Actividad 1: Caracterizar los diferentes modelos de relación

médico - paciente, para ello revise los diferentes modelos

planteados en la bibliografía seleccionada y responda
brevemente las siguientes preguntas:
1. Identifique las diferentes características de cada uno de los modelos
planteado por Linda y Ezkiel Emanuel.

El modelo paternalista

En este modelo, la relació n médico paciente asegura que el paciente sea receptor
de las intervenciones que contribuyan a su salud y bienestar. Con este fin, el
médico emplea sus conocimientos y habilidades para determinar la situació n
médica del paciente (diagnó stico), su estadía, la o las pruebas diagnó sticas y el
tratamiento má s adecuado para curarlo o aliviarlo. Luego, el médico presenta al
paciente una seleccionada informació n que le permitirá consentir con la
intervenció n que el médico considera má s adecuada. En una situació n extrema, el
médico informa autoritariamente al paciente el o los procedimientos que se le
realizará n. Este modelo asume que existen criterios objetivos para determinar qué
es mejor. Por lo tanto, es el médico quien deberá discernir qué es lo má s
apropiado, limitá ndose el paciente a consentir y eventualmente, agradecer las
decisiones tomadas en su beneficio.

El médico actú a como guardiá n de la salud del paciente, articulando e

implementando lo que es mejor para él. Como tal tiene obligaciones que incluyen
anteponer los intereses del paciente a los suyos y consultar a otros cuando su
conocimiento no sea suficiente. La autonomía del paciente consiste en asentir la
determinació n médica de qué es lo mejor.

El modelo informativo

En este modelo, llamado también científico, el objetivo de la interacció n médico-

paciente es que el médico provea al paciente de toda la informació n relevante y
que éste seleccione o elija las intervenciones médicas que desea. Con este fin, el
médico informa al paciente sobre su estado de salud, las posibles intervenciones
diagnó sticas y terapéuticas, la naturaleza y riesgos o beneficios probables
asociados a dichas intervenciones y el grado de incertidumbre al respecto. En un
extremo, el paciente podría disponer de toda la informació n posible y elegir las
intervenciones que má s le convenzan. El modelo informativo asume una clara
distinció n entre hechos y valores. El paciente tiene valores definidos y conocidos
pero adolece de hechos.

Es obligació n del médico proveerlo de los hechos disponibles que le permitirá n

tomar la decisió n má s correcta segú n sus valores. No hay lugar para los valores del
médico, o lo que el médico entienda de los valores del paciente o su juicio sobre
estos.

En el modelo informativo, el médico es un prestador de su idoneidad técnica, así

provee al paciente de los elementos necesarios para ejercer su control. Como
experto, debe revelar informació n confiable, mantener su competencia en el á rea y
consultar a otros cuando su conocimiento o habilidades no sean suficientes. El
concepto de autonomía es el control de las decisiones médicas por parte del
paciente.

El modelo interpretativo

En este modelo, la relació n médico-paciente apunta a resolver las necesidades del

paciente de acuerdo a sus valores y significados. Al igual que en el modelo
informativo, aquí el médico provee al paciente de la informació n sobre la
naturaleza de su padecimiento y los riesgos y beneficios de posibles
intervenciones, pero ademá s lo ayuda a elucidar y articular sus valores y a
determinar qué intervenció n médica contribuirá mejor a este logro.

En el modelo interpretativo, los valores del paciente no son necesariamente fijos y

conocidos, a menudo son elementales y el paciente puede comprenderlos só lo
parcialmente o pueden oponerse cuando se aplican a determinadas situaciones.
Consecuentemente, el médico, trabajando con el paciente deberá aclarar estos
valores y hacerlos coherentes reconstruyendo sus objetivos, aspiraciones,
cometidos y caracteres.

En el modelo interpretativo, el médico es un consejero o asesor. Por ello sus

obligaciones incluyen aquellas enumeradas en el modelo informativo pero también
debe comprometer al paciente en el proceso de toma de decisiones.

El modelo deliberativo

En el modelo deliberativo, la interacció n médico-paciente apunta a ayudar al

paciente a determinar y elegir los mejores valores relacionados con la salud que
pueden satisfacer o resolver determinada situació n clínica. Con este fin, el médico
debe delinear la informació n de dicha situació n y luego, ayudar a elucidar los
diferentes valores implícitos en las distintas opciones.

Los objetivos del médico incluyen la sugerencia de qué valores relacionados con la
situació n planteada son los má s deseables y a cuá les se debería aspirar. En un
extremo, el médico y el paciente deliberan sobre qué tipo de valores relacionados
con la salud deberían perseguirse.

