DR CSAR A VEGA LPEZ R4MI

PROFESOR TITULAR: DR ENRIQUE J DAZ GREENE

PROFESOR ADJUNTO: DR FEDERICO L RODRGUEZ
WEBER
RELACION MEDICO-PACIENTE
DEFINICIN
Aquella interaccin que se establece entre el medico y
el paciente con el fin de devolverle a este la salud,
aliviar su padecimiento y prevenir la enfermedad.
Se necesita establecer un dialogo con el enfermo del
que depende en gran parte el xito teraputico.

Fernndez J.A. Relacin medico-paciente: estructura del concepto. Rev Med

Hondur 2005; 73:93-94
RELACION MDICO-PACIENTE
DEFINICIN
Es una relacin interhumana
Participan elementos como la comunicacin la cual
puede ser verbal y no verbal.
Implica actitudes y expectativas tanto individuales
como de la sociedad.
Implica el respeto de los deberes y los derechos.

Fernndez J.A. Relacin medico-paciente:estructura del concepto. Rev Med Hondur 2005;
73:93-94
RELACION MDICO-PACIENTE
TIPOS DE RELACION MEDICO-PACIENTE:
Existen tres definiciones clsicas:
1- Segn el grado de participacin.
2- Segn el grado de personalizacin.
3- Segn el objetivo de la relacin.

Saa D. Relacin mdico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90

RELACIN MDICO-PACIENTE
1- SEGN EL GRADO DE PARTICIPACIN:
Actividad del mdico y pasividad del enfermo:
El paciente es incapaz de valerse por si mismo.
El mdico asume el protagonismo y la responsabilidad
del tratamiento.

Saa D. Relacin mdico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90

RELACIN MDICO-PACIENTE
1- SEGN EL GRADO DE PARTICIPACIN:
Direccin del medico y cooperacin del enfermo:
El paciente es capaz de cooperar y contribuir en el
propio tratamiento.
El mdico dirige la intervencin y adopta una actitud
directiva.

