LIQUIDOS, ELECTROLITOS Y EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

UN TEMA CENTRAL EN EL CUIDADO DE ENFERMERÍA

COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
AGUA
INTRACELULAR

SOLUTOS

2/3 LIQUIDO
CORPORAL 25 L

EDAD CELULAS GRASA SEXO EXTRACELULAR
INTERSTICIAL (8 L) INTRAVASCULAR (5.6 L) TRANSCELULAR (1L)

ELECTROLITOS EQUILIBRIO NO ELECTROLITOS
GLUCOSA UREA CREATININA BILIRRUBINA

GANANCIA

Y DE LIQUIDOS

PERDIDA

Metabolismo Líquidos Oral Alimentos Sólid

300ml 1100-1400 800-1000

Riñones
Piel Pulmones G.Intest.

1200 – 1500
500 - 600 400 100 - 200

TOTAL

2.200 – 2700 ml

TOTAL

2.200 - 2700

PROMEDIO VOLUMEN ORINA/ HORA

1ml X Kg X hora

PRINCIPALES ELECTROLITOS EXTRACELULAR CATIONES INTRACELULAR CATIONES Sodio (Na+) Potasio (k+) Calcio (Ca2+) Magnesio (Mg2+) TOTAL DE CATIONES 142 meq/L 5 5 2 154 Potasio (k+) Magnesio (Mg2+) Sodio (Na+) TOTAL DE CATIONES 150 meq/L 40 10 200 ANIONES ANIONES Cloruro (CL-) 103 Bicarbonato (HCO3) 26 Fosfato (HPO3) 2 Sulfato (SO4 ) 1 Ácidos Orgánicos 5 Proteinato 17 TOTAL DE ANIONES 154 Fosfatos y sulfatos Bicarbonato (HCO3) Proteinato TOTAL DE ANIONES 150 10 40 200 .

MOV. AGUA (ZONA MENOR C. H OSMOSIS. DIURESIS OSMÓTICA CONCENTRACIÓN LIQUIDOS OSMOLALIDAD (CONCETRACIÓN mOsm/Kg de Agua OSMOLARIDAD (N.FACTORES QUE AFECTAN EL MOVIMIENTO DEL AGUA Y DE LOS SOLUTOS SELECTIVIDAD DE LAS MEMBRANAS MANTIENE CARACT. ONCÓTICA. AGUA Y SOLUTOS (MAYOR PRESIÓN A MENOR P. PARTICULAS/ L) mOsm/L .COMPARTIMENTO PERMITE EL PASO DE NUTRIENTES Y PRODUCTOS DE DESECHO DIFUSIÓN: MOV. SOLUTOS. (SOLUCIÓN – GAS) ZONA DE ( ALTA – BAJA) PROCESO DE TRNSPORTE GRADIENTE DE CONCENTRACION ENERGIA TERMICA SIMPLE Y FACILITADA TRANSPORTE ACTIVO: ENERGIA ( MENOR A MAYOR CONC) FILTRACIÓN: MOV.MAYOR) HIDROSTÁTICA.

Ringer DSS 5% (278) (309) (355) (280-300 mOsm/kg) EQUILIBRIO OSMÓTICO SOLUCIONES HIPOTÓNICAS SSN 0.9%ss (586) .45%ss (432) D 5% en 0.45% (154) OSMOLALIDAD INFERIOR A LOS LIQUIDOS CORPORALES DAD 10% (556) SOLUCIONES HIPERTÓNICAS OSMOLALIDAD SUPERIOR A LOS LIQUIDOS CORPORALES SSN 3.OSMOLALIDAD DE LAS SOLUCIONES SOLUCIONES ISOTÓNICAS MISMA OSMOLALIDAD DE LOS LIQUIDOS CORPORALES SSN 0.9% (308) DAD 5% L.0% (1026) D 5% en0.

REGULACIÓN DEL VOLUMEN Y OSMOLALIDAD DEL LIQUIDO EXTRACELULAR COMPOSICION CONCENTRACION VOLUMEN COMBINACION DE FUNCIONES SISTEMA RENAL SISTEMA METABOLICO NEUROLOGICO .

