DIARREA
Definición
AGUDA
1. Heces con aumento de contenido líquido
o > 10 ml/kg/día → lactantes/preescolares
o > 200 g/día → adolescentes/adultos
Epidemiología
o
o
o
2.5 billones de casos de DA al año
1.9 millones de niños < 5 años mueren al año
Segunda causa de muerte en niños < 5 años
2. Aumento en la frecuencia de deposiciones (≥ 3 (neumonía → primera causa)
evacuaciones por día) o > 80% muertes → África / Sudeste asiático
3. Disminución en la consistencia de las deposiciones
Fisiopatología Etiología
Mecanismos productores de diarrea Causa infecciosa
o Diarrea secretora Virales (80%)
o La secreción de agua y electrolitos o Rotavirus: era el más prevalente (gracias a la
hacia el lumen sobrepasa la capacidad vacuna se ha desplazado). Ocasiona diarrea
de absorción severa en < 2 años (47% hospitalizados)
o Puede deberse a toxinas bacterianas o Calicivirus: norovirus/sapovirus. Primera
(cólera), hormonas (péptido intestinal causa de DA viral en niños. Se ha asociada a
vasoactivo), presencia de sales biliares consumo de mariscos crudos. Los norovirus son
desconjugadas, etc. la principal causa de brotes de gastroenteritis y
o Diarrea osmótica afectan a todos los grupos etarios.
o Por aumento de osmolaridad en el o Adenovirus: 2º causa de DA viral en niños.
lumen intestinal, principalmente dado Esporádica o brotes intrahospitalarios.
por maldigestión de nutrientes, como o Astrovirus: se asocia 7% coinfección con
carbohidratos simples (lactosa, rotavirus. Estacionalidad en invierno y puede
sacarosa) que arrastran agua al producir intolerancia transitoria a la lactosa
intestino). Bacterianas
o Enfermedad de Crohn, enfermedad o E. coli enteropatógena (ECEP): diarrea severa
celíaca, jugos concentrados, laxantes en < 1 año. Mayor incidencia en países no
o Diarrea inflamatoria desarrollados. Aplanamiento de vellosidades y
o Inflamación de la mucosa intestinal, disminución absorción de azúcares. Rara en
que determina disminución de la adultos
capacidad de absorción o E. coli enterotoxigénica (ECET): 13% de los
o Habitualmente, por invasión y cuadros diarreicos en < 4 años asociado a
replicación de gérmenes desnutrición. Diarrea del viajero
o Diarrea por dismotilidad o E. coli enterohemorrágica (ECEH): diarrea
o Por aumento del tránsito intestinal sanguinolenta, colitis hemorrágica severa y
(como en diarrea crónica inespecífica), síndrome hemolítico urémico (SHU) en el 6-8%
o por disminución, y la diarrea es de los casos. Ganado principal reservorio.
secundaria a sobrecrecimiento o E. coli enteroinvasora (ECEI): diarrea
bacteriano intestinal mucoide sanguinolenta (disentería). Habitual
con fiebre.
o Shigella
o 10% de casos en < 5 años
Diagnóstico
o Deshidratación – fiebre muy alta – El diagnóstico de la DA es clínico, no necesita
disentería (acompañada de exámenes complementarios. El 90% de las DA son
convulsiones) autolimitadas, por lo tanto, no se hace estudio
o Es más común en preescolares y niños microbiológico. Además, el 80% de las DA son virales,
mayores que lactantes. por lo tanto, conocer el tipo de virus no cambia el
o Mayor aparición de hipoglicemia manejo.
o Salmonella
o Agente bacteriano más frecuente en ¿Cuándo realizar estudio etiológico?
población pediátrica o Diarrea prolongada (> 14 días)
o 50% casos tienen origen en productos o Diarrea con sangre
avícolas o Pacientes inmunosuprimidos
o A menor edad, mayor compromiso o Intoxicaciones alimentarias
o Lactantes e inmunodeprimidos o Sospecha de brote epidémico
pacientes de riesgo. o Descarte de infección intestinal para establecer
o Yersinia enterocolítica otra etiología
o Puede no generar diarreas, pero sí dolor o Viaje reciente fuera del país
abdominal intenso
o Tiende a producir diarreas prolongadas Se realiza PCR múltiple en deposiciones (Film
o En Chile, se presenta como diarrea Array) para 22 o más patógenos. Otros exámenes:
secretora coprocultivo, antígeno de rotavirus, parasitológico
o Campylobacter seriado de deposiciones.
