ALUMNA: YAIMA BORRERO

CARMENATE.
1. SINDROME HEMORRAGICO

Se caracteriza por un conjunto de síntomas y signos generales y locales que producen la

sangre derramada en la cavidad abdominal o en el retroperitoneo.
Al examen físico general: la piel y las mucosas están frías y pálidas y hay sudores profusos.
El pulso es débil y taquisfígmico y la tensión arterial baja. El tacto rectal puede producir
dolor, y en casos dónde haya gran acumulación de sangre en el fondo de saco de Douglas,
éste puede aparecer abombado.
La punción abdominal constituye el elemento de mayor valor diagnóstico.
A) Causas traumáticas
a) Lesiones del bazo: son producidos por trauma en cuadrante superior izquierdo o parte
inferior del hemotórax izquierdo. Hay hipotensión arterial, taquicardia a medida que
progresa el proceso. Refiere dolor en la región subcostal izquierda, el cual aumenta con las
inspiraciones. El dolor se irradia al hombro izquierdo. Al ex. físico: respiraciones cortas, al
incorporarse refiere mareo, puede haber huellas o hematomas en el sitio del trauma, o
fracturas de los últimos arcos costales izquierdos, dando lugar a crepitación a este nivel.
Hay cierto grado de defensa muscular en esta zona. Puede existir el signo de Balance
(matidez desplazable en los flancos. Hay matidez en ambos flancos, fija en el lado izquierdo
y desplazable en el lado derecho). Tacto rectal puede haber dolor en el fondo de saco
posterior. Punción abdominal positiva.
b) Lesiones hepáticas: lesiones con huellas del trauma, hematomas por fractura de las últimas
costillas derechas. Es un cuadro intenso porque la sangre al mezclarse con bilis disminuye
su coagulabilidad. El cuadro clínico es el de una anemia aguda con palidez intensa,
frialdad, taquipnea, colapso circulatório, pulso rápido y débil en los grandes traumas
pasados unas horas, se puede ver un subíctero en la esclera y el cuadro puede llevar al
shock. Al ex. físico: igual que el anterior, además de la inmovilidad de hipocondrio derecho,
dolor contractura abdominal localizada o generalizada, dolor a la compresión del esternón,
aumento de la matidez hepática hacia abajo de características no homogéneas.
c) Lesiones del páncreas: son muy raras. El estado general en estos enfermos aparece
notablemente afectado por el estado de shock. Hay dolor intenso en el epigastrio y vómitos.
Al ex. físico: se aprecia huellas del trauma, los síntomas y signos generales del sínd.
hemorrágico, acompañado de dolor y contractura en el epigastrio. El dolor y la defensa se
intensifican a las 24h y 48h del accidente, RHA disminuidos o ausentes.
d) Desgarro del mesenterio y/o grandes vasos: la ruptura es más grave a causa de la
hemorragia que produce y además porque privan de circulación el intestino, la sangre
puede penetrar entre las dos capas del mesenterio y dar lugar a un gran hematoma. Al ex.
físico: signos de anemia, si las manifestaciones locales de sangramiento son poco
evidentes, el estado de shock será el que predominara y atraerá la atención inicial. Existe
huellas del trauma, dolor a la palpación en el área, cierto grado de contractura, matidez,
RHA ausentes. Tacto rectal puede haber dolor en el fondo de saco de Douglas. La punción
abdominal es positiva, pero, la negatividad no descarta este diagnóstico.
B) Causas no traumáticas o espontáneas
1. Causas ginecoobstétricas
1a. Obstétricas
a) Ruptura uterina: se recoge el antecedente de amenorrea y embarazo. Se ve por lo
general durante el parto. Al ex. físico: el abdomen esta asimétrico, pero pequeño para su
edad gestacional. El mismo se divide en dos, como la "joroba del camello". Hay
desproporción céfalo pélvica que se ve en mujeres con talla menor de 150cm.
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 b) Embarazo ectópico roto: se trata de una paciente con edad sexual activa, en
etapa reproductiva, con antecedente de amenorrea de más de 4-6 semanas y
sangramiento en forma de mancha. Al ex. físico: dolor pélvico intenso que impide la
deambulación, y hace con que adopte una posición antálgica, después los dolores son
menos intensos y de tipo cólico a causa de la expulsión de los coágulos. La paciente
tiene todas las características del shock. Al tacto vaginal, el cuello será blando, útero
aumentado de tamaño que no se corresponde con la semana de amenorrea, fondo de
saco de Douglas abombado, en anejo se evidencia un tumor sensible redondeado,
movible, doloroso o engrosado. Puede haber antecedente de otro embarazo ectópico
anterior.
1b. No obstétricas
a) Folículo hemorrágico sangrante: se ve en las dos últimas semanas del ciclo menstrual
de la paciente, generalmente se ve en mujeres jóvenes aunque puede verse en
cualquier edad antes de la menopausia. La paciente refiere dolor pélvico súbito, tipo
cólico. Tacto vaginal: anejos dolorosos, con ovario aumentado de tamaño, con
sangramiento importante. El resto del cuadro clínico esta formando por los síntomas y
signos del sínd. hemorrágico.
b) Salpingitis hemorrágica: se recoge el antecedente de enfermedad inflamatoria pélvica,
instrumentaciones ginecobstétricas recientes, que mantiene una vida sexual activa.
Cursa con leucorrea, fiebre y dolor pélvico. El cuadro clínico es igual que el anterior.
c) Quiste hemorrágico sangrante: se ve en pacientes solteras, con antecedente de quiste
de ovario o de dolor pélvico en periodos intermenstruales. Se caracteriza por dolor que
aparece de forma súbita en región pélvica. Si el sangramiento progresa, el dolor se
disemina a todo el abdomen; puede haber nauseas pero sin vómitos. Al ex. físico: RHA
disminuidos, al tacto vaginal, puede detectarse un ovario aumentado de tamaño y
sensible a la palpación.
