Zika y Embarazo

Departamento de Salud Reproductiva

ENERO, 2017
Zika

Flavivirus (fiebre amarilla, dengue, encefalitis de San Luis,

Nilo occidental).

1947, identificado por primera vez en el bosque Zika, Uganda.

Dos linajes: africano y asitico.

Transmitido por la hembra del mosco Aedes aegypti y Aedes

albopictus, vectores de zonas urbanas y suburbanas.
Antecedentes
Febrero de 2014, fue notificado el primer caso autctono de infeccin por el
virus del Zika en Amrica, por el Ministerio de Salud de Chile.

Febrero de 2015, se report un importante incremento de casos por el

Ministerio de Salud de Brasil.

Octubre de 2015, ese Ministerio alert sobre un incremento inusual de casos de

microcefalia en el estado de Pernambuco, donde se detectaron en menos de un
ao 141 casos, cuando anualmente se reportaban apenas 10 casos.
Antecedentes en Mxico

Octubre 2015
Se identifican dos casos
autctonos.
En masculinos.
Nuevo Len y Chiapas.
Confirmados por el Instituto de
Diagnstico y Referencia
Epidemiolgica (InDRE).
 Alerta Epidemiolgic a
Alerta Epidemiolgic a
Sndrome neurolgic o, anomalas c ongnitas e
infec c in por virus Zika. Implic ac iones para
la salud pblic a en las Amric as
I1ndfeciccieim
ed bnrepo2r01v5irus Zika
de

Alerta Epid7edem
Ante el inc remento de anomalas c ongnitas, sndrome de G uillain Barre y otras
mayo de 2015
iolgic a
manifestac iones autoinmunes en zonas donde c irc ula el virus Zika , y su posible relac in c on
este virus, la O rganizac in Panameric ana de la Salud/ O rganizac in Mundial de la Salud
(O PS/ O MS) rec omienda a sus Esta dos Miembros que establezc an y mantengan la c apac idad
Sndrome neurolgic o, anomalas c ongnitas e
para detec tar y c onfirmar c asos de infec c in por virus Zika, preparen a los servic ios de salud
La Organizac
ante una ineventual
Panameric ana de
demanda adicla Salud
ional (OPS)los/ niveles
en todos Organizac in in
de atenc Mundial
sanitariade la Salud (OMS)
y una
recomienda
demanda a ms
sus alta
Estados Miembros
de servic que para
ios especializados infec c in por virus Zika. Implic ac iones para
establezc
la atenc anin y
de mantengan la cos,
sndromes neurolgic apacidad
as para
c omo tambin que fortalezc an las ac tividades de c onsulta y c ontrol prenatal. Se los insta
detec tar y confirmar
adems casos de
a que c ontinen c oninfec cin por
los esfuerzos paravirus
reducZika, la salud pblic a en las Amric as
tratar ia
ir la presenc a del
losmosquito
pac ientes, implementar
transmisor a una
efectiva estrategia de comunicacin con el pblico para reduc ir la presencia del mosquito
travs de una efec tiva estrategia de c ontrol del vec tor y de c omunic ac in pblic a.

