Monografia Trastorno Delirante

UNIVERSIDAD NACIONAL
“FEDERICO VILLARREAL”
Facultad de Medicina “Hipólito Unanue”
CURSO : PSIQUIATRÍA
TEMA : “TRASTORNOS DELIRANTES Y PARANOIA”
DOCENTE : Dr. Caballero
ALUMNOS :
 Castillo Villodas, Lucila Atila
 Castro Alejos, Klever Omar
 Chucos Rojas, Leydi
 Chuquihuaccha Meza, Jaime
AÑO : QUINTO
2016
ACTUALIZACIONES DE TRASTORNOS DELIRANTES
INDICE
Contenido
INDICE................................................................................................................................................1
INTRODUCCION................................................................................................................................3
HISTORIA...........................................................................................................................................5
ANÁLISIS HISTÓRICO- CONCEPTUAL DEL DELIRIO EN EL SIGLO XX...............................................8
CONCEPCION ACTUAL DEL TRASTORNO DELIRANTE...............................................................15
Reacción Paranoide........................................................................................................................16
· Definición.............................................................................................................................16
· Características.....................................................................................................................16
· Clasificación.........................................................................................................................17
· Criterios de Diagnostico......................................................................................................19
· Epidemiologia......................................................................................................................19
· Etiología...............................................................................................................................20
CUADRO CLÍNICO........................................................................................................................21
Criterio diagnóstico..................................................................................................................22
Síntomas:.................................................................................................................................23
· SINTOMAS, SESGOS COGNITIVOS Y NEUROPSICOLOGIA.....................................................24
Delirios.........................................................................................................................................24
Teorías sobre la formación de los delirios..................................................................................25
· SALTO A LAS CONCLUSIONES/ JUMPING TO CONCLUSIONS (JTC)......................................27
DEPRESIÓN Y AUTOESTIMA.......................................................................................................28
NEUROPSICOLOGÍA....................................................................................................................29
· CURSO Y PRONÓSTICO.......................................................................................................32
pág. 2 UNIVERSIDA NACIONAL FEDRICO VILLAREAL

· TRATAMIENTO....................................................................................................................33
1. Tratamiento farmacológico:.............................................................................................33
2. Psicoterapia:.....................................................................................................................34
3. Hospitalización:...............................................................................................................34
Reporte de casos.............................................................................................................................35
Ø Delirios sobre internet y folie à deux: reporte de caso......................................................35
Ø Paranoia, personalidad y psicosis.......................................................................................36
Ø Variables reproductivas y uso de consulta ginecológica en pacientes con trastorno

delirante......................................................................................................................................37
Ø Tratamiento cognitivo-conductual de un paciente con trastorno delirante.....................38
Ø Estudio retrospectivo del tratamiento y uso de consultas en pacientes con trastorno

delirante......................................................................................................................................39
Ø El tratamiento integral del trastorno delirante..................................................................40
Ø Síndrome de Otelo. Presentación de caso.........................................................................41
Ø Diferencias de género en el trastorno delirante................................................................42
Conclusiones...................................................................................................................................43
Bibliografía......................................................................................................................................44
Anexos.............................................................................................................................................45

INTRODUCCION
Los trastornos delirantes o estados paranoides, como eran llamados antes, son cuadros
clínicos cuyo elemento principal es la presencia un sistema delirante de apariencia
lógica o cuyos contenidos son considerados plausibles como la persecución, celos,
autorreferencia, etc. La idea delirante, cuando es activada por eventos ambientales,
hace que el individuo actué con gran convicción, de una manera que es congruente con
la temática: el perseguido huirá o atacará, el celotípico buscara confirmar por todos los
medios la infidelidad, etc., por lo demás la conducta en general no esta tan
evidentemente comprometida, como se da en casos de otros trastornos que tienen
componentes psicóticos. En el caso de los trastornos delirantes hubo poca información
científica que apoyara la existencia de este diagnóstico, se ha pensado que es un
diagnostico poco común, ya que muchas veces los pacientes esconden síntomas y se
resisten al tratamiento.
Las alucinaciones no son frecuentes o al menos no tienen ni la complejidad ni la
persistencia de aquellas que se encuentran en otros trastornos que cursan con psicosis,
como por ejemplo la esquizofrenia; tampoco hay un compromiso del estado del ánimo
prominente y se menciona que se puede haber algunos síntomas o síndromes
depresivos relacionados con el delirio, pero no hay aplanamiento o hipomanía por
ejemplo. Las alteraciones de la conducta son pocas en el sentido que no es
desorganizada y las funciones cognitivas no parecen tener afectaciones clínicamente
evidentes o discapacitantes.

En la actualidad se considera que los trastornos delirantes constituyen una entidad
independiente de otras formas de psicosis.
El estudio de trastornos delirantes es difícil debido a varios motivos, tal vez el principal
de ellos es que la falta de conciencia de esta enfermedad de los pacientes, es bastante
severa y por ende no consultan o son vistos cuando se han presentado complicaciones
de tipo clínico, social o legal. La prevalencia parece ser relativamente baja en
comparación con otros problemas de salud mental, lo cual también hace difícil estudiar
cohortes que tengan un número de pacientes suficientes para obtener conclusiones
fiables.

HISTORIA
El termino PARANOIA deriva del griego para, de lado, paralelo; y nous, espíritu,
pensamiento. Tal vez podría traducirse como pensamiento paralelo o espíritu no
centrado. La primera utilización de paranoia proviene de las culturas clásicas y
concretamente de Hipócrates, quien utilizaba este término de modo coherente con tal
fundamento etimológico, como veremos, alejado notablemente del uso actual. Para
Hipócrates, dicho estado implicaba un deterioro mental extremo o lo generalizaba
como trastorno mental.
En el siglo XIII los médicos árabes describieron un trastorno mental con ideas
persecutorias, muy semejante al concepto de nuestros días, pero sin mención del
aforismo paranoia.
Por supuesto, sin ordenación taxonómica alguna, encontramos excelentes
descripciones literarias e históricas de sujetos que padecieron trastornos de esta
índole. Citemos a Otelo, con sus celos morbosos en Shakespeare; al inefable Don
Quijote, con sus interpretaciones delirantes en Cervantes, y al mismo W.A.Mozart,
quien compuso su Requiem convencido de que un complot iba a asesinarle. También
Robert Schumann y Juan Jacobo Rousseau desarrollaron ideas paranoides en la
segunda parte de su vida, que adquirieron en ambos casos suma intensidad.
Jean Ethienne Esquirol denominó a estas enfermedades Monomanías, ya que se trata
de enfermos que padecen de sintomatología persecutoria, megalómana o místicas.

Con esto quería destacar un aspecto especial de la enfermedad que es de una
personalidad que fuera de su tema delirante está bien adaptada a la realidad; pero
mucho clínicos rechazaron el aspecto parcial de esta patología manifestando que es
toda la personalidad la que está profundamente alterada, es el sistema ideo-afectivo el
que se altera y actúa de soporte de la temática delirante. Pero por sus características
de evolución sin déficit, ha hecho que a éstos delirios se los clasifique fuera de la
esquizofrenia y separada de la esquizofrenia paranoide, esto es tomando un criterio
evolucionista del cuadro.
Partiremos aquí de la contribución de Kraepelin, con quien empieza la época moderna
de la concepción de la paranoia como cuadro delirante crónico, que cursa sin deterioro
y alucinaciones, a diferencia de la demencia precoz (esquizofrenia). La definió así:
“Desarrollo insidioso, bajo la dependencia de cusa internas y según una evolución
continua, de un sistema delirante duradero e imposible de sacudir, y que se instaura
con una conservación completa de la claridad y del orden en el pensamiento, el querer
y la acción”.
En cuanto al delirio, destacan dos direcciones frecuentemente coexistentes. Una es el
delirio de perjuicio, en el que se albergan el de persecución, el de celos y la
hipocondría. El otro es el de grandeza, en el que se incluye el de inventores,
interpretadores genealógicos, místicos y erotómanos. Llamó también la atención a
Kraepelin la SISTEMATIZACION del delirio. Dice al respecto: “Es elaborado
intelectualmente, coherente a una unidad, sin grandes contradicciones internas”.

