HEPATITIS AGUDA COMO ÚNICA MANIFESTACIÓN DE SÍFILIS

EN UN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE
HISTORIA CLÍNICA
1.- Anamnesis:
 Datos personales:
- Sexo: M
- Edad: 42
- Procedencia: N/P
- Ocupación: N/P
- Estado civil: N/P
 Antecedentes Personales:

 Hepatitis aguda por virus de la hepatitis A.

 Enfermedades gonocócicas.
 Chancro.
 Condilomas acuminados anales.
 Displasia anal de bajo grado en relación del virus del papiloma humano.
 Consumidor de cocaína.

 Antecedentes Familiares: N/P

2.- Examen físico:

 signos vitales: N/P
- temperatura
- frecuencia respiratoria
- presión arterial
- frecuencia cardiaca
 exploración física: N/P

3.- Signos y Síntomas:

Fiebre
evolución de prurito
coluria
Diarrea
Sensación nauseosa y molestias abdominales difusas
4.- Exámenes complementarios:
 Exámenes Radiográficos:

 La ecografía doppler abdominal tampoco reveló alteraciones en el parénquima ni en la

vasculatura hepática.

 Exámenes Laboratorio:

 Hemograma: perfil hepático.

*Bilirrubina (2,52 mg/dl) valor normal (<1,20).
*AST: 168: UI/L (valor normal < 50).
*ALT: 432 UI/L (valor normal < 40); GGT: 713 UI/L (valor normal < 50).
*Fosfatasa alcalina: 1.044 UI/L (valor normal < 128).
*LDH:255 UI/L (valor normal < 240).

 Estudios serológicos:
*virus hepatotropos (virus de la hepatitis A, B y E), así como la determinación del RNA del
virus de la hepatitis C, con resultado negativo para infección aguda.
*Las serologías para HIV y virus de la familia herpesviridae también descartaron un
proceso viral agudo. El estudio de autoinmunidad y de enfermedades por depósito resultó
igualmente negativo.
*Prueba de serología para sífilis. Las pruebas treponémicas MHA-T
(Microhemagglutination Assay for Treponema pallidum “prueba de microhemaglutinación
para Treponema pallidum”) y las no treponémicas RPR (Rapid Plasma Reagin test “prueba
de la reagina plasmática rápida”) fueron positivas a títulos de 1/2.560 y 1/32
respectivamente.

5.- Diagnostico:
El diagnóstico de hepatitis aguda por sífilis se realizó en base a la alteración de las enzimas
hepáticas y la serología luética positiva, descartándose razonablemente otras causas de daño
hepático, como hepatitis virales, autoinmune, por depósito, tóxica o farmacológica.

6.- Tratamiento:
 Farmacológico: Se inició tratamiento con penicilina G benzatínica a dosis de 2,4 MU por
vía intramuscular en dosis única con posterior normalización de las pruebas de función
hepática y de la serología de sífilis no treponémica (RPR).

:
 Quirúrgico N/P
7.- Conclusión:
El caso ilustra la importancia de considerar el diagnóstico de GP ante todo paciente con edema
generalizado e insuficiencia renal, en el que la función cardiaca y hepática sean normales y además
exista un antecedente clínico compatible con una infección respiratoria o cutánea producida por
Streptococcus pyogenes.
En primer lugar, pone de manifiesto que, pese a que la incidencia de GP ha disminuido
progresivamente en las últimas décadas, su distribución en la población, sus factores predisponentes y
su pronóstico han cambiado, siendo actualmente diferentes de lo clásicamente descrito.
Las glomerulonefritis post infecciosas son un grupo de enfermedades descritas inicialmente por Miller
en 1849, que observó como los pacientes con escarlatina fallecían presentando orinas “albuminosas y
exudativas”.
Desde un punto de vista epidemiológico, la incidencia de las glomerulonefritis post infecciosas ha
sufrido un descenso progresivo en todos los países durante los últimos 30 años gracias a una mejora
en las condiciones de vida como al uso precoz de antibióticos.

En los países no desarrollados, la glomerulonefritis Post infecciosa es una enfermedad de la infancia,

(con una incidencia de 24/100000 habitantes en niños frente a 2/100000 en adultos), mientras que en
los países desarrollados es 20 veces más frecuente en los adultos (incidencia de 6/100000 frente a
0.3/100000 en niños).

La insuficiencia renal es menos frecuente, aunque en algunos casos (<5%) puede tener una evolución
rápidamente progresiva. En adultos hay ciertas peculiaridades que vale la pena destacar. Por una
parte, hasta un 40% de las GP se dan en pacientes inmunodeprimidos: el 30% son diabéticos, el 5%
tienen neoplasias, el 2.5% presentan adicción al alcohol y el 2.5% son portadores del VIH.

Clínicamente, las GP se caracterizan porque suele existir antecedentes de infección estreptocócica en

las semanas previas al desarrollo de la afectación renal, siendo el periodo de latencia de 3-6 semanas
cuando la infección es cutánea y de entre 1 y 3 semanas (media de 10 días) cuando se trata de una
infección de vías respiratorias altas.

8.- Integrantes:
Carrión Valverde Katherine
Santos Pumacayo Euler
Vergara Mauricio David