Integrantes:

Dr. William Alcalá ALEMAN JENNYFER

ARELLANO ALEXANDER
BARROSO KEILYN
BETANCOURT LISSET
 INFECCION URINARIA

Las vías urinarias normales son

estériles y muy resistentes a la
colonización bacteriana, pero las IU
son las infecciones bacterianas más
frecuentes en todos los grupos de
edad.
 INFECCION URINARIA
CUANDO SE DETECTAN MICROORGANISMOS
PATOGENOS EN ORINA, URETRA, VEJIGA, RIÑON
O PROSTATA DE UNA MUESTRA ADECUADA DE
ORINA TOMADA DE LA MITAD DEL CHORRO
CON TOTAL ASEPSIA
CIRCUNSTANCIA QUE
REPERCUTEN EN LA
PATOGENIA
SEXO Y ACTIVIDAD SEXUAL
EMBARAZO
•SE DETECTAN I.U. 2 A 8%
DE LAS EMBARAZADAS

•ENTRE 20 A 30% CON

BACTERIURIA
SINTOMATICA TERMINAN
SUFRIENDO PIOLONEFRITIS
OBSTRUCCION
REFLUJO VESICOURETERAL

ENTREEL 18-50 % DE LAS ITU SINTOMÁTICAS TIENEN

RVU, Y DEL 5 AL 15 % DE ESTAS REQUIEREN UN
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

FRECUENTE EN NINOS CON MALFORMACIONES

CONGÉNITAS DEL ÁRBOL URINARIO
DSIFUNCION VESICAL
NEUROGENA

DIABETES MELLITUS

LESIONDE MEDULA
ESPINAL

TABES DORSAL

ESCLEROSIS MULTIPLE
CLASIFICACION

INFECCIONES •URETRITIS
URINARIAS
•CISTITIS
BAJAS

INFECCIONES •PIELONEFRITIS AGUDA

URINARIAS •PROSTATITIS
ALTAS

•INFECCIONES URINARIAS RECURRENTES

•INFECCIONES URINARIAS CRONICAS
EPIDEMIOLOGÍA

Sexo: < 1 año sexo masculino

> 1 año sexo femenino
MUJERES
VARONES

Recién nacidos 1% 0.5%

Edad preescolar 0.5% 2%

Edad escolar 0.05% 1%

Adolescencia 0.05% 5%

Adulto 2% 10%

Senectud 6% 20%
EPIDEMIOLOGÍA
En los neonatos, las IU se producen con más
frecuencia en niños que en niñas y se suelen
acompañar de bacteriemia
Enlos niños de 1 a 5 años la incidencia de
bacteriuria es del 0,03% en niños y del 1 al 2% en
niñas
En los niños <10 años, del 30 al 50% de las iu se
relacionan con reflujo vesicoureteral (rvu)
Entrelos 20 y los 50 años, las iu son 50 veces más
frecuentes en mujeres.
La incidencia aumenta en los hombres y las
ETIOLOGÍA

Bacterias: 95% monomicrobianas.

Los gérmenes más frecuentes son
los Gram(-) y dentro de ellas E coli: 80
a 95% en infecciones de la comunidad
y 50 a 85% de las hospitalarias.
En las hospitalarias: Citrobacter,
Serratia, Pseudomona y
Acinetobacter.
ETIOLOGÍA

Escherichia coli, que causa un 80% de las

infecciones extrahospitalarias
En los pacientes hospitalizados e. Coli produce un
50%
Staphylococcus saprophyticus, que causa un 10%
a 15%
S. Aureus causa infeccion con nefrolitiasis
Gramnegativos klebsiella, proteus, enterobacter y
serratia un 40%
Enterobacter cloacae
ETIOLOGÍA

1.Bacilos Gram Negativos

E coli
P aeruginosa
Klebsiella
Citrobacter
Proteus spp
Enterobacter cloacae
Serratia, Providencia stuartii
ETIOLOGÍA

2. Cocos Gram Negativos

Neisseria gonorrhoeae
3. Cocos Gram Positivos
Enterococos
Estreptococos del grupo B
Estreptococo del grupo D
Estafilococo aureus, epidermidis,
saprophyticus.
4. Otros:
Candida, Clamydia Trachomatis, Adenovirus,
Herpesvirus
CLASIFICACIÓN SEGÚN HISTORIA
NATURAL DE LA ENFERMEDAD.