2. Causas extraginecológicas
a) Ruptura espontánea de vísceras macizas (bazo, hígado): paciente con antecedente
de coagulopatía, administración de medicamentos como heparina, anemias hemolíticas
(hemofilia, sicklemia), paludismo. Ver lesiones de bazo e hígado.
b) Hemorragia post-operatoria: antecedente de intervención quirúrgica. El paciente
comienza con dolor súbito, asociado a un cuadro de anemia, donde el cuadro clínico se
instala en las primeras 24 h, en el post-operatorio inmediato.
c) Apoplejía abdominal: es la ruptura de los vasos esplénicos con sangramiento en las
hojas del mesenterio. Se ve f´talmente en hombres entre 50 y 60 anos, hipertensos,
ateroscleróticos. Se manifiestan en tres formas clínicas: 1-dolor abdominal intenso y
signos progresivos de shock; 2-dolor abdominal difuso, con nauseas; y 3-dolor
abdominal de instalación gradual con irritación peritoneal. Punción abdominal es positiva,
con la clínica del sínd. hemorrágico.
d) Ruptura de un aneurisma: se recoge el antecedente de HTA, o de aneurisma
diagnosticado, donde después de un esfuerzo físico brusco o accidente se produce la
ruptura. La intensidad del cuadro depende de la hemorragia. Se caracteriza por los
síntomas y signos del sínd. hemorrágico.

2. SINDROME OBSTRUCTIVO
Se caracteriza por la detención parcial o completa de los movimientos que impulsan el
contenido intestinal hacia adelante por un período lo suficientemente grande para originar
cambios patológicos locales y generales.
1. Causa vascular
a) Trombosis mesentérica: es más frecuente en hombres que en mujeres, entre los 20-
60 años, la edad promedio es alrededor de los 50 años. Puede tener antecedentes
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 de trastornos cardíacos, procesos supurativos pulmonares, tromboangeítis
obliterante, arteriosclerosis avanzada. Se tipifica por la toma del estado general, que
no guarda relación con el ex. físico. Si la oclusión es de la arteria mesentérica
superior, el paciente generalmente en la 6 o 7 década de la vida, es sorprendido por
un dolor intenso en la región central del abdomen que puede acompañarse de dos o
tres deposiciones que contiene sangre. El dolor permanece varias horas, hasta que
desaparece, y el paciente se siente bien durante 12h o 24h, hasta que el dolor
vuelve a presentarse. El estado de shock es grave. Al ex. físico: abdomen distendido,
dolor y cierto grado de defensa, dolor a la percusión con matidez rodeada de un área
de timpanismo, RHA abolidos. El tacto rectal siempre deberá practicarse aun en
ausencia de melena porque podemos extraer el dedo manchado con moco sangre.
La punción abdominal esta indicada, donde se extrae liquido vinoso, fétido, que es
característico.
2. Causas neurogénicas
a) Íleo paralítico, adinámico, de inhibición o neurogénico: es el más frecuente. Se
recoge el antecedente de operación previa, peritonitis primaria o secundaria,
vólvulos, torsiones del pedículo, lesiones de la medula espinal, procesos
retroperitoneales, hipopotasemia, hipoproteinemia, infecciones generales. Al ex.
clínico: abdomen globuloso y distendido de forma simétrica, el dolor es ligero, los
vómitos son raros, son precedidos de nauseas, se debe a regurgitación gástrica. La
respiración se dificulta, y la palpación del abdomen provocara chapoteo al comprimir
las asas con líquido y gas. Existe timpanismo generalizado, RHA disminuidos o
abolidos, tintineo (movilización de líquido y gas en un asa distendida), además de
ruidos transmitidos.
b) Íleo espástico o dinámico: puede ser por cuerpos extraños, comidas irritantes,
ulceras, traumas del abdomen, histeria, tumores cerebrales, etc. Se ve con
frecuencia en personas nerviosas. Esta caracterizado por dolor a tipo cólico, de
comienzo súbito y progresivo. Su localización dependerá del segmento de intestino
donde se haya producido el espasmo. Los vómitos y las nauseas son mas
espaciados, constipación que alterna con diarrea, con buen estado general, se lleva
las manos sobre el abdomen y hay alivio. Al ex. físico: abdomen acompaña los
movimientos respiratorios, y el epigastrio puede aparecer retraído, no hay ondas
peristálticas visibles. La palpación es negativa; la auscultación es variable, en
ocasiones existe silencio o ruidos peristálticos y el tacto rectal es negativo.
3. Causas orgánicas
a) Bridas: antecedentes de operación, neoplasia, proceso inflamatorio. Se caracteriza
por dolor a tipo cólico en forma de crisis, distensión abdominal, vómitos, constipación
o se recoge el antecedente que no defeca hace varios días. Al ex. físico: abdomen
distendido, cicatriz quirúrgica, timpanismo abdominal, RHA aumentado. Tacto rectal
negativo.
b) Íleo biliar: es mas frecuente en mujeres multíparas, obesas, con intolerancia a los
colecistoquinéticos. Se caracteriza por dolor intenso en hipocondrio derecho, a tipo
cólico, vómitos, fiebre, escalofrío y subíctero. Si el cálculo gana la luz intestinal, se
instala el cuadro oclusivo. Al ex. físico: toma del estado general, cierto grado de
distensión abdominal, molestia en hipocondrio derecho, RHA aumentados.
c) Invaginación intestinal: más frecuente en la niñez, en niño menor 2 anos, eutrófico.
