ENFERMERÍA AMBULATORIA Y

HOSPITALORIA.
ELVIA ROSA BARRON
BACHILLER EN ENFERMERÍA
GENERAL
309 VESPERTINO
02/12/21

G. Elaboración y
aplicación del plan de
cuidados de
enfermería al paciente
con alteración de la
eliminación.
Equipo 3:
López Castro Camila
Gastélum González Ilze Camila
Taizán León Marcela Joana
Rodríguez Pestaño Osiris Dayana
Valencia Jiménez Betshabe Yamandhi

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 Conceptos
relacionados
con la
eliminación de
orina:

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ANURIA- La anuria es una situación caracterizada por la ausencia de producción
y eliminación de orina, que, por lo general, está relacionada con alguna
obstrucción en las vías urinarias o como consecuencia de insuficiencia renal
aguda, por ejemplo. Es importante que se identifique la causa de la anuria, para
que el urólogo o nefrólogo indique el tratamiento más adecuado, que puede
implicar la corrección de la obstrucción, colocación de un stent o realizar
hemodiálisis. La hemodiálisis es un tipo de tratamiento que tiene como objetivo
promover la filtración de sangre cuando los riñones no funcionan correctamente,
promoviendo la eliminación de exceso de toxina, sales minerales y líquidos.
DISURIA- La disuria es el dolor o la molestia al orinar, generalmente en forma de
una sensación de ardor intenso. Algunos trastornos causan un dolor fuerte sobre
la vejiga o el periné. La disuria es un síntoma muy común en las mujeres, pero
puede aparecer en los hombres y presentarse a cualquier edad.
DIURESIS- Se define como micción dolorosa y/o dificultosa (a gotas o chorro débil
o entrecortado). Puede acompañarse de sensación de ardor en la uretra o
tenesmo vesical.
NICTURIA- El problema de levantarse por las
noches. A muchas personas mayores les será
común el hecho de levantarse una o varias
ocasiones durante la noche para ir al baño. Este
problema, que suele ser molesto porque
interrumpe el sueño, se conoce como nicturia.
Además, este problema está considerado un
marcador de riesgo de enfermedad coronaria en
pacientes jóvenes y de mortalidad en pacientes mayores y está asociado a un
incremento en la frecuencia de las caídas y en consecuencia de las fracturas.
ENURESIS- La enuresis o incontinencia urinaria consiste en la emisión repetida
de orina de manera involuntaria durante el día o en la cama por la noche. Para
que sea considerada enfermedad debe producirse por lo menos dos veces cada
día durante un mínimo de tres meses consecutivos y en niños mayores de 4 años.
MICCIÓN- La micción es un proceso mediante el cual la vejiga urinaria elimina
la orina, contenida, cuando está llena. La vejiga se encuentra comprimida por los
demás órganos cuando está vacía. Su llenado se produce progresivamente, hasta
que la tensión de sus paredes se eleva por encima de un valor umbral, lo cual
desencadena un reflejo neurógeno denominado reflejo miccional, que produce la
micción (orinar), y si no se consigue, al menos provoca el deseo consciente de
orinar.
OLIGURIA- La oliguria es una disminución de la producción de orina (diuresis).
Esta disminución puede ser un signo de deshidratación, fallo renal o retención de
orina.

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POLIURIA- Se define como cualquier situación en la que la eliminación de orina
es inapropiadamente elevada respecto al volumen circulante efectivo y la
concentración de sodio en plasma.
-LA RETENCIÓN URINARIA es la incapacidad de orinar o el vaciado incompleto
de la vejiga. Se puede producir una retención de orina debido a una disfunción en
la contracción de la musculatura vesical, al bloqueo de la apertura de la vejiga
(obstrucción del tracto de salida de la vejiga), o a la falta de coordinación entre la
contracción vesical y la relajación del músculo que cierra su abertura (esfínter
urinario).
-VEJIGA NEURÓGENA. Es un problema en el que una persona carece de control
vesical debido a una afección cerebral, de la médula espinal o de los nervios.
Los trastornos del sistema nervioso central frecuentemente causan vejiga
neurógena. Estos pueden incluir:
 Enfermedad de Alzheimer
 Anomalías congénitas de la médula espinal, como espina bífida
 Tumores del cerebro y la médula espinal
 Parálisis cerebral
 Encefalitis

