Debilidad motora

aguda

Juan Manuel
Sifuentes
23/08/2017
Va motora: 1N- 2N
 Enfermedad neurolgica

Enfermedad de neurona Enfermedad de neurona

motora superior motora inferior

Pruebas diagnsticas
apropiadas dependientes
Desrdenes de la unidad
de la localizacin
motora
sospechada y la etiologa
de la lesin

Enfermedad aguda de las

radiculopata Plexopata Neuropata perifrica Unin neuromuscular Miopata
clulas del asta anterior

Poliomielitis SGB Idioptica o traumtica Neuropata aguda MG, Botulismo Miopata adquirida Miopata hereditaria

VSG, ANA, Complemento,

PL PL y EMG + ECNs EMG + ECNs Test de tensilon PM/DM Parlisis peridica
electroforesis proteica

Serum CK, VSG, LDH, K+ srico durante el

EMG + ECNs ENR
GOT ataque, EKG

Ac-Rach, EMG-FU si fuera

Biopsia de nervio EMG EMG + VCNs
necesario

Biopsia muscular en casos

Biopsia muscular
seleccionados
Evaluacin
Historia
Inicio, curso, distribucin, hallazgos asociados
(compromiso NC)
Fiebre, frmacos, txicos
Episodios previos
Historia familiar similar
Examen general
Piel: tejido conectivo
Ppulas de Gottron, rash heliotropo (DM)
Hipertrofia tiroidea: miopata, MG
Sistema respiratorio: tos, contar >30 en espiracin,
Capacidad vital forzada (CVF), Fuerza inspiratoria
negativa (FIN)

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Evaluacin
Examen neurolgico
Distribucin de la debilidad
Debilidad muscular proximal simtrica
Enfermedad muscular primaria PM/DM
Ocasionalmente: SGB
Debilidad muscular proximal asimtrica
Plexopata braquial o lumbosacra aguda
Miositis focal aguda
MG
Debilidad muscular distal simtrica
Raramente aguda
GBS presentacin subaguda de CIDP
Debilidad muscular distal asimtrica
Mononeuropata aguda
Pie cado: peroneo
Mueca cada: radial
Mononeuritis mltiple: multifocal
Poliomielitis anterior aguda
Debilidad muscular difusa
SGB/MG/parlisis peridica/parlisis por garrapata
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Evaluacin
Masa muscular
Enfermedad neuromuscular crnica
Distrofia muscular, enfermedad de motoneurona, neuropata crnica
Normal: agudo de PM, MG, EMN, PNP
Tono muscular
Normal: enfermedades musculares (PM) y de la UNM (MG)
Disminuido: enfermedades del nervio EMN, SGB
Msculos importantes
Flexores del cuello y cadera: MG y PM
Caractersticas sensoriales
Polineuropata o plexopata
Normal: enfermedad muscular primaria, enfermedad de UNM
ROM
Normal: enfermedad muscular primaria, enfermedad de UNM
Disminuido o ausente: SGB, polineuropata aguda, EMN aguda

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Diagnstico diferencial
Localizar la lesin en la unidad motora
Enfermedad de las clulas del asta anterior aguda
Poliomielitis anterior aguda
Nios
Poliovirus, vacuna de la polio oral
Prdromos con fiebre, nausea, vmitos, constipacin, dolor muscular,
cefaleas, luego se desarrolla la disminucin de fuerza muscular
asimtrica
Virus del Oeste del Nilo
Asociado
Meningoencefalitis, encefalitis, parlisis aguda flcida, temblor,
parkinsonismo
Poliomielitis aguda de las clulas del asta anterior
Poco frecuente compromiso focal, fasciculaciones, atrofia
EMG/ECN: EMN
LCR: pleocitosis, proteina elevada, elevada IgM
Pronstico malo

