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Resumen Cirugía Pediátrica

Clase1, Síndrome Obstructivo Intestinal
Obstrucción intestinal: alteración del transito del intestino en el sentido oro-anal
producida por una lesión mecánica intrínseca, extrínseca, luminal o extraluminal.
Clasificación:
Altas (piloro-Ang. De Treitz {unión duodeno-yeyunal})
Supravaterianas: vómitos sin bilis
Infravaterianas: vómitos con bilis
Bajas (Ang. De Treitz-Ano)
Causas más frecuentes: Altas (atresia duodenal, páncreas anular, malrotación intestinal,
atresia pilórica <) Bajas (atresia intestinal, malrotación anorectal (ano imperforado), Enf.
de Hirschsprung <)
Obstrucciones intestinales altas
Atresia duodenal: falta de desarrollo de la luz a nivel del duodeno, causada por la falta
de unión de las vacuolas en vida embrionaria del macizo duodenal. Frecuente en
síndrome de Down con páncreas anular. Es más común la infravateriana (vómitos
biliosos) que la supravateriana.
Páncreas anular: alteración congénita por el crecimiento individual de las yemas del
páncreas, no rota la anterior los 270°, luego de haber crecido se unen y abrazan al
duodeno obstruyéndolo en su segunda porción (causa extrínseca de obstrucción). 75%
de los pacientes tienen Síndrome de Down
Mal rotación intestinal: más frecuentes en las obstrucciones intestinales altas. Ocurre
cuando luego de salir las asas intestinales regresa el ciego a la fosa ilíaca izquierda y no
realiza el movimiento de 270° contrarios a las agujas del reloj, las bandas remanentes
(Bandas de Ladd) que quedan entre el ciego y el peritoneo parietal anterior van a dar la
obstrucción del duodeno de forma extrínseca. Se asocian a defectos congénitos de la
pared abdominal y a hernias diafragmáticas.
Son generalmente congénitas, difícilmente adquiridas. La sintomatología se va a
apreciar justo luego del nacimiento a menos que sea obstrucción parcial (menos
frecuentes) y aunque no lo presente en el primer día de vida, poco a poco a medida que
se desarrolla lo manifestará.
*Vómitos Precoces (muy poco tiempo después de nacer): Entre más alta sea la
obstrucción más precoz será el vómito. El contenido dependerá de la ubicación de la
lesión. Si la obstrucción es por encima de la Ampolla de Váter el contenido no será
bilioso y estará compuesto principalmente por saliva, mientras que si la obstrucción es
por debajo de la Ampolla de Váter los vómitos serán de contenido bilioso. Si los vómitos
son intermitentes debemos de pensar en una obstrucción parcial.

antibióticos. causado por atresia esofágica (se ve la sonda nasogástrica enrollada). y están disminuidos o abolidos cuando lleva tiempo de evolución. estómago) que se ven como múltiples quistes en el hemiabdomen superior fetal. *Dx: Ecograma prenatal presenta polihidramnios por la imposibilidad de deglutir líquido amniótico. Tratamiento Definitivo: cirugía. * Percusión: Timpanismo * Palpación: Se puede encontrar masa palpable. edema de pared. niveles hidroaéreos. dolor abdominal. Obstrucciones intestinales bajas Atresia intestinal: causa más frecuente y con mejor pronóstico en el RN. Buscar signos de Irritación peritoneal. Rx de abdomen AP y de pie (Doble burbuja (estómago dilatado. *Obstrucción intestinal baja puede cursar con ondas peristálticas. se ve el estómago todo lleno de contraste y paso parcial al resto del intestino** Tratamiento Preoperatorio: O2. tiene presencia de ondas peristálticas (signos de lucha contra resistencia) en hemiabdomen superior (hipocondrio izq. dilatación de segmentos superiores (duodeno. *Ciego en localización ectópica: mal rotación intestinal. Cuando se empieza a desarrollar la patología los ruidos se encuentran normales. solamente se puede aceptar cuando es parcial. *Opacidad total del abdomen: no hay gas. ver si esta llena o vacía. distensión. **CONTRAINDICADO el tránsito intestinal cuando se sospecha obstrucción. * Tacto Rectal: Comprobar el estado de al Ampolla.