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Abdomen agudo

Cirugia (Universidad Autónoma de Tamaulipas)

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Abdomen agudo
Conjunto de manifestaciones clínicas con fisiopatología común y diversas causas, la
principal característica clínica es el dolor abdominal intenso.
Una característica es que el proceso causante sea inflamatorio infeccioso que puede
requerir tratamiento quirúrgico.
Los pacientes que se presentan como abdomen agudo como síntoma principal son 10%,
y 2/3 partes no requieren cirugía.

Las causas quirúrgicas se dividen en:

 Inflamación/infección
 Perforación
 Obstrucción
 Hemorragia
 Isquemia

Historia clínica
Se debe evaluar el ABC ´s , atención en las constantes vitales, porque puede haber
compromiso hemodinamico, una vez estable hemodinamicamente la historia clínica con
especial atención en antecedentes familiares, patológicos, inicio , evolución de los
síntomas
Semiología del dolor

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Inicio, duración, frecuencia, características, localización, cronología, irradiaciones,

intensidad, factores que lo empeoran o mejoran y síntomas concomitantes .
Forma de aparición:
El inicio de dolor súbito con datos de choque puede ser por un proceso hemorrágico
agudo (embarazo ectópico, perforación viveral)
Localización: el dolor de la pared peritoneal es estable y localizado sobre el área
inflamada, en peritonitis difusa el paciente permanece en decúbito, muslos flexionados,
inmóvil. En la pancreatitis aguda se encuentra sentado con el cuerpo flexionado hacia
adelante. En el cólico renal está inquieto, en la ulcera péptica perforada el dolor inicia en
epigastrio para cambiar a fosa iliaca derecha y finalmente generaliza abdomen. En
apendicitis el dolor de inicio es epigastrio para después mesogastrio y finalmente en el
puento Mc burney, en diverticulitis colonica el dolor termina en cuadrante inferior izquierdo
Tipo: dolor constante, fijo, bien localizado, asociado a inflamación, isquemia y hemorragia
(apendicitis, colecistitis, afección peritoneal y dolor tipo cólico mal localizado (trombosis
mesentérica)
Irradiación: orientación diagnostica por ejemplo dolor en HD que irradia la región
subescapular del mismo lado orienta a colecistitis o perforación de ulcera, dolor en
hipocondrio que irradia a testículo ipsilateral pensamos a origen renoureteral.
Vomito: común en obstrucción intestinal, si es más proximal al sitio obstruido más
temprano se presenta, mientras más distal la apariencia es fecaloide. El dolor precede al
vómito en casos quirúrgicos, el vómito precede al dolor en casos médicos.
Diarrea: la diarrea acuosa + cólicos = gastroenteritis acompaña a cetoacidosis diabética
Antecedentes familiares y personales
Patológicos: cirugías previas, enfermedad acido péptica, cólico biliar, urinario, diabetes,
enfermedad diverticular, pólipos, pancreatitis, dolor intermestrual, traumatismos, ingesta
de grasas, alcohol, picaduras de insectos
En antecedentes ginecológicos: FUM, enfermedad pélvica inflamatoria, embarazo
ectópico, Sx de Mittelshmerz
Exploración física
Se realiza de manera sistemática, ordenada y cuidadosa, ya que la información obtenida
es de importancia para tener un menor riesgo de pasar algo por alto.
Debe buscar causas extra-abdominales de dolor, datos de enfermedades sistémicas
antes de enfocar la atención en el abdomen del paciente, es decir signos de choque
(diaforesis, palidez, hipotermia, taquipnea) y que pudiera ser de laparotomía urgente.
La exploración comienza con el habitus exterior, el grado de dolor, si existe palidez,
posición adoptada del paciente, como una posición en gatillo puede hacer pensar en
peritonitis.

