UNIVERSIDAD CATÓLICA DE

CUENCA SEDE AZOGUES

ENFERMERÍA

Caso clínico.
Docente:
Lcda. Mayra Palaguachi.
Autores:
Gabriela Castillo, Stefany Chimbay, Erik Landi
Samantha González, Marcia Clavijo, Anahí Carangui,
Melisa Moreira y Mónica Montero

Curso:
4 “B”
Fecha:
16/09/2021
 Objetivos
Objetivo General:
✓ Desarrollar el caso clínico para la valoración correcta de una anamnesis y
examen físico general sobre la anafilaxia y así poder ofrecer una atención
con calidad y calidez al niño.

Objetivos Específicos:
❖ Identificar mediate un examen físico cuales son las alteraciones que se
presenta en casos de anafilaxia.
❖ Describir la anatomía y la fisiopatología de la anafilaxia.
❖ Analizar el resultado de los patrones alterados para aplicar un plan de
cuidados utilizando la taxonomía NANDA, NOC Y NIC con relación al
diagnóstico.

2
 INTRODUCCIÓN

El presente trabajo ha sido elaborado con el objetivo de proporcionar los cuidados

de enfermería a un paciente pediátrico de 6 años que presenta una complicación
alérgica causada por ingerir alimentos (maní), el mismo que conllevo a una
anafilaxia, la cual es una reacción alérgica grave que suele comenzar de manera
muy rápida y si no se controla a tiempo puede desencadenar síntomas graves,
incluso afecta a diversos órganos como son la piel, la nariz, la boca, la garganta, el
pecho, el corazón, el tracto gastrointestinal y el sistema inmunológico: por lo que
se pretende realizar una valoración mediante el cual se evaluara parámetros que
nos permitan identificar problemas que se puedan presentar.

La anafilaxia también denominada choque anafiláctico es una reacción alérgica

grave y potencialmente mortal. La anafilaxia es una mala reacción del sistema
inmunitario del organismo ante la presencia de un cuerpo. Todo el organismo se ve
afectado, y normalmente sucede en cuestión de minutos. Se produce una caída
repentina de la tensión arterial y un estrechamiento de las vías respiratorias. La
anafilaxia puede amenazar la vida si se presenta una obstrucción de las vías
respiratorias, si declina la presión sanguínea o si se presenta una arritmia cardiaca.

Además, se emplearán métodos que nos ayuden en la recopilación de datos

objetivos y subjetivos a través de la valoración de los patrones funcionales de salud
de Margory Gordon, y la realización del examen físico; ayudan a la recogida de
información e interpretación de datos sobre el paciente, la misma que ayuda a la
toma de decisiones. También se aplicará la taxonomía Nanda, Noc y Nic misma que
nos permita realizar un diagnóstico adecuado para poder conseguir una mejora y
estabilización del paciente mediante la aplicación de los procesos de atención de
enfermería.

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 CASO 1
Charlie Snow es un niño caucásico de 6 años que vive con su tía y su tío mientras
sus padres sirven en el extranjero en el ejército. Charlie acude al servicio de
urgencias con taquicardia y disnea con estridor leve. Su tía y su tío informan que
accidentalmente se comió una galleta que contenía maní y que tiene alergia al maní.
Cuando Charlie comenzó a tener dificultad para respirar, lo llevaron rápidamente al
departamento de emergencias.

Actualmente puede hablar a pesar de la disnea y está con una cánula nasal de 2
litros. Se le ha colocado una vía permeabilizada en el brazo izquierdo. Se le ha
conectado a un monitor cardíaco / de apnea con sensor de SpO2 colocado. Charlie
está en la cama y el médico ha sido notificado de la llegada de Charlie.

No hay indicaciones de exámenes

Indicaciones:
✓ Monitoreo con SatO2 continua.
✓ Vía permeabilizada
✓ O2 por cánula nasal a 2 lt/min. Puede cambiar a mascarilla de no
reinhalación, titular O2 para mantener SatO2 >94

En caso de anafilaxia:
✓ Monitorear cada 5 minutos
✓ Administrar bolo de 20 ml/kg de SF en 30 min
✓ 0,3 mg adrenalina (1:10000) IV
✓ 25 mg difenidramina IV
✓ Ranitidina 20 mg IV
✓ 10 mg metilprednisolona IV.

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 GUIA DE VALORACION
ANAMNESIS DE ENFERMERÍA

DATOS DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE.

Nombres Y Apellidos: Charlie Snow
Fecha de nacimiento: 18- 01-2015
Edad: 6 años
Estado Civil: soltero
Procedencia: Europa
Residencia: Europa
Ocupación: Estudiante
Género: Masculino
Escolaridad: primaria
Lengua nativa: Frances
Pertenencia a grupo étnico: Blanco
Religión: cristianismo
Fecha de ingreso: 13- 09-2021
Diagnóstico Médico: Anafilaxia
Motivo de Consulta: Taquicardia, disnea y estridor leve
Enfermedad Actual.

Paciente de sexo masculino de 6 años de edad, estado civil soltero, religión

cristiana, residente y procedente de Europa, con antecedentes de alergia al maní,
acude al hospital por presentar, Taquicardia, disnea y estridor leve después de a
ver ingerido accidentalmente galletas que contenían maní luego de la valoración se
decide su ingreso a hospitalización.