*Abdomen: tiende a ser plano o excavado en las obstrucciones intestinales altas con distensión solamente en epigastrio (estómago). colon por enema: Si se observa un micro colon es signo de que no ha pasado gas. *Vólvulos: típicos de las mal rotaciones intestinales. Posibles variaciones en los hallazgos: *Imagen de burbuja única: típica de la atresia pilórica (única burbuja en el hipocondrio izquierdo) aire no es capaz de pasar al duodeno.epigastrio-hipocondrio der) (contracciones en reloj de arena). Este método no debe utilizarse si se sospecha de una atresia intestinal completa ya que el niño puede broncoaspirar el material de contraste. temperatura. dilatación de asas intestinales y opacidad pélvica)) Rx con contraste. hidratación parenteral. ausencia de evacuaciones. 75% son RNPT. *Evacuaciones: ausentes o alteradas (solamente evacúa el meconio los primeros momentos de vida por los remanentes intestinales embrionarios) Más importante que evacuar o no es la alteración en su patrón. segunda burbuja a la derecha y debajo de ésta que es la 1 y 2 porción duodenal. rectorragia y signos de choque. * Auscultación: Al inicio de la obstrucción hay ruidos aumentados. humedad. leves y en cualquier parte del abdomen. Se produce por un accidente embrionario en el cual los vasos que irrigan el . sonda nasogástrica para evitar distención. se caracterizan por ser un cuadro de aparición súbita conformado por palidez.

hidratación parenteral. niveles hidroaéreos. El paciente se acompaña de pocas anomalías congénitas asociadas por ser un accidente embrionario. quistes dermoides. Malformaciones Anorrectales. piel brillante. con menos de ello el niño no evacuará. A diferencia de las adquiridas. edematizada. si la malformación es alta y no toma leche materna debemos de referirlo inmediatamente. alteración del patrón evacuatorio. espirales signo de lucha intestinal). opacidad pélvica. semiluna de aire. Postnatal: Los signos son comunes a las patologías anteriores (vómitos. burbujas de aire. orina meconio. *Vómitos: precoces pero menos que los de la alta. líquido amniótico teñido de meconio y bilis. ya que se crea una fístula y la niña logra evacuar el contenido intestinal. acompañado de muchas malformaciones urinarias asociadas (varón) y genitales (niña). *Si la obstrucción es en mano de cubeta se debe de dilatar con una sonda y esperar evacue el meconio para referirlo. indirecta por aumento de la circulación enterohepática. más frecuente en varón que en hembra. Dx: Prenatal: polihidramnios. red venosa colateral. Enema baritado: dice si el colon ha sido usado o no. *Alteración del patrón evacuatorio. *Ictericia a expensas de la Br. complejo. sonda nasogástrica para evitar distención. humedad. *Distensión abdominal más acentuada. se ven en el primer día de vida. *Triada de Curranio: hemisacro. se diferencia de la obstrucción superior ya que manifiestan ictericia y dilatación generalizada del abdomen.intestino son obstruidos y el territorio correspondiente no se desarrolla. al llorar se abomba el área por malformación muscular. *Alteraciones Sacras y disrafias espinales: típicas de las malformaciones altas. con masas presacras (teratomas. Se clasifican de acuerdo a la distancia con el diafragma pélvico en: bajas (periné) intermedias y altas (cuello de vejiga en varón y en útero en niña). *Si no hay surco interglúteo (nalguitas) refiere una malformación alta. los varones usualmente son los que presentan la clínica de obstrucción porque la vía urinaria (que desemboca con el recto) no puede evacuar el contenido intestinal. acá medimos la continencia fecal que para que se de deben de haber al menos 3vértebras sacras. puede comprometer la respiración. no presentan dolor abdominal. Tratamiento Definitivo: cirugía. por lo que no ocasiona clínica de obstrucción. Ano imperforado: muy frecuente. antibióticos. biliosos o fecaloides cuando son de obstrucciones muy bajas. Rx de pie AP (elección) dilatación de asas. En las niñas el recto desemboca en los genitales. . micro colon como signo de obstrucción por encima de la válvula ileocecal (es una prueba indirecta) Tratamiento preoperatorio: O2. al palpar se va el dedo (debilidad muscular del piso pélvico). temperatura. *Si la fistula es muy baja y esta tomando leche materna se puede esperar para referirlo. muy fuerte. meningocele) y malformaciones anorrectales. *Puede haber cloaca en niña (unificación de los 3 orificios). edema de pared (interasas).