1.Infecciones primarias.
-Bacteriuria
no resuelta
2. Infecciones recurrentes -
Persistencia bacteriana
-
Reinfección.
1. Infecciones primarias:
Se refiere a la que padece un
paciente no hospitalizado sin
anormalidades estructurales o
funcionales de las vías urinarias.
Las mujeres jóvenes y de edad
mediana con frecuencia adquieren
este tipo de infección.
2. Infecciones recurrentes:
2.1 Bacteriuria no resuelta: implica
un tratamiento inadecuado de una
infección genitourinaria diagnosticada.
La causa más común es la resistencia
a antibioticos para el agente seleccionado,
que prevalece más em pacientes que
tienen poco tiempo de haberse sometido a
terapia antimicrobiana.
2.2 PERSISTENCIA BACTERIANA:

Cuando se há informado de la
esterilización de la orina, um organismo
puede causar infección recurrente si no se
trata con las concentraciones adecuadas de
antibióticos; en este caso se consideran
que las bacterias son persistentes.
Anormalidades urológicas corregibles
que causan persistencia bacteriana
1.Cálculos de infección.
2.Prostatitis bacteriana crónica.

3.Riñones atróficos infectados unilaterales.

4.Duplicación ureteral y uréteres ectópicos.

5.Cuerpos extraños.

6.Diverticulos ureterales.

7.Riñones com médula esponjosa unilaterales

8.Quistes uracales infectados.

 2.3 REINFECCIÓN:
Implica uma nueva infección con
nuevos patógenos, por lo común por la vía
fecal-perineal-ureteral, después de um
periodo variable de esterilidad por uma
infección previa.
Los factores de susceptibilidad
biológica tal vez desempeñan una función
significativa em la predisposisción a las
reinfecciones.
 Recién Nacidos:
Sepsis, fiebre, hipotermia, cianosis, rechazo al alimento,
vómitos, diarrea, pérdida de peso, ictericia, irritabilidad,
convulsiones, letargia, acidosis.

 Lactantes:
Fiebre, vómitos, diarrea, anorexia, irritabilidad, letargia, llanto
y pujo al orinar, mal olor de orina, orina por gotas, mojar el
pañal con mas frecuencia

 Preescolares:
fiebre, escalofríos, orinas fétidas, disuria, polaquiuria, urgencia
miccional, incontinencia urinaria.

 Escolares:
Fiebre, manifestaciones uretrovesicales, dolor en flanco o
suprapúbico.
 IU baja: polaquiuria, disuria, ardor
miccional, dolor suprapubiano, orinas
turbias o hematúricas.

 Pielonefritis: Síntomas anteriores

seguidas de fiebre, dolor lumbar y en
flancos con signologíalumbar positiva al
examen físico.
 Pacientes menores de 3 meses
 Pacientes febriles menores de 2 años con
afectación del estado general.
 Sospecha de PIELONEFRITIS AGUDA o
UROSEPSIS.
 Deshidratados
 Rechazo o intolerancia a la vía oral
 Inmunosupresión
 Clínica uretrovesical importante
 Sin garantía de manejo ambulatorio
 Sospecha de PIELONEFRITIS AGUDA o
UROSEPSIS.
 Paciente inmunosuprimido
 Pacientes con alteración marcada del
estado general
1. Sospecha clínica.
2. Investigación de factores de riesgo.
3. Demostración de infección urinaria y
localización.
4. Valoración de la función renal, tamaño
y morfología en las infecciones
urinarias complicadas.
1. Caracteristicas Fisicas:
 Color
 Olor
 Aspecto
 Densidad urinaria
2. CARACTERISTICAS QUIMICAS :
 Ph normal 5
 Hemoglobina
 Proteinas
 Glucosa
 Pigmentos biliares
 Cetonas
 Nitritos
3. SEDIMENTO URINARIO:

 Leucocitos normal hasta 10 pc

 Eritrocitos normal hasta 3 por campo
 Bacterias normal hasta 5 por campo
 Celulas epiteliales
 Piocitos.
 Celulas renales
 Cilindros hialinos
 Cilindros hematicos
 Cilindros cereos
 Cilindros grasos
 Cilindros leucocitarios
 Diferencias al uroanalisis
a
ALTA BAJA

