Dra.

RENATA DE LA HOZ
VI SEMESTRE ODONTOLOGÍA
PERIODONCIA
Referencia: AL-SHAMMARI KF, KAZOR CE, WANG H-L: Molar root anatomy and
management of furcation defects. J Clin Periodontol 2001; 28: 730–740.

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DE FURCA A TRAVÉS DE LA

HISTORIA

Glickman (1953)
Grado I. Formación de bolsa en la zona de furca pero hueso
interradicular intacto (Incipiente).
Grado II. Perdida del hueso interradicular y formación de bosa pero no
atraviesa toda la superficie hasta el lado opuesto.
Grado III. Atraviesa la superficie de lado a lado de la lesión.
Grade IV. Atraviesa la lesión de lado a lado y hay presencia de recesión
gingival.

Goldman (1958)
Grado I. Incipiente.
Grade II. Sonda no atraviesa totalmente la lesión.
Grado III. Atraviesa de lado a lado.

Hamp et al. (1975)

Grado I. Perdida horizontal del tejido periodontal de soporte menor a 3
mm.
Grado II. Perdida de soporte mayor a 3mm pero no se extiende de lado a
lado de la furcación.
Grado III. Perdida de soporte horizontal que se extiende de lado a lado
por la destrucción del tejido periodontal de la furcación.

Ramfjord & Ash (1979)

Clase I. Destrucción del tejido equivale a 1/3 del ancho del diente en la
furcación.
Clase II. Destrucción mayor a 1/3 del ancho del diente pero no se
extiende de lado a lado.
Clase III. Atraviesa de lado a lado.

Tarnow & Fletcher (1984)

Sub-clasificación basados en el grado de compromiso vertical.
Subclase A. 0–3 mm
Subclase B. 4–6 mm
Subclase C. >7 mm

Eskow y Kapin utilizan la misma subclase de Tarnow & Fletcher

(1984), Pero con medidas de 3mm como unidad son usadas.

Fedi (1985)
Combina la clasificación de Glickman con la de Hamp.
Igual que Glickman usa los grados I hasta el IV, pero el grado II de la
furcación está subdividida en grado I (,3 mm) o grado II (.3 mm)

Ricchetti (1982)
Clase I. 1 mm de medida horizontal; el surco radicular.
Clase Ia. 1–2 mm de invasión horizontal; daño inicial.
Clase II. 2–4 mm de invasión horizontal.
Clase IIa. 4–6 mm de invasión horizontal.
Clase III. .6 mm de invasión horizontal1.

TRATAMIENTO DEL COMPROMISO FURCAL

El tratamiento del diente con compromiso furcal tiene como objetivos:

• facilitar la remoción de la placa bacteriana de las superficies
expuestas del complejo radicular.
• Remodelado de la superficie de la zona afectada para facilitar una
adecuada higiene oral por parte del paciente y del operador.
• Favorecer la regeneración de los tejidos periodontales.

Tratamiento lesión de furca grado I:

• Raspaje y alisado radicular.
• Odontoplastia

1 AL-SHAMMARI KF, KAZOR CE, WANG H-L. Op. Cit.737

 Tratamiento lesión de furca grado II:
• Raspaje y alisado radicular a campo abierto.
• Odontoplatia
• Regeneración tisular guiada (molares inferiores).
• Tunelización
• Radectomía
• Exodoncia
• Hemisección y premolarización.
• Amputación radicular

Tratamiento lesión de furca grado III:

• Raspaje y alizado radicular a campo abierto.
• Regeneración tisular guiada (éxito cuestionable)
• Hemisección
• Radectomía
• Amputación radicular
• Tunelización
• Exodoncia2

Algo llamativo es que estos autores toman adicionalmente como

tratamiento de las lesiones de furca grado II y III, la exodoncia y la
posterior colocación de implante como un solo procedimiento.

Raspaje y alisado radicular: la remoción de los depósitos

bacterianos duros y blandos de la superficie radicular es usualmente el
único y necesario tratamiento en la mayoría de las furcaciones grado I,
restableciendo una anatomía gingival normal con el tejido blando que se
adapta a las paredes del tejido duro entrada de furca, Pero en ocasiones
la furcación en sí y las condiciones anatómicas que la rodean pueden
ser una limitante para el raspaje y alisado radicular.3

Un factor de predecibilidad del raspaje y alisado radicular en el área de

las furcas es la experiencia del operador, ya que operadores con más
experiencia logran superficies libres de cálculos más frecuentemente
que operadores con menos experiencia tanto en procedimientos a
campo abierto como cerrado. Si se compara la efectividad del tipo de
instrumento utilizado durante el raspaje y alisado radicular, la
eficiencia entre la instrumentación manual y la ultrasónica ha sido
comparada en varios tipos de furcaciones, indicando que tanto la
instrumentación manual como la ultrasónica fueron igualmente
efectivas en furcaciones grado I, a diferencia en el debridarhiento
ultrasónico que fue significativamente más efectivo en furcas grado II y
III.4

2 AL-SHAMMARI KF, KAZOR CE, WANG H-L. Op. Cit.737.

3 SERRANO JJ, ESCOBAR F. Tratamiento de Furcaciones. Fundamentos de Odontología.
Periodoncia. Facultad de Odontología Pontificia universidad Javeriana. Javegraf impresores Oct.
2000.Cap. 9 Pág. 295.
4 FLEISCHER H, MELLONIG JT. Scaling and root planing efficacy in mukltirooted teeth. J

