PLASTRON
APENDICULAR
MR4 JOSE M.RAMIREZ CARBAJAL
CIRUGIA PEDIATRICA
H.G.A.I.
El plastrón apendicular (PA) es una variante en
la evolución de la apendicitis aguda
en la cual el apéndice se cubre de tejidos
vecinos (intestino, epiplón) formando una masa
que bloquea el proceso infeccioso
Mc Pherson AG, Kimoth JB: Acute appendicitis and appendix
mass. Can J Surg 32: 365 – 370, 1945.
DEFINICIÓN
Plastrón Apendicular
•Término clínico:
Masa dolorosa localizada en FID
+
Cuadro sugerente de apendicitis aguda
+
Varios días de evolución.
•Engloba dos términos Flemón Apendicular
Absceso Apendicular.
•Flemón Apendicular:
Epiplon
+
Asas de intestino delgado (ileon terminal)
+
Colón
+
Apéndice inflamado agudamente
•Cuando este proceso avanza, se forma una cavidad llena de pus, que
es llamada Absceso Apendicular.
EPIDEMIOLOGÍA
•La apendicitis aguda afecta a la población en un 7 %.
•La mayor incidencia se encuentra entre 7 y 30 años.
•Mayor compromiso en el sexo masculino.
•El plastrón apendicular se desarrolla en el 2 – 7 % de pacientes con
Apendicitis Aguda.
•Incidencia en niños 1-2 x 1000x año(0-4años)
24 x1000 x año (10-19 años)
•Las principales causas de Plastrón Apendicular son: Retraso en la
consulta, Diagnósticos erróneos y Retraso en el tratamiento
quirúrgico.
5-7 dias de evolución
Dolor abdominal 97%
Vomitos 90%
Fiebre 82%
Anorexia 87%
Disuria 50 %
Diarrea 40 %
MASA PALPABLE 25-45%
SOSPECHA DE APENDICITIS
EXPLORACION
Masa palpable 25 -45 %
EXAMENES DE
LABORATORIO
HEMOGRAMA
PROTEINA C REACTIVA
UROANALISIS
Coleccion de aspecto
heterogéneo
Dificil identificación
Marcada hiperecogenicidad
de la grasa peritoneal
Masa inflamatoria
heterogenea
• TAC Diferencia si es un flemón o un absceso.
• Flemón masa inflamatoria sólida, sin gas
extraluminal y cuyo contenido líquido se
encuentra dentro de las asas intestinales.
• Absceso Estructura hipodensa, de
heterogenicidad variable, con o sin burbujas de
gas, y un patrón líquido dominante, que
corresponde a pus.
TRATAMIENTO
CONSERVADOR O
INMEDIATO??
indicaciones:
▪ -preferencia del cirujano
▪ -duda diagnóstica
▪ -obstrucción intestinal
▪ -sepsis
▪ -falla en el manejo no quirúrgico inicial
VENTAJAS:
▪ menor tiempo de hosp
DESVENTAJAS
▪ 50% de lesión visceral, infección de
▪ herida, absceso pélvico, fístulas, reoperaciones
Antibioticoterapia (ampicilina+gentamicina y
metronidazol x 5 días);(penicilina+ estreptomicina ó
cefalosporina y gentamicina);( clindamicina
+gentamicina)
Drenaje percutáneo sí hay absceso
Observación
Apendicectomía electiva 8-12 semanas (controversia
en debate)
VENTAJAS: No causar más morbilidad
DESVENTAJAS:
falla 20%, drenajes
incompletos,drenaje por lapa, más t de hosp
ANTIBIOTICOS
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
PEDIATRIC SURGERY Copyright ©
2006
Apendicitis aguda No Complicada Apendicitis Aguda Complicada
Ampicilina + gentamicina +
Cefoxitina por 24 horas. clindamicina o metronidazol EV
por 10 días.
Cefotetan monodosis.
Cefotaxime + clindamicina,
clindamicina + amikacina,
clindamicin + aztreonam,
cefepime + metronidazol,
ticarcilina + clavulanato,
y piperacilina + tazobactam; EV o
EV + VO por 10 días.
Ashcraft’s Pediatric Surgery
Copyright © 2010
Apendicitis Aguda No Complicada Apendicitis Aguda Complicada
Una dosis al día de Ceftriaxona 50 mg/kg/día
Monodosis de antibiótico de amplio + metronidazol 30 mg/kg/día.
espectro
Cefotaxime + metronidazol.
Piperacilina/ Tazobactam.
Ampicilina, gentamicina y clindamicina.
Journal of Pediatric Surgery (2010)
Tratamiento Antibiotico Endovenoso completo VS
combinacion entre EV y Oral en Apendicitis
perforada en niños. Estudio Prospectivo
Randomizado
Ceftriaxona + Metronidazol EV No hubo diferencia significativa en
por lo menos 5 días el tiempo de reinicio de dieta
completa o formación de
abscesos.
Ceftriaxona + Metronidazol EV Menor tiempo de hospitalización.
hasta tolerar una dieta regular Alta antes del 5to día en 42% de
antes del 5 días, luego rotar a pacientes.
amoxicilina + acido clavulánico
hasta completar 7 días.
Apendicitis Aguda
Complicada
Antibióticos Peritonitis Peritonitis Plastrón
Localizada Generalizada Apendicular
Ceftriaxona + EV por no menos Extender el Extender el
Metronidazol de 3 días, en tratamiento hasta 14 tratamiento a 2 o 3
ausencia de fiebre días. semanas, luego se
Amikacina + o complicación programa una
Metronidazol rotar a apendicetomía
ciprofloxacino + electiva
Ciprofloxacina + metronidazol VO laparoscópica en 8
Clindamicina hasta 7 a 10 días. semanas.