INTERRELACIONES ENTRE LOS SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO
RESPUESTA INICIAL A CORTO PLAZO POR CAMBIOS DE LOS BARORRECEPTORES AUMENTO DE GASTO CARDIACO AUMENTO DE LA RESISTENCIA ARTERIAL LIBERACIÓN DE HORMONAS Y ENZIMAS

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA

VOLUMEN, PERFUSIÓN RENAL= RIÑON LIBERA RENINA ACTUA = ANGIOTENGINOSO = ANGIOTENSINA = ALDOSTERO

ALDOSTERONA

HORMONA (MINERALOC.) LIBERADA C.SUPRARRENAL (ACTUA PORCION DIST. T.RENAL REABSORCIÓN Na Y SECRECIÓN, EXCRECIÓN K, H (REGULA VOLUMEN) PRODUCIDA HIPOTAL. Y SECRETADA HIPOF. POSTEROR = ACTUA TUBULO COLECTOR RIÑON REABSORCIÓN AGUA Y PERMITIENDO LA EXCRECIÓN ORINA. SE ESTIMUL CON LA SED.

HORMONA ADH

CORAZÓN Y VASOS SANGUINEOS

ACCION DE BOMBEO, AUMENTA RIEGO SANGUINEO RENAL = ORINA

PULMONES

ESTADOS ANORMALES AFECTAN EQUILIBRIO A-B

PRINCIPALES TRANSTORNOS
VOLUMETRICOS

HIPERVOLEMIA

HIPOVOLEMIA

HIPOVOLEMIA

HIPERVOLEMIA

- Gastrointestinales - Renales - Hemorragias - Disminución de la ingesta - Desplazamiento a un 3 espacio

-Aumento en el ahorro de Na-H2O -Función renal anormal -Admón exagerada de líquidos -Desplazamiento de líquido Intersticial hacia el plasma.

Desequilibrio Acido-Basico Osmolar o Electrolítico (Shock Hipovolémico)

Insuficiencia Cardiaca Edema Pulmonar Desequilibrio: Electrolítico, A-B y de Osmolalidad.

Valoración de Enfermería TTO. De Apoyo

Valoración de Enfermería TTO de Apoyo

piel ruborizada. diarrea. Intranquilidad. cianosis). sed Ninguno Hipotensión (Sistólica postural) taquicardia. distensión de las venas cervicales. ortopnea. confusión. incremento de la PVC Piel caliente.SIGNOS Y SINTOMAS DE LA HIPOVOLEMIA E HIPERVOLEMIA SISTEMA HIPOVOLEMIA Apatía. náuceas. distensión abdominal. náuceas. sequedad de mucosas. coma y muerte Anorexia. tos. debilidad muscular. tos productiva Signos de edema pulmonar (disnea. estreñimiento. húmeda y ruborizada Neuromuscular Gastrointestinal Respiratorio Cardiovascular Piel y Mucosas Renal Oliguria . afasia. vómito. vómito. calambres. hormigueo en extremidades Anorexia. puede seguirse de convulsiones. ortopnea. sed Disnea. estreñimiento. orina concentrada HIPERVOLEMIA Pérdida de la atención. desorientación.taquipnea. colapso de las venas cervicales. letargia. surcos linguales Oliguria. crepitaciones. disminución de la PVC Escasa turgencia cutánea.

Balance Iónico No se puede desligar el balance hídrico del balance iónico. magnesio. el contenido de agua corporal total está en relación directa con la concentración iónica. Los principales cationes y aniones del líquido extracelular son: sodio. . fosfatos y sulfato. cloro y bicarbonato. calcio. En el líquido intracelular predominan: potasio.

