CIRUGÍA PODOLÓGICA 1

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TEMA 2

Tema 2:
Evaluación Prequirúrgica e
Historia Clínica

Dr. JOAQUÍN PÁEZ MOGUER

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TEMA 2

Documentos para la evaluación prequirúrgica:

Imprescindible para realizar el acto quirúrgico!!!!

1. Encuesta autochequeo
2. Escala de valoración del riesgo quirúrgico
3. Modelo de consentimiento informado
4. Otros formularios:
» Petición de analítica preoperatoria
» Petición pruebas complementarias (Rx, RM, ECG…)
» Interconsulta ( Internista , hematólogo, vascular…)

Dr. JOAQUÍN PÁEZ MOGUER

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TEMA 2

1-Encuesta Autochequeo
2-Riesgo ASA
3-Consentimiento
4-Otros

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TEMA 2

CLASIFICACION DE RIESGO PREOPERATORIO ASA.

(American Society of Anesthesiologists)
1-Encuesta Autochequeo
• ASA PS I: Paciente sano. Sin
2-Riesgo ASA
alteración fisiológica, bioquímica o
3-Consentimiento
psiquiátrica. La intervención
quirúrgica es localizada y no conlleva 4-Otros

alteración sistémica.

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CLASIFICACION DE RIESGO PREOPERATORIO ASA.

(American Society of Anesthesiologists)
1-Encuesta Autochequeo
• ASA PS II: Paciente con enfermedad
2-Riesgo ASA
sistémica leve o moderada
compensada o condición a tratar: 3-Consentimiento
• HTA controlada 4-Otros
• Diabetes controlada
• Obesidad moderada
• EPOC (asmáticos)
• Anemia leve
• Tabaquismo
• Embarazo
• Menores de un año y mayores de 70
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CLASIFICACION DE RIESGO PREOPERATORIO ASA.

(American Society of Anesthesiologists)
1-Encuesta Autochequeo
• ASA PS III: Paciente con enfermedad
2-Riesgo ASA
sistémica grave que limita su actividad
3-Consentimiento
pero que no le incapacita para su vida
diaria: 4-Otros
• Angor
• Estado postinfarto
• HTA mal controlada
• EPOC sintomática
• Obesidad mórbida

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CLASIFICACION DE RIESGO PREOPERATORIO ASA.

(American Society of Anesthesiologists)
1-Encuesta Autochequeo
• ASA PS IV: Paciente con enfermedad
2-Riesgo ASA
sistémica incapacitante que pone en
3-Consentimiento
peligro su vida no siempre corregible
con la intervención. 4-Otros
• Angor inestable
• ICC
• Enfermedad respiratoria incapacitante

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TEMA 2

CLASIFICACION DE RIESGO PREOPERATORIO ASA.

(American Society of Anesthesiologists)
• ASA PS V: Paciente moribundo. No 1-Encuesta Autochequeo
sobrevive más de 24 horas con o sin 2-Riesgo ASA
tratamiento quirúrgico. 3-Consentimiento
• ASA PS VI: Donante de órganos 4-Otros

¡¡En caso de intervención urgente se añade a la categoría

una U y se le considera un grado más de su ASA !!

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CLASIFICACION DE RIESGO PREOPERATORIO ASA.

(American Society of Anesthesiologists)
Clasificación subjetiva. 1-Encuesta Autochequeo

No contempla: tipo de anestesia y cirugía ni 2-Riesgo ASA

edad del paciente. 3-Consentimiento
“Útil, aunque carece de precisión científica”. 4-Otros
No es clasificación de riesgo anestésico.
Escala de evaluación preoperatoria más
empleada.
Es uno de los objetivos del estudio
preoperatorio.

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TEMA 2

EL CONSENTIMIENTO INFORMADO

• El consentimiento informado (tanto 1-Encuesta Autochequeo

verbal como escrito) plasma "el derecho 2-Riesgo ASA
a conocer el diagnóstico de su 3-Consentimiento
enfermedad, las consecuencias de la
4-Otros
misma, los posibles tratamientos y sus
efectos, para luego decidir lo que quiera
y crea conveniente" recogido en el art. 5
del Convenio del Consejo de Europa de
200710 y en el art. 3.2 de la Carta
Europea de Derechos Humanos 2000/C
364/0111.
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TEMA 2

EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
ASPECTOS A TENER EN CUENTA
1) EL HECHO DE INFORMAR AL PACIENTE NO EXIME 1-Encuesta Autochequeo
AL PROFESIONAL DE UNA POSIBLE RESPONSABILIDAD.
2-Riesgo ASA
2) EL RESULTADO DE LA ACTUACIÓN PROFESIONAL NO 3-Consentimiento
TIENE QUE SER SIEMPRE EL IDEAL O EL DE ABSOLUTA
CURACIÓN. LA MEDICINA (PODOLOGÍA) NO ES UNA 4-Otros
CIENCIA EXACTA

