son aquellas producidas por objeto contundente.

 Objeto contundente: Objeto que carece de punta y/o filo, puede
presentar aristas romas.
 El mecanismo de acción de estos agentes es la percusión, la
presión, la fricción y la tracción.
 Clasificación de los objetos contundentes:
 Naturales: Palos, piedras, terrones, animales, huesos, etc.
 Artificiales: Creado por el hombre: ladrillo, martillo, etc.
 Biológicos: Partes del cuerpo humano: puño, uñas, pie, etc.
 Profesionales: Vara de policía, guante de box, cachiporra,
manopla, etc.
 Accidentales: Cualquiera de las anteriores que se arroja sin
observar que objeto se trata.
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES CONTUSAS

 Contusiones simples:
 Eritema traumático
 Tumefacción o edema traumático (hinchazón)
 Apergaminamiento
 Excoriación (raspadura, arañazo, erosión, excoriación
ungueal)
 Petequia
 Equimosis (cardenal o moretón)
 Hematoma
 Derrame sanguíneo
 Derrame seroso
 Sufución sanguínea
 Herida contusa (heridas propiamente dichas y mordeduras)
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES CONTUSAS

 Contusiones complejas:
 Mordeduras
 Arrancamientos
 Aplastamientos
 Precipitación y caídas
Lesiones contusas simples
ERITEMA TRAUMÁTICO

 Los vasos sanguíneos se cierran

momentáneamente ante una
posible rotura y posteriormente
se pone de un color rojo subido,
porque los vasos sanguíneos se
abren de golpe.
 Mecanismo de lesión: impactos
planos (percusión).
EDEMA CONTUSIONAL O TRAUMÁTICO

 El edema es el paso de líquido a los

tejidos, concretamente de plasma
sanguíneo.
 Hay dos causas de que pase el líquido
al tejido:
 Aumento de la presión en los vasos
sanguíneos que ocasiona salida del
plasma a los tejidos por efecto de la
presión, edema hidrostático.
 Lesión vascular que abre los poros y
deja salir el plasma a los tejidos, edema
inflamatorio, propio de la patología
forense.
 Mecanismo de lesión: percusión.
APERGAMINAMIENTO

 Es un traumatismo de aspecto de
pergamino amarillento, sin reacción
inflamatoria circundante.
 Se debe a la fricción tangencial del
agente traumático, que ha
desprendido el estrato córneo de la
piel, como consecuencia la linfa se
coagula en la superficie dándole a la
lesión la tonalidad amarillenta.
 Mecanismo de lesión: Fricción.
EXCORIACIÓN

 Es la perdida de la capa más superficial

de la piel (epidermis) generalmente por
frotamiento o arrancamiento.
 Tiene una tonalidad pardo rojiza, y con
presencia de costra serohemática o rojo
amarillenta.
 Se distinguen tres tipos:
 por raspado o deslizamiento: atropellos.
 por presión o impacto: en relieves óseos
por impacto.
 por patrón: variante de la de impacto
en hechos de transito.
 Mecanismo de lesión: Fricción
DERRAMES

El derrame es el elemento primordial de las contusiones

superficiales. Por su naturaleza, el derrame puede ser:
 Linfático: Principalmente en las contusiones tangenciales.
 Seroso o sinovial: Producido en las articulaciones.
 Gaseoso: Corresponde al enfisema subcutáneo de las
contusiones torácicas.
 Sanguíneo: Es el más frecuente e importante y su
manifestación clínica la constituye la equimosis. Pueden ser
superficiales y profundos.
TIPOS DE DERRAMES SANGUINEOS

Según la intensidad de la contusión y por consiguiente del derrame

sanguíneo, se distinguen varias categorías:
 Petequia: Son equimosis de pequeño tamaño en promedio un milímetro.
 Equimosis: En el que la sangre infiltra en los tejidos de forma laminar.
 Sugilación: Son equimosis por succión cuya forma ovalada reproduce la
boca.
 Equimoma: Se diferencia de la equimosis por su amplia extensión.
 Hematoma: Colección de sangre formado una bolsa subcutánea.
 Bolsa sanguínea: Es un hematoma de mayores dimensiones formando
una acentuada prominencia en la superficie de la piel.
PETEQUIA

