DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO EN PEDIATRIA

TRATAMIENTO

SODIO
Valores normales: 135-145 mEq/Lt. HIPONATREMIA Sodio <135 mEq/Lt. Sintomática: Na <120 mEq/Lt.

Se clasifica en: 1. Hiponatremia Hipovolèmica 2. Hiponatremia Normovolèmica 3. Hiponatremia Hipervolèmica

SODIO
1. HIPONATREMIA HIPOVOLÈMICA: Si la Hiponatremia es severa y se acompaña de deshidratación grave con o sin choque se indica: PLAN C: 100 ml x kg en 3 horas repartidos: 50 ml x kg en la 1ra hora 25 ml x kg en la 2da hora 25 ml x kg en la 3ra hora Si hay mejoría se sigue con la fase de mantenimiento con solución dextrosal al 0.45% calculada por la Regla de Holliday-Segar.

SODIO REGLA DE HOLLIDAY SEGAR: Hasta 10 kg: 100 ml x kg x dìa.500 ml + 20 ml por c/kg >20 kg. 10-20 kg: 1.000 ml + 50 ml por c/kg >10 kg. 20-30 kg: 1.6 x kg . Si no hay mejoría con la fase expansiva se indica Fase de corrección de Na con la fórmula: (Na ideal ± Na actual) x 0.

422 mEq de Cl y Na.000 ml (1 Lt) contienen 3. Tipo de solución para corregir: Solución de Cloruro de Na al 20% que está compuesta cada 1. 0. Na actual = es el Na del paciente. También puede utilizarse para corregir: Solución Salina al 0. Solución de ClNa al 3% y Ringer Lactato.6 = constante de movimiento del Na en el espacio extracelular. .9%. Esta solución debe diluirse 1:1 con glucosa al 5% (dextrosa al 5%) y se debe pasar por vía EV en 1 hora.SODIO Na ideal = 5 a 10 mEq por encima del Na actual.

HIPONATREMIA NORMOVOLÈMICA: - Se indican líquidos EV mediante restricción hídrica. 2. SI el Na es <120 mEq/Lt se sigue el mismo procedimiento que para hiponatremia hipovolèmica.SODIO Luego de la corrección se indica Fase de Mantenimiento hídrica con solución dextrosal al 0.45% calculada por la Regla de Holliday-Segar. . pero los líquidos EV se indican con restricción hídrica.

HIPONATREMIA HIPERVOLÈMICA: - - Se indican los líquidos EV mediante restricción hídrica. .SODIO 3. Dependiendo del exceso de agua se pueden añadir diuréticos tipo Furosemida: 1-3 mgr x kg x dosis EV. pero los líquidos EV se calculan mediante restricción hídrica. Si el Na está <120 mEq/Lt se sigue el mismo procedimiento que en hiponatremia hipovolèmica.

HIPERNATREMIA Sodio >150mEq/Lt. Hipernatremia Hipervolèmica .SODIO Valores normales: 135-145 mEq/Lt. Se clasifica en: 1. Hipernatremia Hipovolèmica 2. Hipernatremia Normovolèmica 3.

9% calculando los líquidos por el Plan C.6(Na actual ± 1) = Lts de agua 140 para 48 horas. Si hay mejoría se indica Fase de mantenimiento calculando los líquidos EV por la fórmula del Déficit de Agua Libre: Déficit de Agua libre = Peso x 0. Fase expansiva con solución salina al 0. HIPERNATREMIA HIPOVOLÈMICA: Si la Hipernatremia es severa y se acompaña de deshidratación grave con o sin choque se indica: A. administrándolos con sumo cuidado. .SODIO 1.

deben calcularse por la regla de Holliday-Segar siguiendo igual procedimiento.45%) y mitad por vía oral de agua cada 8 horas por 48 horas.SODIO El resultado se lleva a ml y se divide entre 2 días y luego los líquidos de cada día se dividen en 3 partes para indicar 1 parte c/8 horas de la siguiente manera: Mitad de los líquidos calculados por vía EV (solución dextrosal al 0. Se debe añadir al tratamiento Furosemida: 1 a 3 mgr x kg x dosis EV. B. Diuréticos: . Si no se pueden calcular los líquidos por la fórmula de Agua Libre.

Restringir la ingesta de Na. 2. HIPERNATREMIA NORMOVOLÈMICA E HIPERVOLÈMICA: Si el Na sèrico es >200 mEq/Lt: - Llevar el Na rápidamente a 175 mEq/Lt para prevenir daño neurológico. .SODIO Si con la Furosemida no se logra disminuir los valores sèricos de Na y siguen aumentando progresivamente (>200 mEq/Lt) se debe realizar Diálisis Peritoneal o Hemodiálisis. Indicar diuréticos.