-Ayuda en la Regulación A-B -Regulación (Ingesta – Excreción Agua) -Hipernatremia (Estimulación sed. Aldosterona es un Regulador importante del sodio y del volumen del líquido extracelular.145 mEq/L ) -Mantiene la concentración y volumen del Líquido E-C -Mantenimiento de la irritabilidad y conducción de los tejidos nerviosos y muscular.FUNCIONES Y ALTERACIONES DEL SODIO (Na 135. su liberación hace que el riñón conserve sodio y agua. ADH. Concentración en Suero Hiponatremia :Na <135 meq/L •Hipernatremia: Na> 145 meq/L .

es necesario debido a que existe requerimientos que el cuerpo exige durante el día y los cuales deben suplirse sobre todo para aquellos pacientes hospitalizados y que se encuentran nada vía oral.CUANTO SON LOS REQUERIMIENTOS DE SODIO (Na) DEL PACIENTE: • Establecer el requerimiento de sodio/día del paciente. • Para esto contamos con la siguiente fórmula: • 1 – 2 meq/kg/dia= Requerimientos de sodio (miliequivalentes)/día .

(1 a 2 meq/kg/día) Sus requerimientos de Potasio serian: 50 meq… .(1 meq/kg/día) .EJERCICIO DE UTILIDAD Si un paciente pesa: 50kg en estado normal Formula usada: Sus líquidos basales serian: 1750 cc a 2000 (35cc a 40 cc/kg/día) Sus requerimientos de sodio serian: 50 meq – 100 meq/día….

De acuerdo a este valor escogeremos ya sea: • solución salina al 0. teniendo presentes siempre.9% (SS0. si existen perdidas previas como aparecen en la tabla 2 (vómitos de Carácter gástrico o de carácter bilioso o en su defecto episodios diarreicos • u otras perdidas) ya que esto también debe tomarse en cuenta por las composiciones antes mencionadas de las secreciones corporales. .• PARA QUE SIRVE EL VALOR DEL REQUERIMIENTO DE SODIO (NA) • Este es el valor de referencia para decidir cuál de las soluciones es más adecuada para suplir estos requerimientos.9%) o hartman.

5 mEq/L ) -Principal catión intracelular -Un nivel extracelular bajo de potasio puede producir síntomas de lasitud y debilidad.5 . Para regularlo. en especial consideración. influye en la función y estructura renal. la aldosterona también aumenta la excreción de potasio. la cardiaca -Los cambios en su concentración se traducen en alteración de la función y el ritmo cardiaco.controla la presión automática celular. insulina. adrenalina y aldosterona . Concentración en suero Hipocalemia: potasio sérico < 3. con pérdida del tono tanto del músculo liso como estriado. regula el equilibrio ácido – básico.5 potasio sérico > 5 mEq/ mEq/l Hipercalemia : potasio sérico > 5 mEq/ l . -La regulación entre los espacios EC-IC es afectado por el pH del LEC . los riñones ajustan cantidad que debe ser excretada por orina.FUNCIONES Y ALTERACIONES DEL POTASIO (K 3. -La actividad de todas las células está bajo la influencia de la concentración de potasio en el líquido que las rodea -Es el electrolito que juego un papel en la excitabilidad de la células. activa varias reacciones enzimáticas. El organismo obtiene potasio de los alimentos y de los medicamentos.

tenemos presente la formula: • Requerimiento de potasio = 1 meq/kg/día • Para el ejemplo del paciente de 50 kg.COMO SUPLIMOS LOS REQUERIMIENTO DE POTASIO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO Y NADA VIA ORAL? • Para cumplir con los requerimientos de potasio del paciente. este valor correspondería a 50 meq de potasio al .

Síndrome de lisis tumoral. Hipoaldosteronismo (Enfermedad de Addison) • • • • . Rabdomiolisis. acidosis metabólica. 3. pseudohiperpotasemia. IECA. 2. 4. Enfermedad renal terminal. Fármacos Diuréticos ahorradores de potasio.HIPERPOTASEMIA • Se presenta cuando la concentración sérica es mayor de 5 meq. Hemolisis. AINE u suplementos de potasio. Sus causas son: UNA MAYOR LIBERACIÓN CELULAR UNA DISMINUCIÓN DE LA EXCRECIÓN RENAL • 1.

se deben corregir porque llevan a muerte por asistolia . Fibrilación ventricular y para cardiaco Estos cambios Electro cardiográficos.Ondas T picuda Prolongación del intervalo PR Complejo QRS ensanchado Ondas S profundas y fusión de onda S y T.