 Es la mancha roja en la piel, semejante a

la picadura de un insecto producida por
la ruptura de capilares vasos de
pequeño calibre.
 Son equimosis de pequeñas dimensiones,
reunidos a menudo en conjuntos o
agrupaciones llamados punteado
hemorrágico.
 Se presenta en la punciones venosas, en
el síndrome de Morestin, etc.
 Mecanismo de lesión: Percusión o presión
EQUIMOSIS

 Consiste en una hemorragia sin afectación

de la piel limitándose a los tejidos
subcutáneos a menudo en la capa
adiposa que se transparenta como una
mancha en la piel.
 La dislaceración o desgarro de filetes
nerviosos produce dolor y de los vasos
sanguíneos y linfáticos produce el derrame.
 Es la lesión vital por excelencia.
 La sugilación es una equimosis por succión.
 Mecanismo de lesión: Percusión, presión y
tracción.
EQUIMOSIS
 Diagnostico de la antigüedad de la lesión:
 Rojo oscuro o broncíneo: minutos a
horas (<1 día).
 Negruzco: 2do a 3er día (Tourdes).
 Violáceo o azulado: 3er a 6to día
(Tourdes), 5to a 6to día (Ascarelli), 2do
a 3er día (Devergie).
 Verdoso: 12avo a 17avo día (Tourdes),
7mo a 12avo día (Ascarelli), 5to a 7mo
día (Devergie).
 Amarillo: >17avo día (Tourdes), 15avo a
20avo día (Ascarelli), 7mo a 8avo día
(Devergie).
 En 3 semanas no existe lesión.
EQUIMOSIS

 Existe dos excepciones a los

cambios cromáticos evolutivos:
 La equimosis subconjuntival: No
cambian de color, sino tan solo
se atenúan el color
progresivamente hasta que
desaparece.
 Las equimosis subungueales:
Pueden oscurecerse, pero
luego persisten sin modificarse
hasta su eliminación por el
crecimiento ungueal.
HEMATOMA

 Es un verdadero tumor de sangre,

formado por coágulos debajo de la piel,
se produce por rotura de arteriolas.
 Se dan a más a menudo en los
traumatismos tangenciales en los que se
facilita el desgarro vascular.
 Mecanismo de lesión: Percusión
tangencial o percusión de gran
intensidad.
BOLSA SANGUINEA

 Es un hematoma de grandes
dimensiones, que se evidencia por
hacer protrusión en la superficie de la
piel.
 Los bordes son duros y el centro blando.
Suelen producir en la región craneal el
aspecto engañoso de fractura con
hundimiento.
 Mecanismo de lesión: Percusión de
gran intensidad.
DERRAME SEROSO

 Es la extravasación de los vasos

linfáticos por efecto de un trauma.
Son frecuentes en la cara externa
de los muslos.
 Lesión típica en el derrame seroso
de Morell Lavalle.
 Mecanismo de lesión: tracción de
gran intensidad.
HERIDAS CONTUSAS

 También llamada herida

lacerocontusa, herida lacerada o
laceroincisa.
 Es una solución de continuidad de la
piel por acción de un instrumento
contundente.
 Se produce cuando el agente
contundente vence el índice de
elasticidad de la piel: 2 a 3kg por cada
2 a 3mm2
 El mecanismo de lesión es: por presión,
compresión tracción.
CARACTERÍSTICAS DE LAS HERIDAS CONTUSAS

 Bordes o labios tortuosos o irregulares.

