Dra.

Amparo Andrade
Departamento de Patología UNAH
 PATOLOGIA

• Griego: Pathos: enfermedad

Logos: tratado

• Estudio científico de la naturaleza de la enfermedad,

sus causas, procesos, desarrollo y consecuencias.

• Estudio de los cambios estructurales y funcionales en

las células, tejidos y órganos en la enfermedad
• El termino fue usado y aplicado por
primera vez a fines del siglo XVI
por GUILLERMAU, quien
escribió un tratado sobre las causas de
las enfermedades.

Patología:
– se define como la rama de la medicina
que estudia la causa y el efecto de las
enfermedades sobre el organismo. Es
decir es el estudio de las causas, los
mecanismos y las consecuencias de las
enfermedades.
 Evolución Históricos de la Patología
• La Patología en su desarrollo presenta diferentes
etapas o épocas caracterizadas por el concepto
de localizar la enfermedad en determinada
estructura corporal.

• Etapas
– Primitiva
– Orgánica
– Tisular
– Celular
– Molecular
 1. Humoral
• Dura aproximadamente 1500 años.
Los inicias hasta siglo XV y XVI.
• Ha variado de acuerdo al folklor
regional y cultural.
• El origen de las enfermedades son
los espíritu y los humores :
– Sangre : Fuego
– Flema : Agua
– Bilis negra : Tierra
– Bilis amarilla: Aire
• Se establece los signos
cardinales de la inflamación.
– Rubor
– Tumor
– Calor
– Dolor

• Clasificación de los tumores:

– Tumores secundum naturam
– Tumores supra naturam
– Tumores praeter naturam

• Creación de la anatomía descriptiva

 2. Orgánica
• Inicia en el siglo XVI

• Estudios de anatomía por Antonio

Benivieni (1440 - 1502) Padre
anatomía patológica

• Relaciona síntomas clínicos con cambios

morfológicos o anatómicos de los sitios
enfermos.

• Inicio de la correlación anatomo - clínico

• Criterios orgánico, dividen la medicina
en fisiología, patología y terapeútica

• La patología divide las enfermedades

en grupos generales y especiales.

• Más de 3000 historias

clínicas, con sus protocolos
de autopsias.

• Asociación de la autopsia
anatomopatológica a la
lesión clínica
 3. Tisular
• Inicia con postulado de XAVIER
BICHAT en Francia (1771-1802)

• Crea la noción de que los órganos

estan formados por tejidos, al
someter los órganos a desecación,
cocción y adición de ácidos y
álcalis, tejidos considerados por su
función.

• Rokitansky realizo mas de 30,000

autopsias.
 4. Celular
• Inicia con Rudolf Virchow (1821-1902), Padre de
la Patología.
• Enunció el principio básico de la biología es la
célula que:
– Son las unidades de la vida
– Los tejidos y los órganos están compuestos por células
– Son nutridas por los vasos sanguíneos
– Son las unidades de la enfermedad
– Poseen la propiedad de irritación mientras están vivas
– Las alteraciones funcionales producen fatiga y
agotamiento, trastornos nutricionales y formativos
• Creó los conceptos de:
– trombosis y embolia
– Degeneración: inflamatoria y grasa
– Amiloidosis

• Leucemia y leucitosis

• Inflamación parenquimatosa,
determinación de otros tejidos.

• Aplasia, hipertrofia, hiperplasia,

metaplasia, agenesia, heterotopia

• Estudió raquitismo, tuberculosis,

neoplasias
 RAMON Y CAJAL
• Teoría neuronal

• Estructura del sistema

nervioso, demostró que las
prolongaciones nerviosas
estaban contiguas unas a otras

• Premio nobel 1904

 5. Molecular
• Los avances tecnológicos estudio del aspecto
molecular de la célula y conocer el
comportamiento de las enfermedades y
poderlas diagnosticar.
• Aunque existen enfermedades moleculares
no pueden existir moléculas enfermas
• Se describen error congénito del
metabolismo, las enfermedades moleculares.
• Avances es estudios de doble hélice del DNA,
trabajos con DNA y RNA, descripción del ARN
mensajero
 ¿ Por que estudiar Patología?
• Dentro de las principales funciones del proceso de salud –
enfermedad las etapas de suma importancia son el
diagnosticar, tratar, prevenir y controlar las enfermedades
con el fin de disminuir la morbi - mortalidad.