transmisor de esta enfermedad, en especial en las reas en las que1 depresente

est dic iem elbretor.
vec de 2015
Resumen de la situac in
Transmisin autctona de virus Zika
Ante el Hasta inc remento de anomalas
el 1 de dic iembre de 2015 son 9 los congnitas,
Estados Miembros sndrome de G uillain
que han c onfirmado c irc ulacBarre
in y otras
Resuautc
m
manifestac eiones
n deautoinmunes
tona de
lvirus
a sZiika:
tuaBrasil,
c iennzonas
C hile
Mxic o, Paraguay, Suriname y Venezuela 1.
(en ladonde c ircua)
Isla de Pasc ulaC el virus El
olombia, Zika, y su Gposible
Salvador, uatemala, relac in c on
este virus, la Organizac in Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud
(OPS/OMS)
El virus
La rec omienda
primera
se deaisl
circ ulacain
por primerasus Estados
autc tona de
vez Miembros
virus Zika (Z que
IKV) establezcan
en las Amric asyfue mantengan
c onfirmada en la c apac idad
febrero 2014 en Isla de Pasc ua, en 1947
C hile. en los
La presenc iabosques Infeccin
del virus se detec por Z
t hasta ika virus
junio de ese
para detec
de Zika tar
aoyen
(Uganda),
mismo c onfirmar
enrea.
esa un mono casosRhesus
de infec cin por
durante un virus
estudioZika, preparen a los servic ios de salud
ante una eventual demanda adicional en todos los niveles Es una enfermedad
detona atencin csanitaria
ausada poryeluna virus
sobre la transmisin
En mayo de 2015, de la se fiebre amarilla
c onfirmaron selvtica.
los primeros c asos deAunque
transmisinZika autc (ZIKAV), en unBrasil. Hasta
arbovirus del gnero
demanda
la infec 1 ms
elcin enalta
de dic seres
iembre dedehumanos
servicios especializados
se de
2015 un total demostr
18 estados para
por la atencin
estudios
c onfirmaron c irc ulac deautc
in
flavivirus sndromes
tona delneurolgic
(familia Flaviviridae),os, muy
virus: as
Regin Norte (Amazonas, Par, Rondnia, Roraima y Toc antins), Regin Nordeste (Alagoa s, Baha,
cserolgic
omo tambin
os en
C ear,
que
1952 fortalezcan
Maranho, (Uganda las actividades
y Tanzania),
Paraba, Pernambuco, Piau(1,2), de hasta
y Rio slo
G rande
c onsulta y ano
c erc c ontrol prenatal.
filogentic
do Norte), Regin Sudeste (Esprito
amenteSe los insta
a virus c omo
adems a queaislar
1968 se logr
Santo, Rio continen
de J el viruscon
aneiro y So los esfuerzos
a partir
Paulo), de muestras
C entro-Oeste para reduc iren
humanas
(Mato G rosso) y Regin el dengue,
Sur (Paran) fiebre
la presencia del mosquito transmisor a
(1). amarilla, la enc efalitis
japonesa, o el virus del Nilo Occidental.
Nigeria
travs de(3,4).
una efectiva estrategia de control del
En oc tubre de 2015 las autoridades de salud de C olombia notificvec tor y de caron omunicac
la detec cin in delpblica.
primer
c aso autc tono de infec c in por virus Zika en el estado de Bolvar2. Hasta la Z
El virus fec
ikaha,
se 26 de las 36por
transmite
la pic adura
entidades territoriales c onfirmaron c irc ulac in autc tona del virus (2).
En el ao 2007 tuvo lugar el primer brote importante de de mosquitos del gnero Aedes, tanto en
Resumen de la situac in
infecc in Adic
porionalmente,
virus Zika en
ennoviembre
la Isla de deYap
2015,(Micronesia) un mbito urbano (A.
en la Mxic o, Paraguay, Suriname
El Salvador, G uatemala, aegypti), c omo
que se notific aron 185 casos sospechosos, de los que 49 se selvtic o.
y Venezuela c onfirmaron c asos de transmisin autc tona.

Transmisin autctona
confirmaron, y 59 sede virus Zika probables. El brote se
consideraron Tras la pic adura del mosquito, los
1 Notific acin a travs del C entro Nac ional de Enla ce para el RSI de Brasil, C hile, C olombia, El Salvador, G uatemala, Mxic o,
Antecedentes

El 16 de enero del 2016, el Centro Nacional de Enlace de los Estados Unidos

de Amrica notific a la OPS/OMS un caso de microcefalia en un nio nacido
en el estado de Hawai en diciembre del 2015.

La madre present sntomas compatibles con infeccin por el virus de Zika

durante el segundo trimestre del embarazo, mientras resida en Brasil; sin
embargo, en ese momento no se le realizaron pruebas para detectar dicha
infeccin.

