CONSUMO DE ALCOHOL

“En terminología química los ALCOHOLES constituyen un amplio grupo de compuestos

orgánicos derivados de los hidrocarburos que contienen uno o varios grupos de hidroxilos
(-OH). El ETANOL (C2H5OH, alcohol etílico) es uno de los compuestos de este grupo y
es el principal componente psicoactivo de las bebidas alcohólicas (Organización Mundial
de la Salud [OMS1994)”

Bebidas alcohólicas
Líquido que contiene alcohol (etanol) y que está destinado al consumo. Las bebidas
alcohólicas se clasifican de acuerdo al proceso de preparación al que se sometan (OMS,
1994).

Fermentación: Consiste en la degradación de sustancias orgánicas por la acción de

enzimas microbianos, acompañada con frecuencia de desprendimientos gaseosos (Vino,
cerveza, champán).

Destilación: Es la operación que consiste en vaporizar parcialmente un líquido y en

condensar los vapores formados para separarlos. Así se obtienen licores de mayor
contenido alcohólico (Vermut, whisky, coñac, ron, ginebra, vodka).

MORBILIDAD Y MORTALIDAD
El alcohol es una sustancia que afecta a todo el organismo.
El sexo, la edad y las características biológicas del consumidor determinan el grado de
riesgo al que se exponen cuando consumen.
Los resultados de investigaciones en adolescentes muestran el daño neuronal secundario
por consumo de alcohol en edades tempranas, presentando alteraciones de la conducta, de
la memoria y de los procesos relacionados con el aprendizaje.
Algunos estudios neuroanatómicos señalan que el alcohol puede alterar la estructura y la
función del Sistema Nervioso Central (SNC) de manera significativa provocando deterioro
neuropsicológico, sin embargo este deterioro puede presentar variabilidad debido a la
cantidad de alcohol consumida, los antecedentes y el patrón de consumo, además del
consumo de otras sustancias tóxicas.

F A R M A C O L O G Í A
El alcohol de consumo habitualmente es etílico (etanol), algunos pacientes alcohólicos y
suicidas pueden tomar otros (metílico, isopropílitico, etilenglicol), son más neurotóxicos.
Cada gramo de etanol supone 7.1 kcal. Son calorías vacías, lo que explica la frecuencia de
desnutrición y de déficit vitamínicos.

Fórmula para calcular gramos de etanol:

Gramos OH= volumen (ml) x graduación x .8 (densidad)
100

Farmacocinética
El alcohol se absorbe por via oral ( 20% en el estomago, 80% en el intestino delgado).
También por vía inhalatoria y percutánea. Se obtienen indicios plasmáticos en 10 min y el
nivel máximo en 1 hora; la absorción aumenta con la carbonatación (bebidas espumosas),
con la ausencia de alimentos y con un vaciamiento gástrico rápido.
La eliminación extra hepática alcanza solo un 2-10% por la orina o por la respiración. El
resto es hepática y se realiza a través de tres vías:

Oxidación no
microsomal
citosolica: es la
principal por el
alcohol
deshidrogenasa.
OxidaciónEliminando 8-12
microsomal Catalasa: en
: se activa mitocondria
con s y
concentraci peroxisomas
(menos del
Farmacodinamia
El etanol actúa potenciando la señalización GABAérgica y antagonizando al glutamato,
existiendo un claro riesgo de potenciación con otros depresores (benzodiacepinas,
antidepresivos, antipsicóticos). El consumo agudo produce una “depresión funcional” de las
funciones corticales cerebrales y cerebelosa (con “desinhibición” conductual, excitación,
aumento de la sociabilidad, euforia), en cantidades más elevadas induce el sueño, y en dosis
mayores deprime el centro respiratorio y vasomotor, produce hipotermia y conduce al
coma.
Produce alteraciones del sueño, pesadillas, también decrece el sueño profundo y la calidad
de éste, sueño fragmentado.
A nivel somático, diurético (inhibe la liberación de ADH), cardiodepresor, hipoglucemiante
(inhibe la gluconeogénesis) y miorrelajante uterino.

