LIQUIDOS, ELECTROLITOS Y EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

UN TEMA CENTRAL EN EL CUIDADO DE ENFERMERÍA

COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
AGUA
INTRACELULAR

SOLUTOS

2/3 LIQUIDO
CORPORAL 25 L

EDAD CELULAS GRASA SEXO EXTRACELULAR
INTERSTICIAL (8 L) INTRAVASCULAR (5.6 L) TRANSCELULAR (1L)

ELECTROLITOS EQUILIBRIO NO ELECTROLITOS
GLUCOSA UREA CREATININA BILIRRUBINA

GANANCIA

Y DE LIQUIDOS

PERDIDA

Metabolismo Líquidos Oral Alimentos Sólid

300ml 1100-1400 800-1000

Riñones
Piel Pulmones G.Intest.

1200 – 1500
500 - 600 400 100 - 200

TOTAL

2.200 – 2700 ml

TOTAL

2.200 - 2700

PROMEDIO VOLUMEN ORINA/ HORA

1ml X Kg X hora

PRINCIPALES ELECTROLITOS EXTRACELULAR CATIONES INTRACELULAR CATIONES Sodio (Na+) Potasio (k+) Calcio (Ca2+) Magnesio (Mg2+) TOTAL DE CATIONES 142 meq/L 5 5 2 154 Potasio (k+) Magnesio (Mg2+) Sodio (Na+) TOTAL DE CATIONES 150 meq/L 40 10 200 ANIONES ANIONES Cloruro (CL-) 103 Bicarbonato (HCO3) 26 Fosfato (HPO3) 2 Sulfato (SO4 ) 1 Ácidos Orgánicos 5 Proteinato 17 TOTAL DE ANIONES 154 Fosfatos y sulfatos Bicarbonato (HCO3) Proteinato TOTAL DE ANIONES 150 10 40 200 .

FACTORES QUE AFECTAN EL MOVIMIENTO DEL AGUA Y DE LOS SOLUTOS SELECTIVIDAD DE LAS MEMBRANAS MANTIENE CARACT. H OSMOSIS.MAYOR) HIDROSTÁTICA. AGUA (ZONA MENOR C. PARTICULAS/ L) mOsm/L . (SOLUCIÓN – GAS) ZONA DE ( ALTA – BAJA) PROCESO DE TRNSPORTE GRADIENTE DE CONCENTRACION ENERGIA TERMICA SIMPLE Y FACILITADA TRANSPORTE ACTIVO: ENERGIA ( MENOR A MAYOR CONC) FILTRACIÓN: MOV. AGUA Y SOLUTOS (MAYOR PRESIÓN A MENOR P. MOV. ONCÓTICA. DIURESIS OSMÓTICA CONCENTRACIÓN LIQUIDOS OSMOLALIDAD (CONCETRACIÓN mOsm/Kg de Agua OSMOLARIDAD (N.COMPARTIMENTO PERMITE EL PASO DE NUTRIENTES Y PRODUCTOS DE DESECHO DIFUSIÓN: MOV. SOLUTOS.

45%ss (432) D 5% en 0.Ringer DSS 5% (278) (309) (355) (280-300 mOsm/kg) EQUILIBRIO OSMÓTICO SOLUCIONES HIPOTÓNICAS SSN 0.9% (308) DAD 5% L.9%ss (586) .OSMOLALIDAD DE LAS SOLUCIONES SOLUCIONES ISOTÓNICAS MISMA OSMOLALIDAD DE LOS LIQUIDOS CORPORALES SSN 0.45% (154) OSMOLALIDAD INFERIOR A LOS LIQUIDOS CORPORALES DAD 10% (556) SOLUCIONES HIPERTÓNICAS OSMOLALIDAD SUPERIOR A LOS LIQUIDOS CORPORALES SSN 3.0% (1026) D 5% en0.

REGULACIÓN DEL VOLUMEN Y OSMOLALIDAD DEL LIQUIDO EXTRACELULAR COMPOSICION CONCENTRACION VOLUMEN COMBINACION DE FUNCIONES SISTEMA RENAL SISTEMA METABOLICO NEUROLOGICO .

INTERRELACIONES ENTRE LOS SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO
RESPUESTA INICIAL A CORTO PLAZO POR CAMBIOS DE LOS BARORRECEPTORES AUMENTO DE GASTO CARDIACO AUMENTO DE LA RESISTENCIA ARTERIAL LIBERACIÓN DE HORMONAS Y ENZIMAS

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA

VOLUMEN, PERFUSIÓN RENAL= RIÑON LIBERA RENINA ACTUA = ANGIOTENGINOSO = ANGIOTENSINA = ALDOSTERO

ALDOSTERONA

HORMONA (MINERALOC.) LIBERADA C.SUPRARRENAL (ACTUA PORCION DIST. T.RENAL REABSORCIÓN Na Y SECRECIÓN, EXCRECIÓN K, H (REGULA VOLUMEN) PRODUCIDA HIPOTAL. Y SECRETADA HIPOF. POSTEROR = ACTUA TUBULO COLECTOR RIÑON REABSORCIÓN AGUA Y PERMITIENDO LA EXCRECIÓN ORINA. SE ESTIMUL CON LA SED.

HORMONA ADH

CORAZÓN Y VASOS SANGUINEOS

ACCION DE BOMBEO, AUMENTA RIEGO SANGUINEO RENAL = ORINA

PULMONES

ESTADOS ANORMALES AFECTAN EQUILIBRIO A-B

PRINCIPALES TRANSTORNOS
VOLUMETRICOS

HIPERVOLEMIA

HIPOVOLEMIA

HIPOVOLEMIA

HIPERVOLEMIA

- Gastrointestinales - Renales - Hemorragias - Disminución de la ingesta - Desplazamiento a un 3 espacio

-Aumento en el ahorro de Na-H2O -Función renal anormal -Admón exagerada de líquidos -Desplazamiento de líquido Intersticial hacia el plasma.

Desequilibrio Acido-Basico Osmolar o Electrolítico (Shock Hipovolémico)

Insuficiencia Cardiaca Edema Pulmonar Desequilibrio: Electrolítico, A-B y de Osmolalidad.

Valoración de Enfermería TTO. De Apoyo

Valoración de Enfermería TTO de Apoyo

estreñimiento. disminución de la PVC Escasa turgencia cutánea. estreñimiento. coma y muerte Anorexia. diarrea. náuceas. vómito. distensión abdominal.SIGNOS Y SINTOMAS DE LA HIPOVOLEMIA E HIPERVOLEMIA SISTEMA HIPOVOLEMIA Apatía. sed Disnea. surcos linguales Oliguria. incremento de la PVC Piel caliente. sed Ninguno Hipotensión (Sistólica postural) taquicardia. desorientación. húmeda y ruborizada Neuromuscular Gastrointestinal Respiratorio Cardiovascular Piel y Mucosas Renal Oliguria . colapso de las venas cervicales. hormigueo en extremidades Anorexia. vómito. piel ruborizada. calambres. tos productiva Signos de edema pulmonar (disnea. ortopnea. distensión de las venas cervicales. afasia. náuceas. debilidad muscular. cianosis).taquipnea. puede seguirse de convulsiones. confusión. crepitaciones. letargia. Intranquilidad. sequedad de mucosas. ortopnea. orina concentrada HIPERVOLEMIA Pérdida de la atención. tos.

cloro y bicarbonato. magnesio. Los principales cationes y aniones del líquido extracelular son: sodio. En el líquido intracelular predominan: potasio. el contenido de agua corporal total está en relación directa con la concentración iónica. .Balance Iónico No se puede desligar el balance hídrico del balance iónico. calcio. fosfatos y sulfato.

Concentración en Suero Hiponatremia :Na <135 meq/L •Hipernatremia: Na> 145 meq/L . su liberación hace que el riñón conserve sodio y agua. Aldosterona es un Regulador importante del sodio y del volumen del líquido extracelular. -Ayuda en la Regulación A-B -Regulación (Ingesta – Excreción Agua) -Hipernatremia (Estimulación sed. ADH.145 mEq/L ) -Mantiene la concentración y volumen del Líquido E-C -Mantenimiento de la irritabilidad y conducción de los tejidos nerviosos y muscular.FUNCIONES Y ALTERACIONES DEL SODIO (Na 135.

es necesario debido a que existe requerimientos que el cuerpo exige durante el día y los cuales deben suplirse sobre todo para aquellos pacientes hospitalizados y que se encuentran nada vía oral.CUANTO SON LOS REQUERIMIENTOS DE SODIO (Na) DEL PACIENTE: • Establecer el requerimiento de sodio/día del paciente. • Para esto contamos con la siguiente fórmula: • 1 – 2 meq/kg/dia= Requerimientos de sodio (miliequivalentes)/día .

(1 meq/kg/día) .(1 a 2 meq/kg/día) Sus requerimientos de Potasio serian: 50 meq… .EJERCICIO DE UTILIDAD Si un paciente pesa: 50kg en estado normal Formula usada: Sus líquidos basales serian: 1750 cc a 2000 (35cc a 40 cc/kg/día) Sus requerimientos de sodio serian: 50 meq – 100 meq/día….

si existen perdidas previas como aparecen en la tabla 2 (vómitos de Carácter gástrico o de carácter bilioso o en su defecto episodios diarreicos • u otras perdidas) ya que esto también debe tomarse en cuenta por las composiciones antes mencionadas de las secreciones corporales.• PARA QUE SIRVE EL VALOR DEL REQUERIMIENTO DE SODIO (NA) • Este es el valor de referencia para decidir cuál de las soluciones es más adecuada para suplir estos requerimientos.9%) o hartman. De acuerdo a este valor escogeremos ya sea: • solución salina al 0.9% (SS0. teniendo presentes siempre. .

FUNCIONES Y ALTERACIONES DEL POTASIO (K 3.5 mEq/L ) -Principal catión intracelular -Un nivel extracelular bajo de potasio puede producir síntomas de lasitud y debilidad. Para regularlo. adrenalina y aldosterona . los riñones ajustan cantidad que debe ser excretada por orina. regula el equilibrio ácido – básico. en especial consideración. Concentración en suero Hipocalemia: potasio sérico < 3. la cardiaca -Los cambios en su concentración se traducen en alteración de la función y el ritmo cardiaco. con pérdida del tono tanto del músculo liso como estriado. -La actividad de todas las células está bajo la influencia de la concentración de potasio en el líquido que las rodea -Es el electrolito que juego un papel en la excitabilidad de la células. El organismo obtiene potasio de los alimentos y de los medicamentos. -La regulación entre los espacios EC-IC es afectado por el pH del LEC .5 . insulina.controla la presión automática celular.5 potasio sérico > 5 mEq/ mEq/l Hipercalemia : potasio sérico > 5 mEq/ l . activa varias reacciones enzimáticas. influye en la función y estructura renal. la aldosterona también aumenta la excreción de potasio.

este valor correspondería a 50 meq de potasio al .COMO SUPLIMOS LOS REQUERIMIENTO DE POTASIO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO Y NADA VIA ORAL? • Para cumplir con los requerimientos de potasio del paciente. tenemos presente la formula: • Requerimiento de potasio = 1 meq/kg/día • Para el ejemplo del paciente de 50 kg.

Sus causas son: UNA MAYOR LIBERACIÓN CELULAR UNA DISMINUCIÓN DE LA EXCRECIÓN RENAL • 1.HIPERPOTASEMIA • Se presenta cuando la concentración sérica es mayor de 5 meq. Hemolisis. Rabdomiolisis. Síndrome de lisis tumoral. 2. AINE u suplementos de potasio. pseudohiperpotasemia. 4. Fármacos Diuréticos ahorradores de potasio. Hipoaldosteronismo (Enfermedad de Addison) • • • • . 3. Enfermedad renal terminal. acidosis metabólica. IECA.

Ondas T picuda Prolongación del intervalo PR Complejo QRS ensanchado Ondas S profundas y fusión de onda S y T. se deben corregir porque llevan a muerte por asistolia . Fibrilación ventricular y para cardiaco Estos cambios Electro cardiográficos.

carbenicilina. Desplazamiento intracelular por alcalosis . • 2. • 5.5 mEq/L. Disminución de la ingestión. Desnutrición. • 3. • Sus causas se enumeran a continuación: • 1. penicilina sódica. redistribución o pérdida neta del organismo. • 4. Perdida renal: Hiperaldosteronismo. anfotericina B. Perdida gastrointestinal: Diarrea o Laxantes.HIPOPOTASEMIA O HIPOCALEMIA • La hipopotasemia se presenta cuando la concentración de potasio esta por debajo de 3. diuréticos.

• Los síntomas son: • Debilidad.calambres. . ilieo paralitico. Fatiga • Parálisis • Disnea • Rabdomiólisis • Estreñimiento.

7 mEq/L Asistolia o AESP (Actividad Eléctrica Sin Pulso .CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS EN LA HIPOPOTASEMIA Ondas U presentes Aplanamiento de la onda T Alteraciones de Segmento ST Arritmias con umbral arrítmico de 2.

5mEq/L ) -Uno de los iones más abundantes. ligado y formando complejos .predomina en LEC -Se combina con fósforo (sales minerales huesos y dientes) -Ejerce efecto sedante cel. -Determina el desplazam.5 . D Aument. -Activa Vitam. Nerviosas -Determina el potencial de acción cardiaco y la contracción muscular -Regulación (horm. Del calcio y fósforo fuera de la célula. Paratiroidea y la calcitonina.FUNCIONES Y ALTERACIONES DEL CALCIO (Ca2 8. Absorción Hipocalcemia Hipercelcemia De Ca por el aparato digestivo -Plasma: Ionizado.10.

-Mantiene el equilibrio ácido – base. proteínas y grasas. -En el metabolismo de los carbohidratos. la excreción renal y la resorción y depósito óseos • • • • • • . -Formación del 2 – 3 difosfoglicerato (DPG) de los hematíes que facilita la liberación del oxígeno hacia los tejidos. El nivel de fosfato en el líquido extracelular es regulado por dieta. la absorción es intestinal.Fósforo (P) Es el principal anión del líquido intracelular LIC. otro orcentaje se encuentra en los tejidos blandos y menos del 1% en el líquido extracelular. Alrededor del 85% del fósforo del organismo se localiza en los huesos y los dientes. -Proporciona un apoyo estructural a los huesos y dientes. -Es fundamental para la función normal de los nervios y músculos. Casi todo el fósforo del organismo se encuentra en forma de fosfatos • El fósforo es un componente de los tejidos del organismo y participa en:Formación de sustancias almacenadoras de energía (A y P).

la acción y la presión osmótica. El cloro desempeña un papel importante en la producción de secreción gástrica y en el mantenimiento de la neutralidad eléctrica a través de las membranas celulares. • Este anión facilita la identificación del equilibrio ácido – básico. Ayuda a mantener el equilibrio. Se pierde cloro por heces.Cloro (Cl) 104 meq/lit • Es el anión más abundante de los líquidos extracelulares. sudor y orina. Es el responsable del pH intracelular • • • • . . con una concentración en el plasma de 104 mEq/lit (+ 8) y una concentración intra celular variable. lo que tiende a volver más alcalino el contenido intestinal. La absorción del cloro mediante un fenómeno activo de intercambio en el cual ocurre secreción de bicarbonato.

colabora para la transmisión de la actividad neuromuscular. . del volumen del líquido extracelular y la presencia de la hormona paratiroidea. la excreción renal de Mg disminuye a medida que se eleva la (PTH). la excreción del Na.Magnesio (Mg) 1. Ca y la cantidad de líquido extracelular • • Su importancia radica en la activación de enzimas que participan en el metabolismo de los carbohidratos y de las proteínas. para la transmisión de SNC inhibiendo la liberación de acetilcolina y para el funcionamiento del miocardio. Es regulado por una combinación de factores: -Absorción gastrointestinal controlada por la vitamina D -Excreción renal que varía de acuerdo a la excreción de sodio y calcio.5 meq/l • • • Catión de predominio intracelular.5 – 2. pone en marcha la bomba sodio –potasio. Así.

.

MANTENERLO DENTRO DEL ESTRECHO RANGO COMPATIBLE CON LA VIDA SE LLAMA EQUILIBRIO ÁCIDO.35-7.45 . se vuelve más alcalina. EL PH EXPRESA EL GRADO DE ACIDEZ O ALCALINIDAD. la solución se vuelve más ácida • si la concentración está disminuida. PH= 7.EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE (Relación 1:20) • Una de las consideraciones más importantes en la terapia hidroelectrolítica es el equilibrio o balance ácidobase. .BASE. Este balance depende de la concentración de iones hidrogeno (H+) • si la concentración de iones hidrógenos está aumentada.

La concentración (H+) de una solución determina su grado de acidez. Bases son las que captan protones o sea aceptadoras de protones. Los ácidos son sustancias químicas que liberan protones o dadoras de protones. El (H+) es un protón.• EQUILIBRIO ACIDO BASE Es el mantenimiento de un nivel normal dela concentración den iones hidrogeno (H+) en los fluidos del organismo. Neutra la que tiene una misma cantidad de iones hidrógeno y alcalinas .

su regulación depende de la secreción.base regulada por e riñón CO2 Ácido en potencia. alcalemia reduce 50-75% Sistema Renal: Genera el Bicarbonato. Más alcalina soluc = Elevado el pH. en relación directa pH arterial (acidemia Aument. reabsorción y concentración de los iones de H+.4) Menor concentración. Na y HCO3 . Mayor acidez = bajo el pH (menor a 7.EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE (Relación 1:20) pH = Mayor concentración. forma ácido carbónico (H2CO3) principal componente ácido del equilibrio A-B Pulmón: Elimina o Retiene CO2. La ventilación alveolar 4-5 veces. se disuelve en una solución.4 pH: Determina el equilibrio entre (CO2 regulado pulmón y el HCO3.(mayor 7.

80-100 mm.VALORES NORMALES • PO2.presion parcial ejercida por el o2 disuelto en sangre arterial.. porcentaje de o2 transportado por la hemoglobina.presion parcial del co2 en sangre arterial valores normales 34 44 mmHg.cantidad de bicarbonato o base disuelta en sangre 22-26 mEq/ litro • SaO2.34 A 7. 7.45. • PCO2. concentración de iones h+ valor de la acidez sanguínea. • CO3H. • PH. 90 -98 % .

4 (perdida iones H) Estimulación respiratoria (Aumenta PaCO2) 50-60mmH Hipoxia (decenso ventilación alveolar) Pérdida de ácidos gástricos (aspiración) Aumento de la Frecuencia ventilación alveolar Deficit de Anhidrico carbónico en sangre (hipocapnia pH > 7.45 (taponamiento intracelular) Estado ansiedad (hiperventilación) Disminución del bicarbonato (Respuesta lenta renal) Secundario a la hipoventilación alveolar Exceso de ácido carbónico >40mmHg (Hipercapnia) pH < de 7.4 (Concentración iones de H) Estimulación respiración (baja PaCO2) (10-15mmHg Exceso de la Base de Bicarbonato >24mEq/L pH alto >7. <7.4 Bicarbonato no varia (aunque la respuesta renal lenta ALCALOSIS METABÓLICA ALCALOSIS RESPIRATORIA ACIDOSIS RESPIRATORIA .ACIDOSIS METABÓLICA: Deficit de la base de bicarbonato < 22MeQ pH bajo.

cavidad oral) SISTEMA NEUROLOGICO (Afectación equilibrio Acido-básicos) . CORPORAL VALORACIÓN CARDIOVASCULAR PRESIÓN ARTERIAL VALORACIÓN FÍSICA: (Piel. turgencia.VALORACIÓN DE ENFERMERÍA • • • • • • • • • • DESVIACIÓN DE LA SALUD ETAPA DEL CICLO VITAL CUANTIFICACIÓN DE ENTRADAS Y SALIDAS DE LIQUIDOS MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA (PVC ) VALORAR SIGNOS VITALES: VELOCIDAD Y PROFUNDIDAD DE LAS RESPIRACIONES T. edemas. lengua saburral.

FÓRMULA PARA EL CÁLCULO DE GOTEO • • • CANTIDAD INDICADA en mL X FACTOR GOTEO DEL EQUIPO _____________________________________________________ = GOTAS X MINUTO TIEMPO EN MINUTOS (HORAS x 60) • • • • CASAS COMERCIALES TIENEN ESTÁNDARIZADO EL FACTOR GOTEO Equipo de Microgoteo = 60 gotas/mL (uso pediatrico) Equipo de Macrogoteo = 10 o 20 gotas/mL Equipo de Transfusión Sanguinea = 15 gotas/mL .

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RELACIONADOS • • • DEFICIT DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS RIESGO DE DEFICIT DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS EXCESO DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS QUE AFECTAN OTRAS ÁREAS DEL ORGANISMOS • • • • • • ALTERACIONES DE LA MUCOSA BUCAL / CON DEFICIT DE VOLUMEN LÍQUIDOS DETERIORO DE LA INTEGRACIÓN CUTÁNEA / DESHIDRATACIÓN O EDEMA DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO / HIPOVOLEMIA ALTERACIÓN DE LA PERFUSIÓN TISULAR / DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO SECUNDARIA AL DEFICIT DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS. ALTERACIÓN DE LA PERFUSIÓN TISULAR / EDEMA DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO / ARRITMIAS CARDIACAS SECUNDARIAS A ALTERACIONES DEL ( k ) .

• El conocimiento de estos fundamentos permitirá adoptar las medidas oportunas en cada circunstancia eligiendo de forma correcta el tipo de solución intravenosa y el ritmo de administración adecuados para cada circunstancia .FLUIDOTERAPIA objetivo primordial consiste en la corrección del equilibrio hidroelectrolítico alterado • El manejo de este tipo de tratamiento requiere unos conocimientos precisos sobre la distribución de líquidos corporales y la fisiopatología de los desequilibrios hidroelectrolíticos y ácido básico.

• En la práctica. la monitorización puede efectuarse con tres elementos de juicio: • Signos clínicos.MONITORIZACIÓN EN FLUIDOTERAPIA • El empleo de soluciones intravenosas implica riesgos importantes por lo que se requiere: • una continua evaluación de la situación hemodinámica del enfermo valorando especialmente la aparición de signos de sobre aporte de agua o electrolitos. • datos de Laboratorio • datos de monitorización invasiva .

aparición de tercer ruido cardíaco • .Presión arterial • .Diuresis • .Frecuencia respiratoria • . .Nivel del estado de alerta • .edemas.Frecuencia cardíaca • . etc.) • .ingurgitación yugular • . cada 2 – 4 horas.SON SIGNOS DE HIPERVOLEMIA: • .Temperatura • .SIGNOS CLÍNICOS • Monitorizar en todos los pacientes cada cierto tiempo dependiendo de la severidad del • estado clínico (frecuencia horaria. etc.crepitantes basales • .

etc • DATOS DE LABORATORIO .ausencia / debilidad pulsos distales.• • • • • SIGNOS CLÍNICOS Son signos de hipovolemia: .pliegue cutáneo (+) .sequedad de piel y mucosas .

M= 37-47% • NITRÓGENO UREICO (PRODUCTO FINAL METABLISMO PROTEICO) RIESGO DAÑO FUNCIÓN RENAL) 6-20 Mg/dL • DENSIDAD DE LA ORINA (MIDE LA CAPACIDAD DEL RIÑON PARA CONSERVAR O EXCRETAR AGUA) • ELECTROLITOS PRINCIPALMENTE (Na Y K) • GASOMETRIA ARTERIAL (EVALUA EQUILIBRIO ACIDO-BASICO) .EXAMENES DE LABORATORIO RELACIONADOS • HEMATOCRITO (MIDE EL % DEL VOLUMEN DE SANGRE FORMADOS POR HEMATIES) H= 40-54% .

Presión capilar pulmonar de enclavamiento (PCP) • .MONITORIZACIÓN INVASIVA: PARÁMETROS HEMODINÁMICOS • Los más utilizados: • .Saturación de Hemoglobina de sangre venosa mixta SO2vm • .Presión venosa central (PVC) • .Gasto cardiaco .

• En la práctica clínica.(presion Venosa Central) • Este parámetro nos informa sobre la precarga ventricular derecha. el parámetro mas facil de obtener es la PVC. • Para la medición de la PVC no se precisan grandes y sofisticados medios. Basta la canalización con catéter tipo “drum” y un sistema de medición PVC. La determinación de la precarga ventricular derecha va a ser de gran utilidad para tomar decisiones referentes a la fluidoterapia intravenosa . Su valor normal oscila entre 3 – 7 cm de H2O.

existe una severa alteración de la volemia. que requieren medidas de actuación urgentes encaminadas a restaurar la volemia y el equilibrio HE alterado . • b.INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA • Las indicaciones de la fluido terapia IV van a ser todas aquellas situaciones en las que: a. del equilibrio hidroelectrolítico o ambos.

3er espacio) • DEPLECIÓN DE LÍQUIDO EXTRACELULAR • Vómitos • Diarreas • Fístulas • Ascitis (3er espacio) • Íleo • Trastornos renales .Indicaciones de la Fluidoterapia intravenosa • Indicaciones Shock Hipovolémico • Hemorrágico • No hemorrágico (quemaduras. deshidratación.

Diabetes insípida • Ventilación mecánica.• DEPLECIÓN ACUOSA • • • • Reducción ingesta: coma Aumento de pérdidas Sudoración excesiva. etc. • • • • • • • • • DEPLECIÓN SALINA Diuréticos Nefropatías Pérdidas digestivas Insuficiencia suprarrenal aguda Hipernatremia Causas renales Causas extrarrenales Diabetes insípida .

Séptica • .• COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA.Flebitis • . COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TÉCNICA • .Irritativa • . Según su origen se distinguen dos tipos: • 1.Extravasación . • La utilización de fluidos IV no está exenta de complicaciones.

Neumotórax .• • • • Embolismo gaseoso . hematomas .Hemotórax.Punción arterial accidental. . etc.

Edema cerebral Estas complicaciones pueden evitarse mediante el recambio adecuado de catéteres. monitorizando al paciente y adecuando los líquidos al contexto clínico del enfermo .COMPLICACIONES DERIVADAS DEL VOLUMEN PERFUNDIDO • Insuficiencia cardiaca • .Edema agudo de pulmón • . la aplicación de técnica depurada y la correcta selección del fluido.

• Seleccionar adecuadamente el fluido para cada situación clínica. . ajustando según aporte y pérdidas. para cada cuadro clínico.NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV • No existe un protocolo general exacto de fluido terapia IV. • Pautar líquidos en función de los déficit calculados. • insuficiencia renal aguda. • Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente. insuficiencia hepática). • Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgánica (insuficiencia cardíaca. • Balance diario de líquidos.

etc. • .Evitar soluciones glucosados en enfermos neurológicos. • Monitorizar hemodinámica mente en enfermos crónicos sometidos a fluidoterapia intensiva: presión arterial. Se comportan como hipotónicos y pueden favorecer la aparición de edema cerebral. PVC.Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia por incrementar el volumen extravascular. ionograma. . diuresis/hora. osmolaridad. FC.

• Pueden ser hipo. CARACTERÍSTICAS Y CLASIFICACIÓN • SOLUCIONES CRISTALOIDES • Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico. expandir el volumen intravascular y en caso de contener azúcares aportar energía. Su capacidad de expandir volumen esta relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio. iso o hipertónica respecto del plasma. El 50% del volumen infundido de una solución cristaloide tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular .TIPOS DE SOLUCIONES.

• A-CRISTALOIDES HIPOTÓNICAS • 1.45% • Aporta la mitad del contenido de ClNa que la solución fisiológica.SOLUCIÓN FISIOLÓGICA AL 0.CRISTALOIDES ISOOSMÓTICAS • Se distribuyen fundamentalmente en el líquido extracelular. . Ideal para el aporte de • agua libre exenta de glucosa. Se distinguen varios tipos • 1. • B.HIPOSALINO AL 0. permaneciendo a la hora sólo • el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular.9%.

Debido a su elevado contenido en sodio y en cloro.• Indicada para reponer líquidos y electrolitos especialmente en situaciones de pérdidas importantes de cloro (ej: estados hiperemético) la solución fisiológica la proporción cloro:sodio es 1:1 mientras que en el líquido extracelular es de 2:3. . Se requiere infundir de 3-4 veces el volumen de pérdidas calculado para normalizar parámetros hemodinámicos. su administración en exceso puede dar lugar a edemas y acidosis hiperclorémica por lo que no se indica de entrada en cardiópatas ni hipertensos.

• Solución electrolítica balanceada en la que parte del sodio de la solución salina isotónica es sustituida por calcio y potasio • Su indicación principal radica en la reposición de perdidas hidroelectrolíticas con depleción del espacio extravascular. .• SOLUCIÓN DE RINGER.

contiene además lactato que tiene un efecto buffer ya que primero es transformado en piruvato y luego en bicarbonato .SOLUCIÓN DE RINGER LACTATO Similar a la solución anterior.

intensa sudoración etc) para proporcionar energía durante un periodo corto de tiempo. • SOLUCION GLUCOSALINA ISOTÓNICA. • Sus indicaciones principales son como solución para mantener vía. en las deshidrataciones hipertónicas (por falta de ingesta de líquidos. • Eficaz como hidratante. para cubrir la demanda de agua y electrolitos .• SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%.

atrapando agua en el espacio intravascular.SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%.SOLUCION SALINA HIPERTÓNICA. • D. Es aconsejable monitorizar los niveles de sodio plasmático y la osmolaridad 160 mEq/L y de 350 mOsm/L respectivamente. 20% Y 40%. La glucosa produciría una deshidratación celular. • Aportan energía y movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto.5% con una osmolaridad de 2400mOsm/L. • Se recomienda al 7. • 2.• CRISTALOIDES HIPERTÓNICAS • 1.SOLUCIONES ALCALINIZANTES Indicadas en caso de acidosis metabólica .

Supone un aporte de 166mEq/L de bicarbonato sódico.4%). • Solución ligeramente hipertónica. Es la más usada habitualmente para corregir la acidosis metabólica. Se indica en la alcalosis hipoclorémica como por ejemplo los casos de • alcalosis grave por vómitos no corregida con otro tipo de soluciones . • SOLUCIONES ACIDIFICANTES • 1.• BICARBONATO SODICO 1/6M (1.CLORURO AMÓNICO 1/6M. • Solución isotónica.

favoreciéndose la perfusión tisular .SOLUCIONES COLOIDES • Son soluciones que contienen partículas de alto peso molecular en suspensión por lo que actúan como expansores plasmáticos. que mejora las propiedades sanguíneas. esto produce expansión del volumen plasmático y al mismo tiempo una hemodilución. • Estas partículas aumentan la osmolaridad plasmática por lo que se retiene agua en el espacio intravascular.

• Los efectos hemodinámicas son más duraderos y rápidos que los de las soluciones cristaloides . • En situaciones de hipovolemia suelen asociarse a los cristaloides en una proporción aproximada de 3 unidades de cristaloides por uno de coloide . pérdidas proteicas importantes o bien cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una expansión plasmática adecuada. • Están indicadas en caso desangrado activo.

cada gramo de albúmina es capaz de fijar 18 ml de agua libre en el espacio intravascular. más baratos e igual de potentes oncóticamente donde estos riesgos están minimizados . que tiene la capacidad de captar calcio sérico y dar lugar a hipocalcemia con el consiguiente riesgo de alteración de la función cardiaca y renal • se prefiere el uso de coloides artificiales.COLOIDES NATURALES • ALBÚMINA • Proteína oncóticamente activa. • Las soluciones de albúmina contienen citrato. Se comercializa en soluciones de salino a diferentes concentraciones (5. 20y 25 %).

• COLOIDES ARTIFICIALES • HIDROXIETILALMIDÓN (HEA) • DERIVADOS DE LA GELATINA • MANITOL .• DEXTRANOS • efecto antitrombótico. debido a esto y a la hemodilución que producen parecen mejorar el flujo sanguíneo a nivel de la microcirculación. esto hace que estén indicados en estados de hiperviscosidad para prevenir fenómenos trombóticos y tromboembólicos así como en estados de shock.

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