45% calculada por el Déficit de Agua Libre para cada 12 horas.SODIO a. . Con filtración glomerular normal se utilizan Diuréticos Tiazìdicos: . b. Con filtración glomerular disminuida (oliguria) se utilizan Diuréticos de Asa: Furosemida: 1-3 mgr x kg x dosis EV. Si hay respuesta a los diuréticos se indica Fase de mantenimiento con restricción hídrica del 50% con solución dextrosal al 0. Se controlan de manera seriada los electrolitos para buscar: Hiponatremia Hipokalemia Alcalosis Metabólica .Hidroclorotiazida: 2-3 mgr x kg x dìa VO c/12 horas.Clorotiazida: 20-30 mgr x kg x día VO c/12 horas.

6 x Peso x Na actual ± 0. 140 2. 4.6 x (1 ± Na actual) = Lts de agua para 48 horas.6 x Peso = Lts de agua para 48 horas.6 x Peso = Lts de agua para 48 horas 140 . 0. Peso x 0. Otras fórmulas para cálculo del Déficit de Agua Libre: 1. Na ideal ± Na actual x F (3 o 4 ml) x Peso = Lts de agua para 48 horas.SODIO Si no hay respuesta a los diuréticos se realiza Diálisis Peritoneal o Hemodiálisis. Na plasmático ±Na actual x 0. Na actual 3.

ACB ACT = Agua Corporal Total ACA = Agua Corporal Actual ACB = Agua Corporal Basal ACA = Peso x 0.SODIO 5.6 ACB = Na actual x kg x 0.6 140 . ACT = ACA .

5-5.5 mEq/lt.45% calculada por la Regla de Holliday-Segar y se le .5 mEq/Lt. Si el paciente mejora se indica Fase de mantenimiento con solución dextrosal al 0. Si la hipokalemia es severa y se acompaña de deshidratación grave con o sin choque hipovolèmico se indica: Fase expansiva con solución Ringer Lactato calculada por el Plan C.5 mEq/Lt. HIPOKALEMIA Valores de K: <3.POTASIO Valores normales: 3. Sintomática: <2.

K ideal = 3. c.POTASIO añaden los requerimientos diarios de K: 2-4 mEq x kg x día. 3-6 mEq x kg x día diluido en la solución de mantenimiento EV en 8 horas c/8 horas por 24 horas.5-5.5% ClK al 15% .3 x kg EV en 1 hora diluido 1:1 con glucosa al 5% con monitoreo cardíaco.5 mEq/Lt. Si no hay mejoría después de la fase expansiva se realiza Fase de corrección de K con las siguientes fórmulas: a. 0. 1ml = 1 mEq 1 ml = 2 mEq Tipo de solución: ClK al 7. (K ideal ± K actual) x 0. b.5-1 mEq x kg x dosis EV en 1 hora diluido 1:1 con glucosa al 5% con monitoreo cardiaco.

45% calculada por la Regla de Holliday-Segar y se le agregan los requerimientos diarios de K: 2-4 mEq x kg x día. .POTASIO Luego de la corrección se indica Fase de mantenimiento con solución dextrosal al 0.

Fase expansiva con solución Salina al 0. Si la Hiperkalemia es severa y se acompaña de deshidratación grave con o sin choque hipovolèmico se indica: .POTASIO HIPERKALEMIA Valores de K: >5. .Diuréticos: Furosemida: 1-3 mgr x kg x dosis EV (con el objetivo de eliminar K por la orina).9% calculada por el Plan C. Sintomática: >6 mEq/Lt. .5 mEq/Lt.

Si el paciente no mejora se deben tomar las siguientes medidas: 1.POTASIO Si hay mejoría se indica fase de mantenimiento con solución dextrosal al 0.Eliminación del K por vía renal: a. Solución glucosada al 10-30-50%: 300-400 ml x mt2SC x día c/8 horas por 24 horas. Furosemida: 1-10 mgr x kg x día EV c/6-8 horas por 24 horas. b. .. Los requerimientos diarios de K dependerán de sus niveles en sangre.45% calculada por la Regla de Holliday-Segar.

(HCO3ideal ± HCO3actual x 0. . Bicarbonato de Sodio al 5%: que se puede calcular con las siguientes fórmulas: .Protección del corazón: Gluconato de Calcio al 10%: 0.1-3 mEq x kg x dosis diluido 1:1 con glucosa al 5% pasar en EV en 12 horas.POTASIO 2..3 x kg = ml de HCO3Na al 5% 0.Transporte de K al interior de la célula: a.59 . 3..5-1 ml x kg x dosis EV diluido 1:4 con glucosa al 5% en 1 hora c/6-8 horas mientras el K esté elevado en sangre.