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Antecedentes Patológicos personales. (mórbidos, gineco-obstétricos, hábitos,
alergias, medicamentos, inmunizaciones).
Alergia al maní
Antecedentes Patológicos familiares (Padres, hermanos, Otros).
Padre: no refiere
Madre: no refiere
Antecedentes Socioeconómicos.
Tíos del paciente refiere que su economía está sustentada por sus padres y cuenta con
todos los servicios básicos como agua, luz, alcantarillado, teléfono y sus alrededores no
presentan riegos para la salud del paciente.
VALORACION SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE MARGORY
GORDON,
PATRON 1: PERCEPCIÒN Y MANEJO DE LA SALUD (determinar las percepciones sobre
la salud, el manejo y las actuaciones que realiza para mantener la salud)
Medicación- automedicación: NO (x) SI ( ) Tipo de medicamento: ninguno
Revisión periódica de salud: Cada dos veces al año.
Vacunas: NO ( ) SI (x) Alergias: NO ( ) SI ( x)
Tabaco: NO (x) SI ( ) Alcohol: NO ( x) SI ( ) Drogas: NO (x ) SI ( )
Cómo valora su salud: Excelente ( ) Buena (x) Normal ( ) Regular ( ) Mala ( )
Conocimientos de su enfermedad: Tíos del paciente si tienen conocimiento de la
enfermedad y refieren que el niño no conoce su enfermedad.
Conocimientos de los cuidados: Los Tíos si tienen conocimiento sobre los alimentos que
no debe ingerir el paciente, pero sin embargo tienen en casa alimentos no adecuados que
afectan la salud del niño.
Conducta ante su salud (adherencia medidas higiénico-dietéticas, estilos de vida,
actividades de promoción y prevención):
Accidentes/caídas: NO (x) SI ( ) Ingresos hospitalarios: NO ( ) SI ( x)
Imagen personal:
Adecuado (x) Descuidado ( ) Extravagante ( ) Meticuloso ( ) Sucio ( )
Higiene/Seguridad de la vivienda: Tíos del paciente refieren que la vivienda es segura y
cuenta con los servicios básicos como agua, luz, alcantarillado entre otros.

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OBSERVACION: paciente presenta alergia a los alimentos que contienen maní. También
la salud del paciente es valorada como buena debido a que los tíos no controlan lo que
ingiere el paciente por lo tanto su salud se encuentra afectada.

PATRON 2: NUTRICIONAL/METABÓLICO:(Valorar el estado nutricional del usuario. Se

incluye en este patrón la valoración de la piel y la ingesta de líquidos)
Tº: 36.5 Peso: 19kg Talla: 1.10 IMC: 15.7
2
Kg/m
Horario
Desayuno: 8:00 am
Comida: 12: 30 pm
Merienda: 7:00pm
Cena: NO
¿Pica entre horas? NO ( ) SI ( x ) ¿Qué? Frutas, yogur, pan, huevos, leche.
Grupos de alimentos (Veces por semana): Frutas tres veces a la semana, carnes roja y
blanca cuatro veces a la semana, lácteos y verduras cuatro veces a la semana, dulces y
galletas dos veces a la semana, jugos todos los días.
Ingesta de líquidos/día: Coladas, jugos, agua a libre demanda.
Pérdida/ganancia de peso: NO (x) SI ( ) Dificultad de masticación: NO ( x ) SI ( )
Dificultad de deglución: NO (x) SI ( ) dificultad de digestión: NO ( ) SI (x )
Problemas de piel/mucosas (úlcera, sequedad, psoriasis):
Dolor: NO (x ) SI ( ) Prurito: NO ( ) SI ( x)
Eritema: NO ( ) SI ( x ) Entumecimiento: NO ( x ) SI ( )
Cicatrización: Normal (x) Queloide ( )
Pelo, describa: Cuero cabelludo con buena higiene, corto, rubio, con buen brillo y textura,
poco desprendible a la tracción.
Uñas, describa: Limpias y cortas paciente mantiene una adecuada higiene personal.
Problemas dentales, describa: presenta piezas dentales completas, con presencia de
caries.
OBSERVACIONES: Paciente presenta dificultad de digestión debido a la ingesta de una
galleta que contenía maní también presenta prurito, eritema causado por la alergia al maní.
Así mismo, existe la presencia de caries debido a una mala higiene bucal.

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PATRON 3: ELIMINACIÓN (Valorar la eliminación a través de las diferentes vías)
Nº de deposiciones/día: 3 Consistencia: suave de color café Ayudas laxantes
NO (x) SI ( )
Nº de micciones: día: 5 noche: 1
Incontinencia: Heces ( ) Orina ( )
Control urológico: NO ( x ) SI ( )
¿Ostomías, sondas, colectores, dispositivos de absorción? Ninguno
Sudor NO ( ) COPIOSO ( ) NORMAL ( x )
OBSERVACIONES: El paciente realiza de 3 deposiciones de tipo suave de color café.

PATRON 4: ACTIVIDAD/ EJERCICIO (Valorar el estado respiratorio y cardíaco)

TA: 85-60 FC: 70 FR: 30
Ejercicio físico: NO ( x ) SI ( ) Tipo: ninguno Frecuencia
Actividad laboral: ligera ( ) Moderada ( ) Intensa ( ) Riesgos ( )
Actividades de ocio: NO ( ) SI ( x ) Tipo: jugar en casa y televisión.
Fatiga/disnea: NO ( ) SI (x) Dolor: NO ( x ) SI ( )
Estabilidad en la marcha: NO (x) SI ( ) Alteración del equilibrio: NO ( x) SI ( )
Movilidad independiente: NO (x) SI ( )
OBSERVACIONES: Al momento al paciente se valora signos vitales presentando una
hipotensión, taquicardia, disnea y presenta inestabilidad en la marcha debido a que se
encuentra alterado algunos signos vitales causada por la anafilaxia.