El médico discute valores solamente relacionados con la salud, es decir, valores

que afectan o son afectados por la enfermedad y/o tratamientos del paciente;
reconoce que varios elementos morales no está n relacionados con la enfermedad o
el tratamiento y que por lo tanto no son el objetivo de su relació n profesional. Má s
aú n, el objetivo del acto médico no va má s allá de la persuasió n moral. En esta
deliberació n, el paciente y el médico juzgan la importancia de los valores
relacionados con la salud.

En el modelo deliberativo, el médico actú a como un maestro o amigo, dialogando

con el paciente sobre qué curso de acció n sería el mejor. No só lo considerando lo
que el paciente podría hacer sino que, conociéndolo y deseando lo que es mejor, le
indica qué debería hacer, qué decisió n concerniente a su tratamiento sería
ponderable o deseable.

2. En cuál de los modelos planteados se inscribiría Ud./grupo?, lo

modificaría? o plantearía uno nuevo? Justificar su respuesta.

En el modelo deliberativo, agregá ndole una característica del modelo paternalista.

Elegimos el modelo deliberativo porque la imagen de un medico ideal en nuestra

sociedad es la de un medico humanista, aquí los médicos se comprometen con sus
pacientes en un proceso de evaluació n discursiva sobre su salud y los valores
relacionados con ella.

También adoptamos este modelo porque es el que má s se acerca al ideal de

autonomía, así permitiendo al paciente elegir lo que prefiera entre una lista de
acciones posibles.

La característica que agregamos del modelo paternalista es la de hacer el bien al

enfermo, siguiendo los criterios clínicos del médico, por ser éste el ú nico
capacitado para decidir lo que es bueno para su paciente, quien, por esa razó n,
deberá obedecer en todo momento a su médico, justificá ndolo en casos de
urgencia, cuando el tiempo empleado en conseguir el consentimiento informado
pudiera producir un dañ o irreversible al enfermo.

Actividad 2: Realizar una lectura reflexiva sobre la Declaración de

Derechos de los Pacientes (DD). Escribir un reporte que incluya
un breve resumen del texto e identifique las violaciones más
frecuentes en Rep. Dom. A los Derechos de los pacientes.
Esta declaració n fue adoptada por la 34ª Asamblea Médica Mundial Lisboa,
Portugal, Septiembre/Octubre 1981. En esta se recogen los derechos principales
del paciente, promoviendo que los pacientes se consideren como dueñ os de sí,
reconociendo que tienen un sin nú mero de derechos, como el de estar informado
no só lo sobre enfermedades sino también y primordialmente informado sobre los
estilos de vida saludables y los métodos de prevenció n y detecció n anticipada de
enfermedades, de esta forma, el acceso a la informació n ayuda a que se pueda
conocer mejor la atenció n de calidad segú n sus intereses y necesidades y así de
esta forma pueda exigir su derecho a la misma.

Actualmente el paciente debe ser tratado como un ser autó nomo, que tiene
derecho a tomar decisiones libremente en relació n a su persona, que puede elegir
o cambiar a su juicio su médico y hospital, segú n se ajuste a lo que él considere
mejor para sí, y para la conservació n de su dignidad.

Sabemos que el médico siempre debe actuar de acuerdo a su conciencia y en el

mejor interés del paciente, se deben hacer los mismos esfuerzos a fin de garantizar
la autonomía del mismo. Los médicos y otras personas u organismos que
proporcionan atenció n médica, tienen la responsabilidad conjunta de reconocer y
respetar estos derechos.

Consideramos que en Repú blica Dominicana lamentablemente es una actividad

frecuente la violació n de los derechos del paciente. Seleccionamos algunas de
dichas violaciones que creemos se ven má s a menudo, entre las cuales está n:

•El derecho a una atenció n medica de buena calidad, la cual seleccionamos como
principal, ya que como vemos diariamente el sistema de salud dominicano, quizá s
no en su totalidad, pero si consta de mú ltiples factores que lo debilitan: como
deficiente atenció n primaria, limitado acceso al servicio, prevenció n deficiente, etc.

•Derecho a la dignidad, la integridad del paciente debe ser siempre tomada en

cuenta, debe recibir una asistencia atenta y respetuosa.

•Derecho a la Educació n sobre la Salud, esto es muy importante porque no solo es

cuestió n de divulgar campañ as de prevenció n contra enfermedades hay que ir má s
allá divulgando campañ as para la salud, sabemos que Rep. Dom. es un país con
ciertos niveles de pobreza, y que justamente estos son los má s afectados por
enfermedades, precisamente porque no tienen acceso a la informació n.

