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Paciente de (EDAD), en su…….día de internación, (tomando como primer día la fecha de ingreso al
Servicio), CON el diagnóstico de (Diagnóstico de Sala o de Internación).*EN PACIENTES NO
OPERADOS
Paciente de (EDAD), en su……día de internación, (tomando en cuenta que el 1er dia post quirúrgico
es transcurridas 24 horas de la misma), DE (Procedimiento quirúrgico que se realizó), POR
(Diagnóstico post-quirúrgico). *EN PACIENTES OPERADOS
Paciente refiere (haber pasado la noche tranquilo / con molestias localizadas a nivel de….de
tipo…….de leve/moderada/gran intensidad, que permiteron / no permitieron conciliar el sueño,
afebril/febril en horas de…..con buena/,mala tolerancia a la dieta. (Se puede añadir algún signo o
síntoma relevante)
INTERPRETACIÓN
Paciente clínicamente estable/inestable (razón por la cual afirmamos que es inestable como
taquicardia,fiebre, dolor que no permitió el sueño, disnea, etc), con evolución
favorable/desfavorable/estacionaria, etc.