HIPOPOTASEMIA O HIPOCALEMIA • La hipopotasemia se presenta cuando la concentración de potasio esta por debajo de 3. Perdida renal: Hiperaldosteronismo. anfotericina B.5 mEq/L. Perdida gastrointestinal: Diarrea o Laxantes. carbenicilina. • Sus causas se enumeran a continuación: • 1. redistribución o pérdida neta del organismo. • 3. diuréticos. Desnutrición. • 5. • 2. Disminución de la ingestión. Desplazamiento intracelular por alcalosis . • 4. penicilina sódica.

ilieo paralitico. .• Los síntomas son: • Debilidad. Fatiga • Parálisis • Disnea • Rabdomiólisis • Estreñimiento.calambres.

7 mEq/L Asistolia o AESP (Actividad Eléctrica Sin Pulso .CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS EN LA HIPOPOTASEMIA Ondas U presentes Aplanamiento de la onda T Alteraciones de Segmento ST Arritmias con umbral arrítmico de 2.

D Aument. -Activa Vitam.predomina en LEC -Se combina con fósforo (sales minerales huesos y dientes) -Ejerce efecto sedante cel. Nerviosas -Determina el potencial de acción cardiaco y la contracción muscular -Regulación (horm. Del calcio y fósforo fuera de la célula.5mEq/L ) -Uno de los iones más abundantes.FUNCIONES Y ALTERACIONES DEL CALCIO (Ca2 8. ligado y formando complejos . Absorción Hipocalcemia Hipercelcemia De Ca por el aparato digestivo -Plasma: Ionizado. Paratiroidea y la calcitonina. -Determina el desplazam.5 .10.

otro orcentaje se encuentra en los tejidos blandos y menos del 1% en el líquido extracelular. proteínas y grasas. la excreción renal y la resorción y depósito óseos • • • • • • .Fósforo (P) Es el principal anión del líquido intracelular LIC. El nivel de fosfato en el líquido extracelular es regulado por dieta. -Es fundamental para la función normal de los nervios y músculos. Alrededor del 85% del fósforo del organismo se localiza en los huesos y los dientes. -Formación del 2 – 3 difosfoglicerato (DPG) de los hematíes que facilita la liberación del oxígeno hacia los tejidos. -Proporciona un apoyo estructural a los huesos y dientes. la absorción es intestinal. Casi todo el fósforo del organismo se encuentra en forma de fosfatos • El fósforo es un componente de los tejidos del organismo y participa en:Formación de sustancias almacenadoras de energía (A y P). -Mantiene el equilibrio ácido – base. -En el metabolismo de los carbohidratos.

con una concentración en el plasma de 104 mEq/lit (+ 8) y una concentración intra celular variable. • Este anión facilita la identificación del equilibrio ácido – básico. Es el responsable del pH intracelular • • • • . sudor y orina. Se pierde cloro por heces. la acción y la presión osmótica. lo que tiende a volver más alcalino el contenido intestinal. El cloro desempeña un papel importante en la producción de secreción gástrica y en el mantenimiento de la neutralidad eléctrica a través de las membranas celulares. Ayuda a mantener el equilibrio. . La absorción del cloro mediante un fenómeno activo de intercambio en el cual ocurre secreción de bicarbonato.Cloro (Cl) 104 meq/lit • Es el anión más abundante de los líquidos extracelulares.

5 – 2. Es regulado por una combinación de factores: -Absorción gastrointestinal controlada por la vitamina D -Excreción renal que varía de acuerdo a la excreción de sodio y calcio. la excreción del Na. para la transmisión de SNC inhibiendo la liberación de acetilcolina y para el funcionamiento del miocardio. colabora para la transmisión de la actividad neuromuscular. del volumen del líquido extracelular y la presencia de la hormona paratiroidea. . Ca y la cantidad de líquido extracelular • • Su importancia radica en la activación de enzimas que participan en el metabolismo de los carbohidratos y de las proteínas.Magnesio (Mg) 1. Así.5 meq/l • • • Catión de predominio intracelular. pone en marcha la bomba sodio –potasio. la excreción renal de Mg disminuye a medida que se eleva la (PTH).