pero sin alcanzar la unión rectosigmoide. atresia Anal. Si es mayor la distancia se le hace una colostomía esperando que el niño esté mayor. Si esta complicado con otras patologías. fístula Traqueo-esofágica. . atresia Esofágica. *Neumaturia. El intestino se contrae y no se relaja y el reflejo esfinteriano se encuentra abolido de tal manera que el bolo fecal no relaja el esfínter interno del ano. sin antecedentes de sufrimiento fetal.Ultracorto (Acalasia Anal): Agangliosis limitada al ano y al segmento de recto por debajo del piso pélvico. Muy frecuente. Presentan este cuadro obstructivo a repetición. *El acrónimo en inglés VACTERL describe los problemas asociados que pueden tener los infantes con un ano imperforado: defectos Vertebrales.Total: Agangliosis que compromete toda la extensión del colon además de un segmento del íleon Terminal . Genéticas.*Niña con genitales muy pequeños y sin orificio anal cloaca. . si el paciente se distiende mucho si se usa para evitar el vómito. pensar en íleo paralítico. ya que lo que ocurre es una alteración de la motilidad que no desplaza el contenido intestinal pero él es permeable. igual se deben de esperar las 18hrs. *Posición de “Cruz Taylor” **no escuche bien el nombre. nerviosas. Al colocarle un supositorio o enema evacua de manera explosiva expulsando el meconio. no siempre se presenta sola. orina meconio? –> referir rápido porque es alta la fístula *No colocar sonda nasogástrica porque el gas demora más en llegar al recto. sexo masculino.Clínica: de acuerdo al momento del diagnóstico  RN (Megacolon del Recién Nacido): Sano. (Muestra los mismos síntomas de una Obstrucción Intestinal Alta). No hay que enviar al bebe apresuradamente. ángulo esplénico o sigmoides. no se detiene de manera brusca sino poco a poco.Clasificación: Topográfica: según la distancia entre el esfínter anal interno y la zona de Agangliosis en los distintos segmentos intestinales . ano rectales. hay vómitos biliosos. el cono de transición y el micro colon enfermo. anomalías Renales y anomalías de las extremidades (Limbs). *De acuerdo a las vertebras sacras sabemos si el bebe puede evacuar o no. no se si es así**(Invertograma) se usa a las 18hrs de nacido esperando que el niño degluta aire luego con un estudio de Rx usando una marca de plomo se mide la distancia entre el fondo de saco y el orificio “supuesto” para saber si se opera y se corrige de una vez o no (<1cm). Asociada a muchos síndromes/Enf. . . tenemos el segmento muy dilatado.Largo: las células se extienden hasta el colon transverso. más que la anterior en varones que hembras. La incidencia de problemas con los riñones y la vejiga aumenta con la gravedad del ano imperforado. distensión abdominal y ausencia de evacuación en las primeras 24 horas de vida (RNAT) o 48 horas (RNPT). Enfermedad de Hirschsprung: Mal llamada obstrucción.Corto (Megacolon clásico): Las células ganglionares se detienen a nivel de la unión Recto-sigmoidea (es la más común) . Ocurre por ausencia de las células ganglionares en algunas porciones del intestino debido a la ausencia de su migración en vida embrionaria. anomalías Cardíacas.