Son enfermedades caracterizadas por ideas delirantes permanentes que constituyen lo
esencial del cuadro clínico. Es la enfermedad mental por excelencia; cuando hablamos
de ideas delirantes nos referimos a una concepción del mundo, que es
fundamentalmente distinta de la vivencia delirantes, esta última se refiere a una
experiencia vivida más en el campo de la sensorialidad (alucinaciones auditivas,
cenestésicas,etc) donde el paciente está en una actitud pasiva de contemplación de
éste mundo alucinado.
En cambio en los delirios crónicos y en particular en la paranoia, más que una vivencia
delirante se trata de una creencia delirante quiere decir de una concepción del mundo,
o como dice nuestro tango “una manera de ser y filosofar” equivocada.
El trastorno delirante, fue una entidad importante a finales del siglo XIX y principios del
siglo XX pero hasta la fecha su diagnóstico ha generado múltiples confusiones entre
psiquiatras y especialistas. En el siglo XIX autores franceses como Magnam y Falret
describieron los llamados delirios crónicos de evolución progresiva con énfasis en el
delirio de persecución que, según la opinión de otros clínicos de la época, podría
trasformarse en una serie de ideas de grandeza. Al mismo grupo se añadían los celos
mórbidos y el delirio de interpretación.
Se debe a Kraft Ebbing la denominación de paranoia que engloba las ideas delirantes
mencionadas; l palabra proviene del griego y significa en sentido amplio fuera de razón.
En 1899 Krapepelin escribió: La paranoia es una psicosis progresiva, crónica,
caracterizada por el desarrollo de un sistema delirante estable, sin deterioro mental, sin

alteración de la conciencia, ni de la coherencia del lenguaje. Este era el resultado de
análisis de 19 casos sobre un total de 30.000 pacientes vistos en la clínica de Munich a
lo largo de 20 años, que lo llevaron a diferenciar la paranoia de la esquizofrenia
paranoide.
Algunos decenios más tarde. Kolle en el estudio de 56 casos concluyo que la paranoia y
otros estados afines eran formas atenuadas de esquizofrenia con un comienzo tardío
ANÁLISIS HISTÓRICO- CONCEPTUAL DEL DELIRIO

EN EL SIGLO XX
La revolución industrial y tecnológica que tuvo lugar en la primera mitad del siglo XX
fue acompañada de una evolución espectacular de las Ciencias, entre ellas la Medicina.
No obstante, como en otras ocasiones, la Psiquiatría avanzó más lentamente que otras
disciplinas médicas. En cualquier caso, la obra de los verdaderos fundadores de la
Psiquiatría moderna (Kraepelin, Schneider, Jaspers, Ey, Clérambault…) sirvió para un
análisis definitivo de la concepción del delirio.
Formularon diversas hipótesis neurobiológicas y psicológicas aún hoy no confirmadas.
En las primeras décadas del siglo XX son de nuevo los autores franceses quienes llevan
la iniciativa, cediendo luego el protagonismo a sus colegas alemanes. Pero, al principio,
nombres como Ernest Dupré quien acuñó el término “monomanía” o Dublineau quien
habló de la intuición como generadora de los delirios- llaman la atención en este
período de la Historia de la Psiquiatría.

- Valentin Magnan (1835-1916) y Paul Sérieux (1864-1947): Desarrollaron la noción de
“delirio crónico con evolución sistemática”, que comprendería cuatro estadíos41:
1) Incubación o humor delirante
2) Cristalización de los delirios de persecución
3) Aparición de delirios de grandeza
4) Demencia o defecto mental
Sus conceptos podrían ser aplicados tanto a los trastornos delirantes (persistentes o
reactivos breves) como a la esquizofrenia o a la manía con síntomas psicóticos.
A Magnan se le debe también la magnífica descripción de la “parasitosis” o delirio por
infestación.
Sérieux publicó junto a Joseph Capgras un libro importantísimo acerca de los errores
perceptivos o interpretativos, Les Folies Raissonantes: Le délire d’ interprétation
(1909). Postularon que el citado delirio de interpretación era mucho más sistematizado
de lo que se creía hasta entonces. Además, concluyeron que las alucinaciones eran muy
infrecuentes en este trastorno, y que el resto de la psique permanecía intacta y lúcida.
Aunque esto último no era óbice para que el proceso delirante fuese incurable, aunque
no terminase en demencia terminal. Dieron mucha importancia a los factores
constitucionales y de personalidad previa en la génesis de los delirios, concluyendo que
“el delirio de interpretación es, en resumen, una psicosis constitucional o funcional,
que se desarrolla gracias a una anomalía de la personalidad caracterizada por la

hipertrofia o hiperestesia del yo, y por la falta circunscrita de autocrítica. Bajo la
influencia de conflictos sociales determinados por la inadaptabilidad al medio, esta
constitución psíquica anormal provoca el predominio de un complejo ideo-afectivo y su
posterior persistencia e irradiación”.
Philippe Chaslin (1857-1923): Su gran aportación a la psicopatología descriptiva es su
obra Élements de Sémiologie et Clinique Mentales, publicada en 1912, justo antes que la
monumental y decisiva Allgemeine Psychopathologie de Jaspers. En ella, proponía un
retorno a los hechos clínicos, apartando el exceso de teoricismo. Para los historiadores,
Chaslin supuso la culminación del “Siglo de Oro” de la psicopatología francesa.
Realizó su tesis doctoral acerca de los sueños y delirios, en cual sostenía que el
contenido de las alucinaciones predominantes estaba marcado por el contenido
preferente del delirio.
Posteriormente, en 1912, abordó las ideas delirantes desde una perspectiva más
descriptiva, llegando a la conclusión práctica que las ideas delirantes no tienen por qué
afectar al resto de la psique; fuera del sistema delirante, las funciones superiores son
perfectamente normales.
Es decir, que las paranoias primarias y secundarias constituirían los mejores ejemplos
de delirios sistematizados en los cuales hay una relativa preservación de las funciones
superiores. La paranoia secundaria sería el residuo de un estado psicótico severo y
podría significar una transición a la demencia. Además, introdujo el concepto de folie à

deux, afirmando que dicho “contagio” del delirio era raro; sólo acontecía cuando dos
personas vivían juntas, y una era psicológicamente más débil que la otra.
Gaëtan Gatian de Clérambault (1872-1934): A él le debemos la magnífica descripción de
los delirios erotomaníacos y celotípicos. Además de su célebre incursión en las psicosis
pasionales, estudió con acierto el mecanismo generador de las psicosis y las nociones
de “automatismo mental” y “elaboración del dogma”. En su trabajo Folie á deux (1923)
escribió que la psicosis estaba compuesta por los delirios y por el fondo material que lo
soporta. Este “fondo” sería histológico en el caso de las psicosis alucinatorias y
fisiológico en el caso de la melancolía periódica. Afirmó que los delirios, como
convicciones y producto intelectual sobreañadido, pueden transmitirse, pero no las
psicosis, es decir, los mecanismos genéticos de los delirios.
Henry Ey (1900-1977): Indicó que el delirio no consiste sólo en la idea delirante ni es
susceptible de ser reducido a su contenido: “El tema desarrollado no es sino un reflejo,
en la superficie de la conciencia, de la ósmosis de valores subjetivos y objetivos, de la
desorganización de las relaciones entre el Yo y el Mundo, que el movimiento evolutivo
de las psicosis engendra en el interior del ser.
Karl Jaspers (1883-1969): Este psiquiatra alemán está considerado como el padre de la
psicopatología moderna, si bien muchos conceptos atribuidos a él fueron acuñados por
autores anteriores (Baillarger, Chaslin…). La primera obra de Jaspers sobre el delirio
data de 1910, donde se planteó si el delirio de celos era una enfermedad o un desarrollo
de la personalidad.