.

la solución se vuelve más ácida • si la concentración está disminuida. se vuelve más alcalina. PH= 7.45 .EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE (Relación 1:20) • Una de las consideraciones más importantes en la terapia hidroelectrolítica es el equilibrio o balance ácidobase. . EL PH EXPRESA EL GRADO DE ACIDEZ O ALCALINIDAD. Este balance depende de la concentración de iones hidrogeno (H+) • si la concentración de iones hidrógenos está aumentada.BASE.35-7. MANTENERLO DENTRO DEL ESTRECHO RANGO COMPATIBLE CON LA VIDA SE LLAMA EQUILIBRIO ÁCIDO.

Bases son las que captan protones o sea aceptadoras de protones. Neutra la que tiene una misma cantidad de iones hidrógeno y alcalinas . Los ácidos son sustancias químicas que liberan protones o dadoras de protones.• EQUILIBRIO ACIDO BASE Es el mantenimiento de un nivel normal dela concentración den iones hidrogeno (H+) en los fluidos del organismo. La concentración (H+) de una solución determina su grado de acidez. El (H+) es un protón.

Más alcalina soluc = Elevado el pH. La ventilación alveolar 4-5 veces. forma ácido carbónico (H2CO3) principal componente ácido del equilibrio A-B Pulmón: Elimina o Retiene CO2. Na y HCO3 .4) Menor concentración. reabsorción y concentración de los iones de H+. se disuelve en una solución.base regulada por e riñón CO2 Ácido en potencia. su regulación depende de la secreción. en relación directa pH arterial (acidemia Aument. Mayor acidez = bajo el pH (menor a 7.(mayor 7. alcalemia reduce 50-75% Sistema Renal: Genera el Bicarbonato.4 pH: Determina el equilibrio entre (CO2 regulado pulmón y el HCO3.EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE (Relación 1:20) pH = Mayor concentración.

• PH.VALORES NORMALES • PO2.. concentración de iones h+ valor de la acidez sanguínea.cantidad de bicarbonato o base disuelta en sangre 22-26 mEq/ litro • SaO2. 7. • CO3H. • PCO2.presion parcial ejercida por el o2 disuelto en sangre arterial.34 A 7. 80-100 mm.presion parcial del co2 en sangre arterial valores normales 34 44 mmHg. porcentaje de o2 transportado por la hemoglobina. 90 -98 % .45.

45 (taponamiento intracelular) Estado ansiedad (hiperventilación) Disminución del bicarbonato (Respuesta lenta renal) Secundario a la hipoventilación alveolar Exceso de ácido carbónico >40mmHg (Hipercapnia) pH < de 7.4 (perdida iones H) Estimulación respiratoria (Aumenta PaCO2) 50-60mmH Hipoxia (decenso ventilación alveolar) Pérdida de ácidos gástricos (aspiración) Aumento de la Frecuencia ventilación alveolar Deficit de Anhidrico carbónico en sangre (hipocapnia pH > 7. <7.ACIDOSIS METABÓLICA: Deficit de la base de bicarbonato < 22MeQ pH bajo.4 Bicarbonato no varia (aunque la respuesta renal lenta ALCALOSIS METABÓLICA ALCALOSIS RESPIRATORIA ACIDOSIS RESPIRATORIA .4 (Concentración iones de H) Estimulación respiración (baja PaCO2) (10-15mmHg Exceso de la Base de Bicarbonato >24mEq/L pH alto >7.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA • • • • • • • • • • DESVIACIÓN DE LA SALUD ETAPA DEL CICLO VITAL CUANTIFICACIÓN DE ENTRADAS Y SALIDAS DE LIQUIDOS MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA (PVC ) VALORAR SIGNOS VITALES: VELOCIDAD Y PROFUNDIDAD DE LAS RESPIRACIONES T. edemas. turgencia. lengua saburral. cavidad oral) SISTEMA NEUROLOGICO (Afectación equilibrio Acido-básicos) . CORPORAL VALORACIÓN CARDIOVASCULAR PRESIÓN ARTERIAL VALORACIÓN FÍSICA: (Piel.

