METABOLISMO DEL AGUA

ALTERACIONES
JOSELITO ABANTO CARMIN
MEDICO NEFROLOGO - ESSALUD
 SOLUTO Y SOLVENTE
UNA SOLUCIN EST COMPUESTA POR SOLUTOS Y
SOLVENTE, ES DECIR PARTICULAS Y EL FLUIDO QUE LAS
CONTIENE.

SOLUTO PERMEABLE = OSMOL INEFECTIVO : UREA.

SOLUTO IMPERMEABLE = OSMOL EFECTIVO : SODIO /

GLUCOSA.
 OSMOLARIDAD Y TONICIDAD
OSMOLARIDAD: CONCENTRACIN DE OSMOLES EN UN FLUIDO

TONICIDAD : CONCENTRACIN DE OSMOLES EFECTIVOS EN UN

FLUIDO.

OSMOLALIDAD PLASMATICA: 2 Na + glucosa / 18 +

urea /6

OSMOLALIDAD URINARIA: 2 ( Na + K) + urea / 6

OSMOSIS
PRESION OSMOTICA
 METABOLISMO DEL AGUA
APROXIMADAMENTE 60 % DEL PESO CORPORAL ES AGUA

40% ES AGUA INTRACELULAR

20% ES AGUA EXTRACELULAR :

1/3 INTRAVASCULAR
2/3 INTERSTICIAL.
CONTENIDO DE AGUA EN EL
ORGANISMO
Varn: 60% (42 L)
Mujer: 50% (35 L)
Lactante: 70%

Agua Corporal Total (%)

Constitucin Fsica
Lactante Hombre Mujer
Delgado 80 65 55
Promedio 70 60 50
Obeso 65 55 45
 Volumen
Compartimiento de Agua % Peso Corporal
(litros)

*Agua Extracelular: 20 14
Agua plasmtica 5 3.5
Agua intersticial 15 10.5
* Agua Intracelular 40 28
COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES
 Regulacin del equilibrio hdrico
Dada fundamentalmente por :

-La sed

-Liberacin de hormona antidiurtica o vasopresina.

Estos mecanismos regulan la relacin entre solutos y

agua (osmolaridad de los lquidos)
 HIPERTONICIDAD HIPOTONICIDAD

Estimulo a I inhibicin de
osmoreceptores osmoreceptores
hipotalamicos hipotalamicos
Liberacin de Liberacin de
sed hormona hormona Sed
antidiuretica antidiuretica
Retencin Excrecin
Ingestin Ingestin
renal renal
de Agua de agua
de agua De agua

ISOTONICIDA
D
287
mmosm/Kg/H2O
 Sed
Deseo de ingerir agua

Mediada por un grupo de neuronas

osmosensibles localizadas en la parte
ventromedial y anterior del hipotlamo
(cerca de los ncleos supraoptico y
paraventricular)

Se estimula cuando la osmolaridad

plasmtica esta por arriba de 290 mosm/kg.
(intensidad mayor 300-305mmosm).
 Hormona antidiurtica
Nona pptido sintetizado como
pro hormona en neuronas del
hipotlamo (ncleo supraoptico,
paraventricular y
supraquiasmatico).

Por axones neuronales llega a

Hipfisis posterior (almacena
hasta que exista estimulo).

Es una de las principales defensas

del organismo para ahorrar agua
o deshacerse de ella.
 Acta reabsorbiendo agua la porcin
Terminal de la nefrona.

Elimina orina hipotnica si la hormona no

esta presente.

Es la nica hormona que participa de manera

directa en la regulacin de la osmolaridad
de los lquidos corporales.

La precisin con la cual su secrecin es

osmoticamente regulada, la potencia de su
efecto antidiurtico y la rapidez con que sea
depurada a la circulacin la hacen adecuada
para desempear su funcin.
Acta en la membrana apical de las clulas de tubo colector :
- Incrementando su permeabilidad al agua.
- Favoreciendo la mayor reabsorcin de agua.

