LIQUIDOS, ELECTROLITOS Y EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

UN TEMA CENTRAL EN EL CUIDADO DE ENFERMERÍA

COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
AGUA
INTRACELULAR

SOLUTOS

2/3 LIQUIDO
CORPORAL 25 L

EDAD CELULAS GRASA SEXO EXTRACELULAR
INTERSTICIAL (8 L) INTRAVASCULAR (5.6 L) TRANSCELULAR (1L)

ELECTROLITOS EQUILIBRIO NO ELECTROLITOS
GLUCOSA UREA CREATININA BILIRRUBINA

GANANCIA

Y DE LIQUIDOS

PERDIDA

Metabolismo Líquidos Oral Alimentos Sólid

300ml 1100-1400 800-1000

Riñones
Piel Pulmones G.Intest.

1200 – 1500
500 - 600 400 100 - 200

TOTAL

2.200 – 2700 ml

TOTAL

2.200 - 2700

PROMEDIO VOLUMEN ORINA/ HORA

1ml X Kg X hora

PRINCIPALES ELECTROLITOS EXTRACELULAR CATIONES INTRACELULAR CATIONES Sodio (Na+) Potasio (k+) Calcio (Ca2+) Magnesio (Mg2+) TOTAL DE CATIONES 142 meq/L 5 5 2 154 Potasio (k+) Magnesio (Mg2+) Sodio (Na+) TOTAL DE CATIONES 150 meq/L 40 10 200 ANIONES ANIONES Cloruro (CL-) 103 Bicarbonato (HCO3) 26 Fosfato (HPO3) 2 Sulfato (SO4 ) 1 Ácidos Orgánicos 5 Proteinato 17 TOTAL DE ANIONES 154 Fosfatos y sulfatos Bicarbonato (HCO3) Proteinato TOTAL DE ANIONES 150 10 40 200 .

MOV.FACTORES QUE AFECTAN EL MOVIMIENTO DEL AGUA Y DE LOS SOLUTOS SELECTIVIDAD DE LAS MEMBRANAS MANTIENE CARACT.MAYOR) HIDROSTÁTICA.COMPARTIMENTO PERMITE EL PASO DE NUTRIENTES Y PRODUCTOS DE DESECHO DIFUSIÓN: MOV. AGUA Y SOLUTOS (MAYOR PRESIÓN A MENOR P. ONCÓTICA. AGUA (ZONA MENOR C. SOLUTOS. PARTICULAS/ L) mOsm/L . (SOLUCIÓN – GAS) ZONA DE ( ALTA – BAJA) PROCESO DE TRNSPORTE GRADIENTE DE CONCENTRACION ENERGIA TERMICA SIMPLE Y FACILITADA TRANSPORTE ACTIVO: ENERGIA ( MENOR A MAYOR CONC) FILTRACIÓN: MOV. H OSMOSIS. DIURESIS OSMÓTICA CONCENTRACIÓN LIQUIDOS OSMOLALIDAD (CONCETRACIÓN mOsm/Kg de Agua OSMOLARIDAD (N.

OSMOLALIDAD DE LAS SOLUCIONES SOLUCIONES ISOTÓNICAS MISMA OSMOLALIDAD DE LOS LIQUIDOS CORPORALES SSN 0.45% (154) OSMOLALIDAD INFERIOR A LOS LIQUIDOS CORPORALES DAD 10% (556) SOLUCIONES HIPERTÓNICAS OSMOLALIDAD SUPERIOR A LOS LIQUIDOS CORPORALES SSN 3.9% (308) DAD 5% L.45%ss (432) D 5% en 0.9%ss (586) .0% (1026) D 5% en0.Ringer DSS 5% (278) (309) (355) (280-300 mOsm/kg) EQUILIBRIO OSMÓTICO SOLUCIONES HIPOTÓNICAS SSN 0.

REGULACIÓN DEL VOLUMEN Y OSMOLALIDAD DEL LIQUIDO EXTRACELULAR COMPOSICION CONCENTRACION VOLUMEN COMBINACION DE FUNCIONES SISTEMA RENAL SISTEMA METABOLICO NEUROLOGICO .

