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RESPUESTA METABOLICA

AL TRAUMA

Dra. Mariana Esteva Amezcua R1CG


Hospital Universitario de Torren
UAC

RESPUESTA A LA LESIN SEVERA


Conjunto de cambios orgnicos que acontecen durante el

proceso de convalescencia que sigue a una lesin


orgnica
En la que se pierde en forma aguda, la homeostasis local y

sistmica, y que en circunstancias favorables, permiten el


restablecimiento anatmico, funcional y psquico del
individuo.
Se desarrolla en dos mbitos :
mbito fisiolgico
mbito fisiopatolgico

MBITO FISIOLGICO
Conjunto de eventos que tienen como objetivo,

restablecer la homeostasis y reparar los daos


tisulares lo ms rpido posible.
Cursan con una Respuesta Inmune Proinflamatoria

Autolimitada .
No desarrollan SIRS
Tienen una duracin de 5 a10 das

MBITO
FISIOPATOLGICO
Constituido

por
el
conjunto
de
eventos
proinflamatorios que diezman la reserva orgnica.

Habitualmente se inician con SIRS (Sepsis)


Requieren

de una respuesta antiinflamatoria:


(CARS), proporcional, para limitarse.

FASES DE RESPUESTA
Sndrome

de

Respuesta

Inflamatoria

Sistmica
Fase Pro-inflamatoria
Activacin celular, restablece la funcin y erradica
grmenes
Fase Anti-inflamatoria (contra-regulatoria)
Previene exceso pro-inflamatorio y restablece la
homeostasis

SIRS
SINDROME DE RESPUESTAS INFLAMATORIA

SISTMICA
Se manifiesta por dos o ms, de las

condiciones siguientes :
Temperatura > de 38C o < 36C.
Frecuencia Cardiaca > de 90 /min.
Frecuencia Respiratoria > de 20 /min.(o PaCO2

<32 )
Leucocitos > 12000, < 4000

o > 10% Bandas

World J Surg 1996: 20;437

RESPUESTA METABLICA AL
TRAUMA
Va colinrgica anti-inflamatoria
Activacin colinrgica: disminuye la liberacin

FNTa, IL-1, IL-18, HMG-1


No modifica la liberacin de IL-10
Existen receptores nicotnicos en los macrfagos

RESPUESTA METABLICA AL
TRAUMA
Seales aferentes al cerebro
Va humoral (FNTa, IL-1)

Fiebre, anorexia, depresin

Va neuronal: (vago sensorial) citoquinas,

barorreceptores,
termorreceptores

quimiorreceptores

RESPUESTA METABLICA AL
TRAUMA
Inhibicin del reflejo inflamatorio
SNC regula la respuesta inflamatoria
Verdadero arco reflejo
Controla

TA,
FR,
FC,
gastrointestinal y temperatura

motilidad

FASES DE RESPUESTA
AL TRAUMA

N Engl J Med

JUSTIFICACIN
DEL
TRATAMIENTO
Deterioro de la
Prdida de la
funcin de la
barrera de
epitelios o
endotelios

Invasin o
traslocacin
de patgenos
o sus
productos
viables

relacin
DO2/VO2

Atenuar el catabolismo de
Movilizacin
Ofrecer
apoyo
Prevenir
y tratar
-Favorecer
nutricin
enteral, aportar
protenas
Disminuir
estrs
emocional
temprana,
en
nutricional
Aportar
Sedacin,
volumen,
cambios
glutamina,
antimicrobiana
Bloquear
sntesis
Abatir
laprofilaxis
secrecin
de de
cuanto
sea
posible
loanalgsicos
ms
pronto
controlar
Mejorar
GC yde
en
Mantener
eutermia
el riesgo
de niveles
sepsis
mediadores
inflamatorios
hormonas
catablicas
Disminuir
el
posible
hipertermia,
opiceos,
controlarproteico
oxigenacin
glucosa,
Frenar
hipercatabolismo
y
-Prevenir
estado
hipercatabolico
Abatir
catabolismo
Reparar
lesiones,
catabolismo
Favorecer
sntesis
prdida
informacin
de
volumen,
Mejorar
DO
2 inflamatoria
/VOde
2 celular
potasio,
acidosis
metablica
-Controlar
respuesta
yalbmina,
riesgo
de
muerte
retirar
catteres,
de
msculo
protenas
con
una
transfundir,
oportuna
aumentar
calcio
traslocacin
y catabolismo
por sepsis
sondas,
drenes
esqueltico
fuente
FIO
2
magnesio,
fsforo
Evitar
susceptibilidad
deentre
exgena
de
Indicar
vasopresores,
del
nitrgeno
inotrpicos,
otros.
msculo
reposo
Preveniren
prdida
deal
antiarrtmicos
efecto
catablico del
funciones
cortisol
Cambios en la

Estrs psico-emocional

temperatura

corporal

Disponibilidad
de sustratos

Grado de
actividad fsica

Cambios en la
composicin de
lquidos
corporales

Dolor

ONVALECENCIA

CONVALECENCIA
Inicia con la fase anablica y culmina con el

restablecimiento de los depsitos de grasa


Vuelven a valores normales de excrecin urinaria

de catecolaminas que indica la cesacin del estrs


Se interrumpe la prdida de peso y el balance de

nitrgeno lo que indica la terminacin de la fase


catablica
Sntesis de protenas y de masa celular perdida

FASE ANABOLICA
Duracin: Semanas
La restauracin proteica es ms lenta y la tasa de

lisis celular
Restauracin tisular hay eritropoyesis acelerada

REPOSISCIN DE GRASA
Duracin: Meses fase final

Los depsitos de grasa corporal, o las reservas

energticas se restablecen.
Se logra una vez que el organismo reponga las

perdidas de protena celular.


El peso original es recuperado hasta un ao

despus