3) SENTENCIA DEL T.S: LA OBLIGACIÓN PROFESIONAL

DEL PERSONAL SANITARIO ES DE MEDIOS Y NO DE
RESULTADOS. ES DECIR SE DEBEN REALIZAR
ACTUACIONES MÉDICAS (PODOLÓGICAS EN NUESTRO
CASO) SEGÚN EL ESTADO ACTUAL DE CONOCIMIENTOS
CIENTÍFICOS.
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TEMA 2

EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
1. Naturaleza del acto podológico a realizar para
diagnosticar o tratar un proceso patológico: en que
1-Encuesta Autochequeo
consiste y que se le va a hacer.
2. Objetivos del acto Podológico: para que se propone 2-Riesgo ASA
hacer.
3. Beneficios del acto médico: que mejoría espera 3-Consentimiento
obtenerse.
4-Otros
4. Riesgos, molestias y efectos secundarios posibles,
incluidos y este apartado es muy importante, los
derivados de no hacer la intervención diagnóstica o
terapéutica propuesta.
5. Alternativas posibles al proceso diagnóstico o
terapéutico propuesto.
6. Breve explicación del motivo que tiene el médico
que le ha llevado a elegir una y no otras.
7. Posibilidad de retirar el consentimiento de forma
libre cuando lo desee. Dr. JOAQUÍN PÁEZ MOGUER
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TEMA 2

ANALÍTICA PREOPERATORIA BÁSICA

1-Encuesta Autochequeo
•Hemograma completo.
•Estudio de coagulación. 2-Riesgo ASA

•Bioquímica. 3-Consentimiento
4-Otros

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ANALÍTICA PREOPERATORIA
HEMOGRAMA:
1-Encuesta Autochequeo
-Recuento de hematíes > 4x106
2-Riesgo ASA
- Hemoglobina > 12
3-Consentimiento
- Hematocrito > 37 4-Otros
- V.C.M > 80
- H.C.M > 27
- C.H.C.M > 32

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TEMA 2

ANALÍTICA PREOPERATORIA

FÓRMULA LEUCOCITARIA: 1-Encuesta Autochequeo

2-Riesgo ASA
3-Consentimiento
- Neutrófilos: (45-70 %)
4-Otros
- Linfocitos: (20-40 %)
- Monocitos: (3-7 %)
- Eosinófilos (1%)

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ANALÍTICA PREOPERATORIA

PLAQUETAS: 200.000 - 400.000 1-Encuesta Autochequeo

2-Riesgo ASA
3-Consentimiento
4-Otros

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ANALÍTICA PREOPERATORIA

1-Encuesta Autochequeo
ESTUDIO DE COAGULACIÓN: 2-Riesgo ASA
3-Consentimiento
4-Otros
- Tº DE COAGULACIÓN: 4-8 MIN.
- Tº DE TROMBINA: 11-16 SEG.
- T.T.P.A: 27-37 SEG.

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ANALÍTICA PREOPERATORIA

BIOQUÍMICA 1-Encuesta Autochequeo

2-Riesgo ASA
-Glucemia basal > 110
3-Consentimiento
-Hemoglobina Glicosilada > 6
4-Otros
-Acd. Úrico > 3,70
-Creatinina > 0,50
-Transaminasas

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¿Qué Debemos Pedir como mínimo?

• ASA PS I:
» Encuesta autochequeo
» Analítica: Hemograma Completo
» Estudio de coagulación

• ASA PS II:
» Encuesta autochequeo
» Analítica
» Estudio de coagulación
» ECG si > de 45 años
» Rx Torax ( Obesos, fumadores, ancianos..)

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TEMA 2

¿Qué Debemos Pedir como mínimo?

• ASA PS III:

» Encuesta autochequeo
» Analítica: Sistemático de sangre
» Estudio de coagulación
» ECG
» Rx de Torax
» Informe favorable del especialista

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ANALÍTICA PREOPERATORIA ESPECÍFICA
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TEMA 2

¿Qué Debemos Pedir como mínimo?

PACIENTES GERIÁTRICOS:
* Creatinina y Urea
* Transaminasas
DIABÉTICOS:
* Perfil glucémico
* HbA1c
BEBEDORES:
* Transaminasas Dr. JOAQUÍN PÁEZ MOGUER
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TEMA 2

1-Encuesta Autochequeo
2-Riesgo ASA
3-Consentimiento
4-Otros

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Historia Quirúrgica en Podología

OBJETIVOS
•Identificar las necesidades de salud del paciente.
• Identificar los riesgos preoperatorios.
• Desarrollar un plan de actuación que garantice la
seguridad y eficacia de la intervención.

Dr. JOAQUÍN PÁEZ MOGUER

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