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FISIOLOGIA

DE LAS
VIAS URINARIAS
Dr. Dùber Gallardo Vallejo
El cuerpo toma las sustancias nutritivas de los alimentos y los
convierte en energía. Deja productos de deshechos en el
intestino y en la sangre. Los de las vías sanguíneas se elimina
a través de las vías urinarias. ( Transporte, almacenamiento y
eliminación.)

Otras funciones de la vejiga: .

Protectora: El pez erizo para defenderse de los depredadores,


hincha el cuerpo como un globo para poner eréctil sus púas.
Para esto traga agua (Aire) volviéndose redondo como una
pelota aumentando su tamaño. Esto es posible porque tienen
un conducto neumático que conecta la vejiga con el esófago.

En Uganda (África) Los leones macho demarcan sus territorio


orina cada 30 m , cada vez que lo hace se moja las patas con
orina y con ello impregnan el suelo con feromonas trazando
líneas de combate.
Natatoria: Debido a su densidad los peces deberían
hundirse pero están dotado de un órgano hidrostático
(vejiga natatoria)
Es más la vejiga absorbe la diferencia de presión.

Amplificadora: En algunas especies el oído interno esta en conexión con la


vejiga natatoria por huesos especializados. Son los que tienen oído más fino
por que la vejiga que se llena de gas amplifican los ruidos que emiten
algunas especies.
Ventilatoria: En algunas especies la vejiga esta en comunicación a través
del conducto neumático con el esófago y el ano. Toman aire por la boca va
vejiga y lo expulsan por el ano de modo que prescinden de la utilización de
branquias para respirar. Esto es evolutivo en que los peces se han valido de
la vejiga para respirar en condiciones de sequía
Evolución e historia de la Pelota de Futbol.

Los griegos y los romanos usaron vejigas de cerdos


infladas.
La pelota de cuero más antigua que existe se encontró
en 1999. Se encontró escondido en las vigas del
dormitorio de María Estuardo en el Castillo de Stirling
en Escocia. El balòn estuvo hecho de una vejiga de
cerdo cosida con recubrimiento de cuero. La reina solìa
arrojar el balòn desde su balcón al inicio de los partidos
disputados entre el personal de la casa real y los
soldados.
En 1931, el deporte del futbol fuè introducido a
nuestro país por marineros Ingleses que arribaron a las
costas del puerto del Callao.
Brazil, 1950
South Korea, Japan, 2002
OBJETIVO: Describir la anatomía, histología y fisiología
del tracto urinario alto y bajo.
FISIOLOGIA DE LAS VIAS URINARIAS

La orina del T.U. ¿esta formada?


¿Es necesario estudiar el T.U.?
1. urodinamia.
2. Por los avances tecnològicos.
Division: TUA y TUB
1.- Tracto urinario Alto:
Origen: mesodermal, función autónoma y regular
Volumen pelvis: 5 ml , Po hidrosta. 0-5 cm agua.
Ureter: 30-25 cm, Ø 0,5 cm, Po 2-10 cm.
Inervado SNA: Extrinsica e intrinsica
Las ondas peristalticas pasan de la pelvis
a la vejiga, ocurre 1-5 /min segùn la
rapidez con la cual se forma la orina.
Las contracciones peristàlticas de las
paredes musculares de los urèteres
impulsan la orina a la vejiga

El epitelio Transicion. ¿Tiene Queratina?


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2.- TRACTO URINARIO BAJO: dos orìgenes:
endodermal (V) y mesodermal (T).
Tiene una funciòn autònoma – refleja –
primordialmente voluntaria
En la uniòn de la vejiga con la uretra hay dos esfìnteres
que tiene que ver con el control de la micciòn
(almacenamiento y vaciamiento de la orina) :
2.1. Esfinter uretral interno o cuello
vesical. Los fascículos musculares
pasan a cada lado de la uretra
2.2. Esfìnter uretral externo.
Evacua cada hora

Evacua cada 4 a 5 hrs.

Próstata

Próstata
En 1805 Philipp Bozzini, de Frannkfurt am Main intentó
examinar por primera vez la cavidad vesical en el vivo.
Introdujo un tubo metálico a través de la uretra a la vejiga
iluminada mediante una bujía situada en el extremo del tubo.
Estos primeros intentos de endoscopía vésico - uretral, fueron
expuestos por el autor en 1806 a la Escuela Médica de Viena
sin merecer atención y el método quedó olvidado tras la
muerte del autor, acaecida dos años más tarde.
En el año 1858 el médico francés Antonio Desormeaux
presentó el primer libro endoscópico para la exploración visual
de la cavidad vesical. Y posteriormente creó el primer centro
de endoscopía urinaria en el mundo. “Padre de la endoscopía
urinaria”
En 1886 se adaptó la lámpara incandescente inventada en
esa época por Edison desde entonces el examen directo de la
cavidad vesical fue declarado normativo e imprescindible en la
práctica urológica.
El Dr. Puigvert: Sin la cistoscopia no es posible un
diagnóstico exacto de las afecciones vesicales y renales.
Los nuevos instrumentos de fibra óptica, cuya iluminación
nos permite ahora una más clara percepción de las
imágenes cistoscópica.
FISIOLOGIA DE LASA VIAS URINARIAS
DVD
FISIOLOGIA DE LAS VIAS URINARIAS
La pared de la vejiga es extraordinariamente
distensible. Se puede almacenar cantidades
crecientes de orina sin aumentar de forma sig
nificativa la Po en la vejiga y permitir asi el drenaje del
riñón y la continencia vesical.
La micción es un reflejo espinal de estiramiento facilitada
e inhibido por los centros cerebrales superiores. En los
lactantes es involuntaria hasta los dos años de edad.
El umbral de la micciòn es 18 cm de agua de Po hidrosta.
El control voluntario puede mantenerse hasta que la Po v.
alcanza los 100 cm de agua.
Una vez que un reflejo micional comienza es autorregene
rativo.
FISIOLOGÍA DE LA MICCION
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La formaciòn de la orina en el riñón y su almacena
miento en la vejiga son procesos autonómicos, en
contraste con el vaciamiento que es voluntario.
El volumen de orina que llega a la vejiga en un min. 1-2 ml
La hiperactividad vesical es normal en los bebés y niños.
En nosotros la micción lo hacemos en un ambiente social
adecuado gracias a la corteza cerebral.
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Control Neurológico de la Micción:
La investigación básica sobre la neuroanatomía y
La neurofisiología del TUB nos permite entender
nuestra limitada comprensión del tema.
1. Control central: puede ser inhibida o facilitada.
1.1 Centro Inhibidor: corteza cerebral, tallo encefálico.
1.2 Centro facilitador: hipotálamo, protuberancia anterior
2. Control periférico: SN Autónomo y somático.
2.1 Inervaciòn principal (N. pélvico, S2-4 ) fibras
Sensitivas y motoras(parasimpáticas)
2.2 Inervación Secundaria: N. Pudendo ( S2-4), N. Hipo-
gástrico (F. simpàticas T10-L2 )
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Farmacologìa de la Musculatura del TUB: Esta
Bajo control del SNA.

Actúan sobre las cels. de las f.m.l. a través de los m. q.


(acetil colina, noradrenalina) liberados en las termina-
ciones nerviosas, las cuales actúan sobre los receptores
específicos dela MC. El efecto de la estimulación parasim-
pática es de contracción muscular (detrusor). El efecto de
la estimulación simpática tipo alfa es de contracción mus-
cular y el tipo beta es de relajación muscular.
Recientes investigaciones sostienen la existencia de un
tercer componente en la inervaciòn autónoma mediados
por nervios NANC como neurotrasmisores VIP, sustancia P
( vasodilatadores ) , óxido nìtrico implicados en la
relajaciòn de la uretra y del cuello vesical.
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RECEPTORES ESTROGÉNICOS EN EL TUI