• Es necesario conocer el desarrollo y funcionamiento

normal del organismo, por ello se han llevado las clases de
hematologia, virologia, micologia medics, bioquímica,
fisiología entre otras ciencias. Con esta base de
conocimientos, es posible entender y abordar asignaturas
relacionadas con problemas de salud.
 Finalidad de la Patología
• En Patología existen dos aspectos que son muy
importantes: la teoría y la práctica.

• En la teoría se aprende un lenguaje nuevo,

conceptos, definiciones, clasificaciones, etc.

• La práctica tiene como finalidad:

– 1) Describir una lesión.
– 2) Reconocer las enfermedades
– 3) Explicarse el cómo pueden ocurrir.
 Ramas de la Patologia
I. ANATOMIA PATOLOGICA
• Estudia celulas, tejidos, y organos para diagnostico de enfermedad,
• Ramas:
– Patologia quirurgica
– Autopsias
– Citologia
– inmunopatologia
– patología forense

II. PATOLOGIA CLINICA

– Se anaizan muestran del paciente, generalmente liquidos corporales para diagnostico de
enfermedad,
– Ramas:
• Quimica clinica
• Hematologia
• Banco de sangre - inmunohematologia
• Inmunologia
• Citogenetica
• Citometra de flujo
 Patología en Honduras
• Inicia en 1957 en el HGSF e INT, fudador Dr. Jose
Adan Cueva. Posteriormente se incorpora el Dr.
Raul Duron, Dr. Oscar Raudales, Dr. Vigilio
Cardona con 1 histotecnologo.

• En 1964 se incorpora el Dr. Ramo Custodio Lopez,

Patologo Clnico. Se incorpora ademas otro grupo
de especialistas.

• En 1983 se inicia programa de Residencia Medica.

 BIOPSIA
• Fragmento de tejido u órgano removido en
vivo que se estudia macro y
microscópicamente para:

1. Establecer diagnostico
2. Orientar tratamiento
3. Determinar la extensión de un proceso
• Biopsia: de los vocablos griegos:
– Bios = vida
– Opsis = visión

• Según Pérez Ara (1958),

– es la operación exploratoria que consiste en separar
de un ser vivo una muestra cualquiera de tejido u
órgano, tanto en forma de porción orgánica como de
elementos disgregados, para su examen macro y
microscópico, con el propósito de determinar su
naturaleza mediante una cito o histo - diagnosis.
 Métodos de
Obtención
Endoscopia

Pieza o biopsia quirúrgica

Electro fulguración de cervix

 Raspado

Percutanea
Biopsia con aguja BAAF
gruesa o Trucut
 Tipos de biopsia

Excisional

Incisional

Transoperatoria o por
Congelacion
 Indicaciones de Biopsia por
Congelación
• Diagnostico de cáncer durante la cirugía
para determinar si es + o – por malignidad.

• Diagnostico diferido

• Decisión terapéutica – Quirúrgica

• Demostración de grasa en tejido Sudan IV

• Inmunofluorescencia
 La autopsia

• Diagnostico de enfermedad por

examen morfológico
postmorten.

• Tipos:
– Institucional
– Medico - Legal
 Autopsia Institucional
1.Control de calidad de servicios médicos
2.Educación medica
3.Investigación de nuevas enfermedades
4.Beneficio psicoemocional a familiares del
fallecido
5.Estudios epidemiológicos
6.Consejo genético
 Autopsia Medico Legal
1. Todas las muertes violentas
2. Muertes súbitas
3. Muerte natural sin tratamiento medico
reciente
4. Muerte natural con tratamiento medico,
ocurrida en circunstancias sospechosas. 5.
Cadáver para se inhumado en el extranjero
6. Exhumaciones.
 Requisitos
• Certificado de muerte
• Autorización de la autopsia por el familiar o representante legal del fallecido
• Hoja de petición de estudio autópsico : Identificación del paciente, médico que
pide la autopsia y Servicio(s) implicado(s).
• Riesgo biológico de sospecha, en su caso, y tipo.
• Resumen de la historia clínica.
• Análisis de problemas, es decir, relación de problemas clínicos que espera sean
resueltos con la autopsia.
• Causa inmediata o directa de muerte (de sospecha).
• Causa intermedia de muerte (de sospecha), en caso de que la hubiere.
• Causa básica, inicial o fundamental (de sospecha).
• Procesos contribuyentes (de sospecha).
• Datos relevantes de la historia clínica extraídos de la misma por el patólogo y que
complementan a los anteriores.
• Al final, constatación de muerte cierta por parte del médico que solicita la
autopsia.
 Técnicas
• Método de Rudolf Virchow o Hopkins: los
órganos son removidos del cuerpo uno por
uno “in situ” , disecados y examinados
separadamente.

