VERTIGO

Michael Saucedo Coavas

Duvan Palmera
 Vértigo
Es una alucinación o
percepción errónea
del movimiento. Por lo
general indica
trastorno del sistema Subjetivo
vestibular.

Los pacientes
consultan Objetivo
manifestando un gran
numero de
experiencias
sensoriales diferentes
 Vértigo

Genera
No es un
Limita sensació
Pronostic Deterior signo,
activida n de
o: Suele a sino un
des Aísla angustia
ser calidad SINTOMA
cotidian y
benigno de vida SUBJETIV
as depresió
O
n
 Vértigo
Fisiopatología

El vértigo es una pérdida de la orientación espacial que resulta

de la integración o elaboración en el sistema nervioso central de
la información que le suministran tres sistemas:

• Propioce • Auditiv
ptivo
• Visual o
 Vértigo
Fisiopatología: Visual

Envía información al SNC de: posición, velocidad

y cambio de los objetos.
• Retina e impulsos propioceptivos de los musc.
oculares

Íntimamente integrada con los demás elementos

del equilibrio.
• Cuello, laberintos.

Estabiliza la mirada durante los movimientos

cefálicos y corporales.
 Vértigo
Fisiopatología: Oído

En el laberinto circular hay sensores que

detectan:

Aceleración y Además informan

desaceleración sobre la posición de
lineal y angular que la cabeza en
ocurren en todo relación con la
movimiento fuerza de gravedad

Es importante notar que este órgano prácticamente

no interviene en el equilibrio cuando el cuerpo no está
en movimiento
 Vértigo
Fisiopatología: Oído

Canales Máculas del sáculo

semicirculares y utrículo
• Ampollas • Aceleración lineal
• Aceleración angular • Gravedad
 Vértigo
Fisiopatología: Oído

Canales
El desplazamiento
Estímulo efectivo semicirculares se
de céls pilosas
acompaña:

Inducido por
Desplazmiento de
Ilusión de rotación rotación de la
líq. endolinfático
cabeza

Cels pilosas se
Sensación de
En el sáculo y desplazan en rpta
desplazamiento
utrículo: a la gravedad
lineal
sobre otolitos
 Vértigo
Clínica:

Ausencia de prueba de oro estándar o

ayuda diagnóstica específica.
HC, y examen neurológico detallado
para identificar etiología.
Separar el verdadero vértigo del mareo
x ansiedad u otros psedovértigos
 Vértigo
 Anamnesis
Descripción de los síntomas:

Sensación de rotación o movimiento del cuerpo o del

entorno.

Sensación de flotación, desequilibrio, alteración de la postura,

balanceo o pulsión del cuerpo en sentido lateral, anteroposterior o
superoinferior

Tendencia a caerse, alteración del tono postural o del sensorio

(disautonomías, sincope, lipotimia, hipotensión)
 Vértigo
• Mareo: síntoma vago, • Varios: aturdimiento,
impreciso e indescriptible desvanecimiento,
de inestabilidad, oscilación, zigzag,
desequilibrio o inclinación, inestabilidad,
desfallecimiento, pero sin torcimiento, hundimiento
sensación de movimiento
propio o del ambiente
 Vértigo
Duración

Paroxístico o
Vértigo agudo Crónico
recidivante y

Episodios repetidos
Inicio súbito , corta en el tiempo, en + de 3 semanas,
duración y forma de con fluctuaciones
generalmente descargas en su severidad
solo una vez abruptas
 Vértigo
FACTORES DESENCADENANTES

Enferme
dades Perdidas
Cambio Ruido sistémic electrolít
Fármac
s Infeccio agudo as (DM, icas Espontá
os y Traumas Ayuno
postural nes o HTA, (diarrea neo
tóxicos
es intenso endocri y
nopatía vómitos)
s)
 Nistagmos
Fenómenos
acompañant
es Cambios
autonómicos

Agudeza
auditiva

Tinnitus

Otalgia
Síntomas y
signos
relacionados
con el oído:
Otorrea

Otorragia

Otoliquia
 Vértigo
• Examen general
• Signos vitales (PA en varias
posiciones)
EXAMEN • Pulsos periféricos y soplos
• Cuello
FÍSICO • Sistema cardiopulmonar
 Vértigo
Anormalidad
examen neurológico

Vértigo
central
Ausencia síntomas
auditivos

Nistagmo multidire-
ccional
 Vértigo
•Poner especial atención en:
•Estado de conciencia y funciones superiores
•Tipo de lenguaje y articulación
•Signos meníngeos
•nervios craneanos
•Sistema motor
•Coordinación
Examen •Reflejos

neurológico •Sensibilidad superficial y profunda

•Signo de Romberg
 Vértigo
Nistagmos:
Examen movimiento ocular
otorrinolaringológico y involuntario, difiere de
del VIII par: otros por el ritmo y la
fase.

