Relato de Caso

Torsión Testicular.

Reporte de caso presentado a la

Universidad Privada del Este - Carrera

de Medicina - Catedra de Clínica

Quirúrgica.

Orientador:

Dr. Rodrigo Apestegui.

Dr. Fernando Gonzalez.

Dra. Milenna Encina.

 Presidente Franco - Alto Paraná – Paraguay
2023
UNIVERSIDAD PRIVADA DEL ESTE
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – CARRERA DE MEDICINA
Sede Presidente Franco

MISIÓN: Formar profesionales médicos, capacitados para el manejo científico, técnico y humanista de la salud,
comprometidos con valores éticos, responsabilidad social y voluntad permanente de superación, a través de la docencia, la
investigación, la extensión y el servicio a la comunidad.

EVALUACION DE TRABAJO DE EXTENSION:

EVALUACION ORAL:

1. RAZONAMIENTO CLINICO 1 PTS

2. DOMINIO DE TEMA 1 PTS

3. EMPLEA EL IDIOMA CASTELLANO 1 PTS

4. VESTIMENTA ADECUADA 1 PTS

5. DIAPOSITIVAS 1 PTS

EVALUACION ESCRITA:

1. DESCRIPCION Y SEGUIMIENTO DE PACIENTE 1 PTS

2. UTILIZA VOCABULARIO MEDICO ADECUADO 1 PTS

3. EMPLEO CORRECTO DEL FORMATO VANCOUVER 1 PTS

4. SINTESIS DE LOS ARTICULOS ACORDE AL TEMA 1 PTS

5. ENTREGA EN TIEMPO ESTABLECIDO (*) 1 PTS

TOTAL, PUNTOS: 10
ALUMNOS:

1- Alcaraz Núñez Blanca Araceli.

2- Alves Días Alice María.

3- Bulhões Santa Inês Rocha Bruna.

4- Campuzano Vera Ana Christina.

5- Diaz Borba Laura María.

6- Frutos Florentín Carlos Alfonso.

7- Moreira Casco Fernando Ariel.

1. INTRODUCCION:

La torsión testicular es una condición médica urgente y potencialmente

devastadora que afecta principalmente a adolescentes y hombres jóvenes. Se

caracteriza por la rotación anormal del cordón espermático, que interrumpe el

flujo sanguíneo hacia el testículo, lo que puede llevar a la isquemia testicular y,

en última instancia, a la necrosis si no se trata de inmediato. No se conoce

claramente la incidencia de la torsión testicular pero algunos autores reportan

una incidencia que va de 1 por cada 4000 en menores de 25 años a 4.5 por cada

100 000 hombres de 1 a 25 años, esta incidencia disminuye con la edad. Entre

un 30-50% de los pacientes con torsión testicular pueden referir episodios

previos de dolor similar, que orientarían a episodios de torsión intermitente que

revierten ya sea en forma espontánea o mediante manipulación y rectificación

del testículo hasta permitir el adecuado flujo arterial.

Este caso clínico explorará la presentación, el diagnóstico y el tratamiento

de un paciente con torsión testicular, resaltando la importancia de la pronta

identificación y atención médica para prevenir complicaciones graves. A través

de este estudio, se destacará la relevancia de la torsión testicular como una

emergencia que requiere una intervención rápida y adecuada.

1.1 OBJETIVOS:

Objetivo General:

 Presentar un paciente y hacerle seguimiento de acuerdo con el síndrome

que se presenta, describir el caso desde la admisión hasta el seguimiento

quirúrgico.
 Objetivos Específicos:

 Comprender la anatomía y fisiología testicular

 Identificar los factores de riesgo

 Analizar la presentación clínica

 Evaluar el diagnóstico diferencial

 Explorar la técnica quirúrgica

 Comparar el caso clínico encontrado con artículos sobre torsión testicular

1. METODOLOGIA:

Tipo de estudio: el presente trabajo se basó en el análisis de la historia clínica de

un paciente que ingresó al servicio de urgencia del Hospital Regional de Ciudad del

Este, el día 05 de octubre de 2023, donde cuentan con 32 camas, dividiéndose así en

CLINICA MÉDICA y CIRUGIA. Para eso, fueron analizados datos personales,

signos y síntomas, etiología, examen físico y métodos auxiliares de diagnóstico por

imagen, necesarios para llegar al diagnóstico de torsión testicular. La información

del trabajo se asegura por una revisión sistemática de la literatura médica,

seguimiento del caso por los estudiantes, que acompañaron al paciente desde su

ingreso hasta su cirugía. La información contenida en ese trabajo se obtuvo a través

de la historia clínica del paciente, exámenes de imagen, procedimiento al cual se

sometió el paciente y una revisión de literatura.