• Método de Roquitansky : los órganos son

removidos en bloque y luego disecados
por sistemas. Este método es mejor
porque a medida que se van disecando los
órganos se mantiene la relación con los
órganos vecinos.
 En nuestro país
• Tomando algunas cifras de los archivos del
Departamento de Patología del Hospital
General y del Hospital Escuela, se puede
observar que
– década de 1960s: 100 - 200 autopsias/ año,
– en los 70s: 400 - 700,
– en los 80s: 50 - 100,
– en los 90s: menos de 100
– del 2000 a la fecha: 50 - 200.
 CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
La citología exfoliativa estudia a las células
que se desprenden en forma espontánea
de los tejidos epiteliales y se depositan en
el interior de las cavidades naturales.

En especial la citología exfoliativa

oncológica cervicovaginal abarca el exo y
el endocervix.

Junto con la colsposcopía detectan

lesiones premalignas y malignas en
más de un 95 %
• La citologia ginecológica comienza, en 1943 con George N.
Papanicolaou, quien se dedicó a estudiar, el comportamiento cíclico
hormonal del epitelio vaginal.

• En 1917 publicó en el “American Journal of Anatomy” estudio de

los cambios fisiológicos y patológicos”. Durante este estudio
descubrió la presencia de células tumorales en algunos frotis.

• Papanicolaou propuso como un método para diagnóstico de cáncer

uterino, sin embargo el método no tuvo aceptación.

• El Dr. Papanicolaou continuó estudiando y mejorando las técnicas

de extendido vaginal y cervical así como técnicas de conservación y
tinción de las células.

• En 1942 publicó la técnica de tinción que conocemos actualmente

como Técnica de Papanicolaou.
 CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL

• Con una espátula de

madera se obtiene
material del cuello
uterino.
 CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL

• Condiciones para el examen:

• Abstinencia sexual de 24 -48 hs
• No colocarse óvulos, cremas o duchas vaginales
24- 48 hs antes
• Realizarse el estudio 5 días después terminada la
menstruación

• Falsos negativos:
• Mala toma
• Lesión con escasa descamación
 CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL

• Se recogen:
• Células escamosas
• Epitelio cilíndrico endocervical
• Células endometriales que son normales
hasta el décimo día desde la menstruación
( no es normal su visualización en la
segunda mitad del ciclo, debiendo pensar
en pólipos endometriales, hiperplasia
endometrial o carcinoma de endometrio)
• Extendidos inflamatorios
• Información hormonal
 CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL

Indicaciones:
• Toda mujer después de los 18 o 20 años
• Iniciadas las relaciones sexuales
• En las histerectomizadas para el control vaginal

Periodicidad:
• Una vez al año durante la edad fértil en la mujer
sana
• Según patología
• Discutido en la postmenopausia
 Citología Exfoliativa: Importancia
• Diagnóstico funcional:
– Grado de proliferación del epitelio vaginal
– Inferencias sobre el metabolismo hormonal (ovárico)
– Etapa de vida (pubertad, ciclo estral y gestación)

• Diagnóstico patológico:
– Flora bacteriana
– Detección de células tumorales neoplásicas (carcinomas)
– Parásitos (trichomoniasis, amibiasis, coccidiosis, toxoplasmosis,
trichuriasis, demodicosis, etc)
– Virus (enfermedad de Carre, encefalitis viral, viruela aviar, rabia,
PHV)
– Micosis (candidiasis, aspergilosis, hitoplasmosis)
ACTIVIDAD HORMONAL