Kurt Schneider (1887-1967): Conocido por la definición de los síntomas claves de la
esquizofrenia, Schneider no varió demasiado el concepto de delirio propuesto por
Jaspers. Distinguió entre la “intuición delirante” y la “percepción delirante”, la cual fue
incluida como síntoma de primer rango de la esquizofrenia.
También nos dejó importantes aportaciones sobre el delirio de interpretación, basadas
en los trabajos de Sérieux y Capgras; distinguió “interpretación delirante” (que
compara a las ilusiones) de la “idea delirante” (que compara a las alucinaciones).
Mientras en la idea delirante el concepto arbitrario surge ex nihilo, en la interpretación
delirante el enfermo se apoya en la percepción (correcta) para adjudicarla un
significado erróneo.
Ernst Kretschmer (1888-1964): A él le debemos la certera descripción del “delirio
sensitivo de interpretación”. Frente a la postura kraepeliniana acerca de la gravedad y
cronicidad de toda paranoia, Kretschmer señaló ciertas formas benignas o abortivas
que cursarían con una fijación o incorregibilidad menor que la mayoría de las ideas
delirantes de perjuicio. Por tanto, su curso sería relativamente benigno. En su obra Der
sensitive Beziehungswahn (1918) se basa en trabajos previos de Wernicke y Friedmann,
concluyendo que personas de carácter extremadamente sensible enfrentadas a un
conflicto externo grave podrían padecer de un delirio de influencia, formado a partir de
ideas sobrevaloradas. Es decir, “habría un conflicto intrapsíquico no resuelto
satisfactoriamente, producido por una serie de vivencias”. La génesis del problema
sería psicológica, con tres noxas fundamentales: carácter, vivencias y ambiente.
Jaspers criticó esta visión por reduccionista, pero es indudable que dos personas de

distinta personalidad o carácter, y en distinto ambiente vital, producirán delirios de
contenido distinto. Aunque los factores endógenos sean similares.
Además, Kretschmer supuso la ruptura total con la tendencia a dividir lo somático y lo
psíquico, mostrando la gran interrelación que existe entre ellos. Una muestra de ello
fue su monumental obra en la que relacionaba el carácter de las personas con su
fenotipo. Allí ya destacó la personalidad paranoide como gran factor predisponente a
padecer delirios referenciales o paranoides.
Bernard Hart (1879-1966): Autor británico que, ya influenciado por la teoría
psicoanalítica, explicó el delirio en términos de “disociación” o división de la mente en
distintos fragmentos incoordinados. Efectivamente, un delirio puede estar formado por
un sector de la mente, pero el resto mantenerse perfectamente sano (delirio
“encapsulado”). Proporcionó una acertada definición de delirio: “Creencia falsa,
irrebatible por la más completa argumentación lógica de su imposibilidad, e
inmodificable por la presencia de hechos incompatibles o contradictorios”. Para Hart,
sólo un estado disociado de la mente permitiría la génesis de las ideas delirantes.
Sigmund Freud (1856-1939): El célebre fundador del Psicoanálisis y descubridor del
dinamismo propio del inconsciente también aportó su explicación sobre los signos de la
paranoia y su origen. El paradigma psicoanalítico de interpretación de las psicosis
paranoides es el denominado “caso del magistrado Schreber”. Éste fue el único
paciente afecto de psicosis psicoanalizado por Freud. A partir de este caso, Freud
postuló que la paranoia era una “neuropsicosis de defensa” y que los síntomas

paranoicos simbolizan las defensas contra las pulsiones homosexuales. Cuando los
mecanismos de defensa dejan de ser efectivos para luchar contra los impulsos
inadmisibles, el aparato psíquico utiliza mecanismos alternativos de defensa: negación,
formación reactiva y proyección. La dinámica secuencial para la elaboración
inconsciente del delirio persecutorio sería:
1) El impulso homosexual es reprimido sin éxito
2) El impulso homosexual es negado
3) Mediante la formación reactiva es transformado el impulso originario en
su contrario
4) El conflicto intrapsíquico es sacado fuera del Yo mediante proyección
5) Mediante la racionalización se sistematiza: Le deseo, no le deseo, le odio,
No soy yo quien le odia, él me odia a mí.
Para otras temáticas de la paranoia, el esquema dinámico sería similar. Así, el delirio de
celos representaría el mismo conflicto y la utilización de similares defensas, quedando
el impulso homosexual original proyectado en su contrario (Mi rival es a quien yo amo,
No le amo, Le odio, Él me odia, Él es mi rival). Los psicoanalistas postfreudianos,
especialmente Abraham y Menninger, desarrollaron la hipótesis inicial del neurólogo
vienés, postulando el papel de la sexualidad anal en la génesis del trastorno
especialmente en el período anal expulsivo.

CONCEPCION ACTUAL DEL TRASTORNO DELIRANTE

En las clasificaciones actuales del DSM-IV se elimina el término paranoia como
enfermedad para sustituirlo por el de TRASTORNO DELIRANTE, al objeto de no
confundir el tema del delirio con la enfermedad.
El trastorno delirante es una entidad caracterizada por el delirio como síntoma único o
más relevante, con ideas delirantes no extrañas pero persistentes, en ausencia de otros
síntomas característicos de la esquizofrenia, de los trastornos del estado de ánimo y de
los trastornos orgánicos.
El trastorno delirante es un trastorno psicótico que se caracteriza por la presencia de
una o más ideas delirantes sin que se produzca otra patología significativa, a su vez
hacen que los que lo sufren estén convencidos de algo irreal.
Estas ideas delirantes no deben ser la consecuencia directa del consumo de algún tipo
de sustancias o enfermedad médica.
Las personas que tienen trastornos delirantes están firmemente convencidas de cosas
que no son realmente ciertas. Por ejemplo, creer que son buenos escritores y que le
han concedido un premio Nobel o pensar que están siendo perseguidos y que hay
personas que quieren hacerles daños.

Reacción Paranoide
· Definición
Debemos diferenciar el trastorno delirante (desarrollo paranoide crónico) de la
reacción paranoide o reacción delirante. Ésta consiste en una psicosis reactiva o
reacción vivencial anormal en la que intervienen una predisposición personal (una
personalidad paranoide por ejemplo) y factores externos que actúan como
desencadenantes. No se desarrollan los contenidos delirantes que suelen ser poco
consistentes e inconexos y totalmente reversibles con restitutio ad integrum del sujeto.
El origen del delirio es en este caso secundario. Se podría decir que la personalidad
responde de manera paranoide ante una situación vital pero en ningún momento
podemos hablar de desarrollo delirante, llamando la atención la desorganización del
pensamiento y la conducta, sin la característica desestructuración del yo de las psicosis
esquizofrénicas. Se autolimita en semanas o meses, teniendo generalmente una
duración menor a un mes.
· Características
La presencia de factores o vivencias desencadenantes y su correspondencia temporal
con el delirio, los frecuentes rasgos paranoides de personalidad previos, la relación con
el acontecimiento desencadenante y el contenido del delirio y la evolución reversible,
resolviéndose el cuadro bien por tratamiento o bien por cese de la situación estresante.

Cursa sin deterioro de la personalidad y ausencia de síntomas disociativos. Son más
frecuentes bajo situación de aislamiento social y/o sensorial y se debe ser cauto ante su
evolución en ocasiones hacia un delirio crónico (Pichot, 1977).
· Clasificación
Su caracterización fundamental es la presencia de una idea delirante con frecuencia
persistente y que a veces evoluciona a lo largo de la vida. Menciona temas
persecutorios, hipocondriacos, grandiosos, litigantes y de celos; acepta fenómenos
depresivos intermitentes y alucinaciones olfativas o táctiles ocasionales, advierte
claramente que las ideas delirantes de control, signos de daño cerebral o aplanamiento
afectivo son incompatibles con el diagnostico. Finalmente considera un tiempo de
evolución de por lo menos seis meses.