Basado en los hallazgos, se proponen algunas recomendaciones:

Es esencial aumentar la conciencia pública sobre la torsión testicular y sus síntomas.

Se deberían desarrollar campañas educativas dirigidas a jóvenes, padres y profesionales

de la salud para promover el conocimiento sobre los signos de torsión testicular y la

importancia de una atención médica inmediata.

Es necesario seguir investigando las causas y los factores de riesgo de la torsión

testicular. La investigación adicional puede llevar a una comprensión más profunda de

esta afección y, posiblemente, a estrategias de prevención más efectivas.

2. RELATO DE CASO

2.1 DATOS DE FILIACION:

Paciente LAMC paraguayo de raza parda de 21 años de edad de sexo

masculino con fecha de nacimiento el 1 de abril del 2002 nacido en Ciudad de

Del Este, reside en el Barrio 23 de octubre de la misma ciudad de ocupación en

auxiliar administrativo en la municipalidad de Ciudad del Este profesa la

religión católica y con tipificación sanguínea AB+.

MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente refiere dolor en testículo izquierdo.

2.2 ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente ingresa al centro médico con dolor en el testículo izquierdo de

inicio brusco con 5 horas de evolución de tipo lancinante que se exacerba en el

decúbito lateral izquierdo y se atenúa en decúbito lateral derecho, acompañado

de náuseas y vómitos, se le administró ketorolac de 60 mg y metoclopramida en

lo que el paciente presentó mejoría, no presenta fiebre u otros síntomas

acompañantes.
2.3 ANTECEDENTES REMOTOS DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente refiere antecedente de torsión testicular lado derecho con

sintomatología similar hace 5 años que fue remitido a cirugía, sin realización de

pexia testicular bilateral.

2.4 ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES:

Paciente recuerda haber sido portador de hepatitis en la infancia, causando una

hipoxia cerebral que dejo una secuela de parálisis.

Niega padecer Diabetes mellitus, Hipertensión Arterial, Asma o alergia a

fármacos.

2.5 ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:

Padre, Madre y hermanos vivos aparentemente sanos, sin patologías de base.

Sin hijos.

2.6 HABITOS FISIOLOGICOS Y TOXICOS:

Paciente refiere consumir tres frutas por día, moderada cantidad verduras

por día, carne roja dos veces por semana, carne blanca de aves/pescado dos

veces por semana, productos lácteos (leche, yogurt) uno por día, farináceos en

escasa cantidad, bebe medio litro de agua por día.

En la diuresis cinco veces por día, de coloración normal y no se despierta

por la noche para orinar. Catarsis una vez por día de consistencia y coloración

normal. Duerme siete horas por día y no duerme de siesta, se acuesta a las diez
 de la noche y se levanta a las cinco de la mañana. No realiza actividades físicas,

y tiene una vida sedentaria.

Paciente niega consumo de alcohol, tabaco y drogas, bebe terere, té y café,

niega consumir mate.

2.7 RESUMEN DE ADMISIONES PREVIAS

Refiere Admisiones Previas

CIRUGIAS

En el año 2018 fue ingresado al Hospital Regional de Ciudad del Este, por

motivo de dolor testicular lado derecho y fue diagnosticado torsión testicular lado

derecho, sin haber presentado en el post operatorio alguna complicación.

2.8 EXAMEN FISICO:

2.8.1 PARAMETROS BIOMEDICOS

En el examen físico se constata una presión arterial periférica de 130/90 mmHg,

frecuencia cardiaca 92 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 22 respiraciones por

minuto, temperatura 36,5°C, y su saturación de Oxígeno 98%.

2.8.2 ECTOSCOPIA:

Paciente Joven, mayor de edad de sexo masculino, de 21 años de edad, cuya

edad cronológica coincide con la edad biológica, de biotipo hipotrófico,

distónico, de hábito longilíneo, de facies dolorosa, lúcido colaborador, orientado

en tiempo, persona y espacio, que adopta en el lecho la posición sentada

obligado.

Llama la atención discapacidad motora con movimientos involuntarios.

 2.8.3 EXAMEN FISICO POR APARATOS Y SISTEMAS

2.8.3.1 CABEZA Y CUELLO

 CABEZA: normocéfalo, simétrico, sin presencia de exostosis ni endostosis,

distribución pilosa acorde a sexo y edad, de coloración negra, en el cual no se

observa infestación por parásitos. No se palpan alteraciones de la sensibilidad ni

nódulos subcutáneos.