INTERRELACIONES ENTRE LOS SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO
RESPUESTA INICIAL A CORTO PLAZO POR CAMBIOS DE LOS BARORRECEPTORES AUMENTO DE GASTO CARDIACO AUMENTO DE LA RESISTENCIA ARTERIAL LIBERACIÓN DE HORMONAS Y ENZIMAS

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA

VOLUMEN, PERFUSIÓN RENAL= RIÑON LIBERA RENINA ACTUA = ANGIOTENGINOSO = ANGIOTENSINA = ALDOSTERO

ALDOSTERONA

HORMONA (MINERALOC.) LIBERADA C.SUPRARRENAL (ACTUA PORCION DIST. T.RENAL REABSORCIÓN Na Y SECRECIÓN, EXCRECIÓN K, H (REGULA VOLUMEN) PRODUCIDA HIPOTAL. Y SECRETADA HIPOF. POSTEROR = ACTUA TUBULO COLECTOR RIÑON REABSORCIÓN AGUA Y PERMITIENDO LA EXCRECIÓN ORINA. SE ESTIMUL CON LA SED.

HORMONA ADH

CORAZÓN Y VASOS SANGUINEOS

ACCION DE BOMBEO, AUMENTA RIEGO SANGUINEO RENAL = ORINA

PULMONES

ESTADOS ANORMALES AFECTAN EQUILIBRIO A-B

PRINCIPALES TRANSTORNOS
VOLUMETRICOS

HIPERVOLEMIA

HIPOVOLEMIA

HIPOVOLEMIA

HIPERVOLEMIA

- Gastrointestinales - Renales - Hemorragias - Disminución de la ingesta - Desplazamiento a un 3 espacio

-Aumento en el ahorro de Na-H2O -Función renal anormal -Admón exagerada de líquidos -Desplazamiento de líquido Intersticial hacia el plasma.

Desequilibrio Acido-Basico Osmolar o Electrolítico (Shock Hipovolémico)

Insuficiencia Cardiaca Edema Pulmonar Desequilibrio: Electrolítico, A-B y de Osmolalidad.

Valoración de Enfermería TTO. De Apoyo

Valoración de Enfermería TTO de Apoyo

náuceas. distensión de las venas cervicales. sequedad de mucosas. letargia. hormigueo en extremidades Anorexia. incremento de la PVC Piel caliente. distensión abdominal. sed Disnea.taquipnea. crepitaciones. colapso de las venas cervicales. confusión. Intranquilidad. estreñimiento. debilidad muscular.SIGNOS Y SINTOMAS DE LA HIPOVOLEMIA E HIPERVOLEMIA SISTEMA HIPOVOLEMIA Apatía. tos. cianosis). vómito. desorientación. náuceas. coma y muerte Anorexia. disminución de la PVC Escasa turgencia cutánea. estreñimiento. húmeda y ruborizada Neuromuscular Gastrointestinal Respiratorio Cardiovascular Piel y Mucosas Renal Oliguria . diarrea. ortopnea. ortopnea. tos productiva Signos de edema pulmonar (disnea. puede seguirse de convulsiones. calambres. vómito. orina concentrada HIPERVOLEMIA Pérdida de la atención. surcos linguales Oliguria. piel ruborizada. sed Ninguno Hipotensión (Sistólica postural) taquicardia. afasia.

En el líquido intracelular predominan: potasio. calcio. . Los principales cationes y aniones del líquido extracelular son: sodio. fosfatos y sulfato. cloro y bicarbonato. magnesio. el contenido de agua corporal total está en relación directa con la concentración iónica.Balance Iónico No se puede desligar el balance hídrico del balance iónico.

Concentración en Suero Hiponatremia :Na <135 meq/L •Hipernatremia: Na> 145 meq/L . su liberación hace que el riñón conserve sodio y agua.FUNCIONES Y ALTERACIONES DEL SODIO (Na 135.145 mEq/L ) -Mantiene la concentración y volumen del Líquido E-C -Mantenimiento de la irritabilidad y conducción de los tejidos nerviosos y muscular. -Ayuda en la Regulación A-B -Regulación (Ingesta – Excreción Agua) -Hipernatremia (Estimulación sed. Aldosterona es un Regulador importante del sodio y del volumen del líquido extracelular. ADH.