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FISIOLO-
GÍA DE LA
ELIMINA-
CIÓN
URINARIA
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Cuando el músculo liso en la pared de la vejiga se estira, se desencadena el
reflejo miccional (de orinar).
La orina producida en los riñones recorre los uréteres hasta llegar a la vejiga
urinaria. La vejiga se expande como un saco elástico para que entre más orina. A
medida que se llena, comienza el proceso de micción, o de orinar. Movimientos
involuntarios de los músculos envían señales al sistema nervioso y ponen la
decisión de orinar bajo control consciente.

1. Los dos esfínteres uretrales mantienen la continencia urinaria.

Esfínteres uretrales externo e interno de la vejiga. El esfínter uretral interno y el
esfínter uretral externo brindan control muscular del flujo de orina. El esfínter
interno es involuntario. Rodea la abertura de la vejiga a la uretra y se relaja para
permitir el paso de la orina. El esfínter externo es voluntario. Rodea la uretra fuera
de la vejiga y debe relajarse para poder orinar.

2. La vejiga se expande a medida que se llena de orina.

Corte transversal frontal que muestra la anatomía de la vejiga. La vejiga tiene
forma de pirámide cuando está vacía. Se vuelve más ovalada cuando se llena de
orina y se expande. Un músculo liso llamado detrusor rodea la vejiga, y unas
estructuras rugosas denominadas pliegues recubren la pared interna. Esas
estructuras otorgan elasticidad a la vejiga y le permiten expandirse. El piso de la
vejiga tiene una región en forma de embudo llamada trígono, formada por los dos
orificios ureterales y el esfínter uretral interno. La orina ingresa a la vejiga por los
orificios ureterales y sale por el esfínter interno.
3. Músculos de la micción: El detrusor y los esfínteres uretrales
Vejiga que almacena orina y vejiga en el proceso de micción, con los esfínteres
uretrales y el detrusor en acción para facilitar el proceso. La micción es el acto de
vaciar la vejiga (orinar). Cuando la vejiga está llena de orina, los receptores de
estiramiento de la pared de la vejiga desencadenan el reflejo de la micción. El
músculo detrusor que rodea la vejiga se contrae. El esfínter uretral interno se
relaja y permite que la orina salga de la vejiga y pase a la uretra. Esas dos
reacciones son involuntarias. El esfínter uretral externo es voluntario. Debe
relajarse para que la orina pase por la uretra y salga del cuerpo.

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4. ¿Cuánto se llena la vejiga antes de que nos den ganas de orinar?
Vejiga llena y músculos de la micción responsables de la necesidad imperiosa de
orinar. La vejiga se expande a medida que la orina llega de los uréteres, pero el
volumen que puede contener tiene un límite. Con aproximadamente 200 ml de
orina, el músculo detrusor empieza a contraerse y el músculo del esfínter uretral
interno empieza a relajarse. Esto envía una señal al sistema nervioso y crea la
'necesidad imperiosa' de orinar. Si se ignora esa necesidad, la continencia puede
estar amenazada. Con unos 500 ml, las contracciones del músculo detrusor
empiezan a forzar la apertura del esfínter uretral interno. A menos que el esfínter
uretral externo sea suficientemente fuerte para impedirlo, la micción (el acto de
orinar) ocurrirá involuntariamente.