Enema de Pared. Sonda nasogástrica. es una obstrucción alta y tiene todos los síntomas anteriores. imagen dentada de la mucosa. pelvis ya que no hay obstrucción mecánica. Temperatura y Humedad). Alta O. marca ausencia de células ganglionares en los plexos de Meissner y Auerbach. Referir a cirugía. Retardo en la eliminación del material de contraste. . con baja estatura. al retirar el dedo evacúa explosivamente. demora muchísimo en eliminar contraste a nivel del colon. * Histológico: Biopsia rectal es el Dx. varía en períodos de diarrea/constipación.  Constipación Crónica: El niño no evacúa sin un supositorio. * Defectos a nivel del parasimpático.Tratamiento: Quirúrgico *Preoperatorio: Mantener condiciones homeostáticas mínimas (Oxígeno. Cuando el píloro se encuentra fenestrado los vómitos del niño serán intermitentes y empeorarán con el aumento de la . (48hrs o más) * Si hay antecedentes de sufrimiento fetal se debe descartar Íleo Paralítico . Niveles Hidroaéreos y gas en el recto. esfínter hipertónico. extremidades alargadas. ampolla rectal estrecha. Se ve el cono en la zona de transición. Baja Edad Neonato Cualquier edad Naturaleza Congénita Congénita – Adquirida Presencia Vómitos Precoz Tardía Contenido Vómitos Alimento / Biliosos *Ampolla de Váter Fecaloides/Biliosos EXTRAS: (estas no las dieron en clase pero aparecen en el libro del doctor y me pareció importante que supiéramos de que se trataban al menos) *Diafragma pre pilórico: membrana mucosa que cubre la entrada del píloro. fecalomas palpables. Recto de calibre reducido. reflejo rectoanal inhibitorio alterado. Hay constipación desde el nacimiento. * Colon por enema: Recto muy reducido. troncos nerviosos aumentados. esfínter anal hipertónico. Niño Mayor: No es tan común.I. Parámetros O. articulaciones prominentes. abdomen globoso. Se hace más fuerte en la ablactación y con el uso de formulas lácteas.Diagnóstico: Palpación anal: dilatación de la ampolla rectal con heces impactadas en su interior * Clínica * RX simple de abdomen: Asas dilatadas (intestino delgado y grueso). Puede haber encopresis (evacuaciones liquidas escasas que son eliminadas por el espacio que queda entre el fecaloma y la pared del recto).I. uso de supositorios crónico. rosario costal acentuado. Antibioticoterapia de Amplio Espectro. ondas peristálticas y ruidos hidroaéreos muy aumentados. Definitivo. colon dilatado y zona de transición dilatada.  Obstrucción Intestinal a Repetición: se le realiza un enema y se resuelve (el niño evacúa solo) pero luego repite la obstrucción (porque no se ha resuelto el problema). no consume acetilcolina en las coloraciones histoquímicas.

aleteo nasal). En primera instancia no hay alteración respiratoria hasta que la saliva es broncoaspirada y se acumula en la vía aérea produciendo atelectasia en el lóbulo apical derecho porque es más vertical. En el momento de la espiración el contenido gástrico se devuelve y pasa por la fistula a vías aéreas depositándose en pulmón para causar una neumonitis química. Peritonitis meconial (inflamación no bacteriana resultado del contacto por tiempo prolongado del meconio y la serosa peritoneal) Clase2. causa cianosis y DISNEA que es el signo cardinal de estos pacientes. Hernia Diafragmática: falta de desarrollo de la luz esofágica. el paciente llega con buenas condiciones generales. intercostal. *Atresia pilórica: diafragma mucoso o segmento mucoso en el píloro. urinarias. Otro signo importante es que cuando el paciente empieza a llorar y cierra la glotis el aire a presión pasa por el segmento esofágico distal conectado con la tráquea llenando las vías digestivas de aire. acentuando de manera irreversible el cuadro de afección . vertebrales. Se transmite en carácter autosómico recesivo. extremos del colon unidos por un segmento de mesenterio fibroso. las manifestaciones son idénticas a la patología anterior.consistencia de los alimentos. Clínica: Sialorrea por saliva que no puede ser deglutida. *Atresia de colon: falta de desarrollo de la luz del colon. y es patognomónico el signo de BURBUJA ÚNICA en los RX abdominales. disminuye expansibilidad torácica. *Enfermedad meconial: Íleo meconial (típica de los niños con fibrosis quística. Discretamente más frecuente en varones que en hembras y como ocurren producto de una falla temprana en la organogénesis está asociada a malformaciones congénitas cardíacas complejas (septum ventricular). costales. eleva ambos diafragmas. distiende el intestino y abdomen. Puede ser por fenómenos isquémicos de diversa índole (diafragma o membrana mucosa en el colon. como no se realiza el Dx a tiempo los pacientes llegan muy complicados. el meconio se hace espeso y se deposita en el intestino paralizándolo. Lo más frecuente es la fístula traqueoesofágica distal (cabo esofágico proximal libre y distal unido a tráquea) 85-90%. malformaciones entéricas. ano rectales y el Síndrome de Vacterl. Fisiopatología: desarrollo anormal del surco laringotraqueoesofágico y la formación subsiguiente del tabique. Comprende la Atresia Esofágica y la Hernia Diafragmática. Principal complicación: peritonitis. Complicaciones Respiratorias. abdomen excavado con distensión epigástrica y la constipación. Es regla la ausencia de bilis en los vómitos. no habiendo continuidad entre el cabo esofágico proximal y el distal. usualmente es de lado derecho. separación de los segmentos del colon por un defecto del mesenterio). da signos de distres respiratorio (retracción subcostal. Hernias Diafragmáticas Son enfermedades graves con alta morbi-mortalidad. Afectan más a varones que a hembras y la primera es usualmente encontrada en hijos de madres de edad extrema.