CUANTO SON LOS REQUERIMIENTOS DE SODIO (Na) DEL PACIENTE: • Establecer el requerimiento de sodio/día del paciente. • Para esto contamos con la siguiente fórmula: • 1 – 2 meq/kg/dia= Requerimientos de sodio (miliequivalentes)/día . es necesario debido a que existe requerimientos que el cuerpo exige durante el día y los cuales deben suplirse sobre todo para aquellos pacientes hospitalizados y que se encuentran nada vía oral.

EJERCICIO DE UTILIDAD Si un paciente pesa: 50kg en estado normal Formula usada: Sus líquidos basales serian: 1750 cc a 2000 (35cc a 40 cc/kg/día) Sus requerimientos de sodio serian: 50 meq – 100 meq/día….(1 a 2 meq/kg/día) Sus requerimientos de Potasio serian: 50 meq… .(1 meq/kg/día) .

si existen perdidas previas como aparecen en la tabla 2 (vómitos de Carácter gástrico o de carácter bilioso o en su defecto episodios diarreicos • u otras perdidas) ya que esto también debe tomarse en cuenta por las composiciones antes mencionadas de las secreciones corporales. . teniendo presentes siempre.9% (SS0.9%) o hartman.• PARA QUE SIRVE EL VALOR DEL REQUERIMIENTO DE SODIO (NA) • Este es el valor de referencia para decidir cuál de las soluciones es más adecuada para suplir estos requerimientos. De acuerdo a este valor escogeremos ya sea: • solución salina al 0.

controla la presión automática celular. la aldosterona también aumenta la excreción de potasio. Para regularlo. El organismo obtiene potasio de los alimentos y de los medicamentos. influye en la función y estructura renal. adrenalina y aldosterona . -La actividad de todas las células está bajo la influencia de la concentración de potasio en el líquido que las rodea -Es el electrolito que juego un papel en la excitabilidad de la células. la cardiaca -Los cambios en su concentración se traducen en alteración de la función y el ritmo cardiaco. -La regulación entre los espacios EC-IC es afectado por el pH del LEC .5 mEq/L ) -Principal catión intracelular -Un nivel extracelular bajo de potasio puede producir síntomas de lasitud y debilidad. con pérdida del tono tanto del músculo liso como estriado.5 potasio sérico > 5 mEq/ mEq/l Hipercalemia : potasio sérico > 5 mEq/ l . regula el equilibrio ácido – básico. insulina.FUNCIONES Y ALTERACIONES DEL POTASIO (K 3. los riñones ajustan cantidad que debe ser excretada por orina. en especial consideración.5 . Concentración en suero Hipocalemia: potasio sérico < 3. activa varias reacciones enzimáticas.

COMO SUPLIMOS LOS REQUERIMIENTO DE POTASIO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO Y NADA VIA ORAL? • Para cumplir con los requerimientos de potasio del paciente. este valor correspondería a 50 meq de potasio al . tenemos presente la formula: • Requerimiento de potasio = 1 meq/kg/día • Para el ejemplo del paciente de 50 kg.

3. Sus causas son: UNA MAYOR LIBERACIÓN CELULAR UNA DISMINUCIÓN DE LA EXCRECIÓN RENAL • 1. Hipoaldosteronismo (Enfermedad de Addison) • • • • . 2. Síndrome de lisis tumoral. IECA. pseudohiperpotasemia. Fármacos Diuréticos ahorradores de potasio.HIPERPOTASEMIA • Se presenta cuando la concentración sérica es mayor de 5 meq. Hemolisis. Enfermedad renal terminal. acidosis metabólica. AINE u suplementos de potasio. Rabdomiolisis. 4.

Fibrilación ventricular y para cardiaco Estos cambios Electro cardiográficos. se deben corregir porque llevan a muerte por asistolia .Ondas T picuda Prolongación del intervalo PR Complejo QRS ensanchado Ondas S profundas y fusión de onda S y T.