5. El estiramiento de la vejiga le indica al sistema nervioso que inicie y

controle la micción. El estiramiento del músculo liso inicia el reflejo de la micción
al activar receptores de estiramiento en la pared de la vejiga. Ese reflejo autónomo
hace que el músculo detrusor se contraiga y que el músculo del esfínter uretral
interno se relaje, lo cual permite que la orina pase a la uretra. Los receptores de
estiramiento también envían un mensaje al tálamo y la corteza cerebral, lo cual
permite el control voluntario del esfínter uretral externo. Por lo general,
empezamos a controlar la micción entre los 2 y los 3 años, cuando el cerebro se
desarrolla.

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VALORACI-
ÓN DE LA
FUNCIÓN
URINARIA

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Es la medida del volumen de orina evacuado por unidad de
tiempo (ml/s). Aporta datos sobre la fase miccional. Consiste
en la micción espontánea realizada en un flujómetro (que
convierte el peso de la orina en valor de flujo urinario).
Medición del gasto urinario. El rango normal para el
volumen de orina de 24 horas es de 800 a 2,000 mililitros
por día (con una ingesta de líquido normal de
aproximadamente 2 litros diarios).

Características de la Orina Macroscópica Y Microscópica:

-Macroscópico. Las características del espécimen que se pueden captar por medio
de los sentidos, como son el color y el aspecto. Se realiza comúnmente por la
observación directa de la muestra de orina.
Es recomendable que se tomen en cuenta algunos cuidados para una correcta
realización como observar la muestra en un tubo de ensayo limpio y sin
raspaduras, además de contar con iluminación suficiente de color blanco (o frío).
El color se observa en el tubo de alícuota con un fondo blanco y se registra en
forma descriptiva y sin ningún tipo de clasificación.
El aspecto se observa con un fondo negro opaco y con incidencia angular del rayo
de luz, esto permite iluminar y contrastar los elementos disueltos o suspendidos
que confieran turbidez a la muestra.
Valores normales:
 Color: de paja a amarillo, pálido a oscuro.
 Aspecto: transparente o ligeramente turbio.
-Microscópico. Pueden detectar una infección del tracto urinario, una enfermedad
de los riñones, un trastorno metabólico como la diabetes o una lesión en el tracto
urinario. Si los resultados del análisis no son normales, es posible que sea
necesario realizar más análisis para poder llegar a un diagnóstico definitivo.

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Procedimi-
entos de
enfermería

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COLOCACIÓN DE ORINAL: Maniobras que se realizan para instalar un cómodo u
orinal al paciente que no puede deambular para las funciones de eliminación. Se
recomienda:
 Aislar al paciente y respetar su pudor.
 Evitare que esté demasiado tiempo en el cómodo.
 Evitar colocar el cómodo frío.
PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos.
2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
3. Identificar al paciente.
4. Dar preparación psicológica al paciente.
5. Dar preparación física:
 Aislarlo.
 Dar posición ginecológica en la mujer y decúbito lateral si es hombre y va a
miccionar.
 Descubrir al paciente, subir el camisón o bajar pijama.
6. Pedir al paciente que flexione las piernas y que apoyándose en los talones
levante la cadera, mientras se desliza el cómodo debajo de los glúteos.
7. Cuando el paciente no puede moverse, se coloca en decúbito lateral, se
coloca el cómodo en la región glútea y se vuelve a colocar al paciente en la
misma posición.
8. Colocar el timbre y papel higiénico cerca.
9. Dejar solo al paciente si lo requiere.
10. Cuando haya terminado, colocarse guantes y retirar el cómodo, taparlo y
llevarlo al cuarto séptico.
11. Observar las características de la orina o heces fecales y colocar el cómodo
en el cuarto séptico.