hidratación parenteral. elevación de los diafragmas. Tratamiento preoperatorio: O2. solamente atresia. distensión del estómago (casi la mitad del abdomen). Esofagograma: material de contraste se acumula en el cabo esofágico proximal no pasando al distal. no es de rutina que lo hagamos. tos que aparecen con los alimentos líquidos. dilatación del cabo esofágico proximal. humedad. malformaciones esqueléticas. Evaluar vías urinarias. Postnatal: sialorrea. aparece en lactantes mayores por presencia de disfagia con alimentos sólidos Diagnóstico: Prenatal: Polihidramnios mayor ya que el niño tiene muy proximal la afección y no puede deglutir. En los pacientes con atresia esofágica sin fístula no habrá distensión abdominal solo broncoaspiración. todo esto impidiendo el desarrollo del pulmón (hipoplasia pulmonar) por un efecto mecánico de las vísceras abdominales. Si no hay fístula traqueoesofágica es mayor la posibilidad. Se denota el estómago vacío. disminución del campo pulmonar y cavidad torácica. . Finalmente el último tipo es la estenosis esofágica sin fístula: poco frecuente. orienta y ayuda para que el paciente sea atendido en el centro de atención terciaria. sistema musculoesquelético y vías respiratorias continuamente. *Si no hay aire en el estómago de seguro no tiene fístula. carencia de surfactante. perforaciones gástricas espontáneas. Ecocardiograma: se utiliza para verificar si hay o no cardiopatías asociadas. distensión abdominal es la triada típica de estos pacientes. cianosis. Verificar permeabilidad esofágica y anal. Otro caso es la fístula traqueoesofágica sin atresia (fístula en H): distensión abdominal. En el crecimiento embrionario el mesénquima entre las membranas pleuroperitoneales no se desarrolla dejando un orificio para que pase el contenido abdominal. Evaluar con ecocardiograma el botón aórtico que debe de estar desplazado a la derecha del esófago. mejora con la sonda nasogástrica. Se asocia a patologías gastrointestinales. colocar semisentado para facilitar la respiración. Debemos de realizar el Dx a tiempo para garantizar la supervivencia del paciente. cardiopatías. aspirar constantemente el cabo esofágico proximal con una sonda oroesofágica para evitar que broncoaspire. Mientras más tiempo demoremos en realizar el Dx más se afectará el paciente.respiratoria. Rx de tórax usando sonda nasogástrica: Neumonía (infiltrado neumónico en campos pulmonares). sonda de grueso calibre enrollada en el cabo esofágico proximal (definitivo). HTPulmonar y mayor densidad muscular bronquial. antibióticos. disnea. Hernia Diafragmática: Patología de gran morbi-mortalidad caracterizada por un defecto del músculo diafragmático que permite una comunicación entre el abdomen y la cavidad torácica. temperatura. Tratamiento Definitivo: cirugía. El cabo esofágico proximal es típico verlo dilatado y da el signo de Rumiacion?????**no entiendo el nombre en la grabación** Por la deglución continua del paciente se mueve el cabo esofágico proximal. RM en el recién nacido.