o Zoonosis: aves y cerdos (carne mal El manejo del paciente depende de la presencia de
cocida) deshidratación
o Respuesta inmunológica autoinmune o Turgor de la piel
posterior a la diarrea → Sd. Guillan – o Sequedad de mucosas
Barré o Débito urinario
o En Chile, 7.5% diarrea en lactantes. o Patrón respiratorio
o Pulso radial
o Presión arterial
Deshidratación mínima Deshidratación leve a Deshidratación severa
o ausente moderada (>9% pérdida de peso)
(<3% pérdida de peso) (> 3-9% pérdida de
peso)
Estado mental Bien, alerta Normal, fatigado o Letárgico, conciencia
inquieto, irritable disminuida
Sed Bebe normal, podría Sediento, avidez por los Bebe con dificultad,
rechazar líquidos líquidos incapaz de beber
Frecuencia cardíaca Normal Normal a aumentada Taquicardia, bradicardia
en casos graves
Calidad del pulso Normal Normal a disminuido Débil, filiforme o no
palpable
Patrón respiratorio Normal Normal a rápido Profundo
Ojos Normal Levemente hundidos Profundamente hundidos
Lágrimas Presentes Disminuidas Ausentes
Boca y lengua Húmedas Secas Agrietadas
Pliegue cutáneo Recuperación instantánea Recuperación < 2 s Recuperación > 2 s
Llene capilar Normal Prolongado Prolongado, mínimo
Extremidades Tibias Frías Frías, moteadas,
cianóticas
Débito urinario Normal a disminuido Disminuido Mínimo
Tratamiento
La rehidratación oral es el pilar fundamental de la terapia. La rehidratación por sonda nasogástrica (SNG)
es tanto o más efectiva que la endovenosa. Las sales de rehidratación oral (SRO) deben contener glucosa
(por el cotransportador SGLT1 que la ingresa junto con sodio). La concentración de sodio en las SRO no debe
ser < 60 mEq/L e idealmente de 75 mEq/L.
Deshidratación mínima o ausente (PLAN A)
o Por cada episodio de diarrea (o vómitos), reponer 10 ml/kg
o 50 – 100 ml en < 1 año
o 100 – 200 ml en niños mayores
o Se mantiene dieta normal en lo posible (no quitar alimentación). Se puede recomendar la reducción de
alimentos ricos en fibras y favorecer la ingesta de carbohidratos complejos.
Tratamiento farmacológico Prevención
(coadyuvante) Vacuna rotavirus
o Especialmente a niños < 2 años
Antibióticos
o Indicados sólo en: Shigella, Vibrio cholerae, o Existen 2: una con virus humano atenuado
monovalente (Rotarix) y otra virus humano-
campylobacter, Yersinia spp, ECEI, ECEP,
Clostridium difficile. bovino recombinante pentavalente (RotaTeq).
Se utiliza más la humana
o En diarrea disentérica, dar azitromicina o
o Primera dosis → 6 – 12 semanas
ciprofloxacino y metronidazol, si se sospechan
amebas. o Segunda dosis → 6 – 8 meses
Probióticos
o Lactobacillus GG – Saccharomyces boulardii
o No útil en diarrea bacteriana
Zinc
o Recomendado a todos los niños con SDA
o No hay beneficio demostrado en niños no
desnutridos
Adsorbentes y antisecretores
o Antisecretor recomendado → racecadrotilo
o Aumenta la vida media de la encefalina,
mediante el bloqueo de la encefalinasa. La
encefalina estimula al receptor delta –
antisecretor y bloquea la tasa de secreción mayor
a la normal, disminuyendo los niveles de AMPc.
o Eficacia evaluada en pacientes con
deshidratación severa (plan C)
o 1.5 mg/kg/dosis c/8 horas, dura 4-8 horas, con
una acción máxima a los 60 minutos