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Diagnstico diferencial
Poliradiculoneuropata /radiculopatia aguda
Sndrome de Guillain Barr
AIDP, parestesia en MMII, debilidad muscular simtrica
ascendente, proximal prominente
Hipo o areflexia, paresia bifacial, PA lbil, taquicardia
EMG ausencia de F, luego desmielinizacin
LCR: elevacin protenas, mnima pleocitosis
HIV
AIDP, LCR pleocitosis frecuente
Radiculitis por CMV
En canal espinal, en races, radiculopata mltiple con prdida
sensorial y paresia
Sd cauda equina: compromiso sacro y disfuncin esfinteriana
HIV
Inmunocomprometido con debilidad de MMII aguda, dolorosa
y asimtrica
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Diagnstico diferencial
Plexopata aguda
Plexopata braquial aguda idioptica
Dolor en hombros y debilidad de msculos de la cintura
escapular
Casos espordicos, familiares
Enfermedad febril precedente luego de vacunacin o
infeccin viral, buen pronstico
Presentacin clnica y EMG
Plexopata lumbosacra aguda
Amiotrofa diabtica, neuropata femoral aguda
Debilidad, cambios sensitivos, dolor neuroptico severo,
asimtrico: plexo
DM no controlada, carcinomatosis, vasculitis, idioptico
Dx: clnica, EMG, PL
Tto: 5 das de altas dosis de esteroides
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Diagnstico diferencial
Plexopata aguda
Otras formas agudas de plexopata
Trauma abierto, cerrado, traccin
Neoplasia, radiacin, procedimientos ortopdicos

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Diagnstico diferencial
Neuropata aguda
SGB
Enfermedad de Lyme
AIDP, parlisis facial perifrica, parlisis ascendente
LCR: elevacin de protenas, pleocitosis linfoctica, desmielinizacin en EMG
Mononeuritis mltiple
Polineuropata sensitivo motora aguda generalizada
EMG: mononeuropata mltiple
Clnica, EMG, biopsia de nervio, HIV.
Neuropata axonal motora aguda
Falla respiratoria
F normal
Otra variante con compromiso sensitivo
Porfiria intermitente aguda
MMSS proximal, cuadripartico, tono reducido, arreflexia, dolor abdominal, calambres,
confusin, crisis epilpticas,
Excrecin cido delta aminolevulnico, pporfobilingeno (orina)
ECN: Amplitud M y S disminuida, Denervacin
LCR: protenas elevadas
Neuropata del enfermo crtico aguda

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Diagnstico diferencial
Desrdenes agudos de la UNM
Presinpticos
Botulismo
Clostridium botulinum
Msculos extraoculares, disatria, msculos respiratorios
Estimulacin rpida en EMG
Parlisis por garrapata
Dermacentor andersoni
Dificultad para caminar, desequilibrio, parlisis flcida ascendente
Estimulacin rpida en EMG
Intoxicacin por organofosforados
Muscarnicos: miosis, hipersalivacin, fasciculaciones
Post sinpticos
MG

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Diagnstico diferencial
Miopata primaria
PM/DM
Debilidad proximal en las cinturas
Lesin en piel
CPK, aldolasa, LDH, AAT,VSG
Denervacin
Respuesta inflamatoria
Miositis infecciosa aguda
Triquinosis, HIV
Miopata txica aguda
Alcohol, Mg, Amiodarona, L triptfano
Parlisis peridica aguda
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 Enfermedad neurolgica

Enfermedad de neurona Enfermedad de neurona

motora superior motora inferior

Pruebas diagnsticas
apropiadas dependientes
Desrdenes de la unidad
de la localizacin
motora
sospechada y la etiologa
de la lesin

Enfermedad aguda de las

Poliradiculoneropata Plexopata Neuropata perifrica Unin neuromuscular Miopata
clulas del asta anterior

Poliomielitis SGB Idioptica o traumtica Neuropata aguda MG, Botulismo Miopata adquirida Miopata hereditaria

VSG, ANA, Complemento,

PL PL y EMG + ECNs EMG + ECNs Test de tensilon PM/DM Parlisis peridica
electroforesis proteica

Serum CK, VSG, LDH, K+ srico durante el

EMG + ECNs ENR
GOT ataque, EKG

Ac-Rach, EMG-FU si fuera

Biopsia de nervio EMG EMG + VCNs
necesario

Biopsia muscular en casos

Biopsia muscular
seleccionados