DU Abundantes bacterias

Cilindros eritrocitarios PMN

nitritos GR 3 PC
piocitos GB 10 PC
Esterasas leucocitarias Ph alcalino
Diagnóstico presuntivo: Examen general de
orina.
Tomada con medidas y procedimientos
adecuados según la edad del paciente.
Hallazgos:
 C. Físicas: Turbidez, Densidad urinaria Baja
 Sedimento Urinario: 10 o mas leucocitos por
campo de gran aumento, 5 o mas bacterias y 3 o
mas glóbulos rojos por campo de gran aumento.
 C. Químicas: ph> 6, nitritos positivos.
 piuria
 cilindros de leucocitos (pielonefritis)
 Leucocito estearasa (prueba rápida para detectar
piuria).
Urocultivo:
Métodos de recolección:
 1-chorro medio de una emisión en forma
limpia.
 2-Cateterismo.
 3-Punción suprapúbica.

La orina debe procesarse de inmediato o

mantenerse refrigerado a 4ºC y cultivarse
dentro de las 24 horas.
Tomarlo antes de iniciar tratamiento
antibiótico.
Método Recuento (UFC/ml) Interpretación
Punción Cualquier crecimiento de Diagnóstico
suprapúbica bacilos gram negativos positivo
C. Vesical >50.000 Diag postivo
10mil a 50 mil Infección probable
según patógeno y
cuadro clínico

<10.000 Infección poco

probable
Mitad de micción >100mil Infección probable
100mil a 10mil Dudoso
<10mil Infección poco
probable
 Cuenta blanca y formula
 Velocidad de sedimentación globular
 Proteína c reactiva
 Hemocultivo
 Valoración de función renal: urea,
creatinina, calcio, fósforo, acido úrico,
electrólitos séricos, ph y gases.
Objetivos:
1. Control de sintomatología aguda

2. Prevenir o tratar urosepsis

3. Prevenir recurrencias

4. Evitar daño renal

 Antipiréticos
 Analgésicos
 Hidratación adecuada: Ingesta hídrica
abundante, 2 a 3 litros en 24 horas
 Micción cada 2 horas
 Adecuada higiene
 Regularización del hábito intestinal
(constipación)
 Tratar infecciones ginecológicas
 Tratamiento en infantes:
- Recién Nacidos y Lactantes menores de 3 meses:
Duración del tratamiento: 14 días
ampicilina + aminoglucosidos
cefalosporina de 3era generación

- Mayores de 3 m a 2 años: sin sospecha de

pielonefritis:
ampicilina sulbactam, amox./ac. Clavulanico, cefalexina,
cefadroxilo, cefaclor, cefixina, ceftibuten, ciprofloxacina,
nitrofurantoina.

- Mayores de 3m a 2 años con clínica de pielonefritis

aguda:
aminoglucosidos, cefalosporina de 3era generación,
ampicilina sulbactam, aztreonam.
 Principios Básicos:
- Siempre que sea posible, se deben identificar y corregir los
factores de riesgo
- Cada ciclo de tratamiento se debe clasificar como curación
o fracaso, y las infecciones recurrentes se deben clasificar
como tempranas ( aparecen durante las 2 primeras
semanas desde el final del tratamiento) o tardías, causadas
por la misma cepa o por una cepa distinta. La desaparición
de los síntomas clínicos no siempre indica una curación
bacteriológica.
- La mayor parte de las infecciones adquiridas en el medio
extrahospitalario se deben a cepas sensibles a los
antibióticos, a pesar de la incidencia cada vez mayor de
resistencia antibiótica.

CISTITIS
No complicada, mujer joven
(Plan de 3 días,
nitrofurantoina 7 días y
fosfomicina dosis única)
NO ES NECESARIO EL
UROCULTIVO
Esquemas terapéuticos
GERMENES PLAN DE ATB
E. coli (80%), S. Ácido pipemídico o
saprophyticus 5 a 15%. norfloxacina
Otros: especies de Klebsiella, Alternativa: amoxicilina/clav o
Proteus cefuroxime-axetil o
Factores de riesgo: relación nitrofurantoina o
sexual, diafragma, fosfomicina.
espermicida, medidas Si es Enterococcus:
higiénicas y/o hábitos amoxicilina.
incorrectos

