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LIQUIDOS, ELECTROLITOS Y EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE ro

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LIQUIDOS, ELECTROLITOS Y EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

UN TEMA CENTRAL EN EL CUIDADO DE ENFERMERÍA

COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
AGUA
INTRACELULAR

SOLUTOS

2/3 LIQUIDO
CORPORAL 25 L

EDAD CELULAS GRASA SEXO EXTRACELULAR
INTERSTICIAL (8 L) INTRAVASCULAR (5.6 L) TRANSCELULAR (1L)

ELECTROLITOS EQUILIBRIO NO ELECTROLITOS
GLUCOSA UREA CREATININA BILIRRUBINA

GANANCIA

Y DE LIQUIDOS

PERDIDA

Metabolismo Líquidos Oral Alimentos Sólid

300ml 1100-1400 800-1000

Riñones
Piel Pulmones G.Intest.

1200 – 1500
500 - 600 400 100 - 200

TOTAL

2.200 – 2700 ml

TOTAL

2.200 - 2700

PROMEDIO VOLUMEN ORINA/ HORA

1ml X Kg X hora

PRINCIPALES ELECTROLITOS EXTRACELULAR CATIONES INTRACELULAR CATIONES Sodio (Na+) Potasio (k+) Calcio (Ca2+) Magnesio (Mg2+) TOTAL DE CATIONES 142 meq/L 5 5 2 154 Potasio (k+) Magnesio (Mg2+) Sodio (Na+) TOTAL DE CATIONES 150 meq/L 40 10 200 ANIONES ANIONES Cloruro (CL-) 103 Bicarbonato (HCO3) 26 Fosfato (HPO3) 2 Sulfato (SO4 ) 1 Ácidos Orgánicos 5 Proteinato 17 TOTAL DE ANIONES 154 Fosfatos y sulfatos Bicarbonato (HCO3) Proteinato TOTAL DE ANIONES 150 10 40 200 .

ONCÓTICA. PARTICULAS/ L) mOsm/L . (SOLUCIÓN – GAS) ZONA DE ( ALTA – BAJA) PROCESO DE TRNSPORTE GRADIENTE DE CONCENTRACION ENERGIA TERMICA SIMPLE Y FACILITADA TRANSPORTE ACTIVO: ENERGIA ( MENOR A MAYOR CONC) FILTRACIÓN: MOV. AGUA Y SOLUTOS (MAYOR PRESIÓN A MENOR P. DIURESIS OSMÓTICA CONCENTRACIÓN LIQUIDOS OSMOLALIDAD (CONCETRACIÓN mOsm/Kg de Agua OSMOLARIDAD (N. MOV.COMPARTIMENTO PERMITE EL PASO DE NUTRIENTES Y PRODUCTOS DE DESECHO DIFUSIÓN: MOV. SOLUTOS.MAYOR) HIDROSTÁTICA.FACTORES QUE AFECTAN EL MOVIMIENTO DEL AGUA Y DE LOS SOLUTOS SELECTIVIDAD DE LAS MEMBRANAS MANTIENE CARACT. H OSMOSIS. AGUA (ZONA MENOR C.

Ringer DSS 5% (278) (309) (355) (280-300 mOsm/kg) EQUILIBRIO OSMÓTICO SOLUCIONES HIPOTÓNICAS SSN 0.OSMOLALIDAD DE LAS SOLUCIONES SOLUCIONES ISOTÓNICAS MISMA OSMOLALIDAD DE LOS LIQUIDOS CORPORALES SSN 0.45%ss (432) D 5% en 0.0% (1026) D 5% en0.9%ss (586) .45% (154) OSMOLALIDAD INFERIOR A LOS LIQUIDOS CORPORALES DAD 10% (556) SOLUCIONES HIPERTÓNICAS OSMOLALIDAD SUPERIOR A LOS LIQUIDOS CORPORALES SSN 3.9% (308) DAD 5% L.

REGULACIÓN DEL VOLUMEN Y OSMOLALIDAD DEL LIQUIDO EXTRACELULAR COMPOSICION CONCENTRACION VOLUMEN COMBINACION DE FUNCIONES SISTEMA RENAL SISTEMA METABOLICO NEUROLOGICO .

INTERRELACIONES ENTRE LOS SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO
RESPUESTA INICIAL A CORTO PLAZO POR CAMBIOS DE LOS BARORRECEPTORES AUMENTO DE GASTO CARDIACO AUMENTO DE LA RESISTENCIA ARTERIAL LIBERACIÓN DE HORMONAS Y ENZIMAS

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA

VOLUMEN, PERFUSIÓN RENAL= RIÑON LIBERA RENINA ACTUA = ANGIOTENGINOSO = ANGIOTENSINA = ALDOSTERO

ALDOSTERONA

HORMONA (MINERALOC.) LIBERADA C.SUPRARRENAL (ACTUA PORCION DIST. T.RENAL REABSORCIÓN Na Y SECRECIÓN, EXCRECIÓN K, H (REGULA VOLUMEN) PRODUCIDA HIPOTAL. Y SECRETADA HIPOF. POSTEROR = ACTUA TUBULO COLECTOR RIÑON REABSORCIÓN AGUA Y PERMITIENDO LA EXCRECIÓN ORINA. SE ESTIMUL CON LA SED.

HORMONA ADH

CORAZÓN Y VASOS SANGUINEOS

ACCION DE BOMBEO, AUMENTA RIEGO SANGUINEO RENAL = ORINA

PULMONES

ESTADOS ANORMALES AFECTAN EQUILIBRIO A-B

PRINCIPALES TRANSTORNOS
VOLUMETRICOS

HIPERVOLEMIA

HIPOVOLEMIA

HIPOVOLEMIA

HIPERVOLEMIA

- Gastrointestinales - Renales - Hemorragias - Disminución de la ingesta - Desplazamiento a un 3 espacio

-Aumento en el ahorro de Na-H2O -Función renal anormal -Admón exagerada de líquidos -Desplazamiento de líquido Intersticial hacia el plasma.

Desequilibrio Acido-Basico Osmolar o Electrolítico (Shock Hipovolémico)

Insuficiencia Cardiaca Edema Pulmonar Desequilibrio: Electrolítico, A-B y de Osmolalidad.

Valoración de Enfermería TTO. De Apoyo

Valoración de Enfermería TTO de Apoyo

puede seguirse de convulsiones. tos productiva Signos de edema pulmonar (disnea. hormigueo en extremidades Anorexia. disminución de la PVC Escasa turgencia cutánea. letargia. coma y muerte Anorexia. estreñimiento. confusión. colapso de las venas cervicales. sed Ninguno Hipotensión (Sistólica postural) taquicardia. surcos linguales Oliguria. Intranquilidad. cianosis). náuceas. húmeda y ruborizada Neuromuscular Gastrointestinal Respiratorio Cardiovascular Piel y Mucosas Renal Oliguria . vómito. distensión abdominal. debilidad muscular.SIGNOS Y SINTOMAS DE LA HIPOVOLEMIA E HIPERVOLEMIA SISTEMA HIPOVOLEMIA Apatía. orina concentrada HIPERVOLEMIA Pérdida de la atención. sequedad de mucosas. desorientación.taquipnea. tos. afasia. sed Disnea. distensión de las venas cervicales. ortopnea. crepitaciones. calambres. estreñimiento. piel ruborizada. vómito. diarrea. incremento de la PVC Piel caliente. ortopnea. náuceas.

magnesio. cloro y bicarbonato. En el líquido intracelular predominan: potasio. el contenido de agua corporal total está en relación directa con la concentración iónica. fosfatos y sulfato. .Balance Iónico No se puede desligar el balance hídrico del balance iónico. Los principales cationes y aniones del líquido extracelular son: sodio. calcio.

ADH.145 mEq/L ) -Mantiene la concentración y volumen del Líquido E-C -Mantenimiento de la irritabilidad y conducción de los tejidos nerviosos y muscular.FUNCIONES Y ALTERACIONES DEL SODIO (Na 135. Concentración en Suero Hiponatremia :Na <135 meq/L •Hipernatremia: Na> 145 meq/L . su liberación hace que el riñón conserve sodio y agua. -Ayuda en la Regulación A-B -Regulación (Ingesta – Excreción Agua) -Hipernatremia (Estimulación sed. Aldosterona es un Regulador importante del sodio y del volumen del líquido extracelular.

• Para esto contamos con la siguiente fórmula: • 1 – 2 meq/kg/dia= Requerimientos de sodio (miliequivalentes)/día . es necesario debido a que existe requerimientos que el cuerpo exige durante el día y los cuales deben suplirse sobre todo para aquellos pacientes hospitalizados y que se encuentran nada vía oral.CUANTO SON LOS REQUERIMIENTOS DE SODIO (Na) DEL PACIENTE: • Establecer el requerimiento de sodio/día del paciente.

(1 a 2 meq/kg/día) Sus requerimientos de Potasio serian: 50 meq… .EJERCICIO DE UTILIDAD Si un paciente pesa: 50kg en estado normal Formula usada: Sus líquidos basales serian: 1750 cc a 2000 (35cc a 40 cc/kg/día) Sus requerimientos de sodio serian: 50 meq – 100 meq/día….(1 meq/kg/día) .

. teniendo presentes siempre.• PARA QUE SIRVE EL VALOR DEL REQUERIMIENTO DE SODIO (NA) • Este es el valor de referencia para decidir cuál de las soluciones es más adecuada para suplir estos requerimientos.9%) o hartman. si existen perdidas previas como aparecen en la tabla 2 (vómitos de Carácter gástrico o de carácter bilioso o en su defecto episodios diarreicos • u otras perdidas) ya que esto también debe tomarse en cuenta por las composiciones antes mencionadas de las secreciones corporales. De acuerdo a este valor escogeremos ya sea: • solución salina al 0.9% (SS0.

la aldosterona también aumenta la excreción de potasio.5 mEq/L ) -Principal catión intracelular -Un nivel extracelular bajo de potasio puede producir síntomas de lasitud y debilidad. los riñones ajustan cantidad que debe ser excretada por orina. influye en la función y estructura renal. Concentración en suero Hipocalemia: potasio sérico < 3. la cardiaca -Los cambios en su concentración se traducen en alteración de la función y el ritmo cardiaco.FUNCIONES Y ALTERACIONES DEL POTASIO (K 3.controla la presión automática celular. regula el equilibrio ácido – básico. insulina. adrenalina y aldosterona . en especial consideración.5 potasio sérico > 5 mEq/ mEq/l Hipercalemia : potasio sérico > 5 mEq/ l . -La actividad de todas las células está bajo la influencia de la concentración de potasio en el líquido que las rodea -Es el electrolito que juego un papel en la excitabilidad de la células.5 . El organismo obtiene potasio de los alimentos y de los medicamentos. -La regulación entre los espacios EC-IC es afectado por el pH del LEC . con pérdida del tono tanto del músculo liso como estriado. Para regularlo. activa varias reacciones enzimáticas.

este valor correspondería a 50 meq de potasio al . tenemos presente la formula: • Requerimiento de potasio = 1 meq/kg/día • Para el ejemplo del paciente de 50 kg.COMO SUPLIMOS LOS REQUERIMIENTO DE POTASIO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO Y NADA VIA ORAL? • Para cumplir con los requerimientos de potasio del paciente.

Hipoaldosteronismo (Enfermedad de Addison) • • • • . Síndrome de lisis tumoral. AINE u suplementos de potasio. 4. 2. IECA. 3. Enfermedad renal terminal. acidosis metabólica. Rabdomiolisis.HIPERPOTASEMIA • Se presenta cuando la concentración sérica es mayor de 5 meq. pseudohiperpotasemia. Sus causas son: UNA MAYOR LIBERACIÓN CELULAR UNA DISMINUCIÓN DE LA EXCRECIÓN RENAL • 1. Fármacos Diuréticos ahorradores de potasio. Hemolisis.

se deben corregir porque llevan a muerte por asistolia . Fibrilación ventricular y para cardiaco Estos cambios Electro cardiográficos.Ondas T picuda Prolongación del intervalo PR Complejo QRS ensanchado Ondas S profundas y fusión de onda S y T.

• 3. diuréticos. Desnutrición. carbenicilina. • Sus causas se enumeran a continuación: • 1. • 5. redistribución o pérdida neta del organismo. Desplazamiento intracelular por alcalosis . Perdida gastrointestinal: Diarrea o Laxantes. • 2. Perdida renal: Hiperaldosteronismo. Disminución de la ingestión.HIPOPOTASEMIA O HIPOCALEMIA • La hipopotasemia se presenta cuando la concentración de potasio esta por debajo de 3.5 mEq/L. penicilina sódica. anfotericina B. • 4.

Fatiga • Parálisis • Disnea • Rabdomiólisis • Estreñimiento. . ilieo paralitico.calambres.• Los síntomas son: • Debilidad.

7 mEq/L Asistolia o AESP (Actividad Eléctrica Sin Pulso .CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS EN LA HIPOPOTASEMIA Ondas U presentes Aplanamiento de la onda T Alteraciones de Segmento ST Arritmias con umbral arrítmico de 2.

predomina en LEC -Se combina con fósforo (sales minerales huesos y dientes) -Ejerce efecto sedante cel. D Aument. ligado y formando complejos .FUNCIONES Y ALTERACIONES DEL CALCIO (Ca2 8. Paratiroidea y la calcitonina. -Activa Vitam.5 . -Determina el desplazam. Absorción Hipocalcemia Hipercelcemia De Ca por el aparato digestivo -Plasma: Ionizado. Nerviosas -Determina el potencial de acción cardiaco y la contracción muscular -Regulación (horm.10.5mEq/L ) -Uno de los iones más abundantes. Del calcio y fósforo fuera de la célula.

Alrededor del 85% del fósforo del organismo se localiza en los huesos y los dientes. la excreción renal y la resorción y depósito óseos • • • • • • .Fósforo (P) Es el principal anión del líquido intracelular LIC. Casi todo el fósforo del organismo se encuentra en forma de fosfatos • El fósforo es un componente de los tejidos del organismo y participa en:Formación de sustancias almacenadoras de energía (A y P). -Proporciona un apoyo estructural a los huesos y dientes. -En el metabolismo de los carbohidratos. otro orcentaje se encuentra en los tejidos blandos y menos del 1% en el líquido extracelular. -Es fundamental para la función normal de los nervios y músculos. El nivel de fosfato en el líquido extracelular es regulado por dieta. -Formación del 2 – 3 difosfoglicerato (DPG) de los hematíes que facilita la liberación del oxígeno hacia los tejidos. proteínas y grasas. la absorción es intestinal. -Mantiene el equilibrio ácido – base.

La absorción del cloro mediante un fenómeno activo de intercambio en el cual ocurre secreción de bicarbonato. Ayuda a mantener el equilibrio.Cloro (Cl) 104 meq/lit • Es el anión más abundante de los líquidos extracelulares. . con una concentración en el plasma de 104 mEq/lit (+ 8) y una concentración intra celular variable. • Este anión facilita la identificación del equilibrio ácido – básico. Es el responsable del pH intracelular • • • • . la acción y la presión osmótica. sudor y orina. Se pierde cloro por heces. lo que tiende a volver más alcalino el contenido intestinal. El cloro desempeña un papel importante en la producción de secreción gástrica y en el mantenimiento de la neutralidad eléctrica a través de las membranas celulares.

Magnesio (Mg) 1. Es regulado por una combinación de factores: -Absorción gastrointestinal controlada por la vitamina D -Excreción renal que varía de acuerdo a la excreción de sodio y calcio. la excreción renal de Mg disminuye a medida que se eleva la (PTH).5 meq/l • • • Catión de predominio intracelular. la excreción del Na. colabora para la transmisión de la actividad neuromuscular. para la transmisión de SNC inhibiendo la liberación de acetilcolina y para el funcionamiento del miocardio.5 – 2. . Ca y la cantidad de líquido extracelular • • Su importancia radica en la activación de enzimas que participan en el metabolismo de los carbohidratos y de las proteínas. Así. pone en marcha la bomba sodio –potasio. del volumen del líquido extracelular y la presencia de la hormona paratiroidea.

.

EL PH EXPRESA EL GRADO DE ACIDEZ O ALCALINIDAD.45 . Este balance depende de la concentración de iones hidrogeno (H+) • si la concentración de iones hidrógenos está aumentada. se vuelve más alcalina. MANTENERLO DENTRO DEL ESTRECHO RANGO COMPATIBLE CON LA VIDA SE LLAMA EQUILIBRIO ÁCIDO. . la solución se vuelve más ácida • si la concentración está disminuida.35-7.EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE (Relación 1:20) • Una de las consideraciones más importantes en la terapia hidroelectrolítica es el equilibrio o balance ácidobase. PH= 7.BASE.

Bases son las que captan protones o sea aceptadoras de protones.• EQUILIBRIO ACIDO BASE Es el mantenimiento de un nivel normal dela concentración den iones hidrogeno (H+) en los fluidos del organismo. Neutra la que tiene una misma cantidad de iones hidrógeno y alcalinas . Los ácidos son sustancias químicas que liberan protones o dadoras de protones. El (H+) es un protón. La concentración (H+) de una solución determina su grado de acidez.

(mayor 7.base regulada por e riñón CO2 Ácido en potencia. Mayor acidez = bajo el pH (menor a 7. su regulación depende de la secreción. Más alcalina soluc = Elevado el pH. forma ácido carbónico (H2CO3) principal componente ácido del equilibrio A-B Pulmón: Elimina o Retiene CO2. se disuelve en una solución. Na y HCO3 .4 pH: Determina el equilibrio entre (CO2 regulado pulmón y el HCO3. La ventilación alveolar 4-5 veces. alcalemia reduce 50-75% Sistema Renal: Genera el Bicarbonato. en relación directa pH arterial (acidemia Aument.EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE (Relación 1:20) pH = Mayor concentración. reabsorción y concentración de los iones de H+.4) Menor concentración.

• CO3H.presion parcial del co2 en sangre arterial valores normales 34 44 mmHg.VALORES NORMALES • PO2. porcentaje de o2 transportado por la hemoglobina.presion parcial ejercida por el o2 disuelto en sangre arterial. concentración de iones h+ valor de la acidez sanguínea. 7. • PH..34 A 7.45. 90 -98 % .cantidad de bicarbonato o base disuelta en sangre 22-26 mEq/ litro • SaO2. • PCO2. 80-100 mm.

4 Bicarbonato no varia (aunque la respuesta renal lenta ALCALOSIS METABÓLICA ALCALOSIS RESPIRATORIA ACIDOSIS RESPIRATORIA .ACIDOSIS METABÓLICA: Deficit de la base de bicarbonato < 22MeQ pH bajo. <7.4 (Concentración iones de H) Estimulación respiración (baja PaCO2) (10-15mmHg Exceso de la Base de Bicarbonato >24mEq/L pH alto >7.4 (perdida iones H) Estimulación respiratoria (Aumenta PaCO2) 50-60mmH Hipoxia (decenso ventilación alveolar) Pérdida de ácidos gástricos (aspiración) Aumento de la Frecuencia ventilación alveolar Deficit de Anhidrico carbónico en sangre (hipocapnia pH > 7.45 (taponamiento intracelular) Estado ansiedad (hiperventilación) Disminución del bicarbonato (Respuesta lenta renal) Secundario a la hipoventilación alveolar Exceso de ácido carbónico >40mmHg (Hipercapnia) pH < de 7.

CORPORAL VALORACIÓN CARDIOVASCULAR PRESIÓN ARTERIAL VALORACIÓN FÍSICA: (Piel. edemas. cavidad oral) SISTEMA NEUROLOGICO (Afectación equilibrio Acido-básicos) . lengua saburral.VALORACIÓN DE ENFERMERÍA • • • • • • • • • • DESVIACIÓN DE LA SALUD ETAPA DEL CICLO VITAL CUANTIFICACIÓN DE ENTRADAS Y SALIDAS DE LIQUIDOS MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA (PVC ) VALORAR SIGNOS VITALES: VELOCIDAD Y PROFUNDIDAD DE LAS RESPIRACIONES T. turgencia.

FÓRMULA PARA EL CÁLCULO DE GOTEO • • • CANTIDAD INDICADA en mL X FACTOR GOTEO DEL EQUIPO _____________________________________________________ = GOTAS X MINUTO TIEMPO EN MINUTOS (HORAS x 60) • • • • CASAS COMERCIALES TIENEN ESTÁNDARIZADO EL FACTOR GOTEO Equipo de Microgoteo = 60 gotas/mL (uso pediatrico) Equipo de Macrogoteo = 10 o 20 gotas/mL Equipo de Transfusión Sanguinea = 15 gotas/mL .

ALTERACIÓN DE LA PERFUSIÓN TISULAR / EDEMA DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO / ARRITMIAS CARDIACAS SECUNDARIAS A ALTERACIONES DEL ( k ) .DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RELACIONADOS • • • DEFICIT DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS RIESGO DE DEFICIT DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS EXCESO DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS QUE AFECTAN OTRAS ÁREAS DEL ORGANISMOS • • • • • • ALTERACIONES DE LA MUCOSA BUCAL / CON DEFICIT DE VOLUMEN LÍQUIDOS DETERIORO DE LA INTEGRACIÓN CUTÁNEA / DESHIDRATACIÓN O EDEMA DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO / HIPOVOLEMIA ALTERACIÓN DE LA PERFUSIÓN TISULAR / DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO SECUNDARIA AL DEFICIT DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS.

• El conocimiento de estos fundamentos permitirá adoptar las medidas oportunas en cada circunstancia eligiendo de forma correcta el tipo de solución intravenosa y el ritmo de administración adecuados para cada circunstancia .FLUIDOTERAPIA objetivo primordial consiste en la corrección del equilibrio hidroelectrolítico alterado • El manejo de este tipo de tratamiento requiere unos conocimientos precisos sobre la distribución de líquidos corporales y la fisiopatología de los desequilibrios hidroelectrolíticos y ácido básico.

• En la práctica. la monitorización puede efectuarse con tres elementos de juicio: • Signos clínicos.MONITORIZACIÓN EN FLUIDOTERAPIA • El empleo de soluciones intravenosas implica riesgos importantes por lo que se requiere: • una continua evaluación de la situación hemodinámica del enfermo valorando especialmente la aparición de signos de sobre aporte de agua o electrolitos. • datos de Laboratorio • datos de monitorización invasiva .

aparición de tercer ruido cardíaco • . cada 2 – 4 horas. . etc.crepitantes basales • .Nivel del estado de alerta • .edemas.Temperatura • .Diuresis • .SON SIGNOS DE HIPERVOLEMIA: • .Frecuencia cardíaca • .ingurgitación yugular • .Frecuencia respiratoria • .Presión arterial • . etc.SIGNOS CLÍNICOS • Monitorizar en todos los pacientes cada cierto tiempo dependiendo de la severidad del • estado clínico (frecuencia horaria.) • .

ausencia / debilidad pulsos distales. etc • DATOS DE LABORATORIO .• • • • • SIGNOS CLÍNICOS Son signos de hipovolemia: .pliegue cutáneo (+) .sequedad de piel y mucosas .

EXAMENES DE LABORATORIO RELACIONADOS • HEMATOCRITO (MIDE EL % DEL VOLUMEN DE SANGRE FORMADOS POR HEMATIES) H= 40-54% .M= 37-47% • NITRÓGENO UREICO (PRODUCTO FINAL METABLISMO PROTEICO) RIESGO DAÑO FUNCIÓN RENAL) 6-20 Mg/dL • DENSIDAD DE LA ORINA (MIDE LA CAPACIDAD DEL RIÑON PARA CONSERVAR O EXCRETAR AGUA) • ELECTROLITOS PRINCIPALMENTE (Na Y K) • GASOMETRIA ARTERIAL (EVALUA EQUILIBRIO ACIDO-BASICO) .

Gasto cardiaco .MONITORIZACIÓN INVASIVA: PARÁMETROS HEMODINÁMICOS • Los más utilizados: • .Presión venosa central (PVC) • .Presión capilar pulmonar de enclavamiento (PCP) • .Saturación de Hemoglobina de sangre venosa mixta SO2vm • .

Basta la canalización con catéter tipo “drum” y un sistema de medición PVC. el parámetro mas facil de obtener es la PVC. Su valor normal oscila entre 3 – 7 cm de H2O.(presion Venosa Central) • Este parámetro nos informa sobre la precarga ventricular derecha.• En la práctica clínica. La determinación de la precarga ventricular derecha va a ser de gran utilidad para tomar decisiones referentes a la fluidoterapia intravenosa . • Para la medición de la PVC no se precisan grandes y sofisticados medios.

del equilibrio hidroelectrolítico o ambos. • b.INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA • Las indicaciones de la fluido terapia IV van a ser todas aquellas situaciones en las que: a. que requieren medidas de actuación urgentes encaminadas a restaurar la volemia y el equilibrio HE alterado . existe una severa alteración de la volemia.

deshidratación. 3er espacio) • DEPLECIÓN DE LÍQUIDO EXTRACELULAR • Vómitos • Diarreas • Fístulas • Ascitis (3er espacio) • Íleo • Trastornos renales .Indicaciones de la Fluidoterapia intravenosa • Indicaciones Shock Hipovolémico • Hemorrágico • No hemorrágico (quemaduras.

• DEPLECIÓN ACUOSA • • • • Reducción ingesta: coma Aumento de pérdidas Sudoración excesiva. Diabetes insípida • Ventilación mecánica. • • • • • • • • • DEPLECIÓN SALINA Diuréticos Nefropatías Pérdidas digestivas Insuficiencia suprarrenal aguda Hipernatremia Causas renales Causas extrarrenales Diabetes insípida . etc.

Según su origen se distinguen dos tipos: • 1. • La utilización de fluidos IV no está exenta de complicaciones.Séptica • . COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TÉCNICA • .Irritativa • .Flebitis • .Extravasación .• COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA.

.• • • • Embolismo gaseoso . hematomas .Hemotórax.Neumotórax . etc.Punción arterial accidental.

COMPLICACIONES DERIVADAS DEL VOLUMEN PERFUNDIDO • Insuficiencia cardiaca • .Edema agudo de pulmón • .Edema cerebral Estas complicaciones pueden evitarse mediante el recambio adecuado de catéteres. monitorizando al paciente y adecuando los líquidos al contexto clínico del enfermo . la aplicación de técnica depurada y la correcta selección del fluido.

• Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente. • Balance diario de líquidos.NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV • No existe un protocolo general exacto de fluido terapia IV. • Pautar líquidos en función de los déficit calculados. • Seleccionar adecuadamente el fluido para cada situación clínica. insuficiencia hepática). • insuficiencia renal aguda. ajustando según aporte y pérdidas. para cada cuadro clínico. • Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgánica (insuficiencia cardíaca. .

etc. PVC. • . ionograma. diuresis/hora. osmolaridad. . • Monitorizar hemodinámica mente en enfermos crónicos sometidos a fluidoterapia intensiva: presión arterial.Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia por incrementar el volumen extravascular. FC.Evitar soluciones glucosados en enfermos neurológicos. Se comportan como hipotónicos y pueden favorecer la aparición de edema cerebral.

iso o hipertónica respecto del plasma. El 50% del volumen infundido de una solución cristaloide tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular . CARACTERÍSTICAS Y CLASIFICACIÓN • SOLUCIONES CRISTALOIDES • Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico. Su capacidad de expandir volumen esta relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio. expandir el volumen intravascular y en caso de contener azúcares aportar energía.TIPOS DE SOLUCIONES. • Pueden ser hipo.

9%. .HIPOSALINO AL 0. • B.45% • Aporta la mitad del contenido de ClNa que la solución fisiológica. permaneciendo a la hora sólo • el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular. Ideal para el aporte de • agua libre exenta de glucosa.CRISTALOIDES ISOOSMÓTICAS • Se distribuyen fundamentalmente en el líquido extracelular. Se distinguen varios tipos • 1.SOLUCIÓN FISIOLÓGICA AL 0.• A-CRISTALOIDES HIPOTÓNICAS • 1.

.• Indicada para reponer líquidos y electrolitos especialmente en situaciones de pérdidas importantes de cloro (ej: estados hiperemético) la solución fisiológica la proporción cloro:sodio es 1:1 mientras que en el líquido extracelular es de 2:3. Se requiere infundir de 3-4 veces el volumen de pérdidas calculado para normalizar parámetros hemodinámicos. su administración en exceso puede dar lugar a edemas y acidosis hiperclorémica por lo que no se indica de entrada en cardiópatas ni hipertensos. Debido a su elevado contenido en sodio y en cloro.

• Solución electrolítica balanceada en la que parte del sodio de la solución salina isotónica es sustituida por calcio y potasio • Su indicación principal radica en la reposición de perdidas hidroelectrolíticas con depleción del espacio extravascular.• SOLUCIÓN DE RINGER. .

contiene además lactato que tiene un efecto buffer ya que primero es transformado en piruvato y luego en bicarbonato .SOLUCIÓN DE RINGER LACTATO Similar a la solución anterior.

en las deshidrataciones hipertónicas (por falta de ingesta de líquidos.• SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%. • SOLUCION GLUCOSALINA ISOTÓNICA. para cubrir la demanda de agua y electrolitos . intensa sudoración etc) para proporcionar energía durante un periodo corto de tiempo. • Eficaz como hidratante. • Sus indicaciones principales son como solución para mantener vía.

• Aportan energía y movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto.5% con una osmolaridad de 2400mOsm/L. • Se recomienda al 7. • 2. • D.SOLUCIONES ALCALINIZANTES Indicadas en caso de acidosis metabólica . La glucosa produciría una deshidratación celular. atrapando agua en el espacio intravascular.• CRISTALOIDES HIPERTÓNICAS • 1.SOLUCION SALINA HIPERTÓNICA. 20% Y 40%. Es aconsejable monitorizar los niveles de sodio plasmático y la osmolaridad 160 mEq/L y de 350 mOsm/L respectivamente.SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%.

CLORURO AMÓNICO 1/6M. • Solución ligeramente hipertónica.• BICARBONATO SODICO 1/6M (1. Supone un aporte de 166mEq/L de bicarbonato sódico. Es la más usada habitualmente para corregir la acidosis metabólica.4%). • Solución isotónica. • SOLUCIONES ACIDIFICANTES • 1. Se indica en la alcalosis hipoclorémica como por ejemplo los casos de • alcalosis grave por vómitos no corregida con otro tipo de soluciones .

que mejora las propiedades sanguíneas.SOLUCIONES COLOIDES • Son soluciones que contienen partículas de alto peso molecular en suspensión por lo que actúan como expansores plasmáticos. • Estas partículas aumentan la osmolaridad plasmática por lo que se retiene agua en el espacio intravascular. favoreciéndose la perfusión tisular . esto produce expansión del volumen plasmático y al mismo tiempo una hemodilución.

• En situaciones de hipovolemia suelen asociarse a los cristaloides en una proporción aproximada de 3 unidades de cristaloides por uno de coloide .• Los efectos hemodinámicas son más duraderos y rápidos que los de las soluciones cristaloides . pérdidas proteicas importantes o bien cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una expansión plasmática adecuada. • Están indicadas en caso desangrado activo.

más baratos e igual de potentes oncóticamente donde estos riesgos están minimizados . 20y 25 %). que tiene la capacidad de captar calcio sérico y dar lugar a hipocalcemia con el consiguiente riesgo de alteración de la función cardiaca y renal • se prefiere el uso de coloides artificiales. cada gramo de albúmina es capaz de fijar 18 ml de agua libre en el espacio intravascular.COLOIDES NATURALES • ALBÚMINA • Proteína oncóticamente activa. • Las soluciones de albúmina contienen citrato. Se comercializa en soluciones de salino a diferentes concentraciones (5.

• DEXTRANOS • efecto antitrombótico. • COLOIDES ARTIFICIALES • HIDROXIETILALMIDÓN (HEA) • DERIVADOS DE LA GELATINA • MANITOL . debido a esto y a la hemodilución que producen parecen mejorar el flujo sanguíneo a nivel de la microcirculación. esto hace que estén indicados en estados de hiperviscosidad para prevenir fenómenos trombóticos y tromboembólicos así como en estados de shock.

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