SOLUCIONES PARENTERALES

El tipo de lquido que se administra depende de:

El estado de volumen del paciente
El tipo de anormalidad de la concentracin o composicin
existente

Solucione
s
isotnicas

-Solucin salina
-Lactato Ringer

Prdidas gastrointestinales
Los dficit del volumen
extracelular

Lactato Ringer

Solucin de cloruro
de sodio 0,9%

Ligeramente hipotnica
130meq de sodio que se
equilibran con 109meq de
cloro y 28 meq de lactato
4meq de potasio

Un poco hipertnica
154 meq de sodio,
equilibrados con 154meq
de cloro
ACIDOSIS METABOLICA
HIPERCLOREMICA

Lactato es mas estable

que el bicarbonato, se
convierte en bicabonato en
el hgado despus de a
infusin.

IDEAL PARA CORREGIR;

HIPONATREMIA
HIPOCLOREMIA
ALCALOSIS
METABOLICA

Solucin de cloruro
de sodio 0,45%
Reponer pperdidas
gastrointestinales
continuas
Mantenimiento con
loquidos en el post
operatorio
Soluciones de menor de 0.45% de cloruro de sodio se debe agregar:
5% DEXTROSA (50gr de dextrosa por litro) aporta 200kcal/L
Para mantener osmolalidad y prevenir lisis de eritrocitos que podran
ocurrir con infusin rpida de lquidos hipotnicos.

MANIFESTACIONES
CLNICAS

CORRECCIN DE ANOMALAS
ELECTROLTICAS QUE PONEN EN
PELIGRO LA VIDA
Sodio

Hipernatriemia.

Corregir el dficit
concurrente de agua.

Una vez que se logra el estado de volumen

adecuado, se restituye el dficit de agua
con un lquido hipotnico:
-Dextrosa al 5%
-Dextrosa al 5% en de solucin salina
normal
-Agua administrada por va intestinal

Pacientes
hipovolmicos es
necesario restablecer
el volumen con
solucin salina normal

Es necesario ajustar el ritmo de administracin del lquido a fin de lograr

una disminucin del sodio srico no mayor de:
1 meq/h
12 meq/da
Para el tratamiento de la hipernatriemia aguda sintomtica.
En la hipernatriemia crnica es necesario llevar a cabo una correccin
incluso ms lenta:
0.7 meq/h
Ya que la correccin muy rpida suele originar edema cerebral y
herniacin

El tipo de lquido depende de:

La gravedad
La facilidad de la correccin
En la mayora de los enfermos es aceptable:
La restitucin oral
La restitucin intestinal
Se puede recurrir a la restitucin intravenosa con
solucin salina normal al 0.45 o al 0.22%.
Cuando se utiliza solucin glucosada al 5% es
necesario tener cautela a fin de evitar una
correccin muy rpida. Adems, deben llevarse a
cabo valoraciones neurolgicas y de la
concentracin srica de sodio frecuentes.

CORRECCIN DE ANOMALAS
ELECTROLTICAS QUE PONEN EN
PELIGRO LA VIDA
Sodio
Hiponatriemia.

Casi todos los pacientes

con esta alteracin
pueden tratarse
restringiendo el agua libre
y, si es grave, se
administra sodio.

En individuos con funcin

renal normal, la
hiponatriemia sintomtica
se manifiesta hasta que el
valor srico de sodio es
de 120 meq/L o mayor.

La correccin de
la hiponatriemia
sintomtica
Cuando existen sntomas
neurolgicos se utiliza
solucin salina normal al
3% a fin de incrementar el
sodio no ms de 1 meq/L
por hora hasta que la
concentracin srica de
sodio sea de 130 meq/L o
mejoren los sntomas
neurolgicos

La correccin de
la hiponatriemia
asintomtica
Debe incrementar el valor
del sodio no ms de 0.5
meq/L
hasta
un
incremento mximo de 12
meq/L al da, e incluso
ms
lento
en
la
hiponatriemia crnica
La reposicin rpida de sodio puede dar
lugar
a
mielinlisis
pontina
con
convulsiones,
debilidad/paresia,
movimientos acinticos y falta de
respuesta y es posible que originara dao
cerebral permanente y muerte

CORRECCIN DE ANOMALAS
ELECTROLTICAS QUE PONEN EN
PELIGRO LA VIDA
Potasio

Hiperpotasemia

El objetivo del tratamiento es

reducir el potasio total del cuerpo,
llevar el potasio extracelular al
espacio intracelular, y proteger a
las clulas contra los efectos del
incremento de potasio.

