30-11-2014

EPIDEMIOLOGIA
HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
Dr. Roberto Cabrera Valenzuela

DEFINICION
Protrusin anormal del contenido intra
abdominal por alguna zona dbil de la pared
abdominal.
Consta de:
Anillo herniario
Contenido
Saco herniario

5-10% presenta hernia.

75% son inguino femorales.
2/3 de las hernias inguinales son indirectas.
La hernia inguinal indirecta es la ms comn.
La frecuencia de hernia inguinal en el hombre es 20 veces
mayor.
Las hernias inguinales indirectas y femorales son mayores a
derecha.
La prevalencia y posibilidad de complicacin aumenta con
la edad.
La estrangulacin ocurre en solo en el 1-3% de las hernias
inguinales y es ms frecuente en hernias crurales.
Las hernias incisionales 15-20%

EPIDEMIOLOGIA
La hernia crural es ms frecuente en la mujer.
La hernia inguinal es ms frecuente en el
hombre.
La estrangulacin es ms frecuente en la
hernia crural.

ETIOLOGIA
Multifactorial.
Persistencia del conducto peritoneo vaginal:
Congnita
Enfermedades del tejido conectivo:
Sndrome de Marfn
Disminucin proporcin colgeno tipo I/III

Aumento de la presin intra abdominal

Debilidad de la pared abdominal en relacin a su
edad

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ANATOMIA

CLASIFICACION
Segn origen:
Congnita
Adquirida

Segn Clnica:
Primaria
Recidivada
Reductible
Irreductible
Atascada
Estragulada

CLASIFICACION
Segn anatoma:
Hernia inguinal
Directa: tringulo de Hesselbach
Indirecta
Mixtas

Hernia femoral o crural

Hernias ventrales: espontnea o adquirida.
Epigstrica, hipogstrica, incisional
Hernias Pared posterior:
Petit
Grynfelt

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CLASIFICACION

CLASIFICACION

Hernia incisional:
20% de las hernias de la pared abdominal.
Recurrencia hasta 50%.
Relacin con laparotoma previa.

CLASIFICACION

Hernias internas

Segn contenido:
Hernia deslizada:
Vscera intestinal
Epipln

Hernia de Richter : Pellizcamiento parcial

Hernia de Spiegel : Recto lateral
Hernia de Amyand: Apendice cecal
Hernia de Littre : Diverticulo de meckel

EVISCERACION
Cubierta

Expuesta

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CLINICA

EXAMEN FISICO

Busca de orificio herniario:

Decbito dorsal
De pie

Clasificar hernia segn orificio herniario.

Identificar eventuales complicaciones.

COMPLICACIONES

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COMPLICACIONES
COMPLICACIONES SECUNDARIAS
Obstruccin intestinal
Perforacin
Peritonitis
Abscesos
Insuficiencia respiratoria

TRATAMIENTO
Quirrgico:
Diseccin anatmica.
Identificar saco y contenido.
Abrir el saco y reducir el contenido.
Resecar saco herniario.
Reparar el anillo con puntos o mallas.

TRATAMIENTO
Tcnicas de Bassini, Mac Vay y Shouldice
La tcnica de eleccin es la reparacin con
malla (prtesis)
Tcnica de Lichtenstein

Polipropileno (inertes pero)

Politetrafluoroelilen (PTFE)
Malla de doble cara