POTASIO Se diluye igual y se pasa EV en 1-2 horas. Solución Polarizante: compuesta por glucosa al 5% o al 10% + insulina simple. b. rápida o cristalina: .Glucosa al 5%: 10-20 ml x kg + Insulina: 0. . Se mezclan y se indica EV en 1 hora c/4-6 horas mientras el K esté elevado en sangre.5-2 UD x kg. .Glucosa al 10%: 5-10 ml x kg + Insulina: 0.5-2 UD x kg.

Salbutamol: 4 µg x kg diluidos en 10 ml de solución glucosada al 5% pasar EV en 20 minutos c/6-8 horas en caso necesario. También puede indicarse mediante terapia inhalada. .POTASIO c. Produce diarrea osmótica. Se utiliza solo 1 (una) de las medidas anteriormente descritas. ± Aumento de la excreción de K por vía intestinal: Se utilizan resinas de intercambio catiónico como el Sulfonato de Poliestireno (Kayaxalate): 1-2 grs x kg diluidos en 50 a 100 ml de Sorbitol por vía rectal (enemas) o por vía oral (a través se sonda nasogàstrica) c/8 horas por 24 a 48 hors. 4.

Creatinina = > 6 mgrs/dl HCO3 = <8-12 mEq/Lt .1-7. Laboratorio: pH = 7.POTASIO Si todas las medidas descritas anteriormente no dan resultados se debe realizar: Diálisis Peritoneal o Hemodiálisis.2 K = >7-8 mEq/Lt Urea = >150 mgr/dl. Parámetros para diálisis: Clínicos: Agravamiento de la clínica con progresión al coma.

Si la Hipocalcemia es severa y se acompaña de deshidratación grave con o sin choque hipovolèmico se indica: Fase expansiva con solución Ringer Lactato mediante el Plan C. HIPOCALCEMIA Valores de Ca: <8 mgr/dl. Sintomática. . <6 mgr/dl.CALCIO Valores normales: 8-11 mgr/dl.

Además se debe indicar Fase de mantenimiento con solución dextrosal al 0.45% calculada por la Regla de Holliday Segar y se le añaden los requerimientos diarios de K: 2-4 mEq x kg x día. Si no hay mejoría después de la fase expansiva se debe indicar Fase de corrección de calcio con Gluconato de Calcio al 10%: 1-2 ml x kg x dosis diluido 1:4 con glucosa al 5% EV en 1 hora con monitoreo cardíaco. . si la FC disminuye por debajo de 80 latidos x minuto se debe omitir el Gluconato de Calcio.CALCIO Si hay mejoría se deben indicar los requerimientos de calcio: 1-2 ml x kg x día diluidos 1:4 con glucosa al 5% y se pasa EV en 1 hora hasta normalizarse los niveles sèricos de calcio.

Después de la corrección se indica fase de mantenimiento como descrita anteriormente con los requerimientos diarios de K y Ca hasta que los electrolitos se normalicen. .CALCIO Solución a utilizar: Gluconato de Calcio al 10% = 1 ml 100 mgr.

Fase expansiva con solución salina al 0. Diuréticos de asa: Furosemida a dosis de 1-3 mgr x kg x dosis. Sintomática: >14 mgr/dl. Si la Hipercalcemia es severa y se acompaña de deshidratación grave con o sin choque hipovolèmico se indica: 1.CALCIO HIPERCALCEMIA Valores de Ca: >13 mgr/dl. .9% mediante el Plan C. 2.

45% calculada por la Regla de Holliday-Segar. . Si el paciente mejora pasar a fase de mantenimiento con solución dextrosal al 0. En caso necesario deben agregársele los requerimientos diarios de K.Facilitan la excreción renal de Ca.No deben utilizarse diuréticos tiazìdicos porque aumentan la reabsorción de Ca en el asa de Henle. 4.CALCIO Objetivos: .Protegen de la sobrecarga de volumen por el uso de la solución salina. Suspender la vitamina D y digitàlicos (si se están utilizando). Si a pesar de las medidas anteriores la Hipercalcemia persiste: . . 3.

Si no hay respuesta con estas medidas se indica Diálisis Peritoneal o Hemodiálisis. Antagonizan los efectos de la vitamina D.CALCIO . . Inhibe la reabsorción ósea de Ca y aumenta su excreción urinaria. que están indicadas en Insuficiencia renal oligùrica e Hipercalcemia refractaria.Calcitonina: 4-8 UD x kg x dìa EV. . Prednisona: 1-2 mgr x kg x día VO c/12 horas u OD.Esteroides: Hidrocortisona: 5 mgr x kg x dosis c/6-8 horas. inhiben la acción del osteoclasto e impiden la absorción de calcio a nivel intestinal.

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