Usos médicos
 Antiséptico
 En intoxicaciones agudas por alcoholes no etílicos
 Producir bloqueos neurales

Etiología del alcoholismo

Es multifactorial, intervienen muchos factores:

Factores  Familiares de primer grado

genéticos:  Hijos de alcohólicos
 Concordancia en gemelos: monocigotos 60%, dicigotos
30%
 Estudios con PLFR: alteraciones en el alelo A1 del
receptor dopaminergico D2

Factores  Criterios de “madurez”

sociales:  Base de reuniones sociales

Factores  Bebedor excesivo regular: personalidades dependientes y

psíquicos evitativas
 Bebedor excesivo irregular: personalidades antisociales
 Alcoholismo “secundario”: como complicación de una
enfermedad psiquiátrica (trastornos afectivos, trastorno de
angustia, fobias, estrés postraumático.

Factores  Inicio a la misma edad que los no alcohólicos

relacionados con  Aumento del consumo en la tercera década
el consumo:  Primeros problemas secundarios al alcohol entre los 20-40
años.
PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL ALCHOL
Los problemas relacionados con el alcohol son

 Consumo excesivo de alcohol: (concepto epidemiológico) consumo de

alcohol por encima de 25g/día en mujeres y 40g/día en hombres, o cuando el
alcohol supone un 20% o más de las calorías totales de la dieta. El consumo
excesivo regular produce tolerancia al alcohol, que es base para que posteriormente
pueda sufrir abstinencia.
Conviene estar pendiente de los marcadores clínicos y bioquímicos de consumos excesivos
para poder prevenir síntomas abstinenciales en los pacientes

 Alcoholismo (concepto clínico): Consumo de alcohol en cualquier cantidad como

para producir problemas familiares, laborales, legales o físicos (incluyendo
síntomas de abstinencia).
 Problemas temporales asociados al alcohol: Se ven en casi el 50% de los
hombres; en las mujeres, tiende a observarse un consumo oculto y en solitario, con
inicio mas tardío que en lo hombres, pero con consecuencias físicas y psíquicas
similares.

TRANSTORNOS ASOCIADOS AL CONSUMO AGUDO

Los principales trastornos asociados al consumo
agudo del alcohol son:

Intoxicación aguda típica:

Sus efectos dependen de la alcoholemia
alcanzada y de la tolerancia adquirida
previamente (farmacocinética y
farmacodinamia). El tratamiento es sintomático
(soporte ventilatorio, manejo de la
hipoglucemia) si existe agitación externa,
antipsicóticos o benzodiacepinas, es necesario
vigilar las complicaciones (accidentes,
hipoglucemia hipotermia, aspiración de vomito,
síndrome compartimental) en casos externos (“coma etílico”) se precisara soporte
ventilatorio, la hemodiálisis suele reservarse para intoxicaciones con alcoholes no etílicos.

Intoxicación idiosincrásica: (“borrachera patológica”).

Es una grave alteración conductual (agitación externa) tras ingerir dosis mínimas de
alcohol, con amnesia lacunar asociada. Supone un síndrome confusional inducido por el
toxico en personas predispuestas (niños, ancianos con demencia, patología previa del SNC)
que no suelen beber de forma habitual. El tratamiento es sintomático. Es similar a las
reacciones paradójicas descritas con benzadiacepinas, en ambos casos, una sustancia
depresora del SNC produce cuadros de agitación.

Amnesia lacunar (black-out o palimpsesto).

No se recuerda lo sucedido durante la borrachera, sin que se haya perdido el conocimiento
en el transcurso de la misma, por afectación de la memoria reciente. Se puede ver en el 30-
40% de los varones adolescentes que consumen alcohol, aunque es más frecuente en
alcohólicos.

TRANSTORNOS NEUROLOGICOS
Principales trastornos neurológicos asociados al consumo crónico del alcohol.

Encefalopatía de Wernicke: Neuropatía periférica que se produce en el 5-15% de

los alcohólicos. Tiene causa múltiple (déficit de B7, toxicidad del etanol o del
acetaldehído). Provoca pelineuropatica mixta (sensitivo-motora) de predominio distal (es la
polineuritis mas frecuente, sobre todo en varones). A veces, mejora con la abstinencia y con
tiamina

Degeneración cerebelosa: En el 1% de los casos (por la malnutrición) es de

predominio vermiano (hay alteraciones de la postura y de la marcha).
Enfermedad de Marchiafava-Bignami: degeneración alcohólica del cuerpo
calloso y de la comisura blanca anterior que cursa con demencia y alteraciones de los
movimientos.

Temblor postural: dato neurológico más característico es el temblor fino distal,de

predominio manos y lengua.

Demencia alcohólica: es la 1ª causa tóxica de

demencia; Presenta deterioro generalizado y no
reversible a diferencia del Wernike-Korsakoff.

Mielinolisis central pontina: hematoma

subdural (por caídas), dilatación de los ventrículos
laterales (en el 50 por ciento de los casos es
aparentemente reversible), esclerosis laminar de Morel
(degeneración en la 4ª capa de la corteza cerebral),
miopatía alcohólica.

TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS
Los principales trastornos psiquiátricos asociados al consumo crónico de alcohol son:

Psicosis de Korsakoff (ts amnésico): Una complicación típica de la

encefalopatía de Wernicke, aunque el abuso del alcohol no es la única causa del trastorno
amnésico. Se encuentran lesiones diencefálicas (núcleos dorsomediales del tálamo) en las
universidades mamilares (visibles en resonancia magnética) y en el hipocampo. Hay una
relación desproporcionada de la memoria reciente (de fijación o anterógrada) respecto al
resto de las funciones. Se preserva la memoria remota inmediata y el coeficiente intelectual.
La desorientación no es poco habitual. Puede ir junto con confabulación. Se trata con
tiamina a dosis altas durante un largo tiempo con resultados poco esperanzadores sólo el
25% de los casos se recuperan totalmente.

Trastornos psicóticos inducidos por el alcohol:

Alucinosis alcohólica: Se asocia tanto al aumento del consumo como a su
disminución o cese, consiste en alucinaciones auditivas angustiantes (insultos, de contenido
sexual) con nivel de conciencia normal. Si progresa, se complica con delirios y con otras
alucinaciones. Mejora con la abstinencia tratamiento con antipsicóticos.

Celotipia alcohólica: Su relación específica con el alcohol es muy discutida

también mejora con la abstinencia y tratamiento con antipsicóticos.
Otros trastornos psiquiátricos inducidos por el alcohol: síndromes depresivos, alteraciones
del sueño, disfunciones sexuales, trastornos de ansiedad (por ejemplo, crisis de angustia
durante la abstinencia).
En general ante cualquier trastorno psiquiátrico en un paciente que consume alcohol en
cantidades elevadas, se recomienda la desintoxicación del alcohol y la revaluación del caso
tras varias semanas de abstinencia, dado que muchos trastornos dependerán por completo
del consumo y desaparecerán cuando éste se interrumpa. Si no fuera así y persistieran los
síntomas se consideraría un trastorno independiente y un tratamiento adecuado.

TRASTORNOS TERATOGÉNICOS (SÍNDROME ALCOHÓLICO

FETAL)
Se pueden producir malformaciones faciales (pliegues oculares epicánticos, hipoplasia de
los cornetes defectos de esmalte dental, etcétera), cardiacas (por ejemplo, defectos de los
tabiques), alteraciones de los pliegues de la mano y de la movilidad articular, microcefalia y
retraso mental, entre otros.

TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
Los trastornos gastrointestinales asociados al consumo crónico de alcohol pueden afectar a
distintos órganos:

 Esófago: esofagitis por reflujo, varices por hipertensión portal, síndrome de

Mallory-Weiss por vómitos
 Estómago: gastritis aguda erosiva (primera causa de hemorragia digestiva en
alcohólicos) y gastritis crónica atrófica
 Intestino: diarrea y malabsorción
 Hígado: más de 40mg/día producen toxicidad hepática (OMS +20 mg/día)
 Esteatosis: alteración hepática más frecuente; son acúmulos grasos en los
hepatocitos centrolobulillares
 Hepatitis:
Aguda (la más frecuente) aumento de las transaminasas con cociente AST/ALT
(GOT/GPT) >2; anatomía patológica: hialina de Mallory
 Asintomática
Fulminante: esteatosis masiva, hemólisis e hiperlipidemia (síndrome de Zieve)
 Cirrosis: 15% de los alcohólicos crónicos
 Páncreas: pancreatitis aguda y crónica
 Encefalopatía portocava: causa más frecuente de alteración del SNC en
alcohólicos

TRASTORNOS CARDIOVASCULARES:
 Miocardiopatía dilatada
 Arritmias: taquicardia paroxística sin miocardiopatía (corazón del dia de fiesta)
 Hipertensión

TRASTORNOS DEL SISTEMA HEMATOPOYÉTICO:

 Aumento del VCM con anemia leve. Si hay déficit de ácido fólico la anemia será
megaloblástica
 Leucopenia y disfunción de los leucocitos
 Trombocitopenia
 Falta de agregación plaquetaria
(son reversibles con la abstinencia)

OTROS TRASTORNOS
 Endocrinos: hipercortisolemia, descenso de la ADH con tendencia a la
sobrehidratacion compensatoria, descenso de T4 y T3
 Urogenitales: amenorrea y atrofia testicular

DESINTOXICACION Y SÍNDROME DE
ABSTINENCIA
Abstinencia:

Cesar o disminuir el consumo de alcohol. Puede suponer un riesgo vital si se asocia a otras
complicaciones orgánicas alcohólicas graves (cirrosis, miocardiopatía)

CLÍNICA:
Inicia 5-10 horas después de interrumpir la ingesta y alcanza su máximo 2-3 días, cediendo
en 1 semana
 Temblor de manos
 Hipertermia
 Hiperactividad autonómica
 Insomnio con pesadillas
 Ansiedad
 Alteraciones digestivas
 Crisis epilépticas
El riesgo es mayor en varones de 40 años con más de 8 años de consumo.
5% se produce el delirium tremens: síndrome confesional con desorientación, alteraciones
propioceptivas, ilusiones, alucinaciones (sobretodo visuales), delirios, inquietud, agitación,
fiebre, sudoración profusa, taquicardia, convulsiones, etc.
Escala de CIWA- Ar sirve para evaluar la gravedad de los síntomas abstinencia

Tratamiento:
Leve:
 Ambulatorio
 Benzodacepinas de vida media larga (clorazepato, diazepam)
 Antipsicótico (triaprida)

Grave:
Delirium tremens, convulsiones, antecedente de abstinencia complicada, consumo e
grandes cantidades de alcohol; si presenta procesos organicos o psiquiátricos graves que
puedan poner en riesgo la vida del paciente; problemas sociales:
  Hospitalización
 Hidratación
 Vitaminas de complejo B
 Tiamina
 Sedante
Las convulsiones son de tipo generalizado tónico-clónicas
 Magnesio
Deshabituación y rehabilitación:
Una vez superada la desintoxicación se suspenden los fármacos sedantes para evitar
dependencia
Terapias psicosociales: son la base del tx a largo plazo
Apoyo farmacológico: interdictores, fármacos inhibidores de la aldehído-deshidrogenada.
Producen a los pocos minutos de ingesta de alcohol una acumulación de acetaldehído con
importantes efectos histaminérgicos que duran entre 30-69 minutos.
Estos fármacos esta contraindicados en pacientes con patología somática grave y
embarazadas.
 Fármaco anti.craving
Naltrexona: disminuye la tendencia a la recaída
Acamprosato: uso en dependencia alcohólica
Triaprida
ISRS
Anticonvulsivos (topiramato, gabapentina)

PRONÓSTICO:
Si no se abandona el consumo de alcohol la esperanza de vida se acorta 15 años.
La muerte se produce por cardiopatías, cánceres, accidentes y suicidio

Equipo 2
Darinka Méndez Ortiz
Anahì Sagahon Rodríguez
Rocio Amador Medina