Se elimina potasio por medio de :

RESINA DE INTERCAMBIO:
KAYEXALATO(Gluconato sdico de
poliestireno ) que se une con el potasio a
cambio de sodio.
Desplazamiento de potasio al interior de la
clula con GLUCOSA y BICARBONATO.

En todos los pacientes es

necesario suspender las fuentes
exgenas de este ion, sin olvidar
los complementos de potasio en
lquidos intravenosos y soluciones
intestinales y parenterales.

CORRECCIN DE ANOMALAS
ELECTROLTICAS QUE PONEN EN
PELIGRO LA VIDA
Potasio

Tener cuidado cuando hay oliguria o

alteracin de la funcin renal.

CORRECCIN DE ANOMALAS
ELECTROLTICAS QUE PONEN EN
PELIGRO LA VIDA
MAGNESIO

Si persisten valores altos o sntomas se

requiere dilisis.

CORRECCIN DE ANOMALAS
ELECTROLTICAS QUE PONEN EN
PELIGRO LA VIDA
MAGNESIO

La administracin de gluconato de calcio contrarresta los efectos colaterales

del incremento rpido del nivel de magnesio y corrige la hipocalcemia que a
menudo acompaa a la hipomagnesemia.

CORRECCIN DE ANOMALAS
ELECTROLTICAS QUE PONEN EN
PELIGRO LA VIDA
CALCIO

CORRECCIN DE ANOMALAS
ELECTROLTICAS QUE PONEN EN
PELIGRO LA VIDA
CALCIO

TRATAMIENTO PREOPERATORIO
CON LQUIDOS
En una persona sana slo se requiere administrar lquidos para sostn
antes de la intervencin quirrgica, si es que est indicado el ayuno.

Por ejemplo, una mujer de 60 kg recibira un total de 2 300 ml de lquidos

todos los das:
1 000 ml para los primeros 10 kg de peso corporal (10 kg 100 ml/kg/da)
500 ml para los 10 kg de peso corporal siguientes (10 kg 50 ml/kg/da)
800 ml para los ltimos 40 kg de peso corporal (40 kg 20 ml/kg/da).

HIDRATACION NORMAL
DE UN PACIENTE
Aporte
basal:
H2O

NA

CL

30-50 cc/kg
(40cc/kg)

80-120
70-110
(100)
(80)
1.5-3mEq/Kg

APORTE BASAL
Paciente de 60 Kg:
H20:40ccx60Kg:2400cc
Na:100
Cl:80
K:70
Rp:
1.Lactato Ringer pasar IV a 100cc cada hora

K
60-80
(70)
1-1,5 mEq/kg

TRATAMIENTO POSOPERATORIO
CON LQUIDO
Se basa en:
Estado del volumen estimado del paciente en el momento
Las prdidas constantes de lquido proyectadas
Es necesario corregir cualquier dficit por:
Prdidas preoperatorias o intraoperatorias
E incluir las cantidades necesarias constantes aunadas a los
lquidos de sostn

Si hay incertidumbre se inserta un catter

venoso central o catter de Swan-Ganz de
ayudar a guiar la terapia con lquido.

Despus de las 24 a 48 h iniciales se

cambian los lquidos a una solucin
glucosada al 5% en solucin salina al
0.45% a la que se aade dextrosa en
pacientes que no toleran la nutricin
entrica.

Si la funcin renal es normal y la diuresis

es adecuada, entonces se aade potasio a
los lquidos intravenosos.
Las prescripciones diarias de lquidos
deben iniciar con la valoracin del
estado de volumen del paciente y la
estimacin de anomalas electrolticas.

DFICIT DE NA
Dficit de Na: Na ideal-Na reportadox0.6 x peso KG
Dficit de Na: 135-125 X 0.6 X 60 KG
Dficit de Na:360 (+ EL APORTE BASAL 100): REPONER 460mEq
Reponer de 1 meq x hora (mximo 10 meq x da)
La reposicin dura hasta 48h-72h (no en un solo da)

DFICIT DE K
Dficit de K: K ideal-K reportadox0.3 x peso KG
Dficit de K:4-2.5 X 0.3 X 60 KG
Dficit de K:27 (+ EL APORTE BASAL 70): REPONER 97mEq

Paciente de 55kg con SNG que elimina 800cc e ileostomia

que elimina 1500cc
Na:128
K2.7
AB: