FISIOPATOLOGÍA Y CONTROL NEUROLÓGICO

La micción es un reflejo que permite el vaciamiento de la vejiga urinaria cuando ésta ha

alcanzado su límite de llenado. Involucra el almacenamiento progresivo de orina en la vejiga
hasta que ésta alcanza su umbral, desencadenando un reflejo nervioso llamado reflejo de
micción; la vejiga se contrae y la orina fluye a través de la uretra. En el inicio y mantenimiento
de dicho reflejo, así como en el proceso de contención de la orina intervienen:

 Contracción coordinada del músculo detrusor (vejiga) y de los músculos de la pared

abdominal, así
 Relajación de los músculos del piso pélvico y de los esfínteres uretrales interno y
externo

Ambas estructuras están bajo un fino control nervioso central, periférico y autónomo tanto
simpático como parasimpático permitiendo un adecuado cerrado uretral

la vejiga se comporta como un órgano que permanentemente está ciclando en dos fases, la
miccional y la de continencia. Esto depende de complejas relaciones anatómicas y funcionales
de la propia vejiga (detrusor) con su tracto de salida (esfínter interno, esfínter externo y
uretra). Cuya coordinación y regulación depende de distintos niveles neurológicos, estando en
el individuo adulto, bajo control voluntario

En este esquema, la función fundamental de la vejiga durante la fase de almacenamiento es la

de servir como reservorio urinario de baja presión, con adecuada capacidad y buena
continencia. Parece obvio, pero la incontinencia urinaria se define por lo tanto como un
trastorno de la fase de continencia
Las incontinencias urinarias de esfuerzo antiguamente conocidas como tipo I y tipo II: Son
grados progresivos del mismo fenómeno, caracterizado por disminución en la transmisión de
la presión intra abdominal a la uretra proximal, debido a la pérdida de soporte de los órganos
pélvicos por daño de la base músculo aponeurótica del perineo caracterizado por
hipermovilidad uretral, relacionada a la multiparidad y al hipoestrogenismo perimenopáusico.
En este caso, el esfínter en sí, se encuentra indemne. Obviamente se presenta solo en mujeres.

En la Incompetencia esfinteriana intrínseca, antiguamente llamada tipo III: Existe una

alteración intrínseca del esfínter, que puede ser debida a alteraciones anatómicas (cirugía
múltiple, radioterapia, etc.) o a alteraciones funcionales (lesiones neurológicas del cono
medular o periféricas).

En este caso, aun cuando las enfermedades de base pueden ser diferentes, la incompetencia
esfinteriana intrínseca se puede presentar en ambos sexos. En el caso de las incontinencias
originadas en el detrusor, se distinguen la hiperactividad del detrusor y las alteraciones de la
acomodación

La hiperactividad vesical, se caracteriza por el incremento activo de la presión intravesical

durante la fase de continencia, ya sea por contracciones fásicas del detrusor o por un
incremento sostenido del tono del mismo.

En relación a la hiperactividad del detrusor distinguimos la idiopática y la neurógena,

(anteriormente llamadas hiperreflexia e inestabilidad primaria del detrusor),

CONTROL NEUROLÓGICO

El tracto urinario inferior recibe triple inervación a través del:

 Parasimpático: Centro de la micción S2-S4. Nervios pélvicos (preganglionares)

 Simpático: Centros motor simpático T10 - L2. Nervio hipogástrico
 Somático: Desde el asta anterior de ME: Niveles S2-S4 formando el Nervio pudendo.
Esfínter estriado uretra y m.suelo pélvico

Actúan sinérgicamente modulado por los centros medulares y encefálicos

Reflejo de la micción:

1. Estímulo en los receptores de vejiga y periné

2. Provocan potenciales de acción que se transmiten por los nervios pélvicos hasta los
segmentos S2-S4
3. En estos niveles sacros se originan fibras parasimpáticas que vuelven que vuelven a
inervar al detrusor
4. El parasimpático produce la contracción del detrusor y relajación del esfínter interno :
sale la orina
5. Receptores en vejiga y periné
6. Vías sensitivas o aferentes
7. Nervios pélvicos
8. Centro medular de la micción S2-S4
9. Núcleo pontino
10. Cortex cerebral
11. Deseo miccional

Los centros supramedulares ejercen alternativamente impulsos facilitadores e inhibidores

hasta vejiga por fibras:

 Parasimpáticas (S2-S4): n.pélvicos --> Detrusor: contracción Esfínter interno: relajación

 Simpáticas (T10-L2): n.hipogástrico --> Detrusor: relajación Esfínter interno:
contracción
 Somáticas motoras (S2-S4): n.pudendo --> Esfínter estriado uretra Esfínter anal