ABDOMEN AGUDO MDICO

Susana Cubillo

Si bien diagnosticar como

mdico un abdomen agudo que
debe ser operado, constituye un
trgico error, no menos
lamentable es llevar al quirfano
a aquellos pacientes que no lo
necesitan.
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DECLOGO DEL ABDOMEN AGUDO MEDICO

1. Correcta anamnesis, examen fsico, que incluya
tacto vaginal y rectal. Solicitar exmenes
auxiliares: anlisis, E.C.G., Rx. trax, ecografa,
TAC, paracentesis, arteriografa, etc.
Repetir el examen clnico 4 a 6 horas despus.
2. La disnea intensa en las primeras horas del
abdomen agudo, sugiere causa torcica. La
movilidad respiratoria abdominal est
conservada y la apnea calma el dolor.
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3. El vmito que precede al dolor es de tipo

mdico, salvo en la perforacin de esfago.
4. En el abdomen agudo mdico hay poca
contractura abdominal, salvo en casos raros
como ttanos, lactrodectismo, etc.
5. Hay inquietud y desasosiego como en el clico
renal, en cambio el paciente peritontico est
quieto.
6. El dolor ms intenso a la palpacin superficial y
que disminuye o calma en la palpacin profunda,
es ms de tipo mdico.
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7. El dolor parietal aumenta al contraer el

abdomen (signo de Carnett) y disminuye en el
abdomen agudo Quirrgico.
8. La contractura con masa fija palpable que
persiste al sentar al enfermo, es signo de
hematoma de la vaina de los rectos (signo de
Fothergill).
9. El dolor agudo e intenso que dura 6 hs. o ms,
sugiere patologa intraabdominal y casi siempre
es Quirrgico.
10. Si persisten las dudas diagnsticas y no hay
mejora en un lapso de pocas horas, hacer
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laparotoma exploratoria.

ABDOMEN AGUDO MDICO

Causas
1. Torcicas
A Pleuropulmonares: NAC
Neumotrax
B - Cardiovasculares
2. Retroperitoneales y genitales
3. Digestivas
4. Parietales
5. Causas generales

B - CARDIOVASCULARES
Infarto de miocardio
Pericarditis aguda
Aneurisma disecante de la aorta
Isquemia intestinal (angor mesentrico de Ortner)
Epiploitis aguda
Insuficiencia cardaca congestiva y pericarditis
constrictiva (congestin heptica)
Tromboembolismo Pulmonar
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2-CAUSAS RETROPERITONEALES
Litiasis renoureteral
Malformaciones renales: estenosis ureteral, rin
en herradura, hemorragia en rin poliqustico.
Retencin aguda de orina
Crisis de Dietl (Ptosis renal)
Pielonefritis aguda, abscesos renales

2 - CAUSAS GENITALES
Torsin testicular
Vesiculitis seminal y/o prostatitis
Enfermedad inflamatoria plvica
Ruptura folicular o del cuerpo lteo
Endometriosis
Dispositivos intrauterinos

3 - CAUSAS DIGESTIVAS
Hernia de hiatus, esofagitis, espasmo esofgico
Gastritis erosiva aguda, gastroparesia
Enterocolitis, Whipple, Crohn
Linfadenitis mesentrica
Hepatomegalias, hepatitis aguda
Pancreatitis aguda
Metstasis peritoneales
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4.CAUSAS PARIETALES
Herpes zster
Radiculitis: fracturas, cncer, neuropata
diabtica
Hematoma de la vaina del recto anterior
Sacroiletis unilateral

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5 - CAUSAS GENERALES
(txico-metablicas)
Acidosis diabtica
Porfiria aguda intermitente
Hiperlipoproteinemia familiar, tipo I, IV y V
Saturnismo agudo, arsnico, talio, uremia
Hipo e hiperparatiroidismo, insuficiencia
suprarenal aguda.
Aracnoidismo:latrodectismo
Laxantes
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(inmuno hematolgicas)
LES; Vasculitis sistmica
Fiebre reumtica
Crisis hemoltica
Prpura de Shenlein Henoch
Leucemia aguda
Drepanocitosis

(neurolgicas)
Crisis viscerales tabticas
Epilepsia abdominal
Psicosomtico
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(infecciosas)
Fiebre tifoidea, brucelosis, paludismo
Ttanos
Mononucleosis infecciosa
TBC intestinal y peritoneal

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 El dolor abdominal inespecfico representa

aproximadamente el 45% de las consultas
en las guardias hospitalarias y la consulta
domiciliaria. Por este motivo debemos
recordar las distintas patologas mdicas
que pueden ocasionarlo, evitando someter
al paciente a mtodos invasivos y cirugas
innecesarias. El desafo fundamental
consiste en saber orientarse con rapidez
tomando conductas terapeticas
oportunas y precisas que disminuyan la
morbi-mortalidad del paciente.
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Paciente de sexo femenino, de 32 aos de edad, consulta

por dolor abdominal tipo clico, de 3 das de evolucin,
acompaado de distensin y aerofagia.
Desde el comienzo del cuadro refiere catarsis negativa.
Manifiesta la aparicin simultnea de palpitaciones y
mareos.
La paciente refiere que este cuadro lo ha presentado en
otras oportunidades y acota que desde hace 3 meses toma
ACO.
Ex. fsico: FC: 120 x min; TA: 170/ 110 mmHg.
Abdomen: distendido, blando y depresible a la palpacin
profunda.
No se auscultan RHA.