PATRÓN 5: DESCANSO/SUEÑO (Valorar el ritmo de descanso y la satisfacción de este)

Horas de sueño: 8 Sensación de descanso: NO (x) SI ( )
Insomnio: NO (x) SI ( ) Toma medicamentos para dormir: NO (x) SI ( ) nombre del
medicamento:
ninguno
Factores que afecten el sueño:

• Internos (nicturia, tos, regurgitaciones): ninguno

8
 • Externos (cambios ambientales, sociales): el ambiente hospitalario provoca
alteraciones en el sueño.

OBSERVACIONES: El paciente no descansa bien debido al estado de salud y al ambiente

hospitalario en el que se encuentra.

PATRON 6: COGNITIVO/PERCEPTIVO (Valorar el estado de los sentidos, la percepción

de dolor y todas aquellas situaciones que pueden significar un riesgo para el paciente)
Lee: NO ( ) SI ( x) Escribe: NO ( ) SI ( x ) Pérdida de memoria NO ( x ) SI ( )
Dificultad de aprendizaje NO (x ) SI ( ) Dificultad comprensión NO ( x ) SI ( )
Dificultad de expresión: NO ( x ) SI ( ) Lenguaje comprensible (x ) Incompresible ( )
Conciencia: alerta ( x) Apático ( ) Confuso ( ) Estuporoso ( ) Comatoso ( )
Fobias/miedos NO ( x ) SI ( ) tipo: ninguno
Auditivos/audición: Normal ( x ) Problemas: ninguno
Ojos/visión: Normal (x) Problemas: ninguno
Nariz/olfato: Normal (x ) Problemas: ninguno
Piel/tacto: Normal ( ) Problemas: prurito, urticaria y eritema
Dolor: NO (x) SI ( )
Intensidad: ninguno Localización: ninguno
OBSERVACIONES: paciente presenta problemas en la piel como prurito, urticaria y
eritema.

PATRON 7: AUTOPERCEPCIÒN/AUTOCONCEPTO:(valorar los sentimientos que

experimentan en relación con las circunstancias que vive y la percepción que tiene de sí
mismo)
Imagen de sí mismo: Autoconfianza (1-5): 4
¿Está preocupado por algún cambio reciente (operación, minusvalía)?
NO ( ) SI ( x ) Cuál: enfermedad actual.
Tiene últimamente sentimiento de:
Temor: NO ( ) SI (x) Ansiedad: NO ( ) SI ( x ) Preocupación: NO ( ) SI (x )
Culpa: NO (x ) SI ( ) Desesperanza: NO (x ) SI ( ) Falta de control: NO ( x ) SI ( )

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Tristeza: NO ( ) SI ( x )
Valorar durante la entrevista:
Voz/postura: tono de voz débil y el paciente se encuentra en una posición semifowler.
Mantiene contacto ocular: NO ( ) SI ( x) Nervioso NO ( x ) SI ( ) Relajado NO ( x) SI ( )
Uso de recursos sociales: NO (x ) SI ( )
Animales de compañía NO (x) SI ( ) Tipo de animal: ninguno
OBSERVACIONES: el paciente presenta preocupación, temor, ansiedad y tristeza debido
a la ausencia de sus padres.

PATRON 8: ROL/RELACIONES (Valorar la situación social, su relación con el núcleo

familiar, el desarrollo de su papel en el grupo social donde vive)
Relaciones familiares: vive solo NO ( x) SI ( ) con familia NO ( ) SI ( x )
Acepta la familia la enfermedad actual: NO ( ) SI ( x )
Depende su familia de usted NO (x ) SI ( )
Tiene problemas con sus hijos: NO ( x) SI ( )
Se siente solo frecuentemente: NO ( ) SI ( x)
Su trabajo considera: bueno ( ) muy bueno ( ) malo ( )
Posee suficientes ingresos económicos para cubrir las necesidades
NO ( ) SI ( x)
Participa en las actividades comunitarias NO (x) SI ( )
OBSERVACIONES: Paciente vive con sus tíos los mismos que aceptan su enfermedad,
pero el niño se siente solo por la falta de sus padres.

PATRON 9: SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN (Valorar la fertilidad del sujeto)

Menarquia edad: no Ciclos/duración/ritmo: ninguno Dismenorrea No (x) Si
( )
Menopausia No ( x) Sí ( ) a qué edad…………….. nulípara
Multípara ( ) primípara ( ) gravídica ( ) Cesáreas ( )
Sangrado vaginal postmenopáusico No ( x) Sí ( ) Citología No Sí Fecha ninguno
Resultado: ninguno
Mamografía No (x) Sí ( )
Resultado ninguno

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Métodos anticonceptivos NO (x ) SI ( ) cuál: ninguno
Disfunciones sexuales NO (x) SI ( ) Tipo: ninguno
¿Tiene o ha recibido información/educación sexual? NO (x) SI ( )
OBSERVACIONES: Patrón no alterado

PATRÓN 10: ADAPTACIÓN/TOLERANCIA AL ESTRÉS (Valorar la adaptación y

efectividad en términos de tolerancia al estrés.)
Acontecimientos vitales relevantes en los últimos 2 años: Ausencia de sus padres.
Te causa: Tristeza.
Amenaza: NO (x) SI ( ) Preocupación: NO ( ) SI (x ) Ansiedad/miedo: NO ( ) SI (x)
Te autolesionas: NO (x) SI ( ) Abusas de sustancias: NO ( x) SI ( )
¿Cómo lo afrontaste? ninguno
Éxito en la resolución del problema (1-5): 3
Se adaptó a los cambios: NO (x) SI ( )
Cambios en el estilo de vida: NO ( ) SI ( x)
OBSERVACIONES: Paciente en los dos últimos años revela que sus padres sirven en el
extranjero en el ejército por lo que se siente triste, seguido de ansiedad y preocupación
debido al cambio que se dio en su vida por la ausencia de sus padres.