· Criterios de Diagnostico
Los principales cambios en termino de clasificación y criterios diagnósticos en los
últimos años, tiene que ver con la discusión frente a la distinción
plausible/extravagante en cuanto a las temáticas delirantes. Quienes se encuentran
desarrollado la 11 edición de CIE no han manifestado hasta el momento la intención de
llevar a cabo cambios sustanciales en los criterios diagnósticos del trastorno delirante.
Un grupo de autores ha propuesto una hipótesis en que los trastornos delirantes
podrían constituir un conjunto heterogéneo de trastornos que contiene una
combinación de componentes tanto obsesivos como compulsivos.
· Epidemiologia
Debido a la dificultad de la investigación no se cuenta con una información suficiente
acerca de múltiples aspectos de los trastornos delirantes, además, es posible que
aspectos epidemiológicos varíen según el subtipo o el contenido delirante y aspectos
culturales. Si se aplican criterios operacionales estrictos, el número de pacientes
identificados como estado paranoide es escasa, constituye solo entre el 1% y 4% de los
ingresos psiquiátricos.
La prevalencia del trastorno delirante en España se estima en un 0.025%, mientras que
en EEUU los datos arrojan un 0,032%, siendo así la paranoia es mucho menos frecuente
que la esquizofrenia (prevalencia de 1%) y que los trastornos del estado de ánimo
(prevalencia del 6%).

La incidencia anual del trastorno delirante es de 1 a 3 casos nuevos por cada 100000
habitantes, y supone un 5% de todos los ingresos hospitalarios por psicosis no debidas a
enfermedad médica o abuso de sustancias. La edad media de inicio está alrededor del
final de la cuarta década del a vida, aunque puede iniciarse entre los 18 y los 90 años.
En cuanto a otros factores estudios más reciente que mencionan las condiciones
socioeconómicas desfavorables como un aspecto importante, en cuanto a la asociación
con el estado civil el sexo influye, ya que en general el estar casado sería un factor
asociado, pero la soltería se asocia con trastornos delirantes en hombres y la viudez en
mujeres.
· Etiología
Algunos estudios han encontrado que el trastorno delirante es más común entre
parientes de individuos con Trastornos de personalidad evitativa y paranoide, pero la
mayoría no han podido demostrar una historia familiar del trastorno, lo que sugiere una
carencia de transmisión genética. Se ha encontrado una anormalidad a nivel de
regiones subcortical o tempora-límbicas más que a nivel cortical, ya que en
enfermedades con prominente daño cortical, los delirios son pobremente formados,
relativamente simples y a menudo persecutorios (p.ej. en enfermedad de Alzheimer);
en cambio, las lesiones de los ganglios basales llevan a delirios más complejos y menos
asociados a trastornos cognitivos. En los hombres especialmente, parece haber historia
de abuso de sustancias o trauma craneano, La respuesta a la pimozida en varios
subtipos de trastorno delirante hace pensar en un mecanismo común para los mismos

de tipo dopaminérgico. Los factores desencadenantes incluyen la sordera, ceguera,
aislamiento social, la inmigración reciente y la edad avanzada.
· Desde la perspectiva cognitiva, varias hipótesis se han lanzado
intentando explicar la patogénesis del trastorno:
· Un patrón de motivación desviado en un sistema cognitivo intacto
· Un defecto cognitivo que trastorna la capacidad del paciente para sacar
conclusiones válidas de la evidencia (trastorno del razonamiento), lo que sin
embargo no ha sido demostrado aún
· Procesos cognitivos intactos, pero con los delirios explicando
experiencias anormales; estudios empíricos han reportado que las anomalías de
las experiencias (por déficits de la atención) se correlacionan con la presencia de
delirios en formas diversas.
CUADRO CLÍNICO
Más específicamente, puede referirse a un tipo de sensaciones angustiantes, como la
de estar siendo perseguido por fuerzas incontrolables (manía persecutoria), o ser el
elegido para una alta misión, como la de salvar al mundo (delirio de grandeza o
grandiosidad, atribuido por algunos estudiosos a determinadas personalidades
dictatoriales y gobiernos).
La paranoia se manifiesta igualmente en los delirios por celos, en el delirio
erotomaníaco, el delirio somático, etc. Es un trastorno de tipo crónico, con mayor o
menor virulencia ocasional.

Muchas veces un paranoide enfatiza en evitar una acción, aunque la desea, con el
pretexto de no causar conmoción: "Vi una rosa y quise olerla, pero tuve miedo de ser
lastimado". Metafóricamente piensa que algo que le agrada en realidad le ocasionará
daño.
Criterio diagnóstico
 El paciente expresa una idea o una creencia con una persistencia o fuerza
inusual.
 Esa idea parece ejercer una influencia excesiva, y su vida se altera
habitualmente hasta extremos inexplicables.
 A pesar de su convicción profunda, habitualmente hay un cierto
secretismo o sospecha cuando el paciente es preguntado sobre el tema.
 El individuo tiende a estar sin humor e hipersensible, especialmente
respecto a su creencia.
 Tiene un carácter de centralidad: independientemente de lo improbable
que sean las cosas que le ocurren, el paciente lo acepta sin casi cuestionárselo.
 Si se intenta contradecir su creencia es probable que levante una fuerte
reacción emocional, a menudo con irritabilidad y hostilidad.
 La creencia es, cuando menos, improbable.
 La idea delirante ocupa una gran parte del tiempo del paciente, y abruma
otros elementos de su psique.

 El delirio, si se exterioriza, a menudo conduce a comportamientos
anormales y fuera de lugar, aunque quizás comprensibles conocidas las
creencias delirantes.
Síntomas:
El trastorno delirante puede desarrollarse en personas con un trastorno paranoide de
la personalidad preexistente. Cuando se inicia en los comienzos de la edad adulta, las
personas con trastorno paranoide de la personalidad presentan una absoluta
desconfianza y suspicacia hacia los demás y sus motivaciones.
Los primeros síntomas de un trastorno delirante pueden incluir:
· Sentirse explotado
· Estar preocupado por la fidelidad o la lealtad de los amigos
· Interpretar significados amenazantes en observaciones o
acontecimientos benignos
· Guardar rencor durante mucho tiempo
· Responder rápidamente a lo que se interpreta como un desaire
El comportamiento no resulta extraño o anormal de una manera obvia. Las personas
con trastorno delirante tienden a funcionar relativamente bien, excepto cuando sus
delirios causan problemas. Por ejemplo, pueden tener problemas en la relación
matrimonial si se encuentran falsamente convencidos de que su pareja les está siendo
infiel.
· SINTOMAS, SESGOS COGNITIVOS Y NEUROPSICOLOGIA

Delirios
En el Trastorno Delirante, los delirios se diferencian de la esquizofrenia paranoide (que
suele ser el subtipo esquizofrénico con el cual se suele comparar con mayor frecuencia
al Trastorno Delirante) por la presencia de delirios no bizarros y la relativa ausencia de
alucinaciones y comportamiento inadecuado.
Los delirios aparecen en una variedad de trastornos y en una variedad de formas
fenomenológicas, detrás de estas variedades se suele aceptar generalmente que los
delirios son una creencia falsa y fija, mantenida bajo la certeza de su presencia y difícil
de ser probada como lo contrario. Sin embargo, lo que hace diferente a los delirios en
el Trastorno Delirante es su característica de encapsulamiento. Es decir, la capacidad,
de mantenerse “ausente”, mientras tanto el factor delirante no esté presente.
Son una creencia, la cual es demostrablemente falsa, donde la falsedad de esta viene
de un proceso de inferencia incorrecto, es una creencia no compartida por personas
dentro de su misma cultura y se mantiene a la luz de insuficiente información que lo
contradiga (Maher, 1992).
Según Munro, lo destacable de los delirios en pacientes con Trastorno Delirante y lo
que hace a estos delirios diferentes de los de los demás sujetos con otros diagnósticos
son los siguientes puntos:
1. La personalidad premórbida
2. El estado hiperalerta en el que se mantienen, la hiperacusia
3. La importancia asignada a la creencia por el sujeto en cuestión

4. La preocupación por el delirio, presentando rasgos obsesivoides
5. La cierta comprensibilidad lógica del delirio
6. Presencia de ciertos mecanismos disociativos
7. La alternancia en las fases delirantes y no delirantes asociando los
delirios al nivel de arousal emocional
8. Parece ser el trastorno su propio catalizador
9. La sobreconfianza del paciente al reafirmar sus creencias, parece esto
estar fuertemente relacionado también con su estado de ánimo (Munro, 1994).
Si somos incapaces de procesar el orden de las cosas/situaciones así como de generar
expectativas normales, muchos eventos nos parecerían “inesperados” incluso cuando
sucedan en el orden de situaciones familiares, que han sucedido anteriormente. Esto
entonces, provocaría que muchos eventos familiares parecieran inesperados haciendo
vulnerable al sujeto frente a interpretaciones delirantes.
Teorías sobre la formación de los delirios