Impresin diagnstica?
Antecedentes?

En una mujer joven con dolor abdominal, taquicardia e HTA

sin signos peritoneales se debe sospechar el diagnstico de
abdomen agudo mdico.
El antecedente de un cuadro similar y el uso reciente de
ACO son datos que sugieren:

PORFIRIA AGUDA INTERMITENTE

PORFIRIA
Las porfirias constituyen un grupo de trastornos
hereditarios de enzimas especficas que intervienen en la va
de la biosntesis del hemo. Se clasifican en hepticas o
eritropoyticas.
Principales manifestaciones de las porfirias
hepticas son neurolgicas, mientras que las porfirias
eritropoyticas presentan de forma caracterstica
fotosensibilidad cutnea.
Hormonas esteroideas, frmacos y alimentos influyen
en la sntesis de las porfirinas y sus precursores, lo que
precipita o incrementa su gravedad. As, las porfirias son
enfermedades genticas multifactoriales en las que
interactan factores ambientales, fisiolgicos y genticos.

PORFIRIA AGUDA INTERMITENTE (PAI)

-Porfiria heptica. Defecto gentico autosmico dominante.
-SINTOMAS
- Abdominales: Dolor abdominal clico o continuo, constipacin,
nuseas, vmitos, distensin abdominal, disminucin de RHA.
- NO hay defensa,
- Cardiovasculares: HTA, taquicardia sin fiebre.
- Neurolgicos: Debilidad motora, mialgias, calambres, paraparesias,
arreflexia aquileana, patelar presente, temblores.
- Psquicos: insomnio, cambio de carcter, ansiedad, depresin,
alucinaciones, confusin, etc
-DIAGNSTICO
- Medicin de HMB sintetasa en los eritrocitos. til para confirmar el
diagnstico y para la deteccin sistemtica de los miembros
asintomticos de la familia.

Caso Clnico
Paciente masculino de 34 aos de edad, trabajador rural,
es atendido de urgencia en un centro asistencial primario
de la zona por dolor abdominal de reciente comienzo.
Al examen fsico el paciente se encuentra lcido pero con
estado de ansiedad notoria, afebril, sudoroso, presenta
midriasis bilateral, sialorrea e hiperreflexia.
TA 140/90 mmHg.- FC 100 lat/min., regular.
Abdomen plano, simtrico, moviliza poco con la respiracin,
impresiona en tabla. A la palpacin abdomen ligeramente
depresible, Signo de Blumberg (-), RHA (+).

Al interrogar al paciente refiere haber comenzado con los

sntomas mientras realizaba su actividad laboral.
Antec. patolgicos: Litiasis vesicular diagnosticada hace 3
aos.
Debido a la magnitud del cuadro se decide el traslado del
paciente a un centro de mayor complejidad.

 Qu presuncin diagnstica tiene

en base a la clnica del paciente y

qu exmenes complementarios
solicitara?

 Al llegar al hospital, se realiza un examen fsico

minucioso y se detecta una pequea lesin eritematosa
en el pie derecho que genera una leve molestia de tipo
punzante. En base a sto el paciente manifiesta haber
sentido un dolor de tipo lancinante en dicha zona que
atribuy a picadura de insecto sin darle mayor
importancia.

Su presuncin diagnstica es.

 Picadura de araa correspondiente al

gnero Latrodectus.
(especie mactans)

Sinnimos: viuda negra,

araa del lino, poto rojo,
mico-mico, rastrojera

Cules podran ser los diagnsticos

diferenciales?

 Abdomen agudo quirrgico:

apendicitis aguda, lcera perforada,
Litiasis biliar, etc.
Ttanos.
Intoxicacin por Estricnina.

LATRODECTISMO
Cuadro neurotxico grave (exitabilidad, insomnio,
ansiedad, midriasis).
El pcte siempre permanece lcido.
Contracturas musculares se generalizan, pueden
simular un abdomen agudo y presentar opresin
precordial.
Hiperreflexia, hiperestesia, sudoracin profusa,
sialorrea, broncorrea, HTA, taquicardia y luego
bradicardia.
Das despus puede aparecer erupcin
morbiliforme.

 Qu pronstico tiene la enfermedad?

 En general el pronstico es bueno.

Baja morbimortalidad (0-4%)
Curso clnico dura aprox. 1 semana, el perodo
de convalecencia vara entre 2 semanas a
varios meses, presentando el paciente astenia,
cefaleas, insomnio, etc.

 Qu tratamiento especfico indicara

ante este cuadro?

 Antiveneno Antilatrodectus
(sol. de globulinas de origen equino).
Dosis: 1 amp. EV,IM o SC.
En adultos y nios con intervalo de 6 horas.
Riesgo de shock anafilctico por lo que se debe tener
la certeza del gnero del arcnido!

Neostigmina: El mecanismo de accin sera

antagnico al efecto farmacolgico del veneno de
Latrodectus.
La neostigmina se administra parenteralmente en dosis
de 0,5-1,0 mg cada 8 h, siendo muchas veces suficiente
una sola dosis..