Por inmunohistoquímica se localizan en el uroepitelio de


la base vesical , en la uretra, tejido conectivo y el
músculo estriado perineal.
Menopausia se caracteriza por la  de los estrógenos
circulantes. Ocasiona la atrofia de los epitelios vaginal,
uretral y vesical y un aumento del PH vaginal que
favorece la colonización bacteriana de origen fecal.
La disminución de estrógeno ocasiona hiperactividad
vesical por mayor sensibilidad de los receptores
nociceptivos que desencadenan el reflejo miccional
La  de estrógenos ocasiona fibrosis uretral por aumento
de colágeno y disminución del cierre uretral.
Bacilos de Döderlein o Lactobacilos de la secreción vaginal
Son microorganismos probióticos utilizados para restablecer el
equilibrio ecológico de la vagina, recuperar la flora vaginal
normal
Frena al desarrollo de gérmenes y hongos gracias a la
producción de H202 que dificulta la reproducción de especies
que no poseen catalasa (anaerobios) o metabolizando la
glucosa y el glucógeno presentes por el estrógeno, obteniendo
ácido láctico que mantiene un pH vaginal bajo ( 3.5 – 4.5) con
lo que previene y tratan la vulvovaginitis o leucorrea o
descenso vaginal anormal que es causa de mayor consulta y
ausencia laboral.
Durante el embarazo disminuye los lactobacilos y conveniente
recuperarlos para restaurar la defensa natural de la vagina, tal
como lo indica el programa de prevención del parto prematuro
de Alemania.
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Los defectos en el control de la micción tiene una gran
Importancia clínica debido a las consecuencias psicoso
ciales que derivan de esta alteración.
Ena las Fracturas debajo de D12 – L1 ocasiona una vejiga neuro
génica
s flácida y arriba de este nivel vejiga neurogénica espástica.
Los estudios uro dinámicos son exámenes de función del tracto u-
urinario que ayudan al dx dif. de la vejiga neurogénica, clasifican
las incontinencias y de mucha importancia en el tratamiento
Tipos de estudios:
Uroflujometría.
Cistometría.
Perfil de presión uretral.
Electromiografía.
Presión abdominal.
Presión del detrusor.
Cistometría

V. Espastica
Presión de agua

Normal

V. Flácida
450
Volumen vesical
Presión vesical = Presión del detrusor + Presión abdominal
Flujometría: Volumen de líquido eliminado por la uretra ( 10 ml / seg.)

Perfil de presión uretral: registro de la presión a lo largo de la


uretra
Electromiografía: registro de la actividad bioelétrica de los músculos
perineales o del esfínter uretral.
Fase de almacenamiento Fase de vaciamiento

La Pv se mantiene baja durante el llenado Secuencia micional: Qx,Electmiog, Pv,Pabd


Fisiología de las vías urinarias.

Técnica de cateterismo:
El uso de sondas se basa en la escala francesa ( F ) el
número de cada sonda se divide entre 03 y se expresa

en mm Ej. La sonda 18 F tiene un diámetro de 6 mm ò 0,6 cm.