Saa D. Relacin mdico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90

RELACIN MDICO-PACIENTE
1- SEGN EL GRADO DE PARTICIPACIN:
Participacin mutua y reciproca del mdico y del
paciente:
El paciente asume una participacin activa en el
tratamiento.
El mdico valora las necesidades, instruye y supervisa
al paciente.
Saa D. Relacin mdico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90
RELACIN MDICO-PACIENTE
2- SEGN EL GRADO DE PERSONALIZACIN:
Fase de llamada:
El paciente acude solicitando remedio para sus
dolencias.
El mdico responde satisfaciendo las necesidades del
enfermo.
Relacin annima desde el punto de vista
interpersonal.
Saa D. Relacin mdico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90
RELACIN MDICO-PACIENTE
2- SEGN EL GRADO DE PERSONALIZACIN:
Fase de objetivacin
El inters del mdico se centra en el examen desde el
punto de vista cientfico del proceso patolgico.
Las relaciones personales pasan a un segundo plano.
Se ve al paciente como un objeto de estudio.
Saa D. Relacin mdico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90
RELACIN MEDICO-PACIENTE
2- SEGN EL GRADO DE PERSONALIZACIN:
Fase de personalizacin:
Ya realizado el diagnstico y establecido un plan.
El mdico se relaciona con una persona enferma y no
con un hombre que sufre o un caso.
Saa D. Relacin mdico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90
RELACIN MDICO-PACIENTE
3- SEGN EL OBJETIVO DE LA RELACIN:
Modelo interpersonal de la relacin:
La enfermedad es considerada como un todo.
Se produce una implicacin personal en la relacin.
El mdico no solo ve el rgano enfermo sino la
totalidad del paciente.
Saa D. Relacin mdico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90
RELACIN MDICO-PACIENTE
3- SEGN EL OBJETIVO DE LA RELACIN:
Modelo tcnico de servicio de la relacin:
La atencin se centra en el ^rgano^ que no marcha
bien.
El paciente adquiere connotacin de cliente.
Se ignora la personalidad y parcela el cuerpo fsico del
paciente.
Saa D. Relacin mdico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90
RELACION MDICO-PACIENTE
MODELOS DE ATENCIN MDICA:
MODELO CLSICO PATERNALISTA:
Se basa en la buena voluntad y deber del mdico para
servir con sabidura y su experiencia resolver las
necesidades del paciente.
Contrato de palabra y aceptacin mutua.
Basado en juramentos mdicos.
El mdico era visto como una figura paterna.
Torres F. La tica mdica y la relacin mdico-paciente. Rev Gastroenterol Mex, Vol 72,
supl 2, 2007
RELACIN MDICO-PACIENTE
MODELOS DE ATENCIN MDICA
MODELO COMPARTIDO, CONTRACTUAL E
INFORMATIVO:
En este modelo se pretende elevar al paciente al sitio
que tiene el mdico.
La toma de decisiones es mutua.
Dependencia mutua en el compromiso-contrato.
Torres F. La tica mdica y la relacion mdico-paciente. Rev Gastroenterol Mex, Vol 72, supl 2,
2007
RELACIN MDICO-PACIENTE
MODELOS DE ATENCIN MDICA
MODELO CONTRACTUAL POLINOMIO:
Se agrega al modelo medico-paciente otros elementos
( enfermeras, tcnicos, laboratoristas, familiares
asesores mdicos, cdigos y la ley).
El paciente exige ya no pide.
Disposiciones oficiales.
Contrato basado en obligaciones. Frialdad en la
relacin.
Torres F. La tica mdica y la relacin mdico-paciente. Rev Gastroenterol Mex, Vol 72,
supl 2, 2007
RELACIN MDICO-PACIENTE
MODELOS DE ATENCIN MDICA
MODELO CONTRACTUAL BINOMIO O
POLINOMIO SUSTENTADO EN BIOETICA:
El mdico acta en funciones despersonalizadas para
obtener destrezas mediante curva de aprendizaje.
Fallas de tica mdica y de biotica.
El paciente no perdona fallas y exige resultados.
Torres F. La tica mdica y la relacion mdico-paciente. Rev Gastroenterol Mex, Vol 72,
supl 2, 2007
RELACIN MDICO-PACIENTE
MODELOS DE ATENCIN MDICA
MODELO CONTRACTUAL BINOMIO O POLINOMIO
SUSTENTADO EN LA TICA MDICA, BIOETICA Y EN
NORMAS DE LA LEY:
Norma con bases legales derechos y obligaciones de
pacientes y mdicos.
Relacin fra. Solo importa que se cumplan disposiciones
de proteccin al paciente.
Derecho de autonoma, de consentimiento informado y a la
informacin.
Torres F. La tica mdica y la relacion mdico-paciente. Rev Gastroenterol Mex, Vol 72, supl 2,
2007
PRINCIPIOS GENERALES DE
BIOTICA
DEFINICIN DE BIOTICA:
Procede del griego ^bios^ (vida) y ^ethos^(
comportamiento, costumbre)
Estudio de la relacin existente entre la vida y los principios
y pautas de la conducta humana.
Reich: ^ El estudio sistemtico de la conducta humana en
el rea de las ciencias de la vida y del cuidado sanitario, en
cuanto se examina esta conducta a la luz de los valores y
principios morales^.
Bsqueda de soluciones concretas a casos concretos.
Azulay A. Los principios bioticos: se aplican en la situacin de enfermedad
terminal?. An Med Int (Madrid). Vol 18 No 12 pp 650-54 2001
PRINICIPIOS GENERALES DE
BIOTICA
PRINCIPIOS BIOTICOS
Basados en la biotica de orientacin principalista (
Mtodo sistemtico de reflexin que permita elegir
una solucin correcta ante un dilema tico).
Basados en la obra de Beauchamp y Childress
^Principios de tica Biomdica^ en 1978.
Basados en ^El respeto a la dignidad de la persona^.

Azulay A. Los principios bioticos: se aplican en la situacin de enfermedad terminal?.

An Med Int (Madrid). Vol 18 No 12 pp 650-54 2001
PRINCIPIOS GENERALES DE
BIOTICA
Se propusieron cuatro principios:
PRINCIPIO DE BENEFICENCIA.
PRINCIPIO DE NO-MALEFICENCIA
PRINCIPIO DE AUTONOMIA
PRINCIPIO DE JUSTICIA.