En adultos, es mas frecuente entre 20-40 anos, generalmente hay tumor (pólipos,
divertículos). En el niño se establece súbitamente dolor tipo cólico, vómitos y heces
fecales con mucus y gleras de sangre. A medida que avanza el cuadro hay palidez,
desequilibrio hidroelectrolítico. Al ex. físico: se palpa tumor alargado, cilíndrico, más

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 frecuente en fosa ilíaca derecha. Al tacto rectal, se palpa la cabeza de la
invaginación, y el dedo de guante manchado de gleras de sangre.
d) Vólvulo del intestino delgado: los vólvulos son mas frecuentes en el intestino
delgado, después en el sigmoides y por ultimo, en el ciego. El cuadro clínico de un
vólvulo del intestino delgado: cursa con dolor intenso, de aparición súbita, que se
acompaña de nauseas y vómitos, así como de constipación una vez establecida la
oclusión. Al ex. físico: debilitados, fiebre ligera, distensión abdominal, al inicio se
pueden ver ondas peristálticas. A la palpación se puede constatar un globo fijo y
elástico, a veces emplastamiento doloroso y contractura muscular. A la percusión:
sonoridad o matidez a causa del contenido intestinal en la región periumbilical. RHA
aumentados o ausentes, si compromiso.
e) Vólvulo del sigmoides: es el más frecuente del intestino grueso. Son mas frecuente
en hombre > 50 anos. Generalmente existe un periodo inicial con dolores a tipo
cólico y constipación que se alivia con la expulsión de gases y heces sólidas hasta
que sobreviene el cuadro de obstrucción. Otras veces el comienzo es alarmante con
dolor continuo y exacerbaciones de tipo cólico en la región umbilical o en el
cuadrante inferior izquierdo con nauseas, eructos, puede haber shock. Al ex. físico:
estado general menos tomado, gran distensión abdominal asimétrica. Al inicio se
puede palpar un saliente que sale o tiene su base en fosa ilíaca izquierda inclinada
hacia la derecha y su vértice señala hacia el hígado. Signo de Kiwul + (resonancia
metálica), timpanismo. El tacto rectal, solo encontrar la ampolla vacía.
f) Tumores del intestino: son mas frecuentes los de intestino grueso. Se recoge
antecedente de cambios en los hábitos intestinales, enterorragia. Los tumores de
colon derecho rara vez dan lugar a un abdomen agudo por sínd. oclusivo. Formas
clínicas de la neoplasia de colon derecho: tumoral, inflamatoria, anemizante y
dispéptica. Formas clínicas de la neoplasia de colon izquierdo: tumoral, inflamatoria,
hemorrágica y oclusiva. Cursa con síntomas general como anorexia, astenia y
pérdida de peso, es mas frecuentes después de los 50 anos de edad. Al ex. físico:
abdomen distendido, se puede palpar el tumor, timpanismo abdominal, RHA
aumentados. El tacto rectal se realizara en todos los casos y si el tumor esta
localizado en el recto se puede tactar con el dedo.
g) Impacto fecal: se ve en pacientes ancianos, encamados, constipados habituales.
Cuando se establece la obstrucción, los enfermos experimentan deseos imperiosos
de defecar sin que expulsen heces, otras veces expulsan pequeñas cantidades de
un líquido mucoso y sanguinolento. El dolor abdominal suele estar presente, es de
tipo cólico, palpación dolorosa, timpanismo abdominal. RHA normales o
aumentados. Al tacto rectal se palpa tumor correspondiente a fecaloma.
h) Parasitismo intestinal: se ve en pacientes de procedencia rural, o aquellos con malos
hábitos higiénicos. Se caracteriza por dolor a tipo cólico, diarreas
mucopiosanguinolenta, pica, prurito, desnutrición, polifagia, signos de anemia,
lesiones dermatológicas.
i) Cuerpo extraño: se recoge el antecedente de trastornos psiquiátricos, pica o
ingestión de diversos objetos como prótesis dentária, piedra, tornillo, pelo, alambre,
etc.
j) Hernias internas o externas: se recoge el antecedente de hernia abdominal. Son
mas frecuentes en hombres, obesos, en las edades extremas de la vida, que se
complica por aumentar la presión intraabdominal (tos, disnea, constipación, parto,
esfuerzo físico importante, cierto tipos de oficios). Se caracteriza por dolor, nauseas,
epigastralgias, vómitos. Al ex. físico: se constata el tumor herniário en el sitio donde
hay debilidad de la pared. Se palpa un tumor de consistencia suave, irreductible, que
no sopla. La hernia inguinal es la más frecuente de todas.
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 k) Enfermedad de Chron (forma oclusiva): es una enfermedad rara. Se puede recoger
antecedente familiar de este enfermedad, es más frecuente entre 20-30 años. Se
caracteriza por dolor abdominal a tipo cólico, adelgazamiento, fístulas externas,
diarreas crónicas y anemia. Además de borgorismo, peristalsis visible, cuando
defeca mejora el dolor para reaparecer después, con vómitos intermitentes,
acompañado del cuadro de oclusión intestinal.

3. SINDROME PERITONEAL
Es la inflamación de una parte o de toda la cavidad abdominal por invasión bacteriana o
irritación química. La inflamación puede ser de dos tipos: peritonitis aguda primaria o
secundaria.
1. Peritonitis primarias: es la enfermedad en que ningún foco de infección se encuentra en
la cavidad abdominal. Es mas frecuente en la niñez y en la primera infancia, aunque puede
verse en todas las edades. El estreptococo hemolítico y el neumococo son los gérmenes
mas frecuentes en 75% de los casos. Síntomas y signos: los síntomas son mas graves y la
evolución más rápida con relación a peritonitis secundaria. Se presenta por lo general por
debajo de los 10 anos, casi siempre acompañado de manifestaciones de infección
respiratoria que suelen enmascarar el cuadro abdominal.