•Derecho a la informació n sobre su propia salud, muchas veces los médicos no

exponen al paciente todo lo relacionado con su enfermedad.

•Derecho al secreto, se debe conservar la privacidad del paciente, evitando

divulgar su condició n médica.
Actividad 3: Reflexionar sobre valores, principios (presente u
ausentes) e identificar el tipo de relación (predomina) en cada
uno de estos casos? Justifique su respuesta.
1.El médico informa al paciente sobre la naturaleza de su afecció n y sobre los
riesgos y beneficios de cada intervenció n posible, le ayuda a aclarar y articular sus
valores, y a determinar qué intervenció n médica los desarrolla mejor, ayudá ndole
así a interpretar sus propios valores.

Modelo Interpretativo, porque en esta situació n ocurren acciones características

del mismo como que el médico proporciona al paciente la informació n relevante
sobre su enfermedad, incluidos los riesgos y beneficios y ademá s, lo ayuda a
aclarar y articular sus valores respecto a las posibles actuaciones terapéuticas.

2.Un paciente con un diagnó stico cró nico no quiere continuar el tratamiento actual.
El médico presenta varias opciones técnicas y el paciente selecciona sin su
intervenció n y acorde a sus creencias.

Modelo informativo, el médico da a conocer su experiencia profesional, es decir,

solo informa y no omite juicio, por lo que no influye en la opinió n del paciente y de
esta forma proporciona al enfermo los medios necesarios para controlar la
situació n. El punto clave de este modelo es entender la autonomía del enfermo
prá cticamente total sobre las decisiones médicas.

3.El médico interviene como amigo, dialogan sobre las mejores decisiones técnicas.
El paciente tiene un autodesarrollo moral que le permite discernir que la
autonomía y los valores no son radicales y que deben cumplirse para satisfacer esa
autonomía.

Modelo Deliberativo, porque como podemos ver en este caso el médico ofrece al
paciente la informació n clínica disponible sobre su situació n, ayudá ndole a
dilucidar los valores incluidos en las opciones terapéuticas posibles sin llegar a
persuadirlo, al paciente le corresponde definir lo referente a su salud.

4.Una paciente de poca capacidad intelectual presenta una colelitiasis. El cirujano

sin darle explicació n, le comunica la necesidad de la cirugía. El opina que la
paciente no es capaz de entender la explicació n de su patología y que esto le
produciría má s sufrimiento.

Modelo Paternalista, aquí vemos que el médico define la situació n clínica del
enfermo, eligiendo él las pruebas diagnó sticas y tratamientos que considera má s
pertinentes, con el simple fin de restaurarle la salud al enfermo o aliviar su dolor.
Por lo general en este tipo de modelo, el paciente recibe una informació n
seleccionada por su médico que prá cticamente lo empuja a consentir dicha
intervenció n, pero en este caso vemos que ni siquiera intentó explicarle su
enfermedad.
5.Un paciente epiléptico no acepta tomar la droga anticonvulsivante. El médico no
dialoga con él pues considera que tiene todo el derecho a rechazar el tratamiento.

Modelo Informativo, en este caso el médico solamente le proporciona al paciente

la informació n sobre su enfermedad, y a pesar de que rechazar el tratamiento
perjudicara má s su salud, solo es el paciente quien elige que dedició n tomar. Como
es característico de este modelo, no hay lugar para los valores del médico, ni para
acercarse a comprender los valores del enfermo.

Bibliografía
•E.J.Emanuel y L.L.Emanuel, “Cuatro modelos de la relació n médico-paciente”, en
A.Couceiro (ed.), Bioética para clínicos, Triacastela, Madrid, 1999, 109-126 (original en
lengua inglesa: “Four models of the physician-patient relationship, JAMA 267-16 (1992)
2.221-2.226).

http://www.bioeticadesdeasturias.com/2013/04/la-relacion-medico- enfermo.html

•Declaració n de Lisboa de la AMM sobre los Derechos del Paciente Adoptada por la 34ª
Asamblea Médica Mundial Lisboa, Portugal, Septiembre/Octubre 1981 y enmendada por
la 47ª Asamblea General Bali, Indonesia, Septiembre 1995 y revisada su redacció n en la
171ª Sesió n del Consejo, Santiago, Chile, Octubre 2005

•http://www.wma.net/es/30publications/10policies/l4/

• Elena Lugo. RELACIÓ N MÉ DICO–PACIENTE: ENCUENTRO Y SUS MODELOS.

Recuperado de:

http://www.enciclopediadebioetica.com/index.php/todas-las-voces/95-relacion-
medicopaciente-encuentro-y-sus-modelos