Si percibimos la paranoia como un conjunto de síntomas que van en aumento de
severidad, entonces se podría decir que la paranoia abarca desde síntomas
relativamente leves, entre los que se incluiría la desconfianza, inhibición y suspicacia
hasta delirios severos que con frecuencia incluyen alucinaciones (Fenigstein & Vanable,
1992; Mirowsky & Ross, 1983; Zigler & Glick, 1988). Las experiencias definidas en el
continuum de paranoia abarcarían; el temor a la victimización, de modo que el miedo a
la victimización se interpretaría como el vínculo entre formas leves de paranoia

(desconfianza, suspicacia...) y las severas (delirios de persecución) (Fenigstein &
Vanable, 1992).
Basándose en el dato de que los delirios son el continuum de los pensamientos
normales o creencias normales, que estos sujetos hacen inferencias incorrectas acerca
de las situaciones sociales, tal cual planteaba Maher, (Anomalous Perceptual
Experiences), quien decía que los sujetos con delirios de persecución están
continuamente preocupados por las acciones de los demás, al igual que menciona
Munro, parecen que están “hiperalertas” a lo que sucede a su alrededor. Estos sujetos
hacen inferencias incorrectas de la realidad que viven; buscando de una manera u otra
preservar su ser/autoestima, provocando estas “alteraciones” en la percepción de los
eventos sociales la formación o aparición de los delirios.
Langdon y Coltheart encontraron que la teoría de Maher sobre la formación de los
delirios estaba incompleta ya que no necesariamente la percepción anómala de las
situaciones sociales era suficiente para la aparición de los delirios(Langdon et al., 2008).
Mencionaban que se tendrían que presentar dos alteraciones/anomalías para la
formación de los delirios: El primero, sería una percepción aberrante causada por una
disfunción en los mecanismos de atención (una alteración neuropsicológica). Este
primer factor es lo que desencadena la creencia delirante junto con los sesgos
cognitivos; como el sesgo atribucional, los cuales serían responsables del contenido del
delirio.

El segundo factor, se explicaría por la presencia de los delirios, la cual se supone que es
común para todos los sujetos y delirios.
Lo que nos sugieren los autores, es la incapacidad de los sujetos de desechar (alterar o
cambiar) una creencia previa a la luz de datos que confirmen su falsedad. Se ha
hipotetizado que este segundo factor surgiría debido a un déficit de razonamiento
asociado con una alteración en el córtex frontal derecho (Coltheart et al., 2007;
IbanezCasas & Cervilla, 2012).
· SALTO A LAS CONCLUSIONES/ JUMPING TO CONCLUSIONS
(JTC)
Se ha demostrado consistentemente en diferentes estudios, que los sujetos delirantes,
requieren de poca información para elaborar su idea-creencia-conclusión acerca de las
situaciones que experimenta (Dudley et al., 1997; Garety et al., 1991; Moritz &
Woodward, 2005; Peters & Garety, 2006). Esto se manifiesta sobre todo cuando hay
algún aspecto emocional relacionado con la situación experimentada.
Aproximadamente un 40% de los sujetos delirantes saltan a conclusiones en pruebas
relativamente fáciles que evalúan esta característica. Esta teoría no sólo ha sido
encontrada en sujetos delirantes, también se ha encontrado en pacientes con
esquizofrenia en remisión, sin delirios (Garety et al., 2005). Pero aunque incluso se haya
podido encontrar en la población normal, lo que lo hace interesante en pacientes
delirantes no es el simple hecho de necesitar poca información para llegar a sus

conclusiones, si no que llegan a sus conclusiones incluso cuando la evidencia aporta la
imposibilidad de la aparición de esta situación (Freeman et al., 2002).
Aunque la información acerca de la asociación de esta característica en pacientes
delirantes con neuropsicología es limitada, se encontró asociación de alteración en la
memoria de trabajo con el “jumping to conclusions” de la misma manera que en otro
estudio en 2009 encontraron que el JTC estaba relacionado con la paranoia en pruebas
que valoraban función ejecutiva, valorando memoria de trabajo (Bentall et al., 2009).
También Woodward et al., en el 2008 encontraron asociación del JTC con la función
ejecutiva, sin embargo hay otros tantos estudios donde la asociación del JTC con
memoria y otras alteraciones cognitivas como la impulsividad no son concluyentes
(Dudley et al., 1997; Langdon et al., 2008; Lunt et al., 2012; Moritz & Woodward, 2005;
Ormrod et al., 2012; van Hooren et al., 2008).
Se ha de hacer la aclaración que aunque la alteración en la memoria de trabajo en la
esquizofrenia es un dato bien sabido (Horan et al., 2008), JTC difiere de estas
alteraciones cognitivas en la esquizofrenia, en que a diferencia de las demás, está
asociado específicamente a síntomas delirantes.
DEPRESIÓN Y AUTOESTIMA
Dentro de este modelo la paranoia es conceptualizada como un mecanismo de defensa
el cual protege el autoestima y previene la depresión (Bentall et al., 1994; Trower &
Chadwick, 1995; Zigler & Glick, 1988). Los pacientes delirantes tienden a comportarse
como sujetos “normales” en términos relacionados a cómo viven el éxito y tienden a
comportarse como “depresivos” en cuanto a cómo viven el fracaso. De modo que

hacen atribuciones internas tanto para resultados positivos como negativos; y el
pensamiento delirante sería la dinámica en la cual el éxito alcanzado tiene mucho
mayor valor que los fracasos en la autoevaluación (Whaley, 1998).
La teoría y los estudios avalan una relación positiva entre la autoestima y la paranoia.
Zigler & Glick hipotetizaron que la paranoia era un mecanismo de defensa frente a una
baja autoestima(Zigler & Glick, 1988), Trower & Chadwick refinan este argumento
haciendo distinción entre lo que ellos llamaron “bad me paranoia” y “poor me
paranoia” apostando que ambas servían de defensa frente a una “baja autoestima”. En
la “poor me paranoia” los sujetos mantenían una supuesta autoestima alta culpando a
los demás por sus fracasos y mala suerte como resultado de una injusta “persecución”
por parte de estos (Chadwick et al., 2005).
NEUROPSICOLOGÍA
El Trastorno Delirante ha sido una entidad clínica infraestudiada en nuestro entorno,
que frecuentemente ha conllevado dificultades diagnósticas por su heterogeneidad
clínica y evolutiva. Es poco lo que a la fecha ofrece la literatura respecto al
funcionamiento neuropsicológico del paciente con Trastorno Delirante. Muy pocos son
los estudios que se han realizado meramente sobre “Trastorno Delirante y
neuropsicología”, generalmente son los hallazgos sobre la alteraciones en
esquizofrenia paranoide las que se han utilizado como conexión nosológica con el
Trastorno Delirante.