Complicada: anomalía Un amplio espectro de Guiado por Gram de orina y

anatómica o funcional, gérmenes, muchos ecología local.
diabetes, más de 65 años, resistentes Posteriormente adaptarlo
hombre, falla del al aislado y su
tratamiento, recaida sensibilidad.
(antes de 14 días) o Iniciar con FQ.
reinfección (después de
14 días)
(Plan de 7 días)
ES NECESARIO EL
UROCULTIVO
CISTITIS Factores PLAN DE ATB
RECURRENTE responsables
Mujer joven, vida genital Raramente hay FQ o TMP/SMX v.o., 7
activa anomalías días
ES NECESARIO EL anatómicas o Regimenes profilácticos
UROCULTIVO funcionales después de tratar la
Con frecuencia son infección aguda
reinfecciones Corregir medidas de
exógenas higiene y conductas
Factores de riesgo:
diafragma y
espermicidas.
Suceptibilidad
genética

Mujer menopáusica Prolapso vesical, Igual que en mujer

ES NECESARIO EL cambio de flora joven
UROCULTIVO normal de vagina Aplicación vaginal de
por falta de estradiol en crema
estrógenos
PIELONEFRITIS GERMENES PLAN DE ATB
AGUDA
No severa ni grave (de la E. coli (80%), otros FQ v.o.
mujer) enterobacilos, Alternativa: cefalosporin
(en domicilio) Enterococcus spp. a 3ª G i.v. hasta la
ES NECESARIO EL apirexia.
UROCULTIVO Seguir con cefuroxime-axetil
o FQ o amoxicilina/clav
o TMP/SMX v.o. (según
sensibilidad)
Si Enterococcus
spp.: ampicilina i.v. +
aminósido (5-7d) i.v,
seguido de amoxicilina
v.o.

Severa o complicada Idem FQ (ciprofloxaciona o

ES NECESARIO EL pefloxacina) i.v o
UROCULTIVO cefalosporina 3ª G
(cefotaxime o
ceftriaxona) + aminósido
(primeros días).
Seguir con FQ o cefuroxime-
axetil o TMP/SMX o
amoxicilina/clav v.o.,
completando 3 a 6
semanas
CUALQUIER ADULTO GERMENES PLAN DE ATB
CON IU
COMPLICADA
Enfermedad leve o Agentes múltiples y con FQ
moderada y buena frecuencia Enterococcus:
tolerancia digestiva resistentes: E.coli, amoxicilina +
(en domicilio, por v.o.) especies de gentamicina
ES NECESARIO EL Klebsiella, Proteus,
UROCULTIVO Enterobacter,
Pseudomonas,
Serratia,
Enterococcus,
Staphylococcus

Enfermedad severa o Los mismos FQ (o cefalosporina 3

grave o intolerancia G) +
digestiva aminóglucosido
(internado, por vía i.v.) (primeros días)
ES NECESARIO EL o imipenem
UROCULTIVO Después de la apirexia:
FQ o TMP/SMX v.o.
DOSIS ACONSEJADAS DE ANTIBIÓTICOS Y VIAS DE
ADMINISTRACIÓN

Quinolonas:
ácido pipemídico 400 mg c/12 h v.o.
norfloxacina 400 mg c/12 h v.o.
ciprofloxacina 250 a 500 mg v.o, o 200 a 400 mg
c/12 h., i.v., según el cuadro clínico
pefloxacina 400 mg c/12 h v.o i.v.
Aminoglucósidos:
gentamicina 3 a 5 mg/kilo/d, en 1 a 3 dosis i.v.
amikacina: 15 mg/kilo/d, en 1 o 2 dosis i.v.
Aminopenicilinas:
ampicilina 1 g c/6 h, i.v.
amoxicilina 500 mg c/6-8 h, v.o.
amoxicilina/clav. 500/125 mg c/8 h, v.o.
Cefalosporinas:
cefalosporina 1ª G (cefalexina o cefradina 500 mg
c/6 h o cefadroxil 1 g c/12 h) v.o.
cefuroxime 500 a 750 mg c/ 8 h, i.v.
cefuroxime-axetil 250 a 500 mg c/12 h v.o, según
el cuadro clínico
cefotaxime 1 g c/6 h, i.v.
ceftriaxona 2 g/d, i.v.
ceftazidime 1 a 2 g c/8 h, i.v.
Otros:
TMP/SMX 160/800 mg c/12 h, v.o.
fosfomicina 3 g v.o. dosis única