Los niños mayores se quejan de dolor abdominal difuso, los más pequeños se muestran
irritables y llorosos. Los vómitos son frecuentes y la fiebre es, por lo general, mas elevada
que en las peritonitis secundaria; la diarrea esta presente en la mitad de los enfermos y
comienza con la irritación peritoneal. Examen físico: signos de gran intoxicación, de
deshidratación marcada, hipertermia, taquisfígmia. Signos de infección respiratoria.
Abdomen: distendido, simétrico, timpánico, doloroso. RHA aumentados al inicio luego
disminuido. Tacto rectal doloroso.
El diagnóstico de las peritonitis primarias se plantea cuando en una laparotomía no se
encuentra la causa y aparece en la cavidad un liquido acuoso o tenido con sangre, sin
fibrina ni olor en los casos de origen estreptocócica o de color verdoso e inodoro en los
casos de origen neumocóccica.
2. Peritonitis secundarias: es la mas frecuente. Es aquella en que la causa esta en la
cavidad abdominal. Es causada por gérmenes que viven en el tubo digestivo. La
Escherichia Coli es el microorganismo mas encontrado en las peritonitis secundarias, su
exudado es purulento y abundante. Se dividen en causas ginecológicas y
extraginecológicas.
a) Causas ginecológicas: paciente con vida sexual activa, con antecedente de leucorrea,
instrumentaciones ginecobstétricas, infección pélvica. Se caracteriza por dolor pélvico,
fiebre y leucorrea. También, se acompaña de toma del estado general, y aumento de la
temperatura vaginal. En este grupo encontramos:
1a) Absceso tuboovárico: todo lo anterior, mas taquicardia. TV: vagina caliente, masa
tumoral anexial que puede desplazar al útero, fondo de saco ocupado, cuello desplazado o
no hacia el lado opuesto de la tumoración. Dedo de guante manchado por leucorrea
purulenta, fétida.
2a) Salpingoofaritis: cuadro anterior. TV: tumor de ovario tactable, doloroso, con
emplastamiento anexial con ovario aumentado de tamaño y de consistencia variable que en
ocasiones puede desplazar al útero o formar cuerpo con él, apéndices engrosados,
dolorosos, puede haber molestias al orinar. TR: doloroso, aumento de la temperatura local.
3a) Salpingitis supurada: cuadro anterior. Por lo general, es bilateral, el dolor es más
intenso de un lado que del otro. TV: trompas engrosadas, tactable, muy dolorosa con
sensación de ensanchamiento. También puede haber molestia al orinar, fiebre elevada. TR:
doloroso.

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 4a) Parametritis: inflamación del tejido conectivo parauterino. Se ve pos a sepsis postaborto
o posparto, o posterior a un parto laborioso. Puede ser uni o bilateral, la lesión de los
ligamentos anchos se llama parametritis derechas o izquierda. Si la lesión es del ligamento
del útero sacro (parametritis posterior). Se caracteriza por fiebre elevada, en horas de la
tarde de 39-40 C, dolor espontáneo o provocado en hipogastrio. TV: engrosamiento,
emplastamiento de los ligamentos afectados, endurecimiento del fondo del saco con
hipersensibilidad dolorosa, útero fijado con muy poca movilidad y en ocasiones desplazado
hacia el lado contrario de la tumoración. TR: doloroso, permite mejor el diagnóstico.
5a) Endometritis: cuadro anterior. TV: útero aumentado de volumen que subinvoluciona,
doloroso a la movilización del útero, consistencia disminuida, anejos no tactables.
6a) Peritonitis pelviana (pelvis peritonitis): se recoge antecedente de TB, gonorrea, flujo o
de haber pasado la menstruación recientemente. Se caracteriza por dolor intenso, nauseas,
vómitos, taquicardia, fiebre elevada. TV: fondo de saco abombado, doloroso, fluctuante,
aumento de la temperatura vaginal.
b) Causas extraginecológicas: pueden ser perforativas o inflamatorias.
1) Causas perforativas:
1a) Ulcera gastroduodenal perforada: se recoge el antecedente de ulcera GD, o de cuadro
clínico que haga pensar en ulcera GD. Se ve en pacientes somatotipo delgado, más
frecuente en hombres, los pacientes son sorprendidos por fuerte dolor en abdomen
superior, en forma de puñalada, de comienzo brusco, en que se puede discriminar el
momento en que comenzó, luego del cual adopta un estado de postración para impedir la
movilización y la exacerbación del dolor. La intensidad y la irradiación del dolor dependen
de la cantidad de liquido derramado. Puede irradiarse hacia el hombro derecho si la
perforación es duodenal o en ambos hombros si es en la cara anterior o curvatura menos
del estomago. Al ex. físico: paciente rígido, no se mueve, piernas flexionadas, cara pálida,
sudoroso, taquicárdico, hipotenso, con polipnea superficial. Puede haber vomito reflejo. El
abdomen no sigue los movimientos respiratorio (abdomen en tabla). Hay gran contractura
abdominal, inicialmente en epigastrio, luego se hace generalizada, hay reacción peritoneal,
borramiento de la matidez hepática por neumoperitoneo (signo de Jaubert), RHA normales
o disminuidos. TR: doloroso.
2a) Perforación gástrica por neoplasia: cuadro clínico similar al anterior. Es un paciente con
antecedente de dolor en epigastrio, astenia, anorexia, perdida de peso, anemia
inexplicable, que puede palparse tumor a ese nivel.
3a) Perforación de Intestino delgado y Intestino grueso: se puede producir por fiebre
tifoidea, trauma, cuerpo extraño. En caso de fiebre tifoidea, se puede recoger genio
epidémico de la enfermedad, que el paciente haya ido a cumplir misión en zona endémica,
H2O insalubre, fiebre que aumenta progresivamente un grado centígrado la temperatura, es
recurrente, sin escalofríos puede sentir el pulso dicroto (se siente como una onda en el
medio), disociación pulso temperatura. A la segunda semana puede aparecer diarrea con
sangre, debilidad, distensión abdominal, sensibilidad abdominal aumentada,
esplenomegalia, letargia, torpeza intelectual, roséola tifoídica.
4a) Perforación de colon: se caracteriza por tumor redondeado, nodular, móvil, dolorosa,
grande y movible, si es de ciego y menor movilidad (sí es de colon ascendente).
5a) Perforación de la vesícula biliar: se ve posterior a una colescistitis, aparece después del
cuarto día y los síntomas aparecen súbitamente, mas todo lo general.
6a) Perforación por apendicitis: alivio brusco del dolor apendicular (calma traidora de
Dieulafoi) o intensificación del dolor en FID, aumento rápido de la temperatura, escalofrío,
agudización de la reacción peritoneal. Al ex. físico: cuadro de peritonitis, leucocitosis y
eritrosedimentación acelerada.
Causas inflamatorias:

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 2a) Diverticulitis de Meckel: el cuadro clínico que produce la inflamación o perforación del
divertículo es similar al de la apendicitis; pero el dolor se describe un poco mas hacia el
centro que en la inflamación del apéndice. El diagnóstico solo es posible plantearlo en
pacientes jóvenes que han sido operados de apendicectomía y que tengan antecedentes
de melena o enterorragia. Al comprobar la existencia de la malformación congénita,
rubicundez periumbilical y enterorragia, se puede pensar en este diagnostico. No hay
epigastralgia y el dolor suele ser continuo, aumentado por los cólicos intestinales y más
cercano al ombligo. Generalmente, al diagnostico se llega en el acto quirúrgico.
2b) Enfermedad de Crohn (forma peritoneal): es una enfermedad rara. Se puede recoger
antecedente familiar de este enfermedad, es mas frecuente entre 20-30 anos. Se
caracteriza por dolor abdominal a tipo cólico, adelgazamiento, fístulas externas, diarreas
crónicas y anemia. Además de borgorismo, peristalsis visible, cuando defeca mejora el
dolor para reaparecer después, con vómitos intermitentes, además toma del estado
general, taquicardia, fiebre 37,5-39,5 C. Al ex. físico: rigidez a la palpación abdominal, mas
todo lo demás de la peritonitis. El paciente con antecedente de dolor abdominal, fiebre,
perdida de peso, astenia y diarrea crónica, pensar en la enfermedad de Crohn.
El diagnóstico se hace en el acto operatorio.
3b) Colecistitis aguda: se recoge antecedente de: litiasis vesicular o no, intolerancia a
alimentos colecistoquinéticos (huevo, chocolate, condimentos, salsas, picantes, etc.), cólico
hepático, trastornos dispépticos. Es mas frecuente en mujeres multíparas, obesa. El
comienzo suele ser gradual, a veces súbito. El dolor es continuo, intenso, cortante en HD,
se irradia por debajo del reborde costal, región subescapular derecha hacia hombro
derecho o ambos. Hay nauseas, vómitos, escalofríos, fiebre. Al ex. físico: lengua saburral,
taquicardia, puede haber íctero, el abdomen acompaña lentamente los movimientos
respiratorios. Dolor en HD, se palpa un tumor periforme, maniobra de Murphy positiva, dolor
a la percusión, timpanismo, RHA disminuidos.
4b) Apendicitis aguda: se ve en pacientes jóvenes con frecuencia, con antecedente de
aparente salud. El paciente sufre pequeñas molestias días antes como: inapetencia, laxitud,
dolor ligero en hipogastrio, diarrea, secuencia de Murphy: dolor en epigastrio, nausea,
vómitos, dolor umbilical, luego se irradia a FID, donde se hace fijo con disociación térmica
axilorrectal de uno o más grados. Leucograma: leucocitosis a predominio de neutrófilos, con
desviación a la izquierda.
En la Apendicitis aguda se puede apreciar algunos signos abdominales especiales, que se
describe a la continuación:
Signos abdominales:
Signo de Blumberg: dolor provocado al descomprimirse bruscamente el abdomen.
Signo de Cope: dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la
cadera hacia adentro.
Signo de Chapman: imposibilidad de levantarse o aparición de dolor en las peritonitis al
ordenar levantarse a un enfermo con brazos pegados al cuerpo.
Signo de Holman: dolor a la percusión suave sobre zona inflamada en casos de peritonitis.
Signo de Horn: dolor en la FID por tracción del testículo derecho.
Signo de Lennander: diferencia de mas de 0,5 C entre la temperatura axilar y rectal.
Signo de Rovsing: al desplazar los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se
provoca el dolor en FID.
Signo de Wynter: ausencia de movimientos abdominales durante la respiración en
peritonitis agudas.

4. SINDROME MIXTO
Se caracteriza por posee síntomas y signos de los demás síndromes de abdomen agudo,
sea peritoneal, hemorrágico u oclusivo.