Muchos estudios se han centrado en subtipos específicos del Trastorno Delirante,
como por ejemplo el erotomaníaco (Gillert et al., 1990; Rudden et al., 1990) o el
somático. (Jibiki et al., 1994; Munro, 1988a; Munro, 1988b; Ota et al., 2003).
Se ha establecido que, aparte de las ideas delirantes y alucinaciones, las respuestas
conductuales y emocionales de los pacientes con Trastorno Delirante parecen ser
apropiadas y que el deterioro de la actividad social o la personalidad es mínimo o nulo.
Del mismo modo, tanto el funcionamiento laboral como el intelectual aparecen
preservados (Manschreck, 1996).
Con respecto al funcionamiento neuropsicológico, se ha observado que el rendimiento
de estos pacientes se encontraba dentro del rango de la normalidad, como es el caso
del estudio de Conway, aunque fue una pequeña muestra de pacientes, estos no
encontraron diferencias significativas en el rendimiento de los pacientes con Trastorno
Delirante frente a los sujetos controles en la batería de pruebas neuropsicológicas
aplicada (Conway et al., 2002).
Sin embargo, otros estudios (Levy et al., 1987) refieren que estos pacientes presentan
un funcionamiento significativamente inferior al de sujetos normales de la misma edad
(Almeida et al., 1995b; Jeste et al., 1995). Se ha observado que los pacientes con
Trastorno Delirante presentan alteraciones de la memoria episódica, específicamente
en el recuerdo libre (Herlitz & Forsell, 1996). Igualmente, se ha establecido un
rendimiento pobre en el Wisconsin Card Sorting Test (WCST), el cual evalúa la
flexibilidad cognitiva, que podría incluso sugerir un déficit frontal, ya que se ha

evidenciado que bajos resultados en el WCST implica alteración del lóbulo frontal,
debido a la gran asociación de ésta con la función pre frontal dorso lateral (PFDL)(Jibiki
et al., 1994). La falta de flexibilidad cognitiva está relacionada con la incapacidad para
cambiar de estrategia y modificar el pensamiento y la conducta. Del mismo modo, en
pruebas que requieren habilidad viso-espacial, estos pacientes muestran un
rendimiento intermedio, que estaría entre el de los sujetos con esquizofrenia y los
controles sanos (Hardoy et al., 2004).
Finalmente, en un estudio que comparó pacientes con Trastorno Delirante con
pacientes con esquizofrenia, no se observaron diferencias estadísticamente
significativas en una serie de variables neuropsicológicas (atención, habilidad verbal y
motora, psicomotricidad, memoria, abstracción y flexibilidad, etc.)
Recientemente, se reportaron los resultados de dos estudios comparando sujetos con
Trastorno Delirante, Esquizofrenia Paranoide y Esquizofrenia no paranoide con
controles, sin encontrar ninguna diferencia entre los pacientes delirantes y los
pacientes con esquizofrenia de ambos tipos en lo referente a áreas verbal y de atención
sostenida. Sin embargo todos los pacientes mostraban déficits atencionales en
comparación con sujetos controles. Por otro lado, tampoco encontraron diferencias en
memoria entre los pacientes con Trastorno Delirante y con esquizofrenia paranoide,
sin embargo, ambos grupos mostraban mayor alteración que los controles y menor
alteración que las personas con esquizofrenia no paranoides.

Brüne et al., realizaron un estudio evaluando función ejecutiva y maquiavelismo en una
muestra de 22 pacientes con Trastorno Delirante. Entre los pacientes y los controles no
se encontró ninguna diferencia, sin embargo, dentro de la muestra de delirantes se
encontró una asociación entre maquiavelismo y el número de errores perseverativos en
el WCST. Brüne sugiere que esta asociación entre el maquiavelismo y la función
ejecutiva podría estar mediada por un déficit dopaminérgico en el córtex pre frontal.
Por último, en un estudio reciente realizado por Ibáñez-Casas et al., (IbanezCasas et al.,
2013) encontraron que los resultados de los pacientes delirantes frente a controles
sanos eran significativamente más bajos en la mayoría de las áreas evaluadas;
concluyendo que sus resultados demuestran déficits en flexibilidad, impulsividad así
como en funciones ejecutivas y procesos mnémicos.
· CURSO Y PRONÓSTICO
El curso del trastorno delirante es crónico y parece tener una evolución intermedia
entre la esquizofrenia (menos del 25%) y los transtornos de estado de ánimo(menos del
10%). Se debe tener en cuenta que la idea delirante permanece encapsulada, es decir
relativamente aislada y atenuada, pero luego durante periodos de estrés se reactiva y
vuelve a tomar un papel central en la vida del paciente.
Como factores indicadores de buen pronóstico podemos señalar: Un buen ajuste

ocupacional y social, sexo femenino, inicio antes de los 30 años, aparición aguda de la
enfermedad, breve duración del episodio y presencia de factores precipitantes o
estresores psicosociales.
Según el tipo de delirio, los pacientes que parecen tener peor pronóstico son los que
sufren delirios de grandeza o celotípicos, en contraste con los pacientes con ideas
delirantes de tipo persecutorio, somático y erotomaníaco.

· TRATAMIENTO
El tratamiento suele ser difícil ya que se trata de pacientes que rara vez acuden
espontáneamente en busca de tratamiento ya que habitualmente no tienen conciencia
de enfermedad. Además muestran recelo y suspicacia que los conduce al
incumplimiento de las indicaciones terapéuticas.
Es importante intentar mantener una buena relación médico-paciente evitando entrar

en confrontación directa con el tema del delirio, manifestando comprensión y
ofreciendo ayuda farmacológica para abordar los síntomas no específicos, como la
ansiedad o el insomnio. Este abordaje nos permitirá establecer una alianza terapéutica
con el paciente desde la que puede irse tratando y controlando la evolución de su
trastorno.
En el tratamiento de este tipo de patologías habrá que combinar medidas

farmacológicas, ciertas formas de psicoterapia y posiblemente hospitalizaciones
puntuales.
1. Tratamiento farmacológico:
La base del tratamiento son los fármacos antipsicóticos. Son el tratamiento de elección
aunque no son tan eficaces como en la esquizofrenia. Los más usados son la
pimocida(T.Delirante somático,celotípico y erotomaniaco) y el haloperidol.
Las pautas generales recomendadas para el empleo de antipsicóticos en estos

pacientes son: empezar con dosis bajas e ir incrementando lentamente si existe buena
tolerabilidad. Mantenerlo durante largo tiempo y posiblemente de forma indefinida si
ha sido efectivo, reduciéndo progresivamente la dosis de forma muy lenta hasta
alcanzar la mínima dosis eficaz. Si no se obtiene efecto en 6-8 semanas, es conveniente
sustituirlo por otro fármaco de diferente familia química. Una causa común de fracaso
terapéutico es el incumplimiento del tratamiento y esta posibilidad debe evaluarse
cuidadosamente. En estos casos en ocasiones es preciso administrar antipsicóticos
depot como el decanoato de flufenacina y más recientemente la risperidona de acción

prolongada.
Aunque los antidepresivos no suelen utilizarse en el tratamiento de este trastorno

deben considerarse en pacientes que no responden a los antipsicóticos y presentan
síntomas depresivos, sintomatología obsesiva o cuando existen antecedentes
personales o familiares de trastorno afectivo.
2. Psicoterapia:
En cuanto a las técnicas psicoterápicas, la terapia cognitiva se ha mostrado más

efectiva que los fármacos en algunos estudios y consiste en las siguientes fases:
Establecer una buena relación terapéutica,evaluación, comprensión de la experiencia
psicótica, técnicas deTCC dirigidas a delirios, alucinaciones, autoevaluaciones y
emociones negativas, y por último, el abordaje del riesgo de recaídas yde deterioro
social (Cuevas Yust y Perona Garcelán, 2002).En esta técnica, terapeuta y paciente se
manejan en una atmósfera colaborativa evitando la confrontación directa y el uso de
"etiquetas" como esquizofrenia, delirio, psicosis.
3. Hospitalización:
Está indicada cuando solo se observe importantes trastornos de conducta o indicios de

conducta violenta o suicida.

Reporte de casos
Ø Delirios sobre internet y folie à deux: reporte de caso
Cruzado D. Lizardo; Mormontoy Morales, Adelguisa; Lozano Vargas, Edward
En este caso se reporta el caso de un joven que se presenta por la ansiedad e insomnio
que la supuesta persecución le acarreaba, desarrolló un trastorno delirante y, además,
una psicosis inducida en su hermano debido a temas relativos a Internet. Termino
dejando el seguimiento y tratamiento debido a las dificultades que decía que se
presentaban.
Los delirios propios del espectro esquizofrénico gozan de rica capacidad patoplástica,
pues van incorporando en su temática los cambios histórico-sociales del entorno,
además de los eventos biográficos del sujeto afectado. Por lo tanto, no es
sorprendente que recientemente el internet, la poderosa tecnología de la época actual,
haya ido paulatinamente apareciendo en la sintomatología de los pacientes.
En la actualidad la presencia de delirios sobre internet se viene incrementando
progresivamente como síntoma de psicosis, aunque dicha tecnología, como evento
sociocultural, modifica el contenido, pero no la forma de los delirios.