FÓRMULA PARA EL CÁLCULO DE GOTEO • • • CANTIDAD INDICADA en mL X FACTOR GOTEO DEL EQUIPO _____________________________________________________ = GOTAS X MINUTO TIEMPO EN MINUTOS (HORAS x 60) • • • • CASAS COMERCIALES TIENEN ESTÁNDARIZADO EL FACTOR GOTEO Equipo de Microgoteo = 60 gotas/mL (uso pediatrico) Equipo de Macrogoteo = 10 o 20 gotas/mL Equipo de Transfusión Sanguinea = 15 gotas/mL .

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RELACIONADOS • • • DEFICIT DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS RIESGO DE DEFICIT DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS EXCESO DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS QUE AFECTAN OTRAS ÁREAS DEL ORGANISMOS • • • • • • ALTERACIONES DE LA MUCOSA BUCAL / CON DEFICIT DE VOLUMEN LÍQUIDOS DETERIORO DE LA INTEGRACIÓN CUTÁNEA / DESHIDRATACIÓN O EDEMA DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO / HIPOVOLEMIA ALTERACIÓN DE LA PERFUSIÓN TISULAR / DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO SECUNDARIA AL DEFICIT DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS. ALTERACIÓN DE LA PERFUSIÓN TISULAR / EDEMA DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO / ARRITMIAS CARDIACAS SECUNDARIAS A ALTERACIONES DEL ( k ) .

FLUIDOTERAPIA objetivo primordial consiste en la corrección del equilibrio hidroelectrolítico alterado • El manejo de este tipo de tratamiento requiere unos conocimientos precisos sobre la distribución de líquidos corporales y la fisiopatología de los desequilibrios hidroelectrolíticos y ácido básico. • El conocimiento de estos fundamentos permitirá adoptar las medidas oportunas en cada circunstancia eligiendo de forma correcta el tipo de solución intravenosa y el ritmo de administración adecuados para cada circunstancia .

• datos de Laboratorio • datos de monitorización invasiva . la monitorización puede efectuarse con tres elementos de juicio: • Signos clínicos. • En la práctica.MONITORIZACIÓN EN FLUIDOTERAPIA • El empleo de soluciones intravenosas implica riesgos importantes por lo que se requiere: • una continua evaluación de la situación hemodinámica del enfermo valorando especialmente la aparición de signos de sobre aporte de agua o electrolitos.

Frecuencia cardíaca • .crepitantes basales • .ingurgitación yugular • .Temperatura • .Presión arterial • .SON SIGNOS DE HIPERVOLEMIA: • .Frecuencia respiratoria • . etc.aparición de tercer ruido cardíaco • . etc.SIGNOS CLÍNICOS • Monitorizar en todos los pacientes cada cierto tiempo dependiendo de la severidad del • estado clínico (frecuencia horaria.edemas. .Nivel del estado de alerta • .Diuresis • .) • . cada 2 – 4 horas.

ausencia / debilidad pulsos distales.sequedad de piel y mucosas . etc • DATOS DE LABORATORIO .pliegue cutáneo (+) .• • • • • SIGNOS CLÍNICOS Son signos de hipovolemia: .

M= 37-47% • NITRÓGENO UREICO (PRODUCTO FINAL METABLISMO PROTEICO) RIESGO DAÑO FUNCIÓN RENAL) 6-20 Mg/dL • DENSIDAD DE LA ORINA (MIDE LA CAPACIDAD DEL RIÑON PARA CONSERVAR O EXCRETAR AGUA) • ELECTROLITOS PRINCIPALMENTE (Na Y K) • GASOMETRIA ARTERIAL (EVALUA EQUILIBRIO ACIDO-BASICO) .EXAMENES DE LABORATORIO RELACIONADOS • HEMATOCRITO (MIDE EL % DEL VOLUMEN DE SANGRE FORMADOS POR HEMATIES) H= 40-54% .

Presión capilar pulmonar de enclavamiento (PCP) • .Gasto cardiaco .Presión venosa central (PVC) • .Saturación de Hemoglobina de sangre venosa mixta SO2vm • .MONITORIZACIÓN INVASIVA: PARÁMETROS HEMODINÁMICOS • Los más utilizados: • .