 OJOS: de conformación normal, apertura ocular simétrica, conjuntivas

palpebrales rosadas. Motilidad ocular, campo visual y agudeza visual

conservadas.

 CUELLO: cilindro, conformación y coloración normal, movilidad conservada,

no se observan ni se palpan tumoraciones, ni adenomegalias.

2.8.3.2 SISTEMA LINFATICO:

No se palpan adenomegalias en región cervical, axilares, inguinales y

epitrocleares.

2.8.3.3 APARATO RESPIRATORIO:

3. A la inspección:

Tórax de conformación normal, simétrica, de coloración normal, cuyos

relieves óseos quedan ocultos por masas que excursionan bien con la

respiración, siendo la misma predominantemente costoabdominal, con

frecuencia respiratoria de 22 respiraciones por minutos. No se observan

 abovedamiento, retracciones, tirajes intercostales, estrías, ni circulación

colateral.

4. A la palpación:

Sensibilidad, tono y trofismo conservados. Temperatura conservada en

todo el tórax. Expansibilidad y elasticidad conservadas. Vibraciones

vocales conservadas en ambos hemitórax, percibidas hasta el 8° espacio

intercostal (barítonos, bajo) en ambos campos pulmonares.

5. A la percusión:

Columna vertebral sonora de C5 a T8 aproximadamente. Campos de

Kroning conservados. Sonoridad conservada en ambos hemitórax.

6. A la auscultación:

Ruido laringotraqueal conservado hasta horquilla esternal. Murmullo

vesicular conservado en ambos hemitórax. No se auscultan ruidos

sobreagregados; sibilancia, roncus, crepitantes o subcrepitantes

6.1.1.1 APARATO CARDIO-VASCULAR.

- AREA PERIFERICA

 Pulso Radial de 65 lat/min, de ritmo regular, intensidad, amplitud y tensión

conservadas. Sincrónico con el área central e isocronico con el lado opuesto. A

la auscultación todos los pulsos palpables de iguales características

- AREA CENTRAL

 A la inspección se observa ictus cordis en 5to espacio intercostal. No se observan

otros latidos, depresiones y abombamientos.

 A la palpación, se palpa choque de punta (ubicación: 5to espacio intercostal lado

izquierdo, sin desplazamiento). No se palpan frémitos u otros ruidos agregados

 A la auscultación, Frecuencia cardiaca de 65 lat/min de ritmo regular, tensión y

amplitud conservadas. R1 y R2 normofonéticos en todos los focos, de ritmo

regular. No se auscultan soplos ni galopes.

6.1.1.2 ABDOMEN:

Abdomen plano simétrico, depresible no doloroso a la palpación

superficial ni profunda, cicatriz umbilical normo implantada e invertida,

folículos pilosos de tamaño y estructura conservadas de acuerdo a edad y sexo,

fosas hérniales libres, no se observan quistes ni otras tumoraciones.

6.1.1.3 TACTO RECTAL:

A la inspección: no se observan excoriaciones, hemorroides, fisuras, abscesos,

fistulas y/o verrugas.

Al tacto: tono esfinteriano, conservado, sensibilidad de la próstata conservada,

con conservación del surco medio. No se palpan masas rectales.

6.1.1.4 APARATO GENITO-URINARIO:

Fosas lumbares libres, puño percusión negativo, no se observan

tumoraciones ni retracciones.

6.1.1.5 SISTEMA OSTEOARTICULAR:

Articulaciones centrales:

Columna vertebral: Paciente sentado, de manera frontal, se observa

asimetría a nivel de los hombros sin puntos dolorosos presentes. De

espalda de observa altura de las escapulas asimétricas, con formación de

 números de pliegues a ambos lados de la cintura. Asimetría de la

columna vertebral a expensas de escoliosis.

Articulación temporo mandibular: De parámetros conservados

Articulación del carpo y metacarpo: Sin patologías previas

6.1.1.6 PIEL Y FANERAS:

A la inspección; piel de coloración normal, distribución pilosa acorde a

edad y sexo, sin hiperpigmentaciones, elasticidad y turgencias

Conservadas, signos de pliegues sin lesiones. Cabello de coloración y

cantidad normal. Uñas de aspecto normal sin estrías, relleno capilar

conservado, no se observan edemas.

6.1.1.7 SISTEMA NERVIOSO:

Paciente consciente colaborador orientado en tiempo espacio y persona.

Glasgow 15/15 facies dolorosas pupilas isocóricas y reactivas a la luz directa y

consensual. No se observan protrusiones oculares, lenguaje conservado,

sensibilidad superficial y profunda conservada.