anteriores o retroesternales (muy raro. anomalías importantes en el SNC y trisomía 13 y 18 son típicas encontrar. acá se utiliza más la RM. humedad. descomprimir aire en estómago con sonda nasogástrica. derecho (10%). zonas de burbujas de aire en tórax. PO2 más alta en brazo derecho que en segmentos distales típico del agujero oval persistente. por defectos en el septum transverso que forma el tendón central del diafragma) y la agenesia de diafragma incompatible con la vida. Puede haber defecto anterior. lateral y posterolateral (Hernia de Bochdalek) más frecuente del lado izquierdo. presentando dextrocardia. Clínica: dificultad para respirar por causa mecánica extrínseca. la malrotación intestinal está presente en todos los casos. Tratamiento Definitivo: cirugía. al pasar la sonda nasogástrica se ve cuando ella se dirige hacia el tórax y no baja al abdomen. tráquea desplazada. Tratamiento preoperatorio: garantizar O2. El mediastino se va al lado derecho. usar drogas surfactantes. Gases arteriales alterados. Defectos congénitos de la Pared Abdominal . oxido nítrico corregir desequilibrios de Ph y gases. Polihidramnios: al subir el estómago al tórax se acoda la unión esófago-gástrica y eso actúa impidiendo el paso del líquido amniótico. temperatura. abdomen plano/excavado con tórax prominente (timpanismo abdominal y matidez torácica). antibióticos. dextrocardia. las distiende y esto limita más el movimiento de expansibilidad pulmonar.cardiacas y genitourinarias. Las hernias diafragmáticas del lado derecho no suelen producir sintomatología grande ya que el hígado tapa el orificio. Postnatal: Rx toracoabdominal o por separado se verá el desplazamiento de las vísceras acorde a el lado donde presenta el defecto. muy poco de ambos lados. Descartar anomalías renales y cardíacas. empeora conforme el tiempo que pasa porque el paciente deglute aire que va a las vías gastrointestinales. entonces lo que se busca es la vesícula biliar en tórax). Diagnóstico: Prenatal: la ecografía permite evidenciar polihidramnios y que el estómago se encuentra en el hemitórax izquierdo o hígado en hemitórax derecho (difícil de diferenciar del pulmón. RM. estudios de contraste. Ruidos hidroaéreos en el tórax. hidratación parenteral. en el abdomen veo ausencia de aire y se puede seguir las vísceras hasta el tórax .

sale por él y tiene el cordón umbilical en la cúpula. está justo al nivel del ombligo. no se encuentra cubierto de membranas. grueso. Onfalocele: embriopatía acompañada de muchas anomalías congénitas que comprometen más al paciente que la misma enfermedad o puede acompañar a una patología de base. Tratamiento preoperatorio: Garantizar O2. Tratamiento Definitivo: cirugía. nunca se ve ascitis. Ecograma: identifica asas intestinales en el liquido amniótico. Diagnóstico prenatal: Ecograma: se puede ver a través del ombligo el contenido abdominal cubierto por la membrana. fibrina a nivel de asas intestinales y posibles perforaciones intestinales. El borde cortante de la pared abdominal comprime los vasos del mesenterio impidiendo el desarrollo de la zona que irriga. antibióticos. colocar semisentado para facilitar la respiración. etiología poco clara.Como es tan sencillo su Dx debe de realizarse prenatalmente y referir a la madre para que curse su trabajo de parto en el centro de atención 3ria. Postnatal: a . se encuentran acompañadas de enterocolitis necrotizante en muchos casos. acortado. Puede incluir el hígado y se conoce como hepatoonfalocele. Contenido abdominal no tiene cubiertas. Pueden salir ovarios y testículos. produce peritonitis por acción directa del líquido amniótico. aspirar constantemente el cabo esofágico proximal con una sonda oroesofágica para evitar que broncoaspire. niños prematuros. Es de más o menos alta incidencia. permitiendo la salida del contenido al exterior. Gastrosquisis: típico de madres jóvenes. Ocurre que durante vida embrionaria el vaso que irriga la pared abdominal se oblitera y no permite el desarrollo del segmento de la misma. se encuentra afectado. Postnatal: a la inspección se ven las asas intestinales fuera del abdomen con el defecto a la derecha del cordón umbilical. hidratación parenteral. es muy frecuente. temperatura. colocar los saquitos con hilos especiales fijados al sitio de la lesión. referir para que nazca en el hospital. líquidos ya que se pierden mucho por el espacio abierto que hay. no se desarrolla el parénquima y queda el. se ve engrosamiento de la pared (en el Onfalocele no) y la ausencia de anomalías asociadas. se encuentra cubierto por la membrana transparente avascular. se piensa que por un defecto mesenquimal no se desarrollan los pliegues laterales que dan lugar a los músculos del abdomen. Lo más frecuente es que se acompañe de criptorquidia por disminución de la presión abdominal y divertículos. humedad de las asas gastrointestinales con compresas y solución estéril. viendo típica la atresia intestinal y por la salida de las vísceras se presta mucho a las mal rotaciones intestinales. más frecuente en los varones. Son muy susceptibles a las infecciones. es un defecto a nivel de la pared abdominal que permite la salida de las asas intestinales y cualquier contenido intrabdominal. tejido edematizado. Como es un defecto embrionario se encuentra acompañado de pocas anomalías asociadas. poco a poco con la bolsa suspendida desde arriba por el efecto de la gravedad en una semana debe de tener las vísceras en el abdomen para corregirle el defecto. no se ve la continuidad de la pared abdominal. Diagnóstico prenatal: marcadores séricos inespecíficos.