• Sus causas se enumeran a continuación: • 1. • 2. carbenicilina. Perdida gastrointestinal: Diarrea o Laxantes. • 4. diuréticos. • 5. anfotericina B.HIPOPOTASEMIA O HIPOCALEMIA • La hipopotasemia se presenta cuando la concentración de potasio esta por debajo de 3. Disminución de la ingestión. Desnutrición. • 3. redistribución o pérdida neta del organismo. Desplazamiento intracelular por alcalosis . penicilina sódica. Perdida renal: Hiperaldosteronismo.5 mEq/L.

. Fatiga • Parálisis • Disnea • Rabdomiólisis • Estreñimiento.• Los síntomas son: • Debilidad.calambres. ilieo paralitico.

CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS EN LA HIPOPOTASEMIA Ondas U presentes Aplanamiento de la onda T Alteraciones de Segmento ST Arritmias con umbral arrítmico de 2.7 mEq/L Asistolia o AESP (Actividad Eléctrica Sin Pulso .

-Activa Vitam. Nerviosas -Determina el potencial de acción cardiaco y la contracción muscular -Regulación (horm. Absorción Hipocalcemia Hipercelcemia De Ca por el aparato digestivo -Plasma: Ionizado. -Determina el desplazam.predomina en LEC -Se combina con fósforo (sales minerales huesos y dientes) -Ejerce efecto sedante cel.10. ligado y formando complejos .5mEq/L ) -Uno de los iones más abundantes. D Aument.5 .FUNCIONES Y ALTERACIONES DEL CALCIO (Ca2 8. Del calcio y fósforo fuera de la célula. Paratiroidea y la calcitonina.

la absorción es intestinal. -Proporciona un apoyo estructural a los huesos y dientes. proteínas y grasas. El nivel de fosfato en el líquido extracelular es regulado por dieta. -Es fundamental para la función normal de los nervios y músculos. -Mantiene el equilibrio ácido – base.Fósforo (P) Es el principal anión del líquido intracelular LIC. Casi todo el fósforo del organismo se encuentra en forma de fosfatos • El fósforo es un componente de los tejidos del organismo y participa en:Formación de sustancias almacenadoras de energía (A y P). -En el metabolismo de los carbohidratos. otro orcentaje se encuentra en los tejidos blandos y menos del 1% en el líquido extracelular. Alrededor del 85% del fósforo del organismo se localiza en los huesos y los dientes. -Formación del 2 – 3 difosfoglicerato (DPG) de los hematíes que facilita la liberación del oxígeno hacia los tejidos. la excreción renal y la resorción y depósito óseos • • • • • • .

lo que tiende a volver más alcalino el contenido intestinal. la acción y la presión osmótica. La absorción del cloro mediante un fenómeno activo de intercambio en el cual ocurre secreción de bicarbonato. . Se pierde cloro por heces. El cloro desempeña un papel importante en la producción de secreción gástrica y en el mantenimiento de la neutralidad eléctrica a través de las membranas celulares. • Este anión facilita la identificación del equilibrio ácido – básico. Ayuda a mantener el equilibrio. con una concentración en el plasma de 104 mEq/lit (+ 8) y una concentración intra celular variable. sudor y orina.Cloro (Cl) 104 meq/lit • Es el anión más abundante de los líquidos extracelulares. Es el responsable del pH intracelular • • • • .

del volumen del líquido extracelular y la presencia de la hormona paratiroidea. para la transmisión de SNC inhibiendo la liberación de acetilcolina y para el funcionamiento del miocardio.5 meq/l • • • Catión de predominio intracelular.5 – 2.Magnesio (Mg) 1. . la excreción del Na. colabora para la transmisión de la actividad neuromuscular. pone en marcha la bomba sodio –potasio. Ca y la cantidad de líquido extracelular • • Su importancia radica en la activación de enzimas que participan en el metabolismo de los carbohidratos y de las proteínas. la excreción renal de Mg disminuye a medida que se eleva la (PTH). Así. Es regulado por una combinación de factores: -Absorción gastrointestinal controlada por la vitamina D -Excreción renal que varía de acuerdo a la excreción de sodio y calcio.

.

