Hipertensión Arterial 2013

Hipertensin Arterial
Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez 1

DEFINICIN
Elevacin crnica
de la presin
arterial Sistlica
y/o Diastlica
Por cuanto mayor

nivel tensional
tanto sistlico
como diastlico

Cambios Normales
de la Presin
arterial
Ejercicio
Fsico Frio
Julio 2013 Digestin MPSS Leon/Rodriguez

Emociones 3
Raza
Sexo
Tanto la presin sistlica
como diastlica aumentan
con la edad
> En la Raza
Negra y ocurre en
ambos sexos
Herencia depende de
varios genes cuya
expresin resulta
modificada por varios
genes
Obesidad
Estrs
Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez Hbitos 7

Alimentarios
La principal importancia
clnica se la Hipertensin
Arterial es principalmente
que indica un futuro riesgo
de enfermedad vascular

EPIDEMIOLOG
A
Afecta 70% vive en pases
aproximadamente en vas de
a 1 billn de desarrollo
personas en el
mundo
Slo 14.6% de personas hipertensas

logran controlar la enfermedad,
contra un 53.1% que no reciben
tratamiento
Actualmente se De estos pacientes,

considera que el el 56.4% no est
30% de la diagnosticado
poblacin mundial
padece
hipertensin.
Existen 15 millones Es Mayor la
de pacientes con Prevalencia en los
hipertensin estados del norte
Ms de la mitad de Slo 19% de los

pacientes con pacientes
hipertensin en mexicanos
Mxico (57%), diagnosticados
desconoce su tiene su
condicin hipertensin
controlada
1 de cada 2 75% de los
mexicanos pacientes
mayores de 50 hipertensos tienen
aos son una edad menor a
hipertensos 54 aos
DIAGNOSTICO
Se establece tras tres

determinaciones separadas A no ser que el paciente
, como mnimo, por un presente una presin
semana. Con una presin Sistlica > 210 mm Hg y/o
Diastlica = > de 90 y una Diastlica de >120 mm
una Sistlica = > de 140 Hg
CLASIFICACI
N

MEDIDA DE LA TENSIN ARTERIAL
Antes de Tomar la TA se debe de

evitar el ejercicio, comer, ingerir
cafena y fumar por lo menos 30
min antes
Habitacin confortable y
silenciosa y el Px debe
descansar 5 minutos antes
El Brazo debe
estar a la altura
del corazn
Al desinflar el
esfigmomanmetro debe
ser a una velocidad de 2
mm Hg por Segundo
NO hay diferencias
significativas entre la No Ocurre lo mismo en los
VS pacientes hipertensos.
presin arterial en Decbito
supino, en sed estacin o
en ortostatismo en
individuos sanos.
RUIDOS DE KOROTKOFF
1 Percusin clara rtmica, aumenta 2 Soplo o silbido cuando el
de intensidad gradualmente. La vaso se distiende y la
tensin sistlica corresponde a la sangre origina vibraciones
lectura del punto en el que aparece en la pared del vaso.
el primer ruido
5 Desaparecen los ruidos. La

tensin diastlica en
adolescentes y adultos es la
lectura en la que los ruidos
desaparecen
3 El desplazamiento de la 4 El sonido se apaga cuando

sangre por el vaso suena la presin del manguito cae
transitoriamente ms crujiente por debajo de la tensin
e intenso. arterial. Algunos centros
Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez consideran el cuarto ruido17
15%
HTA no
conocidos o mal
controlados

ETIOLOGA
Primaria, esencial, Secundaria, cuando

idioptica existen alteraciones
especificas
90% 10%

HTA Secundaria
Renal
Parenquimatosa
Vasculorrenal
Tumores secretores de renina
Cardiaca
Coartacin Artica
Embarazo
Frmacos: anticonceptivos, AINEs,

corticoides,
EPO, ciclosporina, drogas

HTA Secundaria.
Endocrino
metablica Neurgena:
Adrenal SAHOS
Sd Cushing
Feocromocitoma
Psicgena
Hiperaldosteronismo Encefalitis
Tiroides Tumor
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Otros.
Hiperparatiroidismo OH
Acromegalia Sd. carcinoide
S.O.P.