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1) Pancreatitis aguda hemorrágica: es más frecuente en mujeres, entre 40-45 años de
edad. En el hombre se relaciona con alcoholismo, y en la mujer, con enfermedades de
vías biliares, antecedente de ingestión de comidas copiosas y consuma de bebidas
alcohólicas. Los aspectos clínicos de la enfermedad varían de acuerdo con los distintos
grados de la misma. Desde el punto de vista clínico, se pueden ver tres tipos: a) la
pancreatitis de comienzo súbito con dolor intenso generalizado y estado de shock, que
recuerda una úlcera perforada o un infarto; b) la pancreatitis de comienzo gradual con
dolor y reacción peritoneal localizada con colapso moderado, que recuerda una
colecistitis aguda; c) la pancreatitis de dolor intermitente, distensión y vómitos que
recuerda una obstrucción alta de intestino delgado. El dolor es el síntoma más
importante. En los períodos iniciales el dolor es epigástrico, luego pasa a la espalda y en
ambos flancos, después en forma de barra y se irradia al hombro izquierdo, es muy
intenso. El shock es un signo característico de estas lesiones. Los vómitos constituyen
un síntoma muy importante, por su constancia, su frecuencia y por su violencia, a tal
extremo que a veces aparecen manchados de sangre. Puede haber íctero, al inicio
(cálculo en el colédoco) y al final (oclusión del colédoco). Al ex. físico: paciente con gran
toma del estado general y con aspecto cianótico. Pulso rápido y débil. Temperatura
variable. Abdomen distendido. Contractura muscular, signo de Blumberg (+). Puede
palparse una masa tumoral. RHA disminuido o abolidos.
2) Apoplejía abdominal: es la ruptura de los vasos esplénicos con sangramiento en las
hojas del mesenterio. Se ve fatalmente en hombres entre 50 y 60 anos, hipertensos,
ateroscleróticos. Se manifiestan en tres formas clínicas: dolor abdominal intenso y
signos progresivos de shock, dolor abdominal difuso, con nauseas y dolor abdominal de
instalación gradual con irritación peritoneal. Punción abdominal es positiva, con la clínica
del sínd. hemorrágico.
3) Necrobiosis de fibromioma uterino: paciente con antecedente de fibroma uterino, se
ve en mujeres en edad reproductiva, raza negra, multíparas, con trastornos
menstruales, anemia. Al ex. físico: TV: útero aumentado de tamaño, fibromatoso, este
proceso se puede ve luego de instrumentación ginecológica. Se caracteriza por dolor en
hipogastrio intenso, acompañado de signos de toxiinfección, y leucorrea fétida.
4) Quiste de ovario torcido: antecedente de trastornos menstruales, cursa con dolor
pélvico, sangramiento. Se palpa una tumoración en hipogastrio redondeada, de
superfície lisa o abollonada, fluctuante. Al ex. físico: TV: útero rechazado por la
tumoración en sentido opuesto, con el cual no forma cuerpo. Temperatura normal. Tacto
doloroso.
5) Trombosis mesentérica: es más frecuente en hombres que en mujeres, entre los 20-
60 años, la edad promedio es alrededor de los 50 años. Puede tener antecedentes de
trastornos cardíacos, procesos supurativos pulmonares, tromboangeítis obliterante,
arteriosclerosis avanzada. Se tipifica por la toma del estado general, que no guarda
relación con el ex. físico. Si la oclusión es de la arteria mesentérica superior, el paciente
generalmente en la 6 o 7 década de la vida, es sorprendido por un dolor intenso en la
región central del abdomen que puede acompañarse de dos o tres deposiciones que
contiene sangre. El dolor permanece varias horas, hasta que desaparece, y el paciente
se siente bien durante 12h o 24h, hasta que el dolor vuelve a presentarse. El estado de
shock es grave. Al ex. físico: abdomen distendido, dolor y cierto grado de defensa, dolor
a la percusión con matidez rodeada de un área de timpanismo, RHA abolidos. El tacto
rectal siempre deberá practicarse aun en ausencia de melena porque podemos extraer
el dedo manchado con moco sangre. La punción abdominal esta indicada, donde se
extrae liquido vinoso, fétido, que es característico.
6) Torsión del epiplón mayor: es poco frecuente. Es más frecuente en hombres, se ve
entre 30-50 años, con antecedente de distensión del estómago, hiperperistalsis del
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 estómago y del colon, traumas. Su comienzo puede ser lento o súbito, cursa con
vómitos reflejos, dolor abdominal en región umbilical, estado general conservado hasta
se instalar la peritonitis, a la palpación se puede tactar una masa tumoral. Puede se
acompañar de un íleo paralítico.

5. SINDROME TUMORAL ABDOMINAL

1) Tumores en el hipocondrio derecho
a) Cirrosis hepática: es más frecuente en hombres > 50 años de edad, con antecedentes
de alcoholismo, o hepatopatía, se acompaña de signos y síntomas de insuficiencia
hepática (astenia, fiebre, dolor, dispepsia, ictericia, arañas vasculares, eritema palmar,
hemorragia, circulación colateral, hepatoesplenomegalia, hemorroides, ascitis,
hematemesis, melena).
b) Absceso hepático amebiano: se en ptes de procedencia rural, con antecedente de
disenteria amebiana o diarreas crónicas, fiebre elevada, escolofrío, toma del estado
general, dolor en HD, puede tener discreto tinte ictérico.
c) Neoplasias hepáticas: pueden ser primarias o secundarias. Las primarias se recoge
antecedente de alcoholismo, CH, esteatosis hepática, pérdida de peso, astenia,
anorexia. Hay trastornos dispépticos, sensación de pesantez en HD, a veces en la
espalda y hombro derecho, fiebre. Al ex. físico: hepatomegalia con nodulaciones o con
gran nódulo solitário, íctero que suele ser variable. El nódulo es de consistensia pétrea.