TRATAMIENTO
Tratamiento Conservador
•Manejo médico + Apendicectomía de Intervalo
•Manejo médico Reposo + observación + ATB, o todo lo
anterior más drenaje de un absceso
•Apendicectomía de intervalo 8 a 12 semanas después.
Tratamiento Inmediato
•Apendicectomía independiente del tipo de plastrón apendicular.
•A favor de este tratamiento se aduce que evita recidivas, menos estancia
hospitalaria y menos costos.
•se aduce que la apendicectomía inmediata presenta una alta
morbimortalidad
•Diseminación de la infección localizada, perforación inadvertida del ciego
y/o el ileon terminal, formación de fístula intestinal
•En contra de este tratamiento se aduce que el manejo conservador conlleva
el riesgo de confundir otras lesiones con el supuesto "Plastrón Apendicular"
y que, además, frecuentemente la resolución de la masa no ocurre en pocos
días lo que significa largos períodos de hospitalización y altos costos.
MANEJO DEL PLASTRÓN APENDICULAR:¿CONSERVADOR o AGRESIVO?* Por los Dres.: Jorge Luis Deras * *
Alejandro A. Membreño-Padilla, F.A.C.S
En un estudio realizado en Santiago, Chile, en el Hospital
Exequiel Gonzáles Cortés, fueron revisadas de manera
retrospectiva 71 fichas clínicas (29 de sexo femenino y 42 de
sexo masculino) de pacientes con una edad promedio de 8,5
años (rango 2 a 14 años), con diagnóstico de egreso de plastrón
apendicular atendidos en un período de 5 años (mayo de 1998 a
mayo de 2003). Los pacientes fueron divididos en 2 grupos:
Grupo 01 Tratamiento médico inicial (metronidazol +
gentamicina + ampicilina) y apendicectomía laparoscópica
diferida. Participantes: 33
Grupo 02 Cirugía inmediata. Participantes: 38
Plastrón apendicular. Experiencia de 5 años
Dres. P. Claure, V. Linacre, J. Lagos, M. Guelfand, P. López, P. Gutiérrez, A.
Zavala.
Las conclusiones fueron:
•El análisis estadístico no encontró diferencias estadísticamente
significativas entre los grupos 1 y 2 en cuanto a edad y sexo. Sí la hubo
en el tiempo de evolución de los síntomas, que en el grupo 1 fue de 6,7
días y en el grupo 2 de 4 días.
•No hubo diferencia estadísticamente significativa entre los grupos en
relación al tiempo de hospitalización y tratamiento antibiótico. Las
complicaciones en el grupo 2, tanto intra como postoperatorias, fueron de
un 36,8%.
•En el grupo 1 no se registraron complicaciones.
Plastrón apendicular. Experiencia de 5 años
Dres. P. Claure, V. Linacre, J. Lagos, M. Guelfand, P. López, P. Gutiérrez, A.
.Aspectos clinicos-epidemologicos del manejo del plastron
apendicular en pacientes pediatricos del Instituto Nacional de
Salud del niño
Imprimir MCorreo electrónico .Maria E. Ayala Ledesma.
RESUMEN
Problema: ¿Cuáles son los aspectos clínicos epidemiológicos y el manejo quirúrgico que se da a los pacientes pediátricos con
diagnóstico de plastrón apendicular atendidos en el Servicio de Cirugía del Instituto Nacional de Salud del Niño durante el periodo
enero 2004- diciembre 2008? Diseño: Observacional, descriptivo, retrospectivo. Procedimiento: Se revisó las historias clínicas de
todos los pacientes con diagnóstico de plastrón apendicular (K35.1) hospitalizados en el INSN durante el periodo 2004 – 2008 que
cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Se llenó la ficha de recolección de datos y se realizó el análisis estadístico
descriptivo. Resultados: La incidencia de plastrón apendicular fue 28.86%. La edad de mayor incidencia fue 9 años, siendo más
frecuente en menores de 6 a 10 años. El tiempo de enfermedad previo a la hospitalización fue de 5 días. Se evidenció masa en fosa
iliaca derecha en el 62.5%. El 75.74% se realizó ultrasonografía abdominal. Se inició tratamiento médico conservador en el
93.2%. El esquema antibiótico de primera línea fue amikacina/clindamicina endovenoso por 6 días, y el de
segunda línea ceftriaxona/metronidazol. El porcentaje de falla del esquema antibiótico de primera línea fue 15%. La frecuencia
de recurrencia de plastrón apendicular fue 22%, presentándose predominantemente en las primeras 2 semanas post tratamiento
médico. La apendicectomía laparoscópica de intervalo se realizó en 25% de los pacientes a partir de las 8 semanas de episodio
inicial. El 80% de los pacientes con diagnóstico de plastrón apendicular realizaron control ambulatorio. Conclusiones: El signo más
característico del plastrón apendicular durante la evaluación inicial es la palpación de masa en FID. La ultrasonografía abdominal
continúa siendo el examen auxiliar más utilizado para la confirmación diagnóstica. El manejo inicial es médico conservador. La
apendicetomía de intervalo a pesar de ser un procedimiento relativamente simple puede presentar complicaciones importantes que
comprometan la vida del paciente. No existen protocolos para el manejo médico ni quirúrgico en el Instituto Nacional de Salud del
Niño respecto al plastrón apendicular.