REGULACIN FISIOLGICA
Retorno Venoso Estimulacin Estimulacin Fuerza del
Simptica Vagal Miocardio
La cantidad de Sangre
que Impulsa el Corazn
PA = GC x RVP
La cantidad de Sangre
que Impulsa el Corazn
El Volumen Frecuencia
Sistlico del Cardiaca
Ventrculo Izq.
REGULACIN FISIOLGICA
Barro receptores Arteriales
Metabolismo Hidrosalino
Sistema Renina
Angiotensina
Aldosterona
Autorregulacin
Vascular

RIESGO CV
Riesgo CV GLOBAL
Factores de Riesgo NO MODIFICABLE
Factores de Riesgo MODIFICABLE

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
Edad
Varones > 55 aos
Mujeres > 65 aos
Sexo
Historia Familiar (1er Grado)
Varones < 55 aos
Mujeres < 65 aos

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
Tabaco
Dislipemia
Obesidad
Diabetes Mellitus

FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
PCR elevada
Microalbuminuria
Insuficiencia Renal

CUADRO CLNICO
El Medico debe medir la TA
del Px sea cual sea su motivo
de consulta
>18 aos
Diastlica < 85 mm 2 aos
Hg
Diastlica 85-89 mm 1 ao
Hg
Diastlica 90-99 mm 2 meses
Hg
Diastlica 100-109 1 mes
mm Hg
Diastlica 110-119 Cada Semana
mm Hg
>120 mm Hg Estudiarla
inmediatamente
1. Propia de las presiones
arteriales diastlicas
superiores a 110 mm
Hg.
2. Regin occipital
3. Al Despertar
Cefalea

Puede estar
Visin Borrosa causada por la
retinopata
hipertensiva
Mareo Palpitaciones

Acufenos

Hipertensin
Arterial
Atencin Primaria

Historia Clnica Hipertenso
Enfermedad Actual
Anamnesis por Aparatos
Antecedentes Familiares
Antecedentes Personales

ENFERMEDAD ACTUAL
Antigedad
Causa por la que se descubre
Cifras mximas
Tratamientos
Previos para HTA
Eficacia
Reacciones Adversas
Actuales

EA: Consume
AINEs?
Anticonceptivos Hormonales?
Antidepresivos?
Corticosteroides?
Ciclosporina?
Cremas/Pomadas mineralocorticoides?
Descongestionantes Nasales?
Eritropoyetina?

Anamnesis por Aparatos (AA)
Sistema Nervioso
Cardiovascular
Renal

AA: Sntomas Neurolgicos
Cefalea
Vrtigos
Inestabilidad
Disminucin de la libido
Dficits focales temporales motores/sensitivos

AA: Sntomas
Cardiovasculares
Palpitaciones
Disnea, Fatigabilidad
Dolor precordial de esfuerzo
]
Edemas maleolares
Claudicacin intermitente ICC
] Arteriopata
Julio 2013
perifrica
MPSS Leon/Rodriguez 39
AA: Sntomas Renales
Proteinuria
Hematuria
Infecciones Urinarias
Clicos de repeticin
Nicturia
Poliuria
Traumatismos
Inicio agudo (jvenes o > 55 aos)

Antecedentes Personales
Estilo de Vida del Paciente
Tipo de dieta
Ejercicio Fsico Habitual
Consumo de Tabaco, Alcohol

HTA = Enfermedad Familiar

Causa 2 (Hereditarias)
Enfermedad poliqustica renal
Displasia fibromuscular de la A. Renal
Neurofibromatosis mltiple (feocromocitoma)
Ca Medular de Tiroides +/- hiperparatiroidismo
Exceso Mineralocorticoide
(defecto enzima hereditarios adrenales o gonadales)

Diabetes
Hipercolesterolemia
Enfermedad Cardiovascular Familiar

Varones < 55 aos
Mujeres < 65 aos
H Familiar de enf CV (+) toma decisin tto

Exploracin Fsica
TA
Peso, Talla (IMC)
Permetro Abdominal
Permetro cintura
Varones < 102
Mujeres < 88
ndice Cintura Cadera
Varones < 0,9
Mujeres < 0,8
EF: Inspeccin General
Habitualmente NORMAL
La Hipertensin mata en silencio
Sd Cushing
Hipotiroidismo
Acromegalia
Feocromocitoma
Neurofibromatosis
Neuromas mucosos + Hbito Marfanoide

EF: Exploracin Cardaca
Latido de la Punta
> Intensidad
Desplazado Izda o prolongado
] Hipertrofia Ventriculo Izdo
Soplos
Eyectivo audible en foco ] Hipertrofia Ventriculo Izd
artico
]
2 ruido acentuado + HTA Grave
Regurgitacin artica
]
Mesocrdico irradiado a regin Coartacin de Aorta
interescapular
EF: Sistema Vascular
> Problemas Oclusivos
Auscultacin
Carotdea, Artica, Renal, Femoral
Soplo
] Lesin
Soplo Lumbar Estenosante
/ Epigstrico
] Estenosis A. Rena
EF: Abdomen
Aorta abdominal +
Flancos
(palpacin +
auscultacin) Estenosis A.
Renal
Soplo en Flanco
Aneurisma Artico
Masa Riones poliqusticos,
PulstilHidronefrosis,
Tumor Renal,
Flanco
Feocromocitoma gran tamao (raro)
EF: Neurolgica
OBJETIVO
Detectar trastornos focales
Motores
Sensitivos
Exploracin Neurolgica Completa

EF: Fondo de Ojo
Exploracin rutinaria y esencial en HTA

EF: Fondo de Ojo
4 GRADOS (Keith Wagener)
1.- Moderado estrechamiento o esclerosis de las arterias,

Relacin arteriovenosa .
2.- Marcada esclerosis de arteriolas, exageracin del

reflejo de la luz, cruces arteriovenosos, y
estrechamientos localizados o generalizados.
3.- Estrechamiento y constriccin focal, edema retiniano,

exudados y hemorragias.
4.- Estadio III + Edema MPSS

Julio 2013 de Leon/Rodriguez
papila. Supervivencia 21% 51
EC: Laboratorio
Recuento celular
Perfil Lipdico sanguneo
Glucemia Creatinina
Microalbuminuria K+
Examen Bsico Hiperuricemia

de Orina
Calcemia
Julio 2013 Prot. C Reactiva

EC: Perfil Lipdico
OBLIGADO
Evala otros posibles factores de riesgo CV
Colesterol Total > 250 mg/dl
LDL > 155mg/dl
HDL
Varones < 40 mg/dl
Mujeres < 48 mg/dl

EC: Microalbuminuria
OBLIGADO
Diabticos = marcador muy precoz dao

renal
HTA
Marcador precoz de dao renal
Correlacin con dao orgnico global
Correlacin con complicaciones CV futuras

Otras Exploraciones
ECG
Ecocardiograma
Ultrasonografa Carotdea
RM

Criterios de derivacin y/o
consulta especializada.
Necesidad de tratamiento urgente
HTA acelerada (grave con retinopata III-IV)
HTA muy grave (>220/120)
Emergencias hipertensivas
Sospecha de HTA 2
Datos clnicos o de laboratorio de sospecha
Creatinina
Proteinuria o hematuria
HTA de aparicin brusca o empeoramiento
rpido
HTA resistente MPSS Leon/Rodriguez
Julio 2013 57
HTA en individuos jvenes
Criterios de derivacin y/o
consulta especializada.
Dificultades terapeticas
Intolerancias mltiples
Contraindicaciones
Falta constante de cumplimiento
Otras situaciones
HTA de extrema variabilidad
HTA de bata blanca
HTA en el embarazo

Hipertensin
Arterial
Medidas generales. Tratamiento no
farmacolgico.

Terapetica. Aspectos
generales
Objetivos de presin arterial:
Sujetos mayores de 18 aos
PA < 140/90 mmHg
Pacientes < 55 aos:
PA < 120/80 mmHg
Pacientes de alto riesgo, Diabetes Mellitus, enfermedad
renal crnica o enfermedad cardiovascular:
PA < 130/80 mmHg

Tratamiento no
farmacolgico de la
HTA.
Cambios en el estilo de vida
que reducen la PA:
Reduccin de peso
Restriccin del consumo
de sal
Limitacin del consumo de
alcohol
Aumento de la actividad
fsica
Aumento del consumo de
frutas y verduras
Reduccin del consumo de
grasa total y grasa
saturada

Otras modificaciones
dietticas:
Incremento del consumo de frutas y verduras.
Consumo de productos lcticos desnatados.
Reduccin del consumo de carnes rojas.
El consumo de ajo o la utilizacin de
suplementos de calcio, magnesio, potasio,
hierbas medicinales, soja o fitosteroles no
tienen una eficacia antihipertensiva probada.
No es recomendable el ejercicio fsico
isomtrico intenso dado su efecto presor.
El abandono del tabaco es la medida ms
eficaz en la prevencin de las enfermedades
cardiovasculares.

Hipertensin
Arterial
Tratamiento farmacolgico.

Grupos
Reducen PA al Reducen la PA al
disminuir el Na relajar el
del Cuerpo y el musculo liso
Vasodilatado
Volumen Diurticos Vascular
res directos
Sanguneo dilatando as la
resistencia de los
vasos y
aumentando la
Reducen Pa al capacidad
Reducen la PA al
Reducir la RVP, inhibir a la ECA y
inhibir el Agentes por lo tanto los
funcionamiento Simpaticolti
Bloqueadore efectos de esta.
Cardiaco e cos
s de la ECA
incrementar el
estancamiento
(estasis) venoso de
los vasos de
capacitancia
Causas de respuesta
inadecuada al tratamiento
antihipertensivo.
Incumplimiento.
Sobrecarga de volumen.
Frmacos.
Condiciones asociadas: obesidad
SAOS
OH
ansiedad
dolor crnico
HTA 2

COMPLICACION
ES

UNA HTA NO TRATADA CURSA POR TERMINO MEDIO
CON UN ACORTAMIENTO
Julio 2013 DE 10-20 AOS DE VIDA
ARTERIOESCLEROSIS
Aumento de
Presin
Mantenido
ARTERIOESCLEROSIS

CARDIOPATIA HIPERTENSIVA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
CONGESTIVA

ENFERMEDAD RENAL
1/5
Filtra los
productos de
Desecho y ayuda
a mantener los
valores qumicos
adecuados.
Balance de
cidos.
Sales.
Julio 2013
Agua
ENFERMEDAD RENAL

ACCIDENTE VASCULAR
CEREBRAL


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Por cuanto mayor

Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez 2

Julio 2013 Digestin MPSS Leon/Rodriguez

Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez Hbitos 7

Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez 8

Slo 14.6% de personas hipertensas

Actualmente se De estos pacientes,

Ms de la mitad de Slo 19% de los

Se establece tras tres

Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez 12

Antes de Tomar la TA se debe de

5 Desaparecen los ruidos. La

3 El desplazamiento de la 4 El sonido se apaga cuando

Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez 18

Primaria, esencial, Secundaria, cuando

Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez 19

Frmacos: anticonceptivos, AINEs,

Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez 20

Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez 21

Barro receptores Arteriales

Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez 23

Factores de Riesgo NO MODIFICABLE

Factores de Riesgo MODIFICABLE

Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez 24

Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez 25

Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez 26

Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez 27

Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez 29

Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez 31

Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez 32

Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez 33

Anamnesis por Aparatos

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Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez 35

Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez 36

Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez 37

Dficits focales temporales motores/sensitivos

Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez 38

Dolor precordial de esfuerzo

Claudicacin intermitente ICC

Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez 40

Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez 41

HTA = Enfermedad Familiar

Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez 42

Enfermedad Cardiovascular Familiar

H Familiar de enf CV (+) toma decisin tto

Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez 43

Peso, Talla (IMC)

La Hipertensin mata en silencio

Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez 45

> Problemas Oclusivos

Exploracin Neurolgica Completa

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Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez 50

4 GRADOS (Keith Wagener)

1.- Moderado estrechamiento o esclerosis de las arterias,

2.- Marcada esclerosis de arteriolas, exageracin del

3.- Estrechamiento y constriccin focal, edema retiniano,

4.- Estadio III + Edema MPSS

Examen Bsico Hiperuricemia

Julio 2013 Prot. C Reactiva

Evala otros posibles factores de riesgo CV