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INSTALACIÓN DE SONDA VESICAL (FOLEY): La sonda o catéter de Foley es la
más comúnmente utilizada para la cateterización prolongada. Es un tubo flexible
que permanece en la vejiga por medio de un balón inflado con agua estéril
ubicado en su extremo, lo que impide que se deslice hacia afuera; el catéter puede
ser insertado a través de la uretra o de una incisión en la pared abdominal baja
(cateterización o talla suprapúbicas). El catéter de Foley más común tiene dos
canales interiores: uno para drenar la orina y otro para inflar el balón de
suspensión. Hay muchas variantes en su diseño: con tres canales, para instilar
fluidos, para irrigar la vejiga.

Técnica en el hombre.
-Antisepsia:
1. Vierta agua tibia sobre la región.
2. Con gasas enjabonadas lave el pubis, pliegues inguinales, pene y escroto.
Posteriormente con agua limpie la zona.
3. Retraiga el prepucio para la limpieza del glande y el surco balanoprepucial,
comenzando en el meato y terminando en el surco (recuerde emplear una gasa
para cada zona y desecharla posteriormente).
4. Limpie la zona con abundante agua con el prepucio retraído y seque el glande.
-Colocación de la sonda vesical:
1. Coloque el riñón lateral a las piernas del paciente, para drenar la orina que se
obtenga al momento de introducir la sonda.

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2. Retire un par de guantes (evitar contaminar los que se encuentras debajo).
3. Tome la sonda vesical (previa verificación de la integridad del globo)
4. Con la mano no dominante sujete el pene. Empleando una gasa retraiga el
prepucio. Rectifique la uretra sosteniendo y traccionando suavemente el pene con
la mano no dominante en un ángulo de 90º.
5. Lubrique la sonda con gel hidrosoluble.
6. Tome la sonda con la mano dominante e introdúzcala cuidadosamente por el
meato urinario, hasta la aparición de orina.
7. Al obtener orina, continúe introduciendo la sonda 5cm aproximadamente, para
asegurar que el globo será inflado en vejiga y no en la uretra.
8. Infle el globo de la sonda con solución salina o agua inyectable.
1. Traccione la sonda suavemente hasta sentir resistencia, de esta manera se
asegura que el globo esta adecuadamente inflado y la sonda no se saldrá.
9. Conecte la sonda a la bolsa colectora y sujétela en un nivel más bajo que la
vejiga (por ejemplo, en el barandal de la camilla si el paciente está hospitalizado).
10. Fije la sonda en la cara interna del muslo empleando tela adhesiva.
11. En caso de haber retraído el prepucio regresarlo nuevamente para evitar
parafimosis.

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Técnica en la mujer.
-Antisepsia:
1. Vierta agua tibia sobre la región.
2. Enjabone las gasas y limpie la región púbica, la parte externa de los labios
mayores y los pliegues inguinales. Separe los labios con la mano no domínate y
con la otra realice la antisepsia, pase una gasa por el pliegue entre los labios
mayores y los menores y otra gasa por la cara interna de los labios menores.
Utilice una gasa para cada pasada y deséchela.
3. Limpie la zona con una gasa con agua y seque.
-Colocación de la sonda vesical:
1. Coloque el riñón lateral a las piernas del paciente, para drenar la orina que
se obtenga al momento de introducir la sonda.
2. Retire un par de guantes (evitar contaminar los que se encuentras debajo).
3. Tome la sonda vesical (previa verificación de la integridad del globo)
4. Lubrique la sonda con gel hidrosoluble.
5. Con la mano no dominante separe los labios mayores e identifique el
meato urinario, con la mano dominante tome la sonda e introdúzcala
cuidadosamente por el meato urinario, hasta que comience a drenar orina
y continúe introduciéndola de 2-2.5cm.
6. Infle el globo de la sonda con solución salina o agua inyectable.
7. Traccione la sonda suavemente hasta sentir resistencia, de esta manera
se asegura que el globo esta adecuadamente inflado y la sonda no se
saldrá.
8. Conecte la sonda a la bolsa colectora y sujétela en un nivel más bajo que
la vejiga (por ejemplo, en el barandal de la camilla si el paciente está
hospitalizado).
9. Fije la sonda en la cara interna del muslo empleando tela adhesiva.