Empezar con Fase lenta:

otoscopia y dirección
pruebas movimiento
otológicas simples cefálico

Fase rápida:
contrario del la
anterior
 Vértigo
Tipos de Nistagmo
• Unidireccional: tnos vestibular agudo (fase lenta:
hacia oído afectado y la rápida al contrario)
• Multidireccional: + común en tóxicos, Enf. Del tallo
o fosa posterior
• De fijación: solo aparece con la fijación ocular,
típico en lesión del SNC.
• Vertical: persistente, característico de lesión en
vermis cerebeloso o tallo.
• Optocinético: fisiológico (exploración: Poner a
leer # de una cinta métrica en dirección
horizontal y vertical)
Tipo de vértigo
Periféricos:
 Vértigo posicional paroxístico: es el más
común de los vértigos, produciéndose sobre
todo en ancianos. Suele deberse al propio
envejecimiento, a infecciones del oído
interno, a traumatismos, alteraciones del
riego sanguíneo local del oído interno y, a
veces, no tiene causa aparente.
 Pueden producirse remisiones espontáneas,
aunque a veces es permanente. Cuando el
paciente se acuesta sobre el oído afecto
("maniobra de Hallpike") aparece un
nistagmo vertical rotatorio, que es muy
característico en este vértigo.
 Tipo de vértigo
Periféricos:
 Neuronitis vestibular: es una infección viral
producida por virus del grupo Herpes.
También puede aparecer en el curso de
enfermedades virales tales como el
sarampión o la parotiditis. Es más
frecuentes en adolescentes y adultos
jóvenes.
 Aparece un vértigo que progresa hasta
hacerse muy intenso e incapacitante
para el paciente, junto con náuseas,
vómitos, desequilibrio y nistagmo. Suele
mejorar al cabo de unas semanas (2 a 4
semanas)
Tipo de vértigo

Centrales:
 Causa vascular: La falta de riego
sanguíneo en las zonas del cerebro
científicamente conocidas como el
troncoencéfalo y el cerebelo, irrigados
por las arterias vertebrales y la arteria
basilar ("isquemia o infarto
vertebrobasilar") se produce por
alteración de las arterias citadas. La
sintomatología consiste en un vértigo
acompañado de otros síntomas que
demuestran un déficit del sistema
nervioso central
 Vértigo
Diferencia entre nistagmos central y periférico
Características Periférico Central
Fija, unidireccional Multidireccional,
horizontal, rotatoria, usualmente
Dirección
fase rápida opuesta ipsilateral y a veces
a lesión vertical
Sin latencia (vértigo
Latencia 3 a 40 seg y nistagmo
inmediato)
Fatigabilidad Si No
Habituación Si No
Influjo por la posición Si No
Reproducibilidad Variable Frecuente
Intensidad vértigo
Severa Leve a moderada
asociado
No inhibición por
Fijación de la mirada Inhibe el nistagmo
fijación
Duración de Finita pero Tendencia a
síntomas recurrente cronicidad
 Vértigo
Estimulación calórica (oculo-
Reflejo oculo-cefálico
vestibular):
• Parálisis de mov. Verticales: enf. • Útil para investigar la función de
bilateral del tallo cada laberinto por separado
• Parálisis unilateral de los ojos:
disfunción periférica
 Vértigo
Pcte con VPP:
aparece nistagmo
horizontal o rotatorio  Maniobra de Dix-Hallpike
y el vértigo dura 30-
60s.
 Vértigo
 Prueba de Barany Es indicativo de
desequilibrio tónico
laberintico (past pointing)
Trastorno vestibular: pte
señala lejos de ese punto
 Vértigo
 Prueba de Babinski-Weil

Lesiones vestibulares:
marcha en zigzag o
en forma de estrella
 Vértigo
Pcte con disfunción
 Prueba de Unterberger laberíntica hay una
rotación excesiva desde
el lado de la lesión.
 Vértigo
 Marcha en tándem

Lesión laberíntica:
pcte se sale de la
línea
 Clasificación del Vértigo
De forma habitual y desde los puntos de vista clínico y
etiológico se acepta la clasificación del vértigo en 2
tipos:
 Vértigo central.
 Vértigo periférico.
 Clasificación del Vértigo
DIFERENCIAS ENTRE VÉRTIGO CENTRAL Y PERIFÉRICO
Manifestación Periférica Central
Auditivas Común Rara
Gastrointestinales Común Rara
Nistagmos Horizontal, aleja oído
Dirección cambiante
espontáneo afectado
Nistagmo fijación No Si
Papiledema No Posible
Manifestaciones
No Posible
neurológicas
Intensidad Severo Leve a moderado
Relación de vértigo
Frecuente Ocasional
con la posición
Pruebas calóricas y
Anormales Frecuente normal
vestibulares
 Diagnóstico
 Audiometría tonal-
sospecha impedanciometría
causa  Reflejo estapediano
periférica:  Electronistamografía
 Imaginologia de
peñasco-mastoide

El Dx se basa en la
clinica

Imágenes : RM de cráneo
Potenciales evocados
sospecha auditivos de tallo cerebral
lesión Doppler triplex de vasos de
central: cuello (origen vascular)
Estudio del LCR
Angiografia cerebral
Diagnostico Diferencial