si está integro solamente hay que colocarle solución y medidas de sustento. es reducible y crepita al hacerlo. Etiología: defecto de la Fascia de Richet que es débil y no proporciona el correcto sustento a la base del ombligo. se cree que . enteroglucagón. No presenta complicaciones en niño pero sí en el adulto. Se encuentra cubierto por peritoneo. luego de los 5 años independientemente del tamaño del defecto hay que operar porque no mejorará. tiene al cordón umbilical en su vértice. Hay integridad estructural de la pared abdominal. Se asocia a síndrome de Down. algunos grupos sanguíneos (B y O). Clase3. Hernia Umbilical: todos los RN tienen hernia umbilical. Tratamiento: si el saco está roto se hace el mismo tratamiento de la Gastrosquisis. somatostatina). Si el paciente tiene menos de 5 años y el defecto es pequeño debemos esperar para ver si se reduce. típica casi exclusivamente de niños que se trata de una hiperplasia de las fibras musculares lisas pilóricas que posteriormente conducen a una edematizacion de la mucosa que cierra la luz impidiendo el paso de los alimentos. y mucosa redundante. *Hernias Epigástricas y supraumbilicales: producidas por defectos en la línea alba debido a un aumento constante de la presión abdominal. problemas hormonales gastrointestinales (gastrina. trisomía 18. mucopolisacaridosis e hipertiroidismo congénito. de manera paulatina. estrés materno del último trimestre de embarazo. uso de sondas transpilóricas. si es más grande es mucho más complejo. es muy frecuente en la infancia y más en niñas. Etiología: no está clara. En el 8vo día veremos vómitos. es un defecto MUY grande diferente al anterior que es más pequeño. antecedentes familiares y de mayor peso si fue la madre (30%). Las manifestaciones clínicas no se presentan al momento del nacimiento sino a partir de la segunda semana de vida. secretina. uso de drogas en el embarazo. puede que luego de la corrección termine como hernia umbilical. 13. debe de examinarse acostado y de pie. Si el paciente presenta dolor o manifestaciones asociadas debe de ser obligatoria la operación. primigesta. Es asintomático. Es importante saber que el extremo distal pilórico se proyectara dentro del duodeno y que en la parte proximal del píloro el estómago estará distendido y edematizado. es un defecto de la pared intestinal en el que a través del anillo umbilical protruye epiplón o pocas asas intestinales. de la mano a las manifestaciones clínicas. Estenosis Pilórica Hipertrófica Patología más frecuente en epidemiología. lo más que da es un exceso de piel en el ombligo que protruye con el llanto. tejido subcutáneo y piel. se encuentra en el ombligo. Se identifican como unas pequeñas tumoraciones dolorosas que salen cuando aumenta la presión. El borde del defecto es continuo y romo. Si es pequeño el defecto (<5cm) se lleva a cirugía y se corrige. Factores Predisponentes: Sexo masculino. que de manera repetida edematizarán a la mucosa produciendo una mayor reducción de la luz.la inspección se ven las asas intestinales fuera del abdomen cubierto por membrana.

alteraciones en el núcleo central del vago (alta inervación colinérgica del músculo pilórico). son de contenido alimenticio. el volumen va a amentando de manera progresiva. pueden sufrir desnutrición y deshidratación. podemos encontrar el signo de la Diana. Ojo de Buey o el Signo del Tiro al Blanco. problemas hormonales. disminuye su ritmo evacuatorio. RX simple de abdomen: Signos indirectos todos: Dilatación del globo gástrico. Hipopotasemia porque el K se va todo al interior celular. su estado se va empeorando a medida que pasan los días. el paciente siempre vomita de 5 teteros. mide 2cm de diámetro. pueden tener infecciones bacterianas asociadas (leucocitosis con neutrofilia). puede ser porque sufren el Síndrome de Gilbert en su adultez (aún esta en estudio). son postprandiales. Puede que haya hematemesis. coloca la mano derecha detrás del paciente inclinándolo 45°. luego de densidad intermedia para luego no resistir ni el agua. No evacúa luego de comer como normalmente todos los bebes hacen. luego de agotar todo el K intracelular se transforma en una Aciduria Paradójica (Ph ácido en orina con alcalosis metabólica) no es muy común verlo. Orina alcalina en un inicio que. aldosteronismo secundario a la deshidratación que conlleva a la acumulación de Na y pérdida del K). Se acompañan de ictericia expensas de la bilirrubina indirecta en POCOS CASOS. tránsito gastrointestinal y exámenes de rutina de laboratorio para evaluar el estado actual del paciente donde veremos alteración del Ph (alcalosis metabólica hipoclorémica e hipocalémica. en buenas condiciones. división del estómago en varias fases o istmos por las contracciones. diferente al reflujo gastroesofágico que se presenta desde el primer día de vida. herencia. Son pacientes en estado de alerta. facilitan la ubicación de la obstrucción. Se pueden pedir ecografía. se usan la yema de índice y medio izquierdo y a nivel de la fosa ilíaca derecha con movimientos circulares se empieza a ascender y en un sitio entre el reborde costal y el borde externo del recto anterior derecho se encontrará. móvil. se busca la oliva pilórica (dx definitivo) palpable en casi todos los pacientes. siempre va a querer comer aunque vomite. Examen físico abdominal: ondas peristálticas que recorren el hemiabdomen superior. si el paciente esta muy irritado contrae los músculos e imposibilita la palpación. ya que en un corte . Son pacientes que presenta constipación. en la sintasa de oxido nítrico y la edematizacion de las mucosas. por el agrietamiento de la mucosa debido al trauma. dilatación de estómago. Vómitos con mucha fuerza (en proyectil).puede estar ligada al sexo. se usa como principal estudio de apoyo. Si el paciente se encuentra muy alterado se puede sedar con hidrato de clorato o pedirle a la madre que lo alimente para relajar la pared abdominal. Clínica: vómito a partir de la segunda semana de vida (8vo día). no es dolorosa. Tiene pérdida de peso o falta de ganancia. si se hace postprandial se va a apreciar el líquido acumulado en el estómago. consistencia cartilaginosa. ambas patologías pueden estar juntas (CRONOLOGIA DEL 8vo día). vómitos en borra de café. contracciones gástricas enérgicas. Para palpar la oliva el examinador se coloca a la izquierda del paciente. sin bilis. a veces ni hace pupú. opacidad o muy poco gas intestinal. el paciente iniciará vomitando los alimentos más densos. los 5 y siempre tendrá hambre. timpanismo gástrico aumentado. Ultrasonido: muy útil. no se alimentan bien.

Intolerancia a la lactosaproteínas. temperatura. corregir desequilibrios de Ph y gases. antibióticos.transversal del píloro pueden verse las diferentes capas hipertróficas al igual que en el corte longitudinal se verá el píloro protruido hacia el duodeno y el antro gástrico como los “hombros del píloro”. solo se usa en pacientes con clínica pero que no sea palpable la olvida y que el Ecograma no ayude. mejora con tratamiento médico. mala técnica de alimentación. crónicos. se puede ver la luz reducida del píloro. Tránsito digestivo superior: contraindicado totalmente en la obstrucción intestinal ya que puede broncoaspirar material de contraste. hidratación parenteral. Diagnóstico diferencial: Reflujo gastroesofágico mejora a los 6 meses de vida. son escasos los vómitos. puede dibujarse el signo del 3 invertido por la proyección del relieve pilórico en el antro gástrico. Tratamiento Definitivo: cirugía. Tratamiento: Tratamiento preoperatorio: garantizar O2. el paciente vomita o no vomita no son constantes. Algo característico también es el retardo en la eliminación del material. Puede estar el signo de la mama o del pezón y el signo de la sombrilla. descomprimir aire en estómago con sonda nasogástrica. humedad. En el tránsito se puede ver: Signo de la cuerda pilórica (patognomónico) o el signo de riel de ferrocarril (por el paso del material de contraste a través de la poca luz pilórica). gana peso. hiperplasia suprarrenal congénita (cursa con virilizaciones de genitales) . hipertensión endocraneana (muy rara ya que el cráneo es moldeable). cambios posturales.