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Cuidados de Nefrostomía: Una sonda de nefrostomía es una sonda que se
puede colocar en el riñón para facilitar el drenaje de la orina. La sonda está
conectada a una bolsa que se encuentra fuera del cuerpo que recoge la orina y los
fragmentos residuales del cálculo después de la cirugía.
El cuidado de la sonda de nefrostomía es importante, procure tener en cuenta los
siguientes consejos:
 Vacíe la bolsa de drenaje antes de que se llene.
 Si advierte pérdidas de orina alrededor de la sonda, cambie el vendaje.
 Mantenga la sonda seca y protegida del agua. La bolsa y la sonda pueden
humedecerse, por lo que puede bañarse, pero procure que el sitio de la
incisión esté cubierto con un vendaje y evite los baños de inmersión.
 Mantenga limpia la piel alrededor del sitio de la incisión y cambie el vendaje
con frecuencia. Es importante impedir el ingreso de bacterias y gérmenes
en el sistema de drenaje de orina.
 No coloque la bolsa de drenaje en el piso.
 Si la bolsa se perfora accidentalmente o comienza a perder, cámbiela de
inmediato.

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-Maniobra o método de Credé. Consiste en la compresión manual del hipogastrio
para el vaciado de la vejiga en pacientes con vejiga neurógena. Es especialmente
útil en pacientes con vejiga arreflexia, con buena compliance y con resistencia
uretrocervical disminuida.
También se utiliza al momento de parto, al presionar el fondo del útero una vez
localizado, con la palma de la mano, sobre la superficie anterior aplicando la
presión de forma constante hacia la abertura vaginal.
Con el Credé valoramos:
1. La altura y contractibilidad uterina: Debemos observar que al masajear el
útero éste se endurece y que su altura está a nivel umbilical o por debajo de
éste.
2. El sangrado: Se considera un sangrado anormal si expulsa coágulos
grandes o empapa la compresa cada 10 minutos.

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 PLACE
POR
ESCRITO:

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 FICHAS BIBLIOGRÁFICAS:
https://www.tuasaude.com/es/anuria/
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-urogenitales/s
%C3%ADntomas-de-los-trastornos-urogenitales/disuria
https://empendium.com/manualmibe/compendio/chapter/B34.I.1.20
https://www.segg.es/ciudadania/2013/10/10/nictura-el-problema-de-levantarse-por-
las-noches
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/bed-wetting/symptoms-
causes/syc-20366685
https://es.m.wikipedia.org/wiki/Micci%C3%B3n
https://es.m.wikipedia.org/wiki/Oliguria
https://www.visiblebody.com/es/learn/urinary/urine-storage-and-
elimination#:~:text=Cuando%20la%20vejiga%20est%C3%A1%20llena,y%20pase
%20a%20la%20uretra
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142008000200013
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003425.htm#:~:text=El%20rango
%20normal%20para%20el,los%20resultados%20de%20estos%20ex
%C3%A1menes
https://scielo.isciii.es/pdf/urol/v61n10/03.pdf
https://www.rchsd.org/health-articles/anlisis-de-orina-con-microscpico/
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2020-12/10-cosas-que-deberias-
saber-sobre-poliuria/
https://www.msdmanuals.com/es-mx/hogar/trastornos-renales-y-del-tracto-
urinario/trastornos-de-la-micci%C3%B3n/retenci%C3%B3n-urinaria
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000754.htm
http://congresoenfermeria.es/libros/2012/salas/sala7/p_1355.pdf
https://enferlic.blogspot.com/2012/05/tecnica-para-instalacion-de-comodo-y.html
http://famen.ujed.mx/doc/manual-de-practicas/b-2017/02_Prac_01.pdf
https://www.bostonscientific.com/es-MX/health-conditions/calculos-renales/life-
after-surgery/nephrostomy-tube.html

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