Presenta articulaciones simétricas no presenta deformidades óseas,

ausencia de movilidad activa, articulaciones de las extremidades superiores con

movilidad pasiva.

Se observa hipertrofia de los músculos de ambos miembros inferiores y

superiores con reflejos motores involuntarios, posición de los miembros

superiores de contraídos hacia el tórax con rotación interna, los miembros

inferiores próximos a la caja pélvica con movimientos involuntarios.

6.2 DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:

 Síndrome Doloroso Testicular.

6.3 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:

 Epididimitis

 Hernia Inguinal Estrangulada

 Obstrucción Intestinal

6.4 METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO:

 ECOGRAFÍA TESTICULAR DOPPLER:

Se observa al testículo izquierdo de volumen aumentado, hipoecogénito, sin

flujo vascular al Doppler color a su nivel, se observa bucle de torsión a nivel del

pedículo testicular con detención completa del flujo hacia el parénquima testicular

izquierdo.

Presencia de líquido en bolsa escrotal izquierda.

El testículo derecho tiene un tamaño conservado, parénquima homogéneo y un

contorno regular.

Epidídimos de aspecto ecográfico normal y simétricos.

AL DOPPLER COLOR: el análisis de cordones espermáticos no revela

dilataciones varicosas. Fosas herniarias libres.

6.5 DIAGNOSTICO FINAL:

Torsión testicular izquierda.

6.6 TÉCNICA QUIRURGICA

 Paciente en decúbito dorsal, sepsia de campo con IOP solución, colocación

de compresas estériles de campo y vientre. Se realiza incisión transversa en

bolsa escrotal izquierda, se identifica el dartos de apertura de la misma con

disección con pinza hemostática, se identifica torsión del cordón espermático,

sin signos de necrosis pero con isquemia, se procede a la detorsión de la misma

con maniobra manual, se procede a sumersión en suero fisiológico 0,9% tibio

por 5 minutos con recuperación completa de vitalidad, se procede a realizar

fijación del testículo con su cara lateral y medial a la túnica vaginal y la fascia

espermática profunda con puntos separados con vicryl 3,0.

Control de la hemostasia. Conteo de materiales completos. Cierre por planos

con vicryl 3,0 y piel con nylon 3,0.

7. SINTESIS DE ARTICULOS CIENTIFICOS:

ARTICULO 1: TORSIÓN TESTICULAR DIAGNÓSTICO, EVALUACIÓN Y

TRATAMIENTO.

La torsión testicular es una torsión del cordón espermático y su contenido

y es una emergencia quirúrgica que afecta a 3,8 por 100.000 varones menores de

18 años anualmente. Representa del 10% al 15% de la enfermedad escrotal

aguda en niños y da como resultado una tasa de orquiectomía del 42% en niños

sometidos a cirugía por torsión testicular. Es necesario un reconocimiento y

tratamiento oportunos para la salvación testicular, y se debe excluir la torsión en

todos los pacientes que presentan escroto agudo. La torsión testicular es un

diagnóstico clínico y los pacientes suelen presentar dolor escrotal unilateral

 agudo intenso, náuseas y vómitos. El examen físico puede revelar un testículo

alto con ausencia de reflejo cremastérico. Si los antecedentes y el examen físico

sugieren torsión, está indicada la exploración quirúrgica inmediata y no debe

posponerse para realizar estudios de imagen. Por lo general, hay un período de

cuatro a ocho horas antes de que se produzca un daño isquémico permanente. El

retraso en el tratamiento puede estar asociado con una disminución de la

fertilidad o puede requerir una orquiectomía

ARTÍCULO 2: ORQUIDOPEXIA PARA LA TORSIÓN TESTICULAR UNA

REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA

La torsión testicular aguda es una emergencia urológica común. La práctica

aceptada es la exploración quirúrgica, la detorsión y la orquidopexia para

detectar un testículo salvable.

Este protocolo de revisión se publicó a través de PROSPERO

[CRD42016043165] y se realizó de acuerdo con los elementos de informes

preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA). Se realizaron

búsquedas en las bases de datos EMBASE, MEDLINE y CENTRAL utilizando

los siguientes términos: "orchidopexy", "fixation", "exploration", "torsion",

"scrotum" y variantes. La selección de artículos fue realizada por dos revisores

de forma independiente. El resultado primario fue la tasa de retorsión del

testículo ipsilateral después de la orquidopexia. Los resultados secundarios

incluyeron atrofia testicular y fertilidad.