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE (Relación 1:20) • Una de las consideraciones más importantes en la terapia hidroelectrolítica es el equilibrio o balance ácidobase. la solución se vuelve más ácida • si la concentración está disminuida. PH= 7.35-7. . Este balance depende de la concentración de iones hidrogeno (H+) • si la concentración de iones hidrógenos está aumentada.45 . MANTENERLO DENTRO DEL ESTRECHO RANGO COMPATIBLE CON LA VIDA SE LLAMA EQUILIBRIO ÁCIDO. se vuelve más alcalina.BASE. EL PH EXPRESA EL GRADO DE ACIDEZ O ALCALINIDAD.

• EQUILIBRIO ACIDO BASE Es el mantenimiento de un nivel normal dela concentración den iones hidrogeno (H+) en los fluidos del organismo. Neutra la que tiene una misma cantidad de iones hidrógeno y alcalinas . Bases son las que captan protones o sea aceptadoras de protones. El (H+) es un protón. Los ácidos son sustancias químicas que liberan protones o dadoras de protones. La concentración (H+) de una solución determina su grado de acidez.

La ventilación alveolar 4-5 veces.4 pH: Determina el equilibrio entre (CO2 regulado pulmón y el HCO3.(mayor 7. se disuelve en una solución. su regulación depende de la secreción.base regulada por e riñón CO2 Ácido en potencia.4) Menor concentración. Más alcalina soluc = Elevado el pH. en relación directa pH arterial (acidemia Aument. forma ácido carbónico (H2CO3) principal componente ácido del equilibrio A-B Pulmón: Elimina o Retiene CO2. Na y HCO3 . reabsorción y concentración de los iones de H+. Mayor acidez = bajo el pH (menor a 7.EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE (Relación 1:20) pH = Mayor concentración. alcalemia reduce 50-75% Sistema Renal: Genera el Bicarbonato.

cantidad de bicarbonato o base disuelta en sangre 22-26 mEq/ litro • SaO2.presion parcial del co2 en sangre arterial valores normales 34 44 mmHg.34 A 7.presion parcial ejercida por el o2 disuelto en sangre arterial. 7. • PH.45.VALORES NORMALES • PO2. 80-100 mm. • PCO2.. • CO3H. 90 -98 % . porcentaje de o2 transportado por la hemoglobina. concentración de iones h+ valor de la acidez sanguínea.

4 Bicarbonato no varia (aunque la respuesta renal lenta ALCALOSIS METABÓLICA ALCALOSIS RESPIRATORIA ACIDOSIS RESPIRATORIA .ACIDOSIS METABÓLICA: Deficit de la base de bicarbonato < 22MeQ pH bajo. <7.4 (perdida iones H) Estimulación respiratoria (Aumenta PaCO2) 50-60mmH Hipoxia (decenso ventilación alveolar) Pérdida de ácidos gástricos (aspiración) Aumento de la Frecuencia ventilación alveolar Deficit de Anhidrico carbónico en sangre (hipocapnia pH > 7.45 (taponamiento intracelular) Estado ansiedad (hiperventilación) Disminución del bicarbonato (Respuesta lenta renal) Secundario a la hipoventilación alveolar Exceso de ácido carbónico >40mmHg (Hipercapnia) pH < de 7.4 (Concentración iones de H) Estimulación respiración (baja PaCO2) (10-15mmHg Exceso de la Base de Bicarbonato >24mEq/L pH alto >7.

lengua saburral. turgencia. cavidad oral) SISTEMA NEUROLOGICO (Afectación equilibrio Acido-básicos) . edemas. CORPORAL VALORACIÓN CARDIOVASCULAR PRESIÓN ARTERIAL VALORACIÓN FÍSICA: (Piel.VALORACIÓN DE ENFERMERÍA • • • • • • • • • • DESVIACIÓN DE LA SALUD ETAPA DEL CICLO VITAL CUANTIFICACIÓN DE ENTRADAS Y SALIDAS DE LIQUIDOS MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA (PVC ) VALORAR SIGNOS VITALES: VELOCIDAD Y PROFUNDIDAD DE LAS RESPIRACIONES T.

