HISTORIA CLNICA

HISTORIA CLNICA
ANAMNESIS
FILIACIN
Varn
65 aos
Refiere haber trabajado cargando papas hace 20
aos, actualmente es ambulante
T.E: 20 aos
E.A: 3h

HISTORIA CLNICA
RELATO CRONOLGICO
Paciente refiere que hace aproximadamente 20
aos nota aumento de volumen en regin
inguinoescrotal izquierda que fue aumentando de
tamao progresivamente, indolora, reductible, sin
cambios en la coloracin, por lo cual se traslada al
Hospital Casimiro Ulloa donde es intervenido
quirrgicamente.

HISTORIA CLNICA
RELATO CRONOLGICO
Hace 3 horas refiere iniciar cuadro de dolor
intenso con gran aumento de volumen en regin
inguinoescrotal, irreductible, sin cambios de
coloracin y al no ceder acude a emergencia donde
presenta 3 vmitos alimentarios biliosos, asociado
a distensin abdominal. Niega otras molestias.

HISTORIA CLNICA
EMERGENCIA

Afebril
PA: 100/60
FR: 18
FC: 70
Glasgow : 15

HISTORIA CLNICA
REGION INGUINAL
INSPECCIN:
de volumen en regin inguinal izquierda

MANIOBRAS:
VALSALVA: Positivo
LANDIVAR: Negativo
Clasificacin de NYHUS: IIIB

HISTORIA CLNICA
EMERGENCIA
de volumen en bolsa escrotal, irreductible
Dolor de moderada intensidad en hemiabdomen
inferior
Nauseas
Vmitos de contenido bilioso
Abdomen doloroso a la palpacin superficial y
profundo en hemiabdomen inferior, RHA disminuidos e
hipoactivos

HISTORIA CLNICA
EMERGENCIA
Bolsa escrotal aumentado de tamao 15cm de
dimetro, doloroso a la palpacin, no se evidencia
peristaltismo, RHA

HISTORIA CLNICA
ANTECEDENTES
Hipertrofia prosttica benigna hace 1 mes en
HNDM
Quiste renal derecho

HISTORIA CLNICA
ANTECEDENTES QUIRRGICOS
1985: Perforacin intestino grueso en H.
Casimiro Ulloa
1985: Hernia inguinal en H. Casimiro Ulloa
2004: HDA por ulcera en HNDM
2009: Catarata de OD y OI

DIAGNSTICO CLNICO
HERNIA
INGUINOESCROTAL
IZQUIERDA
INCARCERADA

INFORME OPERATORIO
HALLAZGOS:
Saco herniario de 20x10cm con asas intestinales
delgadas en su interior. Anillo herniario de mas de
5cm de dimetro. Debilidad de la pared posterior.

DIAGNSTICO PREOPERATORIO
Hernia inguino escrotal izquierda

DIAGNSTICO POST OPERATORIO

Confirmado

OPERACIN REALIZADA
Hernioplastia inguinal izquierda ms colocacin
de malla de Lichenstein

HERNIA
DEFINICION
Protrusion de un elemento intrabdominal
anatomicamente constituido

HERNIA
INCIDENCIA

Inguinal: 80-90%
Crural: 2-5%
Umbilical: 2%
Incisional: 1.5%
Epigastrica: 1%
Otros: 1%

Trayecto inguinal
Anillo crural
Ombligo
Lnea alba

HERNIA
COMPONENTES

HERNIA
CLASIFICACIN
Reductibles
Se reducen a la maniobra de taxis
Producen poco dolor y molestia
No es una emergencia quirrgica

HERNIA
CLASIFICACIN
Irreductible
Incarceradas

Dolor
No hay compromiso vascular
No hay cambios trficos de piel ni flogosis
Irreductible menos de las 6 horas
Tratamiento: diazepam, plidan EV Si la hernia se
reduce programar la operacin si no es una emergencia
quirrgica

HERNIA
CLASIFICACIN
Irreductible
Estranguladas

Obstruccin intestinal
Cambios trficos y signos flogticos en piel
Compromiso vascular
Necrosis, gangrena, perforacin
Irreductible >6horas

HERNIA
FACTORES PREDISPONENTES

Herencia
Edad: Jvenes, ancianos
Obesidad
Desnutricin

HERNIA
FACTORES DESENCADENANTES

presin intrabdominal
Estreimiento
Estrechez uretral (mujer)
Sndrome prosttico
Asma, EPOC
Levantadores de peso

Hernia inguinal
DEFINICIN
Es una hernia que va salir por el conducto inguinal
sea por el cierre del peritoneo vaginal o por una
falla de la fascia transversalis

Hernia inguinal
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
Formada por la persistencia del conducto
peritoneo vaginal
Hernia que sale a traves del anillo inguinal

Hernia inguinal
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
Se va localizar en la parte anterointerna del
cordn espermtico o ligamento redondo, va
acompaar en su trayecto al ligamento
intrafunicular
Hernia por fuera de los vasos epigstricos

Hernia inguinal
HERNIA INGUINAL DIRECTA
Se produce por una falla de la fascia transversalis
a nivel del triangulo de Hesselbach
No es intrafunicular porque protruye de la pared
posterior del conducto inguinal
No acompaa al cordn
Por dentro de los vasos epigstricos

Hernia inguinal
TRATAMIENTO QUIRRGICO
1.
2.
3.
4.
5.

Incisin de piel y TCSC

Apertura del canal inguinal
Diseccin y aislamiento del saco
Tratamiento del contenido
Tratamiento del saco

HERNIA INGUINAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO
1. Tecnicas:

Bassini: Une el ligamento inguinal al

tendon conjunto
Mc Vay: Une tendon conjunto y ligamento
de Cooper
Lichenstein: Se coloca malla de
polipropileno por encima de la fascia
transversalis y por debajo del cordon