Su valor normal oscila entre 3 – 7 cm de H2O. • Para la medición de la PVC no se precisan grandes y sofisticados medios.(presion Venosa Central) • Este parámetro nos informa sobre la precarga ventricular derecha. Basta la canalización con catéter tipo “drum” y un sistema de medición PVC. La determinación de la precarga ventricular derecha va a ser de gran utilidad para tomar decisiones referentes a la fluidoterapia intravenosa .• En la práctica clínica. el parámetro mas facil de obtener es la PVC.

existe una severa alteración de la volemia. del equilibrio hidroelectrolítico o ambos.INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA • Las indicaciones de la fluido terapia IV van a ser todas aquellas situaciones en las que: a. que requieren medidas de actuación urgentes encaminadas a restaurar la volemia y el equilibrio HE alterado . • b.

Indicaciones de la Fluidoterapia intravenosa • Indicaciones Shock Hipovolémico • Hemorrágico • No hemorrágico (quemaduras. deshidratación. 3er espacio) • DEPLECIÓN DE LÍQUIDO EXTRACELULAR • Vómitos • Diarreas • Fístulas • Ascitis (3er espacio) • Íleo • Trastornos renales .

• • • • • • • • • DEPLECIÓN SALINA Diuréticos Nefropatías Pérdidas digestivas Insuficiencia suprarrenal aguda Hipernatremia Causas renales Causas extrarrenales Diabetes insípida . etc. Diabetes insípida • Ventilación mecánica.• DEPLECIÓN ACUOSA • • • • Reducción ingesta: coma Aumento de pérdidas Sudoración excesiva.

Séptica • .• COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA.Flebitis • . Según su origen se distinguen dos tipos: • 1.Extravasación . COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TÉCNICA • .Irritativa • . • La utilización de fluidos IV no está exenta de complicaciones.

etc. .Neumotórax .• • • • Embolismo gaseoso .Hemotórax.Punción arterial accidental. hematomas .

la aplicación de técnica depurada y la correcta selección del fluido.Edema cerebral Estas complicaciones pueden evitarse mediante el recambio adecuado de catéteres. monitorizando al paciente y adecuando los líquidos al contexto clínico del enfermo .COMPLICACIONES DERIVADAS DEL VOLUMEN PERFUNDIDO • Insuficiencia cardiaca • .Edema agudo de pulmón • .

• Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente. ajustando según aporte y pérdidas. • Pautar líquidos en función de los déficit calculados. • Balance diario de líquidos. . • insuficiencia renal aguda. insuficiencia hepática). para cada cuadro clínico. • Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgánica (insuficiencia cardíaca. • Seleccionar adecuadamente el fluido para cada situación clínica.NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV • No existe un protocolo general exacto de fluido terapia IV.

Se comportan como hipotónicos y pueden favorecer la aparición de edema cerebral. • .Evitar soluciones glucosados en enfermos neurológicos. ionograma. FC. osmolaridad. . PVC. • Monitorizar hemodinámica mente en enfermos crónicos sometidos a fluidoterapia intensiva: presión arterial. diuresis/hora. etc.Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia por incrementar el volumen extravascular.

• Pueden ser hipo. iso o hipertónica respecto del plasma.TIPOS DE SOLUCIONES. CARACTERÍSTICAS Y CLASIFICACIÓN • SOLUCIONES CRISTALOIDES • Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico. expandir el volumen intravascular y en caso de contener azúcares aportar energía. Su capacidad de expandir volumen esta relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio. El 50% del volumen infundido de una solución cristaloide tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular .

45% • Aporta la mitad del contenido de ClNa que la solución fisiológica.CRISTALOIDES ISOOSMÓTICAS • Se distribuyen fundamentalmente en el líquido extracelular.SOLUCIÓN FISIOLÓGICA AL 0. Se distinguen varios tipos • 1.9%. permaneciendo a la hora sólo • el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular.HIPOSALINO AL 0. Ideal para el aporte de • agua libre exenta de glucosa. . • B.• A-CRISTALOIDES HIPOTÓNICAS • 1.