Los catéteres se usa con fines dx : buscando estenosis, para
medir orina residual, para introducir medio de contraste a la
vejiga, terapéuticamente para solucionar los problemas de
retención urinaria.
Técnica aséptica.
Lubricación y anestesia de la uretra, advertir al paciente de lo que
se va a pasar.
Cuestionario.
1. Si los riñones producen 1 ml/min y la capacidad de la vejiga es 500 ml. ¿En que
tiempo se llena?
2. Para realizar una ecografía vesical se da de tomar 500 ml de agua después de
media hora comienza a eliminarse a través de las vías urinarias con un flujo de
2ml/min si se requiere 200ml en vejiga para realizar la ecografía ¿En que tiempo se
hará dicho examen eco gráfico?.
3. El volumen de orina formada por la noche es aproximadamente la mitad del
formado durante el día.
4. Las vías urinarias cumple las siguientes funciones. Excepto.
( )Transporte( ) Almacenamiento( ) Eliminación ( ) Acomodación( )Formación.
5. ¿Qué importancia que tiene los estrógenos en la fisiología del tracto urinario
inferior?
6. La vejiga se desarrolla entre la cuarta y la séptima semana de vida
intrauterina a partir de la división de la cloaca primitiva (endodermo) en
una porción posterior (conducto ano rectal) y en una porción anterior (
seno urogenital).
7. Los conductos eyaculadores se abre en el área del:
( )cuello vesical ( )Uretra prostática ( )Uretra membranosa
( )Vero montanun. ( ) Uretra bulbar
8. El moco secretado por las células caliciforme del uro epitelio evitan
que las células tomen contacto con la orina cuya concentración osmótica
y PH pueden variar notablemente.
9. Cuando la vejiga esta vacía ¿Está contraída?
10. Cuando la vejiga esta llena ¿Está relajada?
11. ¿Que permite que la vejiga se dilate?: La matriz
extracelular que es hueco y el epitelio de transición
13. Después de la micción, la uretra femenina se vacía por
gravedad.

14. La orina que permanece en la uretra del varón es


expulsada por varias contracciones del músculo bulbo
cavernoso.

15. Los bloqueadores alfa adrenérgicos producen en el


tracto urinario bajo:
( ) Solo relajan la vejiga
( ) Relajan la vejiga y la uretra.
( ) Solo contraen la vejiga
( ) Contraen la vejiga y la uretra
( ) Ninguna
16. Los bacilos de Doderlein de la secreción vaginal, Son:
( ) Son probioticos no recuperadores de la flora bacteriana
( ) No frenan el desarrollo de anaerobios
( ) Metaboliza el glucógeno obteniendo acido láctico y mantiene el pH
bajo en la vagina.
( ) Favorece la leucorrea o el descenso vaginal
( ) Los Lacto bacilos se incrementan en el embarazo
17¿Quié presentó el primer libro endoscópio para exploración visual de la
cavidad vesical?
( )Philipp Bozzini
( )Antonio Desormeaux.
( )Puigvert
( )Joaquín Albarran
( )Max Nitze
18.Alfa bloqueadores. Señale la falsa
( )Mejora la capacidad de la vejiga
( )Los pacientes no orinan a cada rato –Polaquiuria-
( )Los pacientes prostáticos orinan mejor
( )Facilitan la estimulación de los beta bloqueadores
( )Tienen el mismo efecto que la atropina.
19. ¿Dónde existen menos receptores estrogénicos?
Señale lo verdadero.
( )Cuello vesical
( )En la uretra
( )Esfínter uretral externo
( )En los uréteres
( )Vagina.

20. ¿Quién no tiene receptores muscarínicos?


( )Cúpula vesical
( )Base de la vejiga
( )Prostata.
( )Uretra
( )Uréteres
El volumen de orina formada por la noche respecto al formado durante el día es
( ) Un tercio ( ) La mitad ( ) Un Cuarto ( ) Igual ( ) Ninguno.
Cuando tengo una orina 1.020. Señale la falsa.
( )Que la persona concentra orina ( )Que la persona esta sana
( )Que l persona esta enferma ( ) Que posee buena asa de henle ( ) NA.
Cuando hay isostenuria.
( )Cuando la persona esta con Insuficiencia renal
( )Cuando se mantiene la densidad urinaria
( )Cuando no diluye ( )Cuando no concentra ( )Todas.
¿Qué cantidad de agua se toma en la prueba ce concentración y dilución.
Porcentaje respecto al peso.
( )2 ( )4 ( )6 ( )8 ( )10
¿En que tiempo se diluye el medio interno post ingesta de agua (minutos)
( )10 ( )20 ( )30 ( )40 ( )50
El riñón es capaz de multiplicar la concentración urinaria¿En cuanto?
( )Igual ( )Triplica ( ) Cuadriplica ( )Quintuplica ( ) NA.