Ø Paranoia, personalidad y psicosis

Rebok, Federico; Díaz, Esteban; Pérez Roldán, María.
En este artículo nos refiere que la Paranoia representa una forma de Psicosis no
Esquizofrénica y No Bipolar. Tiene la particularidad de constituir un Proceso no
Esquizofrénico pero sin ruptura de la continuidad biográfica del sujeto. Para separarlo
nosográficamente de la Esquizofrenia, proponemos denominarlo Proceso Paranoico-
Afectivo. De acuerdo a esta concepción, se verifica que vivencia y afecto mantienen
una relación unívoca, y por lo tanto el delirio paranoico "estabilizado" podría volverse
comprensible desde un punto de vista fenomenológico.
Podemos afirmar que el diagnóstico de "Esquizofrenia Paranoide" se ha convertido en
la fosa pública de los delirios, al congregar una serie de entidades diagnósticas de
diferentes características y abordajes.
En vez de hablar de un continuo paranoide se debería considerar la posibilidad de un
continuo afectivo y biográfico y tener en cuenta que ya no es satisfactoria la
clasificación de las Paranoias según su contenido delirante (de persecución,
erotomanía, celos, grandiosidad, etc). El contenido delirante y el delirio paranoico en sí
mismo, al igual que las reacciones (psicógenas) psicopáticas, pasarían a formar parte
del "contenido" de una supraestructura afectiva que los cobija.

Ø Variables reproductivas y uso de consulta ginecológica en

pacientes con trastorno delirante
Alexandre González-Rodríguez, Oriol Molina-Andreu, Rafael Penadés Rubio, Rosa
Catalán Campos, Miguel Bernardo Arroyo
En el presente artículo revisaremos el papel de los estrógenos en la esquizofrenia como
efecto protector donde se plantea la hipótesis de la existencia de una relación entre la
edad en el momento de inicio de la menopausia, la edad del comienzo de la
enfermedad y los síntomas psicopatológicos de Trastorno Delirante. No se encontraron
correlaciones estadísticamente significativas entre la edad de la menopausia y la edad
de inicio del trastorno. La edad de la menopausia mostró una tendencia a
correlacionarse negativamente con las puntuaciones obtenidas en la escala de
funcionamiento personal y social total. Además vemos que el presente estudio es la
primera investigación que examina específicamente las características reproductivas
relacionadas y las tasas de asistencia a las visitas ginecológicas en un grupo clínico de
mujeres con trastorno delirante. No obstante, es preciso tener en cuenta algunas
limitaciones del presente estudio, como la ausencia de un grupo de control sano. El
diseño del presente estudio fue retrospectivo, lo que pudo determinar un sesgo de
memoria, y el tamaño de la muestra fue pequeño, lo que ha limitado la posibilidad de
aplicar análisis estadísticos más complejos.

Ø Tratamiento cognitivo-conductual de un paciente con trastorno

delirante
Carlos Cuevas-Yust, Salvador Perona-Garcelán y Manuel Jesús Martínez-
LópezHospitales Universitarios «Virgen del Rocío». Servicio Andaluz de Salud
Se presenta un caso con diagnóstico de trastorno delirante al que se aplica Terapia
Cognitivo - Conductual (TCC) para la modificación de las creencias delirantes y sus
consecuencias emocionales y conductuales. El procedimiento incluyó: debate empírico,
lógico y funcional, comprobación de la realidad, saciación y solución elegante. Las
medidas de resultado fueron la PANSS (The Positive and Negative Syndrome Scale),
medidas dimensionales del grado de convicción y preocupación en las creencias, la
QLS(Escala de la calidad de vida) y escalas subjetivas de ansiedad y de estado de ánimo.
La convicción en las creencias permaneció inalterable, pero se produjeron nuevas
reinterpretaciones delirantes de carácter más benigno; además, se apreció una notable
mejoría en las perturbaciones emocionales asociadas y en el funcionamiento social,
cambios mantenidos en seguimiento realizado 12 meses después de la terapia.
Reflexionamos sobre la necesidad de tratamientos psicológicos de mantenimiento a
largo plazo en el abordaje de la sintomatología psicótica.

Ø Estudio retrospectivo del tratamiento y uso de consultas en

pacientes con trastorno delirante
El trastorno delirante es tradicionalmente considerado como un trastorno resistente al
tratamiento. Se llevó a cabo un estudio retrospectivo longitudinal que incluyó 78 pacientes con
trastorno delirante (DSM-IV-TR) que ingresaron consecutivamente en nuestro centro en un período
de 10 años. El objetivo de este estudio fue investigar las diferencias de género respecto a las
características demográficas y clínicas, los intentos de suicidio y los porcentajes de asistencia a la
consulta en una muestra de 78 pacientes con TD. Existen diferencias de género en los TD respecto
a la edad de aparición de la enfermedad, la edad del primer ingreso y la edad del primer uso de los
servicios psiquiátricos y en la duración del primer ingreso.
Las mujeres necesitan más tratamientos farmacológicos y muestran menores
porcentajes de asistencia a la consulta que los hombres, lo que podría indicar que el TD
es más grave en las mujeres que en los hombres. El tratamiento con RILD en los TD
podría aumentar las tasas de mantenimiento de las citas durante el seguimiento pero
no se puede concluir que los porcentajes de asistencia a la consulta fuesen mayores.
Por otra parte, los pacientes tratados con RILD parecen requerir con menos frecuencia
la prescripción de otras agentes psicoactivos tales como los antidepresivos y las
benzodiazepinas. Sin embargo, son necesarios más estudios para confirmar estos
resultados preliminares.

Ø El tratamiento integral del trastorno delirante

A pesar de que la prevalencia del trastorno delirante (TD) es del 0,18% de la población,
no existen guías de práctica clínica (GPC) del TD que orienten su tratamiento,
habiéndose recurrido en su lugar a la información procedente de las GPC de
esquizofrenia. Esto puede deberse a que su lugar en la nosología psiquiátrica no ha
estado claramente definido hasta ahora, oscilando entre la consideración de un subtipo
de esquizofrenia, un trastorno afectivo o la de una entidad aparte. Actualmente
definiéndola como una psicosis en la que existen ideas delirantes persistentes, pero
con un funcionamiento relativamente bien conservado, pudiendo existir otros síntomas
psicóticos en escasa cuantía como síntomas negativos y alucinaciones no prominentes
y el tratamiento farmacológico que se considera actualmente el estándar del
tratamiento del TD, siendo los antipsicóticos la piedra angular del mismo; asi mismo los
antidepresivos también podrían tener un papel prometedor en el tratamiento, debido a
la importancia de la dimensión depresiva.
Como conclusión, destacamos que dado que el perfil propio del trastorno está cada vez
más consolidado, son necesarios estudios, especialmente ensayos clínicos o estudios
naturalísticos de gran tamaño, que aborden el tratamiento del TD como una entidad
diferenciada y no como un subgrupo de la esquizofrenia bajo el epígrafe de otras
psicosis.

Ø Síndrome de Otelo. Presentación de caso

El síndrome de Otelo es un trastorno psiquiátrico de idea delirante típicamente
celotípica. Se presenta el caso de un hombre de 51 años, padre de familia, profesor
prestigiado, que después de un escándalo público acude a consulta de psiquiatría con
su esposa. En consulta se vio un paciente orientado, de buenos modales, sin pérdida de
los hábitos higiénicos, sin trastornos de las esferas motora, afectiva o cognoscitiva. La
esposa refiere estar sometida continuamente a interrogatorios e insultos por una
fuerte sensación de infidelidad conyugal que nunca se ha podido probar. En cualquier
caso la enfermedad se codifica como un trastorno de idea delirante o trastorno de idea
delusiva de celos. Desde la nosografía psiquiátrica este cuadro clínico o conjunto
sintomático se rige por un conjunto de criterios diagnósticos y según la GLDP existen 6
criterios, el primero se refiere a la presencia de un delirio o grupo de delirios
relacionados entre sí que no son típicamente esquizofrénicos. El segundo radica en la
persistencia en un tiempo mayor de 3 meses del delirio o grupo de delirios. El tercero es
lo relativo a la no satisfacción de los criterios generales de la esquizofrenia. El cuarto
alude a la inexistencia de alucinaciones de cualquier tipo. El quinto valora la presencia
de síntomas depresivos de una manera intermitente e incluso un episodio depresivo
completo fuera de la coincidencia, en el tiempo, de las ideas delirantes con las
alteraciones del estado de ánimo. El sexto criterio alude a la inexistencia de lesiones
cerebrales primarias o secundarias, trastornos psicóticos o consumo de sustancias
psicoactivas.