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La inspección de la apred anterior y posterior del abdomen, flancos, perine, presencia de

cicatrices quirúrgicas (posibles adherencias), hernias (encarceladas), masas (abscesos,
tumores), equimosis (trauma), estrías (embarazo, ascitis), venas visibles (hipertensión
portal), se invierte el orden habitual inspección, palpación, percusión y auscultación
Ver características de los ruidos peristálticos (tono metálicos, en caso de obstrucción
intestinal), ausencia en caso de íleo adinámico, obstrucción intestinal), su disminución
progresiva es de mal pronóstico.
La percusión se buscan áreas de timpanismo y matidez, delimitar el perímetro de órganos
y excluir o afirmar distencionny cambios en la matidez como su pérdida sobre el área
hepática, buscar el signo de rebote es algo molesto, por eso la percusión te puede dar
dato de irritación peritoneal.

La palpación inicia en el sitio de menos dolor al demás dolor, investigar la rigidez

muscular (abdomen en madera), se inicia con la palpación en zona superficial, después la
palpación profunda, el signo de rebote se deja al final.
Buscar los signos en los pacientes:

Diagnóstico diferencial presuntivo

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Abordaje diagnostico
En estudios de laboratorio + radiológicos y establecer un diagnóstico definitivo.
Exámenes de laboratorio
 Se orientan de acuerdo al razonamiento clínico y sospecha diagnostica. Se puede
solicitar: biometría hemática (anemia o hemorragia), leucocitosis, neutrofilia,
bandemia
 Electrolitos séricos, nitrógeno ureico, creatinina
 Tiempos de coagulación
 Pruebas de funcionamiento hepático (fosfatasa alcalina, bilirrubinas)
 Amilasa pancreática, depuración de amilasa, lipasa (casos específicos)
 En mujeres una prueba de embarazo
 EGO (glucosa, cuerpos cetonicos)
 Gasometría arterial (estado metabólico
 del paciente)

Electrocardiograma : en pacientes de edad avanzada, con enfermedad coronaria

Estudios de imagen

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se realiza en aquellos quienes no se sospecha cirugía inmediata, se realiza placa simple

de abdomen. Se buscan los datos siguientes:

El enema baritado para tratar la intususcepción, la ultrasonografía para patología

hepatovesicular y ginecológica. La tomografía únicamente en pacientes con marcada
obesidad
Otros estudios diagnósticos
La paracentesis abdominal con o sin lavado peritoneal, laparoscopia (colecistectomía,
apendicectomia, problemas anexiales).
Lineamientos del tratamiento
Tomar la descicion de operar al momento oportuno, hay restricción del uso de anlgesicos
para no entorpecer el cuadro de dolor
Situaciones clínicas
Se sitúan en cuatro posibles situaciones clínicas
1. paciente con necesidad de laparotomía inmediata: aneurisma aórtico roto,
hemorragia intraabdominal, embarazo ectópico roto)
2. Paciente con enfermedad quirúrgica (sin requerir laparotomía inmediata):
apendicitis aguda, hay datos de irritación peritoneal como: rigidez muscular,
distensión abdominal progresiva, signos de sepsis (fiebre, taquicardia, hipotensión)
signos de isquemia(fiebre taquicardia), hernias estranguladas, oclusión
mesentérica, colecistitis aguda, diverticulitis colonica (24-48hrs)

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3. Paciente con diagnóstico dudoso: tenerlo en observación continua, reevaluarlo

con periodicidad, hacer laboratorio y gabinete, ultrasonido, tomografía, puede
haber posibilidad de laparotomía blanca.
4. Paciente con enfermedad no quirúrgica: gastroenteritis, duodenitis, adenitis
mesentérica, salpingitis, sx de Fitz-hugh.Curtis, endometriosis, causas poco
comunes como enterocolitis necrosante, sarcoma de Kaposi, linfomas,
citomegalovirus, infección oportunista.

Pronostico
El control posterior es inncesario a menos que los síntomas recurran, como en patologías
colonicas,ginecológicas, especial atención en mayores de 50 años

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