Grado de
proliferación
del epitelio
vaginal en
función del
ciclo
hormonal.
 CICLO MENSTRUAL
• En una mujer de edad fértil es frecuente observar un 40% de
células intermedias y un 60% de células superficiales en la
fase pre-ovulatoria.
• En la fase post-ovulatoria el porcentaje será inverso, con un
60% de células intermedias y 40% de células superficiales. En
ambas situaciones no existen células basales ni parabasales.
• En la menopausia encontraremos aproximadamente un 80%
de células parabasales y un 20% de células intermedias
(atrofia epitelial).
 Corpúsculo de Barr
• Los Corpúsculos o cuerpos de Barr, también
llamados cromatina sexual X, son una masa
heterocromática, plana y convexa, que se
encuentran en el núcleo de las células
somáticas de las hembras de algunos animales.

• Son condensación de la cromatina sexual de uno

de los cromosomas X.

• Fueron descubiertos por Murray Barr y Ewart

George Bertram en 1923
• ESTUDIO DE LA CROMATINA SEXUAL (X).

• Método mas fácil y rápido es el estudio en frotis de la

mucosa bucal, haciendo un ligero aplastamiento de las
células y recurriendo a su tinción.
• Debe tomarse muestra, tanto del lado derecho como
del lado izquierdo de la mucosa.

• AGREGANDO UNA GOTA DE ACEITE DE INMERSIÓN

PREVIO a la colocación del objetivo 100x rimien
• En Honduras, mediante acuerdo Presidencial N°
0311-97 se emitió el Manual de Normas y
Procedimientos para la Prevención y Control del
Cáncer Cervico Uterino en el que se define como
grupo de mayor riesgo a las mujeres de 30 a 59
años y establece que se debe realizar el examen
citológico, prioritariamente, a toda mujer
comprendida en este rango de edad y
posteriormente a toda mujer sexualmente
activa; si el resultado es negativo por malignidad
el examen se repetirá en 3 años.
Citologia de Líquidos Corporales
Métodos de diagnostico
patológico
 Histoquimica
• Es la aplicación de las reacciones químicas y
bioquímicas en la técnica histológica, con el
fin de localizar y determinar de manera
científica ciertas sustancias o su actividad.

En todas estas reacciones o bien se tiñe la

sustancia que buscamos o los colorantes
reaccionan químicamente con ella.
• Las técnicas histoquímicas
comprenden el conjunto de métodos
empleados para la demostración de la
naturaleza química de los
componentes tisulares y celulares.

• Se emplean estas tinciones cuando se

pretende visualizar (teñir)
específicamente una sustancia
determinada.

• Estos métodos se basan, en hacer

reaccionar determinados reactivos con
los componentes celulares o tisulares
que queremos demostrar para
obtener un producto final que es
coloreado y puede verse con el
microscopio.
 Principales tinciones en Patología
• PAS (ácido periódico-Schiff):
– Polisacarido
– Demuestra la presencia de:
• Glucógeno en el hígado y músculo.
• Depósito intracelular de glucógeno en enfermedades
congénitas.
• Glucosaminoglicano o mucopolisacárido que forman parte de
los proteoglicanos.
• Glucoproteínas.

• Rojo Congo:
– Es considerada como la técnica más
fiable y práctica para detectar amiloide.
• Retículina
– Demuestran fibras reticulares
– Materiales de la membrana basal.
– Sus principales aplicaciones para distinguir: neoplasias
epiteliales de no epiteliales, neoplasias mesenquimales , y
carcinoma in situ o invasor.

• Tricromico de Masson
– Se utilizan en combinación con varios colorantes, colageno (azul),
musculo (rojo).
– El valor principal es la evaluación del tipo y cantidad de material
extracelular.

• Azul de Prusia o Perls:

– Hemosiderina
• Fite Faraco
– Determinación de microorganismos alcohol acido
resistentes.

• Grocott
– Se utiliza para detectar hongos encapsulados.

• Brown Brenn:
– Determinacion de bacterias gram negativas y positivas
 Inmunphistoquimica
• Consiste en una serie de métodos para localizar antígenos
específicos en tejidos o células basados en una reacción antígeno -
anticuerpo.