FÓRMULA PARA EL CÁLCULO DE GOTEO • • • CANTIDAD INDICADA en mL X FACTOR GOTEO DEL EQUIPO _____________________________________________________ = GOTAS X MINUTO TIEMPO EN MINUTOS (HORAS x 60) • • • • CASAS COMERCIALES TIENEN ESTÁNDARIZADO EL FACTOR GOTEO Equipo de Microgoteo = 60 gotas/mL (uso pediatrico) Equipo de Macrogoteo = 10 o 20 gotas/mL Equipo de Transfusión Sanguinea = 15 gotas/mL .

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RELACIONADOS • • • DEFICIT DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS RIESGO DE DEFICIT DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS EXCESO DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS QUE AFECTAN OTRAS ÁREAS DEL ORGANISMOS • • • • • • ALTERACIONES DE LA MUCOSA BUCAL / CON DEFICIT DE VOLUMEN LÍQUIDOS DETERIORO DE LA INTEGRACIÓN CUTÁNEA / DESHIDRATACIÓN O EDEMA DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO / HIPOVOLEMIA ALTERACIÓN DE LA PERFUSIÓN TISULAR / DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO SECUNDARIA AL DEFICIT DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS. ALTERACIÓN DE LA PERFUSIÓN TISULAR / EDEMA DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO / ARRITMIAS CARDIACAS SECUNDARIAS A ALTERACIONES DEL ( k ) .

FLUIDOTERAPIA objetivo primordial consiste en la corrección del equilibrio hidroelectrolítico alterado • El manejo de este tipo de tratamiento requiere unos conocimientos precisos sobre la distribución de líquidos corporales y la fisiopatología de los desequilibrios hidroelectrolíticos y ácido básico. • El conocimiento de estos fundamentos permitirá adoptar las medidas oportunas en cada circunstancia eligiendo de forma correcta el tipo de solución intravenosa y el ritmo de administración adecuados para cada circunstancia .

la monitorización puede efectuarse con tres elementos de juicio: • Signos clínicos. • En la práctica.MONITORIZACIÓN EN FLUIDOTERAPIA • El empleo de soluciones intravenosas implica riesgos importantes por lo que se requiere: • una continua evaluación de la situación hemodinámica del enfermo valorando especialmente la aparición de signos de sobre aporte de agua o electrolitos. • datos de Laboratorio • datos de monitorización invasiva .

crepitantes basales • .Presión arterial • .Diuresis • .edemas.) • . etc. cada 2 – 4 horas.SIGNOS CLÍNICOS • Monitorizar en todos los pacientes cada cierto tiempo dependiendo de la severidad del • estado clínico (frecuencia horaria.Temperatura • .ingurgitación yugular • . etc.Frecuencia cardíaca • .Frecuencia respiratoria • .SON SIGNOS DE HIPERVOLEMIA: • .Nivel del estado de alerta • .aparición de tercer ruido cardíaco • . .

pliegue cutáneo (+) . etc • DATOS DE LABORATORIO .sequedad de piel y mucosas .ausencia / debilidad pulsos distales.• • • • • SIGNOS CLÍNICOS Son signos de hipovolemia: .

M= 37-47% • NITRÓGENO UREICO (PRODUCTO FINAL METABLISMO PROTEICO) RIESGO DAÑO FUNCIÓN RENAL) 6-20 Mg/dL • DENSIDAD DE LA ORINA (MIDE LA CAPACIDAD DEL RIÑON PARA CONSERVAR O EXCRETAR AGUA) • ELECTROLITOS PRINCIPALMENTE (Na Y K) • GASOMETRIA ARTERIAL (EVALUA EQUILIBRIO ACIDO-BASICO) .EXAMENES DE LABORATORIO RELACIONADOS • HEMATOCRITO (MIDE EL % DEL VOLUMEN DE SANGRE FORMADOS POR HEMATIES) H= 40-54% .

MONITORIZACIÓN INVASIVA: PARÁMETROS HEMODINÁMICOS • Los más utilizados: • .Gasto cardiaco .Presión capilar pulmonar de enclavamiento (PCP) • .Saturación de Hemoglobina de sangre venosa mixta SO2vm • .Presión venosa central (PVC) • .