Existe evidencia limitada a favor de cualquier técnica quirúrgica para la

torsión testicular aguda. Durante el proceso de consentimiento para la

exploración escrotal, se deben discutir las incertidumbres sobre los daños a largo

plazo. Esta revisión destaca la necesidad de un consenso provisional sobre el

abordaje quirúrgico hasta que estén disponibles estudios sólidos que examinen

los efectos de un abordaje quirúrgico sobre los resultados clínicos y de fertilidad.

La torsión del suministro de sangre a los testículos, denominada torsión

testicular, es una emergencia urológica. La torsión testicular se trata mediante

una operación para desenroscar el cordón que contiene los vasos sanguíneos. Si

el testículo aún se puede salvar, se puede realizar una cirugía para evitar una

mayor torsión. El método que se utiliza para evitar una mayor torsión varía.

Revisamos la literatura para evaluar los resultados del uso de diversas técnicas

quirúrgicas para corregir la torsión del testículo. Nuestra revisión muestra que

existe evidencia limitada a favor de cualquier técnica.

ARTICULO 3: DETORSIÓN MANUAL Y CIRUGÍA DIFERIDA EN LA

TORCIÓN TESTICULAR AGUDA.

El estudio aborda el dolor testicular como motivo de consulta en urgencias

pediátricas, con una incidencia anual de torsión testicular (TT) de 3.8 por cada

100,000 menores de 18 años. Se menciona que la presencia de una

malformación en badajo de campana es un factor predisponente importante. La

ecografía Doppler es fundamental para el diagnóstico de TT, permitiendo

determinar el tamaño testicular y otros cambios en la zona afectada.

En cuanto a la detorsión manual (DM), se describe su historia y su uso en

el tratamiento de la TT, destacando su utilidad para disminuir el tiempo de

isquemia previo a la intervención quirúrgica. Se menciona que la dirección de la

torsión del testículo es un factor relevante para determinar la eficacia de la DM,

y se argumenta a favor de intentar la DM en todos los pacientes con TT cuando

sea posible.

Además, se discute la orquidopexia electiva como una medida segura y

menos invasiva tras la DM, evitando el riesgo anestésico asociado con la cirugía

urgente. Se concluye destacando la necesidad de estudios más amplios y

prospectivos para establecer la seguridad y eficacia de la DM ecoguiada y la

orquidopexia diferida en pacientes con TT de corta evolución.

ARTICULO 4: SIGNO ECOGRÁFICO DEL REMOLINO EN TORSIÓN

TESTICULAR INTERMITENTE, PRESENTACIÓN DE DOS CASOS

Este artículo aborda la torsión testicular, una emergencia urológica

causada por la rotación del cordón espermático, que conduce a una reducción del

suministro de sangre al testículo. El cuadro clínico se caracteriza por dolor

repentino e intenso, generalmente acompañado de náuseas, que requiere

evaluación médica urgente.

La incidencia de torsión testicular varía, siendo más común en hombres

jóvenes. La afección es rara en adultos y sólo se han notificado unos pocos casos

en pacientes mayores. Algunos pacientes pueden haber tenido episodios previos

de dolor similar, lo que sugiere episodios intermitentes de torsión.

El diagnóstico se confirma mediante ecografía Doppler testicular, que

revela una reducción del flujo sanguíneo intratesticular y puede mostrar el

"signo del remolino" en el cordón espermático. El tratamiento urgente implica la

 corrección quirúrgica para restablecer el flujo sanguíneo al testículo y prevenir

la necrosis.

El artículo presenta dos casos clínicos de pacientes con torsión testicular

intermitente. En el primer caso, un paciente de 38 años con antecedentes de

episodios de dolor testicular intermitente fue sometido a una orquidopexia

bilateral exitosa. En el segundo caso, un escalador de 33 años con episodios

recurrentes de dolor testicular agudo fue intervenido de urgencia para corregir la

torsión.

Se concluye que la torsión testicular intermitente es una condición rara,

pero debe considerarse como diagnóstico diferencial en pacientes con dolor

escrotal intermitente agudo. El diagnóstico precoz es crucial para evitar

complicaciones graves y preservar la función testicular. El tratamiento consiste

principalmente en una intervención quirúrgica.

ARTICULO 5: TORSIÓN TESTICULAR REPORTE DE UN CASO

El escroto agudo es una emergencia médica caracterizada por dolor,

hinchazón y enrojecimiento en el área escrotal. La torsión testicular, que implica

la torsión del cordón espermático, es una de las principales causas de esta

condición, representando alrededor del 25% de los casos. Esta afección es más

común en adolescentes, especialmente entre los 12 y 18 años.