Ø Diferencias de género en el trastorno delirante

El presente trabajo es un estudio retrospectivo de un registro de casos, en el que hemos
comparado las diferencias de género existentes en factores sociodemográficos, clínicos y
características del curso del trastorno en una muestra de 50 pacientes durante su primer ingreso
psiquiátrico con diagnóstico de TD. Sobre los factores sociodemográficos, se ha podido objetivar un
predominio de mujeres. Los varones presentaron con mayor frecuencia antecedentes de abuso de
sustancias premórbido, diagnóstico de abuso/dependencia a cannabis y alcohol premórbidos y uso
de sustancias un mes antes con patrón de consumo perjudicial, de abuso o dependencia. Las
mujeres presentaron mayor frecuencia de aislamiento social marcado y sintomatología depresiva
previa al inicio del trastorno. En lo referente a la clínica y la psicopatología, los hombres
presentaron más frecuentemente aumento de la estima del Self, delirios grandiosos, de perjuicio y
celos, y generalizados. Entre las mujeres se detectó una mayor frecuencia de delirios
erotomaniacos, percepción y humor delirantes, insomnio inicial y de media noche. No se
detectaron otras diferencias de género en factores sociodemográficos, de riesgo, clínicos o
características del curso del trastorno.

Conclusiones
· El “trastorno delirante crónico” (DSM-IV) o “trastorno de ideas
delirantes persistentes” (CIE-10) es una entidad nosológica poco prevalente,
pero también infradiagnosticada.
· A pesar de numerosas investigaciones previas, la etiología del trastorno
delirante crónico permanece por esclarecer. En ella se entremezclan factores
genéticos, biológicos y psicodinámicos, y en ocasiones aparece como
consecuencia de enfermedades neurológicas, metabólicas, endocrinas y
autoinmunes.
· En los últimos años, se han postulado nuevas teorías que contribuyen a
explicar la etiología del trastorno delirante crónico: los desórdenes del sentido
de unidad que provocarían los síndromes de Capgras y Fregoli, los llamados
fenómenos de reduplicación y el neuroticismo como base de la paranoia son
tres buenos ejemplos. Por otra parte, la fluctuación del nivel de autoestima
podría ser considerada como una expresión de la labilidad de la psicosis. Otra
aportación importante es la implicación de la percepción de las emociones en el
desarrollo de la paranoia: estos pacientes tendrían una percepción menor,
favoreciendo su distorsión cognitiva.
· La sintomatología delirante se construye a partir de una concepción
errónea sobre una vivencia hipervalorada, catatíticamente deformada. El delirio
se forma en base a interpretaciones exógenas y endógenas, dando lugar a los

subtipos delirantes clásicos: de reivindicación, pasionales, de interpretación,
sensitivo de relación y de parasitosis.
Bibliografía
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9. MARCONI, J. (2015). El delirio y sus estructuras psicopatológicas. Rev.

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UNIVERSIDAD NACIONAL

TEMA : “TRASTORNOS DELIRANTES Y PARANOIA”

DOCENTE : Dr. Caballero

ANÁLISIS HISTÓRICO- CONCEPTUAL DEL DELIRIO EN EL SIGLO XX...............................................8

CONCEPCION ACTUAL DEL TRASTORNO DELIRANTE...............................................................15

· SINTOMAS, SESGOS COGNITIVOS Y NEUROPSICOLOGIA.....................................................24

Teorías sobre la formación de los delirios..................................................................................25

· SALTO A LAS CONCLUSIONES/ JUMPING TO CONCLUSIONS (JTC)......................................27

pág. 2 UNIVERSIDA NACIONAL FEDRICO VILLAREAL

Ø Delirios sobre internet y folie à deux: reporte de caso......................................................35

Ø Paranoia, personalidad y psicosis.......................................................................................36

Ø Variables reproductivas y uso de consulta ginecológica en pacientes con trastorno

Ø Tratamiento cognitivo-conductual de un paciente con trastorno delirante.....................38

Ø Estudio retrospectivo del tratamiento y uso de consultas en pacientes con trastorno

Ø El tratamiento integral del trastorno delirante..................................................................40

Ø Síndrome de Otelo. Presentación de caso.........................................................................41

Ø Diferencias de género en el trastorno delirante................................................................42

pág. 3 UNIVERSIDA NACIONAL FEDRICO VILLAREAL

clínicos cuyo elemento principal es la presencia un sistema delirante de apariencia

lógica o cuyos contenidos son considerados plausibles como la persecución, celos,

autorreferencia, etc. La idea delirante, cuando es activada por eventos ambientales,

medios la infidelidad, etc., por lo demás la conducta en general no esta tan

evidentemente comprometida, como se da en casos de otros trastornos que tienen

componentes psicóticos. En el caso de los trastornos delirantes hubo poca información

científica que apoyara la existencia de este diagnóstico, se ha pensado que es un

Las alucinaciones no son frecuentes o al menos no tienen ni la complejidad ni la

prominente y se menciona que se puede haber algunos síntomas o síndromes

depresivos relacionados con el delirio, pero no hay aplanamiento o hipomanía por

ejemplo. Las alteraciones de la conducta son pocas en el sentido que no es

desorganizada y las funciones cognitivas no parecen tener afectaciones clínicamente

pág. 4 UNIVERSIDA NACIONAL FEDRICO VILLAREAL

En la actualidad se considera que los trastornos delirantes constituyen una entidad

independiente de otras formas de psicosis.

de ellos es que la falta de conciencia de esta enfermedad de los pacientes, es bastante

de tipo clínico, social o legal. La prevalencia parece ser relativamente baja en

cohortes que tengan un número de pacientes suficientes para obtener conclusiones

pág. 5 UNIVERSIDA NACIONAL FEDRICO VILLAREAL

pensamiento. Tal vez podría traducirse como pensamiento paralelo o espíritu no

centrado. La primera utilización de paranoia proviene de las culturas clásicas y

Hipócrates, dicho estado implicaba un deterioro mental extremo o lo generalizaba

como trastorno mental.

Por supuesto, sin ordenación taxonómica alguna, encontramos excelentes

descripciones literarias e históricas de sujetos que padecieron trastornos de esta

Quijote, con sus interpretaciones delirantes en Cervantes, y al mismo W.A.Mozart,

quien compuso su Requiem convencido de que un complot iba a asesinarle. También

Robert Schumann y Juan Jacobo Rousseau desarrollaron ideas paranoides en la

segunda parte de su vida, que adquirieron en ambos casos suma intensidad.

Jean Ethienne Esquirol denominó a estas enfermedades Monomanías, ya que se trata

de enfermos que padecen de sintomatología persecutoria, megalómana o místicas.

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Con esto quería destacar un aspecto especial de la enfermedad que es de una

mucho clínicos rechazaron el aspecto parcial de esta patología manifestando que es

toda la personalidad la que está profundamente alterada, es el sistema ideo-afectivo el

esquizofrenia y separada de la esquizofrenia paranoide, esto es tomando un criterio

evolucionista del cuadro.

Partiremos aquí de la contribución de Kraepelin, con quien empieza la época moderna

y alucinaciones, a diferencia de la demencia precoz (esquizofrenia). La definió así:

“Desarrollo insidioso, bajo la dependencia de cusa internas y según una evolución

continua, de un sistema delirante duradero e imposible de sacudir, y que se instaura

con una conservación completa de la claridad y del orden en el pensamiento, el querer

En cuanto al delirio, destacan dos direcciones frecuentemente coexistentes. Una es el

delirio de perjuicio, en el que se albergan el de persecución, el de celos y la

hipocondría. El otro es el de grandeza, en el que se incluye el de inventores,