PATRÓN 11: VALORES/CREENCIAS (Valorar cuales son los valores y creencias)

¿Cómo se siente?
En las elecciones de tu vida. Los valores/creencias te ayudan? NO ( ) SI ( x) cuáles?
Si le ayuda porque ora todas las noches y con su tía acude a la iglesia cristiana.
¿Se enfrentan sus creencias con su salud o con el tratamiento? NO (x ) SI ( )
Es la religión importante en su vida: NO ( ) SI ( x )
OSERVACIONES: Patrón no alterado.

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 EXAMÉN FISICO GENERAL

OBSERVACIÓN.
La observación implica la utilización de los sentidos de la visión.
1. APARIENCIA GENERAL

1.1 Primera Impresión:

Paciente de sexo masculino presenta: apariencia no saludable con presencia de cianosis

en los labios acompañado de prurito, con compromiso respiratorio, con afectación de signos
vitales y no presenta obesidad de estatura normal, camina con dificultad y mantiene una
buena higiene personal.

1.2 Expresión Facial:

La expresión facial del paciente es de tristeza, desesperanza e intranquilidad por lo que el

paciente esta desorientado y con malestar general.

1.3 Higiene, Pulcritud, Prolijidad:

Paciente presenta un aspecto agradable por el cual la higiene del paciente es buena, la
coloración de piel no es normal; su cabello es limpio de color rubio textura fina, y no
presenta en su cuerpo ningún tatuaje o piercing.
1.4 Vestimenta:

La vestimenta es apropiada de acuerdo con la edad y al clima.

1.5 Postura y movilidad:

Paciente Camina libremente no utiliza silla de ruedas, su marcha no es estable debido a la

dificultad respiratoria que presenta, pero si concurre acompañado por sus tíos

1.6 Lenguaje hablado:

No presenta ninguna dificultad en su lenguaje por el cual la comunicación que brinda tiene
coherencia y facilidad de comprensión.

1.7. Estado de conciencia.

Paciente se encuentra orientado y actúa con lucidez por lo cual responde congruentemente
lo que se le pregunta. presentando así una capacidad para reflexionar, para concentrarse
y poder responder a lo que se le pregunta.

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2. EL EXAMEN FISICO.

2.1 Somatometría: conjunto de técnicas para obtener medidas precisas

de las dimensiones corporales de una persona.

Signos vitales:

Tensión arterial: 85/60 mm/hg

Pulso: 140xmin

Respiración: 10 r/min

Temperatura valor: 36.5 c°

Peso en Kg: 19 kg

Talla: 1.10 cm

IMC: 15.7 Kg/m2

Interpretación: Los signos vitales se encuentran alterados por el cual presenta

disnea, taquicardia, hipotermia y estridor leve y su índice de masa corporal es
normal y no presenta ningún signo de sobrepeso.

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 2.2 EXAMEN CEFALO-CAUDAL O POR SISTEMAS

Aspectos a valorar Hallazgos Problemas identificados.

Cráneo

Cráneo: (O-P) forma, Ovalado normo cefálico Ninguno

tamaño.

Cuero cabelludo: (O) Presenta buena

lesiones, descamación, caracterización y sin Poco desprendible a la tracción
pediculosis. presencia de lesiones.

Cabello: (O-P)
Implantación, color, Cabello color rubio de buena
distribución, textura, textura, fina, con brillo y Buena higiene
desprendible a la tracción, poco desprendible a la
higiene. tracción y de implantación
normal.

Cara
Ojos:

Ojos: (O) agudeza visual. Normo reactivos a la luz.

Presenta alteración en la
expresión de su rostro
Párpados: (O) parpadeo y Presenta alteración como el acompañado de enrojecimiento,
alteraciones. prurito. picazón.

Esclerótica: (O) color, Color blanquecino, Ninguna

alteraciones. presencia de buena
lubricación.

Pupilas: (O) tamaño, forma, Pupilas isocóricas hay Presencia de color rojo en la
reacción a la luz. buena reacción a la luz esclerótica.
capacidad visual adecuada.

Conjuntiva: (O) color, Conjuntivas de color Ninguna

lesiones, secreciones. característico sin
secreciones y alteraciones.

Oídos Buena capacidad auditiva y

membrana del tímpano

14
(O) agudeza auditiva o uso intacta y no presenta
de dispositivos. dispositivos. Ninguno

Pabellón auricular: (O) Forma y tamaño simétrico Ninguno

forma, integridad,
implantación.

Conducto auditivo externo: Buena higiene de color Ninguno

(O) higiene, color, característico sin
membrana timpánica, secreciones.
secreciones.

Boca
Labios: (O) tamaño, color, Labios cianóticos y no Presencia de color azulado.
humedad, lesiones. presenta lesiones.

Encías (O) coloración, y Encías de coloración Ninguna

características. rosada, coral firme y
resistente.

Dientes (O) numero, Numero de piezas dentales Presenta caries.

condiciones higiénicas, completas con presencia de
prótesis y características. caries y no utiliza prótesis
dentales.

Lengua: (O) humedad, Presencia de mala Presenta glositis

coloración, textura, higiene. caracterización, glositis.

Presenta alteración del Presenta alteración del habla,

Oro faringe: (O) coloración, habla, dificultad al ingerir dificultad al ingerir alimentos.
tamaño de las amígdalas, alimentos.
capacidad de hablar,
tragar.