Múltiples factores pueden contribuir a la torsión testicular, como

deformidades anatómicas, aumento del volumen testicular, tumores, historia de

criptorquidia (testículos no descendidos), traumatismos y ejercicio reciente.

Además, las condiciones ambientales, como temperaturas frías, también se han

relacionado con un mayor riesgo.

El objetivo principal es resaltar la importancia de un diagnóstico

temprano y el tratamiento inmediato de la torsión testicular, ya que la demora en

el diagnóstico puede comprometer la viabilidad del testículo.

Se presenta un caso clínico de un adolescente que acudió a un servicio de

urgencias con síntomas de torsión testicular, que incluían dolor intenso,

hinchazón y otros síntomas. Los exámenes físicos y de ultrasonido doppler

confirmaron la torsión testicular, lo que requirió cirugía de emergencia. El

testículo afectado fue necrótico y se realizó una orquiectomía (extirpación del

testículo). La pronta intervención quirúrgica se relaciona con un mejor

pronóstico, ya que la viabilidad testicular disminuye significativamente con el

tiempo.

En este hospital, la incidencia de torsión testicular es baja, pero es

importante reconocerla como una causa común de dolor escrotal agudo. La

exploración física desempeña un papel crucial en el diagnóstico, y se utilizan

técnicas de imagen, como el ultrasonido doppler, para confirmar la torsión. En

caso de alta sospecha de torsión testicular, se recomienda la exploración

quirúrgica.

Además, se menciona que la torsión testicular también puede ocurrir en

recién nacidos y lactantes, y el manejo adecuado es controvertido, pero se

destaca la importancia de la cirugía inmediata en este grupo de edad debido a

limitaciones en los estudios de imagen.

 En resumen, la torsión testicular es una condición grave que requiere

diagnóstico y tratamiento rápidos para preservar la viabilidad del testículo. El

retraso en la atención médica puede llevar a la pérdida del testículo afectado.

ARTICULO 6: TORSIÓN TESTICULAR TRAUMÁTICA EN PACIENTE CON

TESTÍCULO ÚNICO. MANEJO CON CIRUGÍA CONSERVADORA

Presentar caso de manejo de cirugía conservadora de torsión testicular con el fin

de iniciar a generar evidencia científica en casos donde se amerite cirugía conservadora,

en el servicio de urología en Hospital General De Accidentes “EL CEIBAL”

Guatemala. Antecedentes: Se considera a la torsión testicular una entidad clínica

frecuente en infantes sin infrecuente en adultos jóvenes y menos frecuente por trauma, 5

– 6 %. Materiales y métodos: Informamos del caso con fotografías clínicas de un

paciente masculino de 28 años, con historia de torsión testicular secundario a trauma a

quien se le manejo con cirugía conservadora por el antecedente de orquiectomía en la

infancia. Teniendo una primera intervención quirúrgica para detorsión testicular

manual y una segunda intervención en 48 horas para evaluar resultados y viabilidad

testicular las cuales fueron satisfactorias por lo que no se realizó orquiectomía.

El paciente curso con evolución satisfactoria con resolución de dolor testicular y

de los cambios isquémicos sin necesidad de orquiectomía.

Se conoce que pasadas de las 6 horas es muy poco probable que exista reversión

de la isquemia en el testículo secundario a torsión, sin embargo, individualizando el

caso del paciente considerando un testículo valioso se da tratamiento con cirugía

conservadora y tiene evolución favorable. Se debe vigilar al paciente ya que al mínimo

cambio en su estado metabólico e inflamatorio se debe reintervenir y realizar

orquiectomía.

La torsión testicular es una entidad clínica que genera urgencia quirúrgica

secundaria a la estrangulación del flujo arterial basándose en la exploración física y en

la ecografía doppler. Se debe tener resolución quirúrgica lo más pronto posible para

evitar la resección del órgano por isquemia irreversible. Según Patrick J. Seno el 12%

de los varones pueden padecer de esta entidad siendo más común entre los 12 y los 18

años, e infrecuente pasados los 30 años. Se conoce que los estudios que apoyan al

diagnóstico encontramos la ecografía doppler color la cual tiene una sensibilidad del

89.9% y especificidad del 98.8%. De manera tradicional la exploración quirúrgica ha

sido el "Gold estándar" para resolver la torsión, pero la distorsión manual ha sido la

técnica más utilizada, previa intervención quirúrgica con el objetivo de disminuir el

tiempo de isquemia, esta técnica consiste en girar el teste de medial a lateral, cuya

técnica se le conoce como la "técnica en libro abierto". Se entiende por éxito en la

cirugía como el cese del dolor, posterior recuperación del flujo arterial del testículo,

siendo comprobada al realizar una ecografía doppler, tomando en cuenta que, durante el

procedimiento quirúrgico, es fundamental la péxia del testículo para evitar recidivas de

una nueva torsión testicular.

ARTICULO 7: GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE EL SÍNDROME DE

ESCROTO AGUDO

El síndrome de escroto agudo es caracterizado por la aparición de dolor agudo

escrotal, acompañado de signos inflamatorios por alteraciones en el contenido escrotal.

Se considera una urgencia quirúrgica urológica, que requiere agilidad en el diagnóstico

y tratamiento oportuno para evitar daños irreversibles en la viabilidad testicular, minorar

complicaciones como la necesidad de orquiectomia y la esterilidad. Varias patologías

pueden causar el síndrome de escroto agudo, por ejemplo, la torsión testicular, la torsión

de hidátides testiculares y la orquiepididimitis. Esa condición, generalmente, amerita

tratamiento quirúrgico. De las causas mayores, la torsión de hidátides testiculares es la

más frecuente en edad pediátrica (45 %), seguida de la orquiepididimitis (35 %) y de la

torsión testicular (16 %), aunque la frecuencia varía acorde las edades de los pacientes.

Así, la torsión de hidátides es más frecuente después del primer año y antes de la

pubertad, la epididimitis y la torsión del cordón espermático son más frecuentes en la

etapa perinatal y en la pubertad.

La torsión testicular corresponde a la rotación de la gónada sobre su eje mayor

de forma completa, parcial o intermitente. Constituye del 1 al 1,5 % de las urgencias

urológicas, con dos picos de máxima frecuencia: uno en el período neonatal y el primer

año de vida, otro entre los 13-16 años de edad. Ocurre más en la adolescencia 1 x 4000.

Del 5-12% son perinatales y se pierde el 95 % de los testículos afectados porque,

generalmente, ocurren mucho antes del nacimiento. El testículo izquierdo es el más

afectado y puede ser bilateral, sobre todo en recién nacidos. Se clasifica en extravaginal

e intravaginal. La torsión extravaginal es más común en recién nacidos y lactantes. Por

su vez, la intravaginal o en “badajo de campana” es más prevalente en mayores de un

año y adolescentes.

El diagnóstico en recién nacidos y lactantes acontece en etapa prenatal (72 %) o

en el momento del parto y, generalmente, el testículo no es recuperable. En neonatos

frecuentemente es asintomática y se descubre al examinar al niño. En el 22 % de los

casos es bilateral. Al examen se halla una masa escrotal firme y dura, indolora o poco

dolorosa y opaca a la transiluminación. En lactantes también puede ser asintomática o el

paciente tiene irritabilidad, con o sin náuseas y vómitos. El cuadro termina en

“blueballs” (testículos con poca chance de viabilidad). En mayores de un año y

adolescentes, muchas veces, la torsión es espontánea, aunque puede haber antecedentes

de traumatismo, exposición genital al frío, ejercicios intensos o estímulos sexuales. En

el 30-50% de los casos existe dolor escrotal agudo auto-limitado causado por torsiones

intermitentes. El paciente aqueja dolor brusco en el testículo, que puede irradiarse a la

región inguinal de ese lado, parte baja del abdomen y a la región lumbar, que puede

acompañarse de sudoración, palidez, náuseas y vómitos. Se observan inflamación aguda

del escroto, eritema, edema y dolor testicular que impide casi siempre la palpación del

testículo. Se pueden encontrar signo de Gouverneur positivo, signo de Angell, signo de

Ger, signo de Prehn negativo, reflejo cremastérico abolido. En Ecografía Doppler, no

hay flujo sanguíneo testicular, ni signo de Fountain.

El tratamiento para torsión intermitente consiste en programar cirugía electiva

para fijar ambos testículos. En la torsión aguda, el tratamiento quirúrgico de elección es

la escrototomía inmediata. En la torsión unilateral, se hace detorsión manual y fijación

del testículo contralateral a través del tabique interescrotal o por escrototomía del otro

lado. Orquiectomía si no es viable. En la torsión bilateral, detorsión manual u

orquiectomía. Cuando hay testículos isquémicos de dudosa viabilidad, se hace

fasciotomía longitudinal de la albugínea y pedículo de la vaginal. En recién nacido con

evidencia de torsión testicular intraútero, hay que valorar el riesgo anestésico para

decidir la escrototomía. En recién nacido con escrotos normales y signos de escroto

agudo posnatal se preconiza escrototomía urgente. En torsión aguda, el tratamiento no

quirúrgico es la detorsión manual (en pediatría, solo se realiza por cirujano o urólogo en

espera del tratamiento quirúrgico urgente).

 El pronóstico de viabilidad testicular depende del momento en que se hace el

tratamiento y del grado de torsión del pedículo vascular. Pocos testículos resisten a más

de 24 horas de torsión sintomática. Pasadas las 6 primeras horas, la necrosis testicular

comienza a ser irreversible. Entre las 6 y 12 horas solo se recupera entre 55-85% de los

testículos y de las 12 a las 24 horas, 20-80%. Después de las 24 horas, solo 20%.

ARTÍCULO 8: TORSIÓN TESTICULAR EN EL PACIENTE GERIÁTRICO

Y REVISIÓN DE LA LITERATURA: A PROPÓSITO DE UN CASO

La torsión testicular en el adulto, es una nosología infrecuente, aunque debe de

entrar dentro del diagnóstico diferencial de cualquier adulto de más de treinta años, con

cuadro de escroto agudo. El retraso e incorrecto diagnóstico, aumenta la frecuencia de

orquiectomías por procesos vasculares en el adulto frente al niño. Presentamos el caso

de varón de 74 años con escroto agudo, y revisión de la literatura.

La torsión testicular es una afectación frecuente en la infancia, cuya incidencia

es de 1 por cada 4000 varones. Varía según los autores teniendo dos picos máximos a

los 8 y 13 años, disminuyendo progresivamente según avanza la edad. Conforme el

hombre va envejeciendo, la etiología del escroto agudo va siendo mayormente

infecciosa (orquitis y orquioepididimitis) e infrecuentemente vascular. Aunque es

anecdótico, la torsión testicular en el adulto, existe; por lo tanto, siempre debe formar

parte del diagnóstico diferencial del escroto agudo en mayores de 30 años. Un rápido

diagnóstico y tratamiento aumentan la viabilidad del testículo, y disminuyen la

probabilidad de orquiectomía.
 En el adulto la frecuencia de esta nosología es menor, pero no inexistente,

variando según las series entre el 8% y el 28%1-3. La incidencia disminuye con la edad.

Refiriéndose en diversos estudios incidencias del 26 al 39% en mayores de 21 años que

disminuye hasta el 10% en mayores de 30 años3,4,8.

Debido a la rareza de esta patología en adultos, y la mayor prevalencia de

procesos infecciosos e inflamatorios en varones de más de 30 años, como causa de

escroto agudo, muchos de estos casos no son diagnosticados o incluso son etiquetados

erróneamente y tratados como procesos infecciosos7.

En un estudio realizado por Whiterington y colaboradores8, el 69% de los casos

de torsión en el adulto fue en el lado izquierdo, y un 31% en el lado derecho.

Con el diagnóstico de presunción de torsión testicular, la prueba diagnóstica de

elección es la ultrasonografía con doppler, que alcanza una certeza diagnóstica de más

del 90%16.

No sólo el tiempo de evolución es importante para la viabilidad del parénquima

testicular, también influye el grado de torsión del cordón. Así se han documentado

cambios histológicos del parénquima testicular, a las seis horas del inicio del dolor21.

Sonda y Lapides9, en estudios experimentales con perros, en los que se le realizo una

torsión de 1080º la viabilidad del testículo quedo reducida a menos de dos horas.

8. CONCLUSION

En este estudio detallado de un caso clínico de torsión testicular, hemos

destacado la importancia crítica de un diagnóstico temprano y una intervención

 quirúrgica inmediata en la torsión testicular. Este caso ilustra de manera vívida

cómo un paciente joven experimentó un inicio abrupto de dolor testicular, que

fue debidamente evaluado y diagnosticado como torsión testicular en nuestro

servicio de urgencias. El tratamiento quirúrgico oportuno permitió la

recuperación del paciente sin complicaciones graves. La torsión testicular sigue

siendo una emergencia médica poco común pero potencialmente devastadora

que afecta a adolescentes y hombres jóvenes. Nuestra revisión del caso y

discusión han resaltado varios puntos clave:

La presentación clínica típica de la torsión testicular, que incluye dolor

testicular agudo, dolor y elevación del testículo, junto con hallazgos en el

ultrasonido Doppler, es fundamental para el diagnóstico temprano.

La cirugía es el tratamiento de elección y debe realizarse lo más rápido

posible para prevenir necrosis testicular y las complicaciones subsiguientes.

9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

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10. ANEXOS