Azulay A. Los principios bioticos: se aplican en la situacin de enfermedad terminal?. An

Med Int (Madrid). Vol 18 No 12 pp 650-54 2001
PRINICIPIOS GENERALES DE
BIOTICA
PRINCIPIO DE BENEFICENCIA:
Manda hacer el bien.
Se basa en que lo que se aplique en el paciente debe
beneficiarlo siendo seguro y efectivo.
Promueve el bien.
Santo y sea de la tica mdica.

Pastor J. Principios bioticos en la atencin primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr
2000:16(4):384-9
PRINCIPIOS GENERALES DE
BIOTICA
PRINCIPIO DE NO-MALEFICIENCIA:
Basado en el principio hipocrtico: Primum non nocere
( ante todo no hacer dao).
Balance entre los beneficios y los riesgos de cualquier
actuacin mdica debe ser siempre a favor de los
beneficios.

Pastor J. Principios bioticos en la atencin primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr
2000:16(4):384-9
PRINCIPIOS GENERALES DE
BIOTICA
PRINCIPIO DE AUTONOMIA:
Capacidad que tiene el enfermo para decidir, siempre que exprese su
deseo.
Ha estado ausente de la tradicin mdica.
Obliga a informar al enfermo, si as lo desea, sobre el diagnstico,
pronstico y posibilidades teraputicas con sus riesgos y beneficios.
Permite al enfermo rechazar el tratamiento o elegir uno distinto.
Debera permitir al enfermo elegir el momento, lugar y forma de
muerte dentro de lo posible y con limitaciones legales.
Consentimiento informado.

Pastor J. Principios bioticos en la atencin primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr
2000:16(4):384-9
PRINCIPIOS GENERALES DE
BIOTICA
PRINCIPIO DE JUSTICIA:
Se fundamenta en la igualdad de todos los seres
humanos.
Distribucin equitativa de derechos y deberes,
ventajas y desventajas entre todos los miembros de la
sociedad.
Exige el bien comn.
Pastor J. Principios bioticos en la atencin primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr
2000:16(4):384-9
PRINCIPIOS GENERALES DE
BIOTICA
Los autores sostiene que no existe ningn orden jerrquico
y que todos tienen la misma fuerza.
Diego Gracia diferencia dos niveles:
PRIMER NIVEL O UNIVERSAL:
No se refieren a la relacin entre el personal sanitario y el
paciente y son independientes de la voluntad de este.
Deben ser garantizados por el estado.
Principio de no maleficencia y justicia.

Azulay A. Los principios bioticos: se aplican en la situacin de enfermedad

terminal?. An Med Int (Madrid). Vol 18 No 12 pp 650-54 2001
PRINCIPIOS GENERALES DE
BIOETICA
SEGUNDO NIVEL O PARTICULAR:
Principios que se refieren a la relacin entre el
personal de salud y el paciente.
La persona tiene libertad para su aplicacin o no.
Principio de beneficencia y autonoma.
Puede haber conflicto entre estos principios.

Azulay A. Los principios bioticos: se aplican en la situacin de enfermedad terminal?. An

Med Int (Madrid). Vol 18 No 12 pp 650-54 2001
CONCLUSIONES
La relacin mdico-paciente sigue siendo por encima
de los avances tecnolgicos muy importante para la
prctica mdica y tan imprescindible en la formacin
integral del mdico.
El tratamiento de una enfermedad puede ser
enteramente impersonal; el cuidado de un paciente
debe ser completamente personal.
Saa D. Relacin mdico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90
CONCLUSIONES
La biotica se desarrolla como respuesta a los nuevos
conflictos morales derivados del desarrollo de la
ciencia y tecnologa.
El anlisis de principios y conceptos fundamentales de
la biotica nos conduce a la afirmacin de que a pesar
de su justeza no son viables en la practica en
sociedades donde el capitalismo deshumaniza cada
vez mas los procesos sociales.
Reyes A. La biotica y sus principios ante los retos de la unipolaridad. IV conferencia
internacional ^La obra de Carlos Marx y los desafios del siglo XXI 2003.