Su efecto esta mediado a travs del AMP cclico intracelular

El aumento del AMPc induce aumento de la permeabilidad de

la membrana.

Por cada 1% de aumento en la osmolaridad se produce 01

pg/ml.
Se filtran aproximadamente 100 l/m2/da (180 l/dia)

Se reabsorbe el 99% de este volumen

-El 66% se reabsorbe en los tbulos proximales (isosmotica).

-El 80% se alcanza al llegar al final de la porcin gruesa del asa
descendente de Henle.

Excrecin urinaria mxima del adulto 1.5 L/hr (20% filtrado

glomerular).

Agua obligatoria renal: 500 ml de orina para excretar la carga

osmolar (urea, sulfatos y fosfatos).
66%

80%
 MANEJO NEFRONAL
DEL AGUA

ISO
(ISO)

ISO

HIPO
(HIPER)

HIPER
 REGULACION DEL BALANCE DE AGUA

Mecanismos de la sed
Arginina Vasopresina (HAD)
Angiotensina II

El mantener un balance de agua est intimamente ligado con la

regulacin estrecha de la osmolaridad srica
 REGULACION DE LA LIBERACION DE HAD

Estmulo: 2% de osmola- del 10% de vol.

ridad del LEC circulante

Sensores: Osmorecept. Centro de

Baroreceptores
sed

Efectores: Liberac. HAD Desconocido Ag II

Respuesta: Antidiuresis Sed

 ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO DEL AGUA

DESHIDRATACION:

Prdidas no repuestas generalmente isotnicas: GI (vmitos,

diarreas), del 3er espacio (ascitis, derrame pleural,
quemaduras, etc.)

Aumento de las prdidas (fiebre, diuresis osmtica, diarrea)

Falta de ingesta
 ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO DEL AGUA
DESHIDRATACION:

MAGNITUD DEL DEFICIT SIGNOS CLINICOS

< 1.5 L Sed

1.5 4 L Sed intensa

Boca, ingles y axila secas
Sodio srico aumentado
Peso especfico de orina
N: Hto, turgencia de piel y PA

>4L Sed compulsiva. Apata, estupor

Hipernatremia acentuada
Oliguria
Peso corporal disminuido
Hto aumentado
Coma hiperosmolar y muerte
 ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO DEL AGUA

INTOXICACION HIDRICA: Hipoosmolaridad

Hidratacin parenteral excesiva

Retencin de liquidos

Movilizacin de liquidos previamente secuestrados.

 ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO DEL AGUA

INTOXICACION HIDRICA

Clnica:

Aumento de Peso.
Edema maleolar o sacro.
Crepitantes y sibilantes basales.
Distensin venosa yugular.
Elevacin del PVC y presin de enclavamiento.
Hematocrito.
 BALANCE HIDROELECTROLITICO
EGRESOS
1. Prdidas insensibles ( piel y pulmones ): 12 ml/kg/d (0.5 ml/kg/h)
Condiciones anormales:
o Hiperventilacin: incrementa 100 ml en 24 horas por c/5 resp de
incremento.
o Fiebre: incrementa en 150 ml./grado temp./24 h
o Sudor: (en 24/h) vol. Sodio Cloro Potasio
Moderado e intermitente 500 ml 25 mEq 25 mEq 7 mEq
Moderado continuo 1000 50 50 14
Profuso 2000 100 100 28
Cirugia:
o Microlaparatomia 50 ml/hora
o Abdomen abierto 100 ml/hora
o Torax abierto 150 ml/hora
 BALANCE HIDROELECTROLITICO

2.Prdidas urinarias
volumen: 0.5 1.5 ml/kg/hora.
En adulto 70 kg.: 1000 a 1500 ml/24 horas.

3.Prdidas en heces
Volumen : 200 ml.
GRACIAS POR TU ATENCION
y por la invitacin!!!