Basta la canalización con catéter tipo “drum” y un sistema de medición PVC. Su valor normal oscila entre 3 – 7 cm de H2O. el parámetro mas facil de obtener es la PVC. La determinación de la precarga ventricular derecha va a ser de gran utilidad para tomar decisiones referentes a la fluidoterapia intravenosa . • Para la medición de la PVC no se precisan grandes y sofisticados medios.(presion Venosa Central) • Este parámetro nos informa sobre la precarga ventricular derecha.• En la práctica clínica.

• b. existe una severa alteración de la volemia. que requieren medidas de actuación urgentes encaminadas a restaurar la volemia y el equilibrio HE alterado . del equilibrio hidroelectrolítico o ambos.INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA • Las indicaciones de la fluido terapia IV van a ser todas aquellas situaciones en las que: a.

3er espacio) • DEPLECIÓN DE LÍQUIDO EXTRACELULAR • Vómitos • Diarreas • Fístulas • Ascitis (3er espacio) • Íleo • Trastornos renales .Indicaciones de la Fluidoterapia intravenosa • Indicaciones Shock Hipovolémico • Hemorrágico • No hemorrágico (quemaduras. deshidratación.

Diabetes insípida • Ventilación mecánica. • • • • • • • • • DEPLECIÓN SALINA Diuréticos Nefropatías Pérdidas digestivas Insuficiencia suprarrenal aguda Hipernatremia Causas renales Causas extrarrenales Diabetes insípida . etc.• DEPLECIÓN ACUOSA • • • • Reducción ingesta: coma Aumento de pérdidas Sudoración excesiva.

Irritativa • . • La utilización de fluidos IV no está exenta de complicaciones.• COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA. COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TÉCNICA • .Flebitis • . Según su origen se distinguen dos tipos: • 1.Séptica • .Extravasación .

.Neumotórax .Punción arterial accidental.• • • • Embolismo gaseoso . hematomas .Hemotórax. etc.

COMPLICACIONES DERIVADAS DEL VOLUMEN PERFUNDIDO • Insuficiencia cardiaca • .Edema cerebral Estas complicaciones pueden evitarse mediante el recambio adecuado de catéteres.Edema agudo de pulmón • . la aplicación de técnica depurada y la correcta selección del fluido. monitorizando al paciente y adecuando los líquidos al contexto clínico del enfermo .

. • Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgánica (insuficiencia cardíaca. ajustando según aporte y pérdidas.NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV • No existe un protocolo general exacto de fluido terapia IV. para cada cuadro clínico. • Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente. insuficiencia hepática). • insuficiencia renal aguda. • Seleccionar adecuadamente el fluido para cada situación clínica. • Balance diario de líquidos. • Pautar líquidos en función de los déficit calculados.

Evitar soluciones glucosados en enfermos neurológicos. Se comportan como hipotónicos y pueden favorecer la aparición de edema cerebral. • .Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia por incrementar el volumen extravascular. . PVC. FC. osmolaridad. • Monitorizar hemodinámica mente en enfermos crónicos sometidos a fluidoterapia intensiva: presión arterial. ionograma. diuresis/hora. etc.

expandir el volumen intravascular y en caso de contener azúcares aportar energía. CARACTERÍSTICAS Y CLASIFICACIÓN • SOLUCIONES CRISTALOIDES • Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico. iso o hipertónica respecto del plasma. • Pueden ser hipo.TIPOS DE SOLUCIONES. El 50% del volumen infundido de una solución cristaloide tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular . Su capacidad de expandir volumen esta relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio.

Se distinguen varios tipos • 1.SOLUCIÓN FISIOLÓGICA AL 0. Ideal para el aporte de • agua libre exenta de glucosa.HIPOSALINO AL 0.• A-CRISTALOIDES HIPOTÓNICAS • 1. • B.45% • Aporta la mitad del contenido de ClNa que la solución fisiológica. . permaneciendo a la hora sólo • el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular.CRISTALOIDES ISOOSMÓTICAS • Se distribuyen fundamentalmente en el líquido extracelular.9%.

.• Indicada para reponer líquidos y electrolitos especialmente en situaciones de pérdidas importantes de cloro (ej: estados hiperemético) la solución fisiológica la proporción cloro:sodio es 1:1 mientras que en el líquido extracelular es de 2:3. Se requiere infundir de 3-4 veces el volumen de pérdidas calculado para normalizar parámetros hemodinámicos. Debido a su elevado contenido en sodio y en cloro. su administración en exceso puede dar lugar a edemas y acidosis hiperclorémica por lo que no se indica de entrada en cardiópatas ni hipertensos.

• Solución electrolítica balanceada en la que parte del sodio de la solución salina isotónica es sustituida por calcio y potasio • Su indicación principal radica en la reposición de perdidas hidroelectrolíticas con depleción del espacio extravascular. .• SOLUCIÓN DE RINGER.

contiene además lactato que tiene un efecto buffer ya que primero es transformado en piruvato y luego en bicarbonato .SOLUCIÓN DE RINGER LACTATO Similar a la solución anterior.

en las deshidrataciones hipertónicas (por falta de ingesta de líquidos. • SOLUCION GLUCOSALINA ISOTÓNICA. intensa sudoración etc) para proporcionar energía durante un periodo corto de tiempo. • Sus indicaciones principales son como solución para mantener vía.• SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%. • Eficaz como hidratante. para cubrir la demanda de agua y electrolitos .

5% con una osmolaridad de 2400mOsm/L.• CRISTALOIDES HIPERTÓNICAS • 1. atrapando agua en el espacio intravascular. • Aportan energía y movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto.SOLUCION SALINA HIPERTÓNICA. • D. Es aconsejable monitorizar los niveles de sodio plasmático y la osmolaridad 160 mEq/L y de 350 mOsm/L respectivamente. • 2. La glucosa produciría una deshidratación celular.SOLUCIONES ALCALINIZANTES Indicadas en caso de acidosis metabólica .SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%. • Se recomienda al 7. 20% Y 40%.

Se indica en la alcalosis hipoclorémica como por ejemplo los casos de • alcalosis grave por vómitos no corregida con otro tipo de soluciones . • SOLUCIONES ACIDIFICANTES • 1. • Solución isotónica.• BICARBONATO SODICO 1/6M (1. • Solución ligeramente hipertónica.CLORURO AMÓNICO 1/6M. Supone un aporte de 166mEq/L de bicarbonato sódico. Es la más usada habitualmente para corregir la acidosis metabólica.4%).

SOLUCIONES COLOIDES • Son soluciones que contienen partículas de alto peso molecular en suspensión por lo que actúan como expansores plasmáticos. favoreciéndose la perfusión tisular . que mejora las propiedades sanguíneas. esto produce expansión del volumen plasmático y al mismo tiempo una hemodilución. • Estas partículas aumentan la osmolaridad plasmática por lo que se retiene agua en el espacio intravascular.

• Los efectos hemodinámicas son más duraderos y rápidos que los de las soluciones cristaloides . • En situaciones de hipovolemia suelen asociarse a los cristaloides en una proporción aproximada de 3 unidades de cristaloides por uno de coloide . pérdidas proteicas importantes o bien cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una expansión plasmática adecuada. • Están indicadas en caso desangrado activo.

COLOIDES NATURALES • ALBÚMINA • Proteína oncóticamente activa. • Las soluciones de albúmina contienen citrato. 20y 25 %). cada gramo de albúmina es capaz de fijar 18 ml de agua libre en el espacio intravascular. más baratos e igual de potentes oncóticamente donde estos riesgos están minimizados . Se comercializa en soluciones de salino a diferentes concentraciones (5. que tiene la capacidad de captar calcio sérico y dar lugar a hipocalcemia con el consiguiente riesgo de alteración de la función cardiaca y renal • se prefiere el uso de coloides artificiales.

• COLOIDES ARTIFICIALES • HIDROXIETILALMIDÓN (HEA) • DERIVADOS DE LA GELATINA • MANITOL .• DEXTRANOS • efecto antitrombótico. debido a esto y a la hemodilución que producen parecen mejorar el flujo sanguíneo a nivel de la microcirculación. esto hace que estén indicados en estados de hiperviscosidad para prevenir fenómenos trombóticos y tromboembólicos así como en estados de shock.