• Indicada para reponer líquidos y electrolitos especialmente en situaciones de pérdidas importantes de cloro (ej: estados hiperemético) la solución fisiológica la proporción cloro:sodio es 1:1 mientras que en el líquido extracelular es de 2:3. su administración en exceso puede dar lugar a edemas y acidosis hiperclorémica por lo que no se indica de entrada en cardiópatas ni hipertensos. . Se requiere infundir de 3-4 veces el volumen de pérdidas calculado para normalizar parámetros hemodinámicos. Debido a su elevado contenido en sodio y en cloro.

.• SOLUCIÓN DE RINGER. • Solución electrolítica balanceada en la que parte del sodio de la solución salina isotónica es sustituida por calcio y potasio • Su indicación principal radica en la reposición de perdidas hidroelectrolíticas con depleción del espacio extravascular.

SOLUCIÓN DE RINGER LACTATO Similar a la solución anterior. contiene además lactato que tiene un efecto buffer ya que primero es transformado en piruvato y luego en bicarbonato .

para cubrir la demanda de agua y electrolitos . • SOLUCION GLUCOSALINA ISOTÓNICA. intensa sudoración etc) para proporcionar energía durante un periodo corto de tiempo. • Sus indicaciones principales son como solución para mantener vía. • Eficaz como hidratante. en las deshidrataciones hipertónicas (por falta de ingesta de líquidos.• SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%.

5% con una osmolaridad de 2400mOsm/L. • D. • Se recomienda al 7.• CRISTALOIDES HIPERTÓNICAS • 1. • 2. La glucosa produciría una deshidratación celular.SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%. Es aconsejable monitorizar los niveles de sodio plasmático y la osmolaridad 160 mEq/L y de 350 mOsm/L respectivamente. atrapando agua en el espacio intravascular. 20% Y 40%.SOLUCIONES ALCALINIZANTES Indicadas en caso de acidosis metabólica .SOLUCION SALINA HIPERTÓNICA. • Aportan energía y movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto.

4%). Se indica en la alcalosis hipoclorémica como por ejemplo los casos de • alcalosis grave por vómitos no corregida con otro tipo de soluciones .CLORURO AMÓNICO 1/6M.• BICARBONATO SODICO 1/6M (1. Supone un aporte de 166mEq/L de bicarbonato sódico. • Solución isotónica. Es la más usada habitualmente para corregir la acidosis metabólica. • SOLUCIONES ACIDIFICANTES • 1. • Solución ligeramente hipertónica.

esto produce expansión del volumen plasmático y al mismo tiempo una hemodilución. que mejora las propiedades sanguíneas. • Estas partículas aumentan la osmolaridad plasmática por lo que se retiene agua en el espacio intravascular. favoreciéndose la perfusión tisular .SOLUCIONES COLOIDES • Son soluciones que contienen partículas de alto peso molecular en suspensión por lo que actúan como expansores plasmáticos.

• Están indicadas en caso desangrado activo.• Los efectos hemodinámicas son más duraderos y rápidos que los de las soluciones cristaloides . pérdidas proteicas importantes o bien cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una expansión plasmática adecuada. • En situaciones de hipovolemia suelen asociarse a los cristaloides en una proporción aproximada de 3 unidades de cristaloides por uno de coloide .

COLOIDES NATURALES • ALBÚMINA • Proteína oncóticamente activa. 20y 25 %). • Las soluciones de albúmina contienen citrato. cada gramo de albúmina es capaz de fijar 18 ml de agua libre en el espacio intravascular. más baratos e igual de potentes oncóticamente donde estos riesgos están minimizados . Se comercializa en soluciones de salino a diferentes concentraciones (5. que tiene la capacidad de captar calcio sérico y dar lugar a hipocalcemia con el consiguiente riesgo de alteración de la función cardiaca y renal • se prefiere el uso de coloides artificiales.

debido a esto y a la hemodilución que producen parecen mejorar el flujo sanguíneo a nivel de la microcirculación. • COLOIDES ARTIFICIALES • HIDROXIETILALMIDÓN (HEA) • DERIVADOS DE LA GELATINA • MANITOL . esto hace que estén indicados en estados de hiperviscosidad para prevenir fenómenos trombóticos y tromboembólicos así como en estados de shock.• DEXTRANOS • efecto antitrombótico.

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