 Bordes o labios invertidos (hacia adentro)
 Pared irregular
 Fondo o lecho irregular
 Presencia de puentes dérmicos
 Puede haber: tumefacción, equimosis o excoriación periférica.
Lesiones contusas complejas
MORDEDURA

 Se consideran como heridas

contusas producidas por los
dientes, mediante el
mecanismo de presión y
tracción con perdida de
sustancia.
 Consiste en dos lesiones
complejas equimóticas que se
miran por su concavidad.
TIPOS DE MORDEDURAS

 Se pueden distinguir tres tipos principales de mordeduras por

dientes humanos:
 Eróticas: Su patrón consiste en dos líneas de excoriación de
disposición radiada y un área central de sugilación. Se localizan
en cuello, hombros, mamas, vulva y muslos.
 Agresión o defensa: Consiste en marcas difusas con escaso
detalle, a menudo acompañado de herida contusa. Se localizan
en mejillas, orejas, tronco y extremidades superiores.
 Autolesionismo: Consisten en patrón simple de dos líneas
semicirculares de equimosis y excoriaciones. Se localizan por lo
común en antebrazos y manos.
ARRANCAMIENTO

 Resulta de una violenta

tracción de la piel y tejidos
subyacentes en
determinadas regiones del
cuerpo, se bordes irregulares.
 El mecanismo es triple:
compresión, presión y
tracción.
APLASTAMIENTO

 Resulta de la acción
convergente de sus fuerzas
sobre puntos antagónicos de la
superficie de un segmento
corporal.
 Se caracteriza de un mínimo
daño de la piel con severo
traumatismo óseo y visceral
interno.
 El mecanismo es compresión.
PRECIPITACIÓN Y CAÍDA

 Se refiere al desplome de un individuo,

si ocurre en el mismo plano de
sustentación se llama caída y si se
produce muy por debajo del plano de
sustentación se llama precipitación.
 En la caída el mecanismo es la altura y
la celeridad y en la precipitación es la
gravedad, fuerzas propulsivas y el
impacto.
TIPOS DE PRECIPITACIONES

 Los traumatismos esqueléticos varían de acuerdo con el modo

en que la víctima recibe el impacto con el suelo:
 Impacto de pie: La columna vertebral se introduce en el
cráneo. Hay fractura del astrágalo y del tercio medio de las
piernas.
 Impacto estando sentado: Las alas menores del esfenoides y
la apófisis crista Galli del etmoides se incrustan en el encéfalo.
 Impacto de cabeza: Hay fracturas de cráneo conminuta (en
bolsa de nueces) con hundimiento y aspecto de telaraña.
DESPRENDIMIENTO

 El agente contundente produce en

estos casos desprendimientos de
tejidos o de segmentos corporales.
Estas lesiones pueden ser localizadas o
generalizadas.
 Los desprendimientos localizados son
arrancamiento o avulsión,
amputación y decapitación.
 Los desprendimientos generalizados
son la atrición y el descuartizamiento.
LESIONES TRAUMATICAS POST MORTEM

 Periodo de incertidumbre el cual comprende +/- 3

horas del momento de la muerte.
 Marcadores de vitalidad:
 Examen macroscópico: Coagulación de la
sangre, hemorragia, retracción de los tejidos y
reabsorción de la sangre.
 Examen microscópico: Reacción leucocitaria,
degradación de los glóbulos rojos, cambios de
la hemoglobina, cambios de la trama capilar,
alteraciones del tejido conectivo.
 Examen enzimático: fosfatasa acida, fosfatasa
alcalina, arilaminopeptidasa, esterasas y
adenosintrifosfatasa.
DIAGNOSTICO DE VITALIDAD DE LAS LESIONES
 Lesiones vitales:
 Labios de la herida engrosados, infiltrados de sangre y separados por la
retracción de la dermis o de los tejidos subyacentes. Más tarde,
exudación de linfa y supuración.
 Hemorragia abundante con infiltración de sangre en los tejidos
circundantes.
 Sangre coagulada en el fondo de la herida o sobre la piel.
 Lesiones posmortales:
Labios de la herida blandos, no engrosados, aproximados y no retraídos.
Ausencia de exudación de linfa y supuración.
No hemorragia arterial ni venosa, ni infiltración de los tejidos.
No sangre coagulada.