• Estos métodos tienen sus bases en tres disciplinas fundamentales:

la histología, la inmunología y la química.

• Los métodos inmunohistoquímicos se desarrollaron a partir de

1941, año en el que describe un método de inmunofluorescencia
para detectar antígenos celulares en secciones de tejido.

• 25 años después, revolucionaron la técnica hasta hacerla práctica,

útil, de fácil realización y aplicabilidad clínica, llegando a la
inmunohistoquímica como es hoy. A
 Utilidad
• Diagnóstico y clasificación de tumores malignos
indiferenciados.

• Marcadores predictivos y pronósticos de tumores

(receptores estrogenicos y Her2 para Cancer de Mama.

• Identificación de agentes infecciosos en tejidos (Virus,

bacterias, hongos, parásitos).

• Clasificación de leucemias y linfomas.

• Determinación del origen de tumores metastáticos.

No Epitelial
Linfoide
 Citometria de Flujo
• Citómetro de flujo es al aparato que es capaz de
medir componentes y propiedades de células y
organelas celulares que fluyen en una suspensión
celular.

• Con la capacidad adicional de separar partículas

selectivamente de la suspensión líquida.

• Se puede emplear para estudiar características

estructurales y funcionales de células o partículas
en suspensión.
 Aplicación
– En hematología: contaje celular, fórmula leucocitaria, contaje de
reticulocitos, análisis de médula ósea.

– En farmacología: estudios de cinética celular.

– En inmunología: subpoblaciones T, tipiaje tisular, estimulación

linfocitaria.

– En oncología: diagnóstico/pronóstico, monitorizar tratamiento.

– En microbiología: diagnóstico bacteriano y vírico, sensibilidad a

antibióticos.

– En genética: cariotipo, diagnóstico de portador, diagnóstico prenatal.

 Hibridación Molecular
• Son las técnicas de laboratorio que se usan
para aislar ADN o extraerlo en alta pureza,
visualizarlo para ver su estado, cortarlo y
pegarlo, amplificar una región en una enorme
cantidad de moléculas (clonación de
fragmentos en bacterias u otros vectores
como virus , PCR.
 Aplicación
• Diagnóstico de enfermedades hereditarias
• Búsqueda de alelos mas o menos frecuentes asociados
a una característica que nos interesa seleccionar
• Diagnóstico de contaminación bacteriana en alimentos
• Diagnóstico viral o de infección viral (VIH, Hepatitis C,
otros)
• Selección de marcadores moleculares para asistir en el
mejoramiento genético de una especie
• Test de paternidad
• Diagnóstico de identidad forense, etc.
 Relación del medico clínico con el
patólogo
• Debe de haber colaboración estrecha entre ambos.

• El resultado se trasmite mediante un informe escrito que puede ser

de tres formas:

1. Cualitativo: positivo o negativo

2. Digitales (cuantitativos)

3. Interpretativos: El informe de la interpretación por un

miembro especializado del laboratorio, después de examinar
la muestra. Ejemplo: El resultado del estudio histopatológico
de un tejido.
De parte del laboratorio el significado
clínico de los resultados depende de:
1. Exactitud analítica de los
procedimientos utilizados.

2. De la competencia profesional del

personal.

3. Del control de calidad del laboratorio

 Referente a los estudios cuantitativos
• Exactitud:
– Es el grado de proximidad entre el valor obtenido
en un análisis y el valor verdadero o aceptado
como verdadero. Depende de la especificidad del
método.

• Especificidad:
– Se refiere a si el análisis demuestra determinada
sustancia en forma única.
• Precisión:
– Es el grado de concordancia entre distintas
mediciones de una sustancia bajo las mismas
condiciones experimentales.

• Sensibilidad:
– Es la capacidad de este para determinar la menor
concentración posible de una sustancia en una
muestra.
 Valor diagnostico de los exámenes
Basados en la aplicación clínica de los resultados de los
estudios de laboratorio los exámenes pueden clasificarse en
tres tipos:

1. Indicativo: Demuestra que algo anda mal pero no

la anormalidad.

2. Presuntivo: Indica con mucha probabilidad una

condición pero no lo demuestra.

3. Diagnostico: Se satisface el criterio diagnostico

con base científica.