Cuello
(O-P) forma, simetría, No se aprecia nódulos en el
presencia de adenopatías, cuello ni tumores y sin Presenta caracterización de
cicatrices, movimiento. cicatrices. hinchazón, picazón. Existiendo un
Presenta malas exceso de riesgo sanguíneo por
caracterizaciones de vaso dilatación.
urticaria, eritema y prurito.

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 Tórax anterior
(O) tamaño, simetría, piel, Simétrico sin lesiones ni
visibilidad ósea, lesiones, cicatrices. Con presencia de
presencia de tubos. urticaria y eritema. Presenta alteración en los ruidos
respiratorios, latidos cardiacos y
Respiración: (O) Presencia de mala no presenta lesiones ni cicatrices
características. caracterización, Ruidos a nivel de tórax.
respiratorios anormales,
respiraciones disminuidas.

Ruidos cardiacos: (A) Latidos rítmicos alterados. Presencia de taquicardia

focos aórtico, pulmonar, Ruidos cardiacos alterados.
tricúspideo, mitral.

Mamas: (O-P) tamaño, Simétricas blandas ausencia Ninguna

forma, red vascular, pezón de secreción de los
y sus características, pezones.
presencia de masas,
secreciones.

Tórax posterior.
(O) simetría, forma de Simétrico sin lesiones y sin Ninguno
columna, lesiones y presencia de cicatrices.
cicatrices.

(Pal) frémito pulmonar. Presencia de vibraciones Presencia de vibraciones

normales. normales.

(Per) sonoridad Tomo muy alto con

frecuencia constante

(A) Murmullo vesicular, Murmullo vesicular alterado

roncus, sibilancias,
estertores.
Abdomen.
(O) forma, tamaño, Abdomen plano sin Ninguno
pigmentación, estrías, presencia de cicatrices
lesiones, cicatrices.

(A) Ruidos hidroaéreos, Ruidos hidroaéreos activos, No presenta alteración en los

siguiendo el marco cólico audibles normales. ruidos hidroaéreos sin presencia
(intensidad, frecuencia.) de dolor a la palpación.

(Per) siguiendo los Sonoridad del abdomen

cuadrantes: superficial, normal

16
profunda para detectar
dolor o masa. Sin presencia de dolor a la
(Pal) superficial profunda palpación.
para sensibilidad al dolor.

Genitales
(O) lesiones, higiene. No presenta lesiones no hay Ninguna
presencia de dolor pélvico y
secreciones.
Mantiene una buena
higiene.
Extremidades.
E. Superiores: (O-P) No presenta lesiones ni Presencia de taquicardia y
forma, lesiones, cicatrices, cicatrices, con presencia de eritema no presenta lesiones en
movimientos, pulso. eritemas y pulso alterado extremidades y mantiene
de 110 x min movilidad.

E. inferiores: (O-P) forma, No presenta lesiones ni Presencia de prurito.

lesiones, cicatrices, cicatrices, con presencia de
movimientos, red venosa. prurito mantiene movilidad.

Pie: (O-P) color, De color característico. Piel Ninguno

características de piel y suave y movimientos
uñas, llenado capilar, normales llenado capilar
movimientos. normal.

17
 4.- GRAFICO Y MAPA CONCEPTUAL DE LA ANATOMIA Y FISIOLOGIA NORMAL DEL APARATO O SISTEMA
AFECTADO.
EJEMPLO:

SISTEMA
INMUNOLÓGICO

FISIOLOGÍA ANATOMÍA

Incluye Además de ser una Órganos

estructuras y Las defensas Los mecanismos barrera física con Ganglios
linfoides
procesos que pueden agruparse de defensa una amplia linfáticos,
Las membranas primarios
proporcionan en dos categorías: innatos, o superficie estas bazo, tejido
epiteliales cubren (médula
defensa contra inmunidad innata (o inespecíficos, se membranas linfoide
la totalidad de las ósea y
agentes inespecífica), e heredan como epiteliales secretan asociado a
superficies del timo).
patógenos los que inmunidad parte de la una variedad de mucosa y
estructura de cuerpo tejido linfoide
causan adaptativa (o péptidos
enfermedades específica). cada organismo. antimicrobianos asociado al
potenciales. intestino.

18
 ANAFILAXIA

La anafilaxia es una reacción inmunológica sistemática severa,

que aparece inmediatamente de la activación de varios
mecanismos en los que se liberan mediadores inflamatorios de
mastocitos y basófilos después de la exposición con un
alérgeno desencadenante en personas predispuestas; afecta
a varios órganos los más frecuentes son la piel, el sistema
cardiovascular, respiratorio, y el digestivo. La anafilaxia
presenta varios tipos de reacciones que son:

1. Reacciones Locales: Consisten en urticaria y/o angioedema en el sitio de la

exposición, o angioedema en el tracto gastrointestinal después de la ingestión
de ciertas comidas. Estas reacciones pueden ser severas, pero raramente
fatales.
2. Reacciones sistémicas: Afectan a los siguientes órganos dianas: tracto
respiratorio, tracto gastrointestinal, sistema cardiovascular y piel. Ocurre
generalmente en los primeros treinta minutos de la exposición.
3. Reacciones sistémicas leves: Los primeros síntomas de una reacción
sistémica leve son sensación febril, sensación de plenitud en boca y garganta,
congestión nasal, prurito generalizado en piel y conjuntiva ocular congestiva.
Normalmente, esta sintomatología ocurre en las dos primeras horas de la
exposición. Los síntomas, frecuentemente, duran de uno a dos días(1).
4. Reacciones sistémicas moderadas: Se producen los mismos signos y
síntomas de las reacciones leves y, además, broncoespasmo o edema en
vías aéreas, con disnea, tos y sibilancias; angioedema, urticaria generalizada;
disfagia, náuseas y vómitos; prurito y ansiedad. La duración de estos
síntomas es similar a la de las reacciones leves.
5. Reacciones sistémicas graves: Es abrupta, son los signos y síntomas
descritos anteriormente, pero que progresan en minutos y con mayor

19
 intensidad: hipotensión, taquicardia, arritmia, shock, e incluso puede llegar al
infarto agudo de miocardio(2).

ETIOLOGIA

La etiología de la Anafilaxia se ve asociada por factores como:

• Edad.

• Sexo.

• Presencia de alergias (alimentos, fármacos, picadura por himinópteros).

Cualquier sustancia es capaz de causar una reacción anafiláctica. Sin embargo, la

mayoría de los casos de anafilaxia son causados por fármacos, alimentos y
picaduras de insectos. Los alimentos son la primera causa (66% de los casos),
seguidos de los himenópteros (19%) y los medicamentos (5%)(3).

EPIDEMIOLOGIA

La prevalencia de la anafilaxia pediátrica es desconocida y es subestimada, dado

que los casos leves y moderados a veces no se diagnostican como anafilaxia. En la
población general se estima una prevalencia del 0,05 al 2%, que parece estar
incrementándose en los últimos años, con un aumento en los ingresos hospitalarios
por anafilaxia, sobre todo en niños menores de 5-6 años(4).

20
ESQUEMA ORGANIZATIVO (MAPA CONCEPTUAL O MENTEFACTO) DE LA
FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD.
EJEMPLO

La reacción
esta medida
por la Apararece
Y produce inmunoglobul cuando el
edema ina E(IgE) antigeno(Ag)
pulmonar y alcanza el
angioedema torrente
circulatorio

El liquido se
extravasa Cuando el Ag
hacia los reaciona con
alveolos IgE sobre los
basofilos y
mastocitos

Causan
urticaria y
agioedema Se generan o
liberan
histamina,leuco
trienos.

La disnea y los
sistomas La dilatacion
gastrointestinale del musculo
s se deben a la liso y la
contracion del vascular que
musculo liso caracteriza a la
anafilaxia.

21
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Las manifestaciones clínicas de la anafilaxia que se presentan son las siguientes:

✓ Manifestaciones cardiovasculares: hipotensión, arritmias.

✓ Manifestaciones respiratorias: congestión nasal, rinorrea, estornudo, edema
laríngeo, broncoespasmo.
✓ Manifestaciones cutáneas: prurito, eritema, urticaria, angioedema.
✓ Manifestaciones gastrointestinales: náuseas y vómitos, diarrea, dolor
abdominal.
✓ Manifestaciones neurológicas: cefaleas, acúfenos, vértigos, relajación de
esfínteres, convulsiones, pérdida de conciencia(5).

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICOS

Estudios Descripción

Triptasa sérica Es el principal componente de los

gránulos secretorios de todos los
mastocitos humanos; es una proteasa
neutra liberada junto con la histamina por
mastocitos inmunológicamente
activados. Se presentan altos niveles de
triptasa en suero y en líquido nasal tras la
activación de mastocitos en anafilaxis en
casos de rinitis alérgica. También se
presentan niveles elevados de triptasa en
suero en mastocitosis sistémica.

Histamina Las concentraciones de histamina son

máximas casi inmediatamente después
de la reacción y disminuyen luego con

22
 una vida media de alrededor de 20
minutos. Por esto, la detección de
histamina debe hacerse sólo hasta
después de 1 hora de iniciada la reacción
y en casos leves sólo las determinaciones
realizadas inmediatamente pueden estar
alteradas(6).

IgE específicas Puede efectuarse la búsqueda de IgE

específicas mediante estudios in vitro. La
muestra debe ser tomada en el momento
de la reacción en el estudio primario, y
hasta los 6 meses en el secundario.

Pruebas cutáneas La piel se pincha de manera que el

alérgeno penetre bajo la superficie de la
piel. El proveedor de atención médica
examina la piel de cerca por hinchazón y
enrojecimiento u otros signos de una
reacción. Se ven resultados dentro de 15
o 20 minutos.

Hemograma
Es un análisis de sangre que se usa para
evaluar el estado de salud general y
detectar una amplia variedad de
enfermedades, incluida la anemia, las
infecciones y la leucemia. Puede presentar

23
 hematocrito elevado por
hemoconcentración. Bioquímica sérica: en
caso de infarto hay elevación de CPK,
SGOT y LDH. Rx tórax: algunos pacientes
pueden presentar hiperinsuflación, zonas
de atelectasia, signos de edema
pulmonar.(7)

TRATAMIENTO

Como reacción inmediata ante un ataque anafiláctico, los médicos aplicarán

medicamentos intravenosa y antihistamínicos para reducir la inflamación de las vías
respiratorias y que la persona pueda respirar mejor. También puede ir acompañado
de oxígeno(8).

Tratamiento farmacológico agudo

El tratamiento de la anafilaxia consiste en la administración ciertos fármacos; la

adrenalina 0,3 mg (1:10000) IV, 25 mg difenidramina IV, Ranitidina 20 mg IV, 10 mg
metilprednisolona IV. Junto con la administración de adrenalina, el tratamiento inicial
de la anafilaxia dilata las vías respiratorias y estimula el sistema cardiovascular;
además se dirige al mantenimiento de la vía aérea, la presión arterial y la perfusión
tisular(9).

Tratamiento farmacológico a largo plazo.

El tratamiento a largo plazo en aquellos pacientes que ya han sufrido un episodio

de anafilaxia es evitar la aparición posterior de nuevos episodios. En el caso de la
anafilaxia por alimentos es imprescindible la conducta de evitación a pesar de que
ello puede suponer grandes dificultades.

El paciente tiene que saber que el alérgeno causante se puede encontrar

enmascarado en otros alimentos (aditivos alimentarios, ingredientes de alimentos

24
manufacturados) y que con mínimas cantidades de ingesta del alérgeno se puede
desencadenar la reacción (evitar la contaminación del plato por utensilios de cocina
con restos del alimento causante, evitar la contaminación de un alimento por el
alimento causante(10).

EVOLUCIÓN MÉDICA Y DE ENFERMERIA

Paciente de sexo masculino de 6 años de edad en su segundo día de hospitalización

presenta mejoría , al momento paciente despierto, activo, orientado en tiempo,
espacio y persona ; al realizar el examen físico se observa facies pálidas; fosas
nasales con presencia de cánula nasal con apoyo de oxígeno a 2 litros saturando
más del 90 %, con mucosas orales húmedas, tórax simétrico ,presencia de
sibilancias de leve intensidad, abdomen blando depresible no doloroso a la
palpación, extremidades superiores e inferiores con tono y fuerza muscular
conservada , miembro superior izquierdo con vía periférica permeable con signos
vitales FC de 100 x min, FR de 18 x min, T de 36.5.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

FARMACO Adrenalina

NOMBRE ✓ Adrenaclick, Adrenalina-solución de cloruro, Epipen, Twinject

COMERCIAL
✓ Puede administrarse por vía intramuscular (IM), subcutánea,
VÍA DE
ADMINISTRACIÓN intravenosa (IV) y, en casos de extrema gravedad

MECANISMO DE ✓ Estimula el sistema nervioso simpático (receptores alfa y ß),

ACCCIÓN aumentando de esa forma la frecuencia cardiaca, gasto
cardíaco y circulación coronaria.

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EFECTOS ✓ Incluyen inquietud, ansiedad, temblor, arritmias cardiacas,
SECUNDARIOS palpitaciones, hipertensión, debilidad, mareo y dolor de
cabeza. Puede ocurrir dolor anginoso cuando existe
insuficiencia coronaria.

CUIDADOS DE ➢ Monitorizaciones constantes de signos vitales, FC, PA, FR.

ENFERMERÍA
➢ No abrir el fármaco hasta el momento que se va a
administrar.

➢ Vigilar la presencia de extravasación (irritación hística,

necrosis).

➢ Proteger de la luz.

➢ Las dosis restantes se deben administrar a intervalos

regulares.

➢ La eficacia puede ser reestablecida con la suspensión de la

medicación durante algunos días, y luego se reinicia el
tratamiento.

➢ Observar efectos adversos

➢ Revisar dosis, concentración(11).

Fármaco Difenhidramina

Nombre comercial ✓ Gelbeck, Nytol,Bnadryl

Vias de
administración ✓ Vía oral, tópica, intravenosa, o intramuscular.

Mecanismo de ✓ Antagoniza completivamente los efectos de la histamina

acción sobre los receptos H1 en el tracto digestivo, útero, vasos
sanguíneos grandes, y el musculo bronquial. El bloqueo de

26
Efectos los receptores H1 también suprime la formación de edema,
secundarios erupción y prurito que resultan de la actividad histamínica.
✓ Atudimiento, somnolencia, náuseas, vómitos diarrea,
estreñimiento, sequedad de boca, nariz garganta, dificultad
urinaria, visión borrosa hipotensión.

Cuidados de ➢ Cuando son pacientes que padecen de epilepsia se debe

enfermería tener suma precaución al consumir este medicamento. Al

igual que personas que padezcan de algún desorden en el
hígado o de tipo cardiovascular.
➢ Se debe tener precaución de que los niños no produzcan
una reacción paradoica

Ranitidina

✓ Alquen, Ardoral, Leiracid, Ranidin, Ranuber, Tanidina, Terposen,

Fármaco
Zantac
Nombre comercial ✓ Se administra por vía oral y parenteral.

Vias de ✓ Antagoniza los receptores H2 de la histamina de las células

administración parietales del estómago. Inhibe la secreción estimula y basal

de ac. gástrico y reduce la producción de pepsina.
Mecanismo de
acción
✓ Dolor de cabeza(cefalea), Estreñimiento, Diarrea, Malestar
Efectos estomacal, Vómitos, Dolor de estomago
secundarios ➢ La medicación debe de ser administrada según se
recomienda y el tratamiento no debe ser interrumpido, sin el
conocimiento del médico.
Cuidados de ➢ El paciente deber recibir hidtracion adecuada
enfermería. ➢ Evaluar reacciones adversas, en presencia de reacciones
hepáticas o renales, considere la reducción de la dosis.
➢ Puede causar mareos o somnolencia.

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Fármaco Metilprednisolona

Nombre comercial ✓ Solu Moderin, Urbason, Urbason soluble

Vias de ✓ Se administra por vía intra venosa, intramuscular

administración

Mecanismo ✓ interacciona con unos receptores citoplasmáticos

acción intracelulares específicos. Una vez formado el complejo
receptor. glucocorticoide. Este penetra en el núcleo,
donde interactúa o reprimen la trascripción génica de
ARN específicos que codifican la síntesis de
determinadas proteínas en los órganos diana que, en
última instancia, son las auténticas responsables de la
acción del corticoide.

✓ Dolor de cabeza. Nausea y vómitos, aumento de peso,

Efectos confusión, agitación e inquietud, hinchazón de tobillos,
secundarios pies o manos, problemas de la piel, como acné, piel fina
y piel brillante, aumento de la sed, infección,
hipertensión arterial, debilidad muscular, depresión.

Cuidados de ➢ Control de signos vitales cada 4 horas

enfermería ➢ Administrar medicamentos antes de comidas

➢ Vigilar la aparición de efectos secundarios a la
medicación, disminuir la ansiedad y malestar.

28
TRATAMIENTO DIETÉTICO.
Se debe de educar a la familia del niño en el cumplimiento correcto de la dieta y
en cómo evitar la toma inadvertida del alimento, aprendiendo a leer los etiquetados
e identificar los ingredientes. Se debe evitar alimentos o productos que contengan
el alimento al cual es alérgico para evitar problemas en la salud.
 Problemas Patrón disfuncional Dominio Nanda
Identificados
Patrón respiratorio Patrón 4: actividad/ ejercicio Actividad y reposo
ineficaz

Riesgo de shock Patrón 4: actividad/ ejercicio Actividad y reposo

Disnea
Taquicardia
Hipotensión

Tristeza Patrón 7: Autopercepción

Preocupación autopercepción/autoconcepto
Riesgo abandono
Baja autoestima
Patrón 5: Percepción cognición.
Conocimientos Percepción cognición.
deficientes .
Baja autoestima.

PLACE:
 CONCLUSIONES

Al finalizar este trabajo se logró realizar un correcto desarrollo de un caso

clínico, se logró una eficiente realización de la anamnesis y examen general
sobre la anafilaxia de un paciente, este ejemplo será de gran utilidad para la
vida profesional futura de los estudiantes para poder ofrecer una atención de
calidad y oportuna a todos los pacientes que serán atendidos en los
hospitales y centros de salud.

También mediante el examen físico se pudo identificar signos y síntomas que

se presentan durante la afección de la anafilaxia, todo esto teniendo
conocimientos sobre anatomía y fisiopatología sobre la patología ya
mencionada.

Luego mediante los patrones alterados pudimos identificar un plan de

cuidados de enfermería apropiados para ayudar al paciente a su pronta
recuperación, basándonos en las taxonomías NANDA, NOC y NIC se pudo
llevar a cabo este proceso para encontrar el diagnóstico correcto.
RECOMENDACIONES
• Se recomienda a los tíos del paciente tener más cuidado de lo que ingiere el
niño evitando comprar alimentos que contengan maní.
• Se recomienda a los tíos conocer más sobre los cuidados que se debe
brindar y cómo actuar en caso de emergencia, para evitar problemas graves
que afecten seriamente a su salud.
• Indicar a los familiares que deben bridar más atención al niño para evitar que
se sienta triste por la ausencia de sus padres.
BIBLIOGRAFÍA
1. Universidad de Antioquia, Londoño J, Raigosa M, Universidad de Antioquia,
Vásquez M, Universidad de Antioquia, et al. Anafilaxia: estado del arte. IATREIA.
2018;31(2):166-79.

2. Fustiñana AL, Rino PB, Kohn-Loncarica GA. Reconocimiento y manejo de la

Anafilaxia en pediatría. Rev Chil Pediatría. 2019;90(1):44-51.

3. anafila.pdf [Internet]. [citado 14 de septiembre de 2021]. Disponible en:

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emerge
ncias/anafila.pdf

4. 25_anafilaxia.pdf [Internet]. [citado 14 de septiembre de 2021]. Disponible en:

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/25_anafilaxia.pdf

5. Anafilaxia - Síntomas y causas - Mayo Clinic [Internet]. [citado 14 de septiembre de

2021]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/anaphylaxis/symptoms-causes/syc-20351468

6. Anafilaxia perioperatoria: Cuadro clínico y diagnóstico – Revista Chilena de

Anestesia [Internet]. [citado 14 de septiembre de 2021]. Disponible en:
https://revistachilenadeanestesia.cl/anafilaxia-perioperatoria-cuadro-clinico-y-diagnostico/

7. Anafilaxia [Internet]. [citado 14 de septiembre de 2021]. Disponible en:

https://www.clinicasubiza.com/Enfermedades/Generales/Anafilaxia

8. Cardona V, Álvarez-Perea A, Ansotegui-Zubeldia IJ, Arias-Cruz A, Ivancevich JC,

González-Díaz SN, et al. Guía de Actuación en Anafilaxia (Galaxia-Latam) en
Latinoamérica. Rev Alerg Mex. :39.

9. Bustamante Bozzo R. Anafilaxia y anafiláctico. Rev Chil Anest [Internet]. 2021

[citado 14 de septiembre de 2021];50(1). Disponible en:
https://revistachilenadeanestesia.cl/revchilanestv50n01-04/

10. 469-478_Anafilaxia.pdf [Internet]. [citado 14 de septiembre de 2021]. Disponible

en: https://www.aepap.org/sites/default/files/documento/archivos-
adjuntos/congreso2020/469-478_Anafilaxia.pdf

11. Adrenalina | Asociación Española de Pediatría [Internet]. [citado 14 de septiembre

de 2021]. Disponible en: https://www.aeped.es/comite-
medicamentos/pediamecum/adrenalina

12. Difenhidramina | Asociación Española de Pediatría [Internet]. [citado 14 de

septiembre de 2021]. Disponible en: https://www.aeped.es/comite-
medicamentos/pediamecum/difenhidramina
13. 63821_ft.pdf [Internet]. [citado 14 de septiembre de 2021]. Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/63821/63821_ft.pdf

14. Metilprednisolona | Asociación Española de Pediatría [Internet]. [citado 14 de

septiembre de 2021]. Disponible en: https://www.aeped.es/comite-
medicamentos/pediamecum/metilprednisolona