Durante la primera semana de vida, al nio se le extrajeron muestras de suero

y lquido cefalorraqudeo que presentaron signos de infeccin reciente por el
virus de Zika: IgM mediante ELISA y confirmacin mediante prueba de
neutralizacin por reduccin de placa (PRNT). Las muestras de suero de la
madre obtenidas durante la semana siguiente al parto tambin presentaron
signos de infeccin reciente mediante las mismas pruebas.
Evidencias
De acuerdo a la OPS, investigaciones han confirmaron la presencia del
genoma del virus Zika, a travs de la tcnica de reaccin en cadena de
polimerasa a tiempo real (RT-PCR), en fluido amnitico de dos embarazadas,
cuyos fetos presentaban microcefalia de acuerdo a la ultrasonografa prenatal.

Tambin en Brasil, en noviembre de 2015, se verific la presencia del genoma

del virus del Zika en muestras de tejidos y sangre de un recin nacido
fallecido y portador de microcefalia, estos hallazgos se han confirmado por
inmunohistoqumica por el CDC de Atlanta.

Un reciente estudio realizado en Brasil confirm por histoqumica la presencia

del virus en placenta y cerebro fetal.
Antecedentes

Las complicaciones son poco frecuentes, pero

han sido descritas en brotes de Brasil y la
Polinesia Francesa.
Neurolgicas: Sndrome de Guillain Barr y
meningoencefalitis.

Teratogenicidad: Defectos al nacimiento

(microcefalia).
 Vas de transmisin

Picadura de mosquito Aedes

aegypti y Aedes albopictus

Sangunea (3%)

Sexual

Transplacentaria
 Diagnstico
Zika en el embarazo

El diagnstico es el mismo que para las

mujeres no embarazadas, el cual deber
realizarse en apego a la Circular 550/2015
Lineamientos Estandarizados para la
Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por
Laboratorio de Infeccin por Virus Zika,
emitida el 18 de diciembre del 2015.

Lineamiento Tcnico Atencin y Seguimiento

del Embarazo y su relacin con el virus ZIKA.
 Cuadro Clnico
No hay diferencias clnicas de la infeccin
entre una mujer gestante y otra que no lo
est.

Los sntomas de enfermedad aparecen

despus del periodo de incubacin (3 - 12
das).

No suelen producirse casos mortales.

Asintomticas (70-80% de los casos).

 Cuadro Clnico

Fiebre < 38.5C

Artritis o artralgias transitorias

Edema en articulaciones de manos y pies

Exantema maculo papular pruriginoso

Hiperemia conjuntival, conjuntivitis no purulenta

Malestar general

Mialgias

Cefalea

Astenia
 Definiciones operativas

Paciente con exantema maculo papular pruriginoso y al

menos dos o ms de los siguientes signos o sntomas:
Caso Fiebre, generalmente <38,5C
Conjuntivitis (no purulenta/hiperemia)
sospechoso Artralgias
Mialgias
Edema periarticular

Paciente que cumpla los criterios de caso sospechoso y

que en las 2 semanas anteriores a la aparicin de los
Caso sntomas tenga antecedente de residencia o viaje a un rea
con transmisin local del virus de Zika o con presencia de
sospechoso vectores; o tenga antecedente de contacto sexual sin
proteccin en las 2 semanas previas a la aparicin de los
sin presencia sntomas, con una persona que en las 8 semanas previas al
contacto sexual tenga antecedente de residencia o viaje a
de vectores un rea con transmisin local del virus de Zika o con
presencia de vectores.
 Definiciones operativas

Paciente que cumpla los criterios de caso

sospechoso y presente tambin anticuerpos
Caso probable IgM anti-ZIKV, sin hallazgos de laboratorio que
indiquen infeccin por otros flavivirus.

Presencia del vector Aedes aegypti o Aedes

albopictus en zona de residencia.
Asociacin Antecedente de visita o residencia en reas de
transmisin, en las 2 semanas previas al cuadro
epidemiolgica clnico.
Existencia de casos confirmados en la localidad.
 Definiciones operativas
Paciente que cumpla los criterios de caso
sospechoso y cuente con confirmacin de
laboratorio de infeccin reciente por el virus
de Zika, es decir, presencia de:
RNA o antgeno del virus de Zika en
muestras de suero o de otro tipo (por
ejemplo, orina, saliva, tejidos o sangre
entera); o bien
Caso Anticuerpos IgM anti-ZIKV positivos y prueba
de neutralizacin por reduccin de placa
confirmado (PRNT90) para ZIKV a ttulos? 20, y cuatro o
ms veces mayores que para otros flavivirus;
y exclusin de otros flavivirus; o
en fallecidos, deteccin molecular del
genoma viral a partir de tejido de autopsia,
fresco o en parafina, o deteccin especfica
de antgeno viral a partir de tejido de la
autopsia mediante prueba
inmunohistoqumica.
 Definiciones operativas

Recin nacido vivo que presente microcefalia

(medida de permetro ceflico por debajo de
-2 desvos estndar a las 24 horas post-
parto, segn referencias estandarizadas de
acuerdo a edad gestacional y sexo), o
Sndrome Alguna malformacin congnita del sistema
nervioso central;
congnito Y cuya madre, durante el embarazo, haya
sospechoso tenido antecedente de residencia o viaje a un
rea con presencia de vectores del virus del
Zika, o haya tenido relaciones sexuales sin
proteccin con una pareja con antecedente
de residencia o viaje a un rea con
presencia de vectores del virus del Zika.
 Definiciones operativas
Recin nacido vivo que cumpla con los
criterios de caso de sndrome congnito
Sndrome sospechoso de estar asociado a la infeccin
por el virus del Zika; y presente alteraciones
congnito morfolgicas intracraneales diagnosticadas
por cualquier mtodo de imagen, excluidas
probable otras posibles causas conocidas; o cuya
madre haya presentado exantema durante el
embarazo.
Recin nacido vivo de cualquier edad
Sndrome gestacional que cumpla con los criterios de
caso de sndrome congnito sospechoso de
congnito estar asociado a la infeccin por el virus del
Zika; y en quien se haya confirmado por
confirmad laboratorio la infeccin por virus del Zika,
independiente de la deteccin de otros
o agentes.
 Definiciones operativas

Producto de un aborto o muerte fetal de una

gestante que durante el embarazo haya
presentado exantema, y que tenga
Aborto o antecedente de residencia o viaje a un rea
con presencia de vectores para el virus del
muerte fetal Zika o haya tenido relaciones sexuales sin
sospechoso proteccin durante el embarazo con una
pareja con antecedente de residencia o viaje a
un rea con presencia de vectores para el
virus del Zika.

Aborto o Todo caso sospechoso en el que se confirme la

muerte infeccin por el virus del Zika a partir de
muestras de sangre/orina de la
fetal gestante/purpera o de tejidos del producto de
aborto o muerte fetal.
confirmado
 Definiciones operativas

Recin nacido vivo de cualquier edad

Transmisin gestacional que no cumpla con la definicin de
caso sospechoso de sndrome congnito
vertical asociado al virus del Zika, y cuya madre haya
sido clasificada como caso sospechoso,
sospechosa probable o confirmado de enfermedad por el
virus del Zika durante el embarazo.

Transmisi Recin nacido vivo que cumpla con los

criterios de caso sospechoso de transmisin
n vertical vertical y en cuya muestra de sangre de
cordn haya sido detectada IgM anti-ZIKV por
probable ELISA o RNA del virus por PCR.
 Definiciones operativas

Transmisin Recin nacido vivo que cumpla con los

criterios de caso sospechoso de transmisin
vertical vertical y en cuya muestra de suero haya
confirmada sido detectada IgM anti-ZIKV por ELISA.
 Tratamiento
Por tratarse de una infeccin generalmente asintomtica y
autolimitada, prcticamente no se requiere tratamiento; hasta el
momento, no existe vacuna ni tratamiento especfico, por lo que
el manejo es sintomtico:
Reposo y aislamiento (pabelln, mosquiteros).
Fiebre.
Medios fsicos (paos, baos).
Paracetamol (acetaminofn) (500 mg va oral cada 6-8 hrs), sin sobrepasar
los 4 grs al da.
Cefalea. Se podr utilizar el paracetamol.
No se deber utilizar aspirina ni otro tipo de AINES por el riesgo de sangrado.
Prurito. En caso necesario aplicacin tpica de locin de calamina o crema
acuosa a base de mentol; el tratamiento sistmico con antihistamnicos es
seguro para las embarazadas, (loratadina va oral 5 a 10 mg cada 12 hrs).
Hidratacin oral.
 Seguimiento de las embarazadas con sospecha
de infeccin por Zika

Interrogar intencionadamente la aparicin de signos y sntomas.

Cumplir con las acciones irreductibles indicadas.

Medir la altura del Fondo Uterino (FU) y el volumen de lquido amnitico.

Evaluar la vitalidad fetal (frecuencia cardiaca fetal y movimientos fetales).

Evaluar la anatoma fetal en el ltimo trimestre.

 Embarazadas con sospecha de infeccin por Zika,
evaluacin por USG

Realizar ultrasonido despus de la semana 28 de la

gestacin para evaluar la presencia de microcefalia; su
deteccin ser mayor cuando est asociada a otro tipo
de malformaciones del sistema nervioso central
(microcalcificaciones, dilatacin ventricular,
hidrocefalia) y/o hepatomegalia, edema placentario o
fetal, etc.

La microcefalia solo se puede confirmar despus del

nacimiento con la medicin del permetro ceflico
del recin nacido.
Microcefalia
La circunferencia de la cabeza es menor
a lo normal debido a detencin o pobre
crecimiento cerebral.

Se define como un permetro ceflico

igual o inferior a dos desviaciones
estndar por debajo de la media (-2),
para la edad y sexo.

No existen valores absolutos, dado que

vara segn la raza, el sexo y la edad
gestacional. Puede estar presente al
nacimiento o desarrollarse en los
primeros aos de vida.

Circunferencia de la cabeza que cae por

debajo de las 3 DS se refiere como
microcefalia severa.
Microcefalia
Microcefalia es un diagnstico
descriptivo, lo que significa que la
circunferencia frontal occipital de la
cabeza del nio recin nacido cae por
debajo de la circunferencia normal para
la edad gestacional, sexo y raza.

Es una alteracin de la mitosis

neurognica durante el primer trimestre
de la gestacin. Puede haber o no
alteraciones de la migracin neuronal y
apoptosis.

Se puede sospechar prenatalmente por

medio de ecografa.
 Microcefalia

2 por cada 10,000 recin nacidos vivos.

Existen varias etiologas:

Alteraciones hereditarias, sndromes y mutaciones.
Teratgenos: drogas, medicamentos y alcohol.
Alteraciones metablicas.
Nutricin no correcta, deficiencia de folatos e
insuficiencia placentaria.
Hipoxia-isquemia.
Infecciones: sfilis, toxoplasmosis, rubeola,
citomegalovirus y herpes simple (TORCH infeccin).
Existe una asociacin entre la severidad de la microcefalia
y el deterioro neurolgico
Diagnstico
 Requisitar
Estudio
epidemiolgico

Censo de Notificar a
embarazadas VE y SR
de alto riesgo IMSS PROSPERA

Semanal
Acciones para la atencin de las embarazadas
ante la infeccin por virus Zika
Acciones para la atencin de las embarazadas
ante la infeccin por virus Zika
Consideraciones
La premisa es:
Zika en IMSS PROSPERA

4 purperas
RN sanos

7 sospechosas y 4 descartadas
Fuente: Reportes delegacionales.
Corte al 06 de junio del 2016.
Gracias!