Las secundarias (metastásicas): se puede recoger signos y síntomas del tumor primario,
además de hepatomegalia dura, pétrea, variable, puede ser nodular, dolor en HD y a
veces íctero.
d) Tumor de vesícula biliar: se recoge antecedente de litiasis. Es más frecuente en
mujeres, obesas, multíparas, con hábitos alimentícios inadecuados. Se caracteriza por
vesícula palpable, dura, pétrea, dolor en HD y íctero obstructivo (íctero verdínico, heces
acólicas, coluria), asociados a trastornos dispépticos, y prurito intenso.
e) Colecistitis crónica calculosa: antecedente de litiasis vesicular, puede ser
asintomática, pero frecuentemente provoca trastornos dispépticos, flatulencia, sensación
de plenitud gástrica, intoleranca a los alimentos colecistoquinéticos, manifestaciiones
alérgicas, pirosis, dolor y diarrea postpandrial tardía, luego de ingestión de comidas con
grasas.
f) Plastrón biliar: antecedente de colecistitis con crisis dolorosa de menos de 72 horas,
dónde aparece aumento de volumen a nivel de la vesícula, muy doloroso a la palpación.
g) Tumor del ángulo derecho del colon: se ve en paciente > 50 años de edad, cursa con
anemia inexplicable, anorexia, astenia, pérdida de peso, cuadro dispéptico, con cambios
del hábito intestinal. Tiene 4 formas clínicas (dispéptica, tumoral, anemizante e
inflamatoria). Al ex. físico: tumor profundo, difícil de palpar, no es duro, sino blando, su
crecimiento hacia la luz puede dar lugar a proceso inflamatorio.

2) Tumores en el epigastrio
a) Tumor del esófago inferior: es más frecuente en hombres entre 50-60 años de edad
con antecedente de alcoholismo, tabaquismo, ingestión de cáusticos o de bebidas
calientes. Es de comienzo insidioso, pero la disfagia orgánica constituye el primer
síntoma.
b) Tumor de estómago: casi simpre es primario. Se ve en pacientes > 55 años, con
antecedente de alcoholismo, tabaquismo, úlcera, gastritis crónica, tumores benignos,
anemia perniciosa. En sus inicios hay trastornos dispépticos, anorexia, náuseas, cuadro
ulceroso, astenia, pérdida de peso que puede llegar a caquexia, dolor sordo en
epigastrio. Cuadro anémico marcado. Al ex. físico: tumor en epigastrio, adenopatías
10
 supraclavicular izquierda. Se pueden encontrar signos de obstrucción pilórica,
hepatomegalia, ascitis e íctero.
c) Tumor de la cabeza del páncreas: cursa con dolor retroesternal con sensación de
cuerpo extraño a ese nivel; regurgitaciones postpandriales precoces que el paciente
refiere como vómito, además de sialorrea, astenia y pérdida de peso pero el paciente
conserva el apetito.
d) Tumor de duodeno: es similar al tumor de estómago, pero el tumor se palpa a la
derecha de la línea media.
3) Tumores en el hipocondrio izquierdo
a) Tumor de bazo: cursa con esplenomegalia, firme, aplanada. Hay antecedente de
sicklemia, leucemia, o discrasias sanguíneas.
b) Tumor del ángulo izquierdo del colon: antecedente de crisis de oclusión transitoria,
constipación que antes no aparecía, seguida de cambios del hábito intestinal, puede
acompañarse de sangre, hay astenia, anorexia, pérdida de peso, caquexia. Tumor
profundo difícil de palpar.
c) Plastrón diverticular: antecedente de diverticulitis, que cursa con dolor abdominal,
distensión abdominal, cuadro diarréico, en ocasiones acompañado de sangre. La
diverticulitis es más frecuente en mujeres de edad avanzada en el que se palpa un
tumor limitado que puede ser doloroso (agudo) o con sensación de molestia (crónico).
4) Tumores en el mesogastrio
a) Tumor del colon transverso: se ve en pacientes ancianos. Cursa con cambios del
hábito intestinal, puede cursar con cuadro pseudooclusivo, además de astenia, anorexia
y pérdida de peso. Al ex. físico: se palpa el tumor a nivel mesogástrico.
b) Invaginación intestinal: más frecuente en la niñez, en niños menores de 2 años,
eutróficos. En adultos, es más frecuente entre 20-40 años, generalmente hay tumor
(pólipos, divertículos). En el niño se establece súbitamente dolor a tipo cólico, vómitos y
heces fecales con mucus y gleras de sangre. A medida que avanza el cuadro hay
palidez, desequilibrio hidroelectrolítico. Al ex. físico: se palpa tumor alargado, cilíndrico,
más frecuente en fosa ilíaca derecha. Al tacto rectal, se palpa la cabeza de la
invaginación, y el dedo de guante manchado de gleras de sangre.
c) Enferemedad de Chron (forma tumoral): es una enfermedad rara. Se puede recoger
antecedente familiar de esta enfermedad, es más frecuente entre 20-30 años. Se
caracteriza por dolor abdominal a tipo cólico, adelgazamiento, fístulas externas, diarreas
crónicas y anemia. Además de borgorismo, peristalsis visible, cuando defeca mejora el
dolor para reaparecer después, con vómitos intermitentes, acompañado del cuadro de
oclusión intestinal. Al ex. físico: se puede palpar una masa en cuadrante inferior derecho
o más alta, si afecta íleo proximal e yeyuno; o en cuadrante inferior izquierdo si es de
colon sigmoides.
d) Tumor maligno de intestino delgado: antecedente de Enfermedad de Chron. El
adenocarcinoma es poco frecuente, su localización es distal (en asas intestinales), y el
linfoma maligno primario se localiza en el íleon. La mayoría son múltiples, con
metastásis hepática, y signos de obstrucción intestinal.
5) Tumores en la fosa ilíaca derecha
1) Causas no ginecológicas
a) Cáncer de ciego y colon ascendente: se ve en pacientes > 50 años de edad, cursa
con anemia inexplicable, anorexia, astenia, pérdida de peso, cuadro dispéptico, con
cambios del hábito intestinal. Al ex. físico: tumor profundo, difícil de palpar, no es duro,
sino blando, su crecimiento hacia la luz puede dar lugar a proceso inflamatorio. Formas
clínicas: anemizante, dispéptica, tumoral e inflamatória.
b) TB intestinal: antecedente de TB pulmonar o manifestaciones catarrales SR + 14 o de
21 días, hemoptisis, al deglutir el esputo pueden aparecer úlceras bucales y en la
11
 orofaringe. Es un proceso lento, se palpa un tumor amplio, fijo, menos limitado, que
puede fistulizarse, además de caquexia. Se ve con mayor frecuencia en pacientes
inmunodeprimidos.
c) Actinomicosis del ciego: se ve en pacientes inmunodeprimidos, en coma diabético,
desnutridos, colangenopatías, que tiene sepsis oral, o afecciones dermatológicas. Hay
toma del estado general, dolor, diarrea, colitis, tiflitis, un cuadro parecido al de la
apendicitis aguda, que puede fistulizarse al exterior, conociendóse su origen por los
gránulos de actinomicetos en el pus, que drenan, o de lo contrário su diagnóstico es
quirúrgico.
d) Plastrón apendicular: aparece luego de 72 horas de haber tenido un cuadro de
apendicitis aguda. Cursa con náuseas, vómitos, fiebre o febrícula. Al ex. físico: se palpa
tumor de tamaño variable, de consistencia varible (blando - agudo/ duro - crónico).
e) Impacto fecal: se ve en pacientes ancianos, encamados, constipados habituales.
Cuando se establece la obstrucción, los enfermos experimentan deseos imperiosos de
defecar sin que expulsen heces, otras veces expulsan pequeñas cantidades de un
líquido mucoso y sanguinolento. El dolor abdominal suele estar presente, es de tipo
cólico, palpación dolorosa, timpanismo abdominal. RHA normales o aumentados. Al
tacto rectal se palpa tumor correspondiente a fecaloma.
f) Invaginación intestinal: más frecuente en la niñez, en niños menores de 2 años,
eutróficos. En adultos, es más frecuente entre 20-40 años, generalmente hay tumor
(pólipos, divertículos). En el niño se establece súbitamente dolor a tipo cólico, vómitos y
heces fecales con mucus y gleras de sangre. A medida que avanza el cuadro hay
palidez, desequilibrio hidroelectrolítico. Al ex. físico: se palpa tumor alargado, cilíndrico,
más frecuente en fosa ilíaca derecha. Al tacto rectal, se palpa la cabeza de la
invaginación, y el dedo de guante manchado de gleras de sangre.
2) Causas ginecológicas
a) Absceso tuboovárico: se ve en mujeres con edad fértil, con antecedente de
inflamación pélvica o instrumentaciones ginecológicas. Cursa con dolor bajo vientre
que se hace más intenso con el coito (dispareunia), fiebre, toma del estado general.
Al ex. físico: TV: vagina caliente, secreciones vaginales fétidas, se puede palpar un
tumor que es muy doloroso. Puede haber retraso menstrual y síntomas urinários
asociados.
b) Plastrón ginecológico: es similar al cuadro anterior, lo único que 72 horas después
se palpa el tumor, muy doloroso en FID.
c) Quiste ovárico gigante: antecedente de trastornos menstruales, cursa con dolor
pélvico, sangramiento. Se palpa una tumoración en hipogastrio redondeada, de
superfície lisa o abollonada, fluctuante. Al ex. físico: TV: útero rechazado por la
tumoración en sentido opuesto, con el cual no forma cuerpo. Temperatura normal.
Tacto doloroso.
d) Tumor sólido de ovário: tumor que aumenta de tamaño progresivamente, pudiendo
alcanzar hipogastrio, puede ser sólido, lobulado, fijo, asociados a nodulaciones del
fondo de saco de Douglas, dolor y anemia en estadíos avanzados, trastornos
menstruales, astenia, anorexia, pérdida de peso. La tumoración es de superfície
irregular.
e) Mioma pediculado: se ve en mujeres > 30 años, con hiperpolimenorrea, sensación
de peso bajo vientre de larga evolución, trastornos menstruales asociados, con
signos y síntomas de compresión de órganos vecinos (constipación, tenesmo vesical
y rectal, retención urinária). Al ex. físico: TV: tumor relacionado con el útero,
fibromatoso, doloroso, de superfície irregular.
6) Tumores en la fosa ilíaca izquierda

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 a) Tumor del colon izquierdo: antecedente de crisis de oclusión transitoria, constipación
que antes no aparecía, seguida de cambios del hábito intestinal, puede acompañarse de
sangre, hay astenia, anorexia, pérdida de peso, caquexia. Tumor profundo difícil de
palpar. Formas clínicas: hemorrágica, oclusiva, tumoral e inflamatoria.
b) Tumor del recto-sigmoides: similar al cuadro anterior, asociado a heces fecales
acintadas, hay pujos, tenesmo, enterorragia, dolor con la defecación. Al tacto rectal:
hemorroides o físuras anales y se puede palpar la tumoración a través del TR, que es lo
que confirma el diagnóstico.
c) Impacto fecal: se ve en pacientes ancianos, encamados, constipados habituales.
Cuando se establece la obstrucción, los enfermos experimentan deseos imperiosos de
defecar sin que expulsen heces, otras veces expulsan pequeñas cantidades de un
líquido mucoso y sanguinolento. El