Periodontol 1989; 60: 353-60

Odontoplastia: es la remodelación de la parte del diente que se
encuentra coronal a la bifurcación, mejorando el acceso para la
remoción de la placa bacteriana; por medio de ella se logra ensanchar la
entrada a la furca, reduciendo consecuentemente la longitud horizontal
de la lesión. Las complicaciones que se pueden presentar con ésta
terapia son hipersensibilidad, irritación pulpar y riesgo de caries
radicular.5

Aplastia furcal: es una modalidad de tratamiento por resección que

consigue la eliminación del defecto interradicular6. Esta técnica incluye
el levantamiento de un colgajo mucoperióstico, con la remoción de
depósitos duros y blandos haciendo odontoplastia donde se elimina el
tejido dentario y que a su vez se puede acompañar por la osteoplastia
en la que se remodela la cresta del hueso alveolar al nivel de la entrada
de la furcación. Con esta técnica se elimina el defecto óseo, reduce la
profundidad horizontal de la lesión y disminuye la profundidad de la
bolsa al permitir la adaptación apical del colgajo. La plastia furcal es
más predecible cuando se usa en furcas grado I avanzadas y grado II
incipientes.7 Dentro de sus complicaciones se encuentran la
hipersensibilidad, irritación pulpar y riesgo de caries radicular.8

Tunelización: es la expósición y recontorneado total de la furca

realizando una preparación de túnel, es un tratamiento conservador
llevado a cabo para evitar formas más radicales y resectivas de
tratamiento para compromisos furcales grado II y grado III; sin
embargo, se debe realizar a expensas del hueso y tejido dental ya que
ambos son recontorneados con la ayuda de la elevación de un colgajo
mucoperióstico tanto lingual como vestibular, para eliminar todo el
tejido de granulación, raspar y alisar la raíz, además de realizar un
recontorneado de la cresta ósea y de las superficies radiculares internas
dentro del área de furcación con el objetivo de ganar suficiente espacio
para los aditamentos de higiene interdentales. 9

Hemisección: es el seccionamiento o separación de un diente

multirradicular a través de la furcación, siempre y cuando las raíces
sean divergentes y cuente con un tronco radicular largo
preferiblemente, la separación de las raíces es seguida por la remoción
o no de sus raíces y su porción coronal (radectomía)10, otra opción es
realizar la hemisección y conservar las dos porciones del diente en sus
alveolos (premolarización). El término hemisección es usado para
molares inferiores, porque para molares superiores se denomina la

5 SERRANO JJ, ESCOBAR F. Op. Cit. 291-302.

6 LINDHE. Op Cit. 745
7 SERRANO JJ, ESCOBAR F. Op. Cit. 296.
8 MATIA.Op. Cit.27
9 CATTABRIGA M. PEDRAZZOLI V. WILSON T. Op. Cit. 133-153.
10 LINDHE. Op Cit. 745
técnica como bisección o trisección, y se lleva a cabo con el fin de
mejorar la accesibilidad para llevar a cabo una adecuada higiene oral.

Esta técnica se encuentra contraindicada en casos:

• Presencia de una furcación que se encuentre ubicada muy
apicalmente la cual implicaría un soporte óseo inadecuado.
• Canales radiculares inoperables.
• Restricciones médicas y/o económicas11.

Amputación radicular: La amputación radicular es la remoción de una

raíz sin alterar la porción coronal del diente, con el fin de eliminar el
defecto de la furca, durante el procedimieento se necesita la reforma
tanto del diente como de los tejidos que lo circundan, con previo
tratamiento endodóntico. Esta técnica puede ser realizada con ó sin
levantamiento de colgajo dependiendo de la cantidad de pérdida ósea y
la presencia o no de dehiscencias. Entre los factores que pueden estar
relacionados con el pronóstico de los dientes tratados con esta técnica
se pueden mencionar:12
• Soporte óseo adecuado de las raíces restantes.
• Estabilidad de las raíces restantes.
• Posibilidad de tratamiento endodóntico adecuado.
• Raíces divergentes.
• Longitud del tronco radicular.
• Capacidad para modificar las concavidades radiculares internas.

Regeneración tisular guiada: no es un tratamiento para la

periodontitis, sino para regenerar defectos desarrollados como resultado
de la enfermedad. En el caso de las lesiones de furca, el resultado es
mejor cuando el defecto es mayor en profundidad que en ancho, dicha
regeneración después del procedimiento regenerativo es estable a largo
plazo siempre que se mantenga una buena higiene oral acompañada
por las terapias de mantenimiento. Es muy predecible en lesiones de
furca grado I, en furcas grado II puede alcanzar un cierre total del 67%,
y en furcas grado III se considera impredecible13.

EXODONCIA: si la destrucción del periodonto ha progresado a tal nivel

que las raíces no pueden ser preservadas es mejor considerar el
realizar la exodoncia del molar, al igual que en molares con las raíces
fusionadas donde los otros procedimientos resectivos están
contraindicados. Se considera además, cuando el mantenimiento del
diente afectado no mejora el pronóstico del tratamiento global, o
cuando el tratamiento de la furcación no resulte en condiciones

11 CARNEVALE, G, PONTORIERO R, DI FEBO G. Long Term effects of root resective therapy in

furcation involved molars. A 10 year longitudinal study. J Clin Periodontol 1998; 25: 209-214
12
SERRANO JJ, ESCOBAR F. Op. Cit. 297.
13 LINDHE. Op Cit. 745
favorables que puedan ser propiamente mantenidas con las medidas
de control de placa personal. Los dientes con mal pronóstico deberían
ser removidos de la cavidad oral durante la fase higiénica ya que su
presencia en boca puede complicar y/o dificultar el tratamiento de
dientes adyacentes con un mejor pronóstico14.

14 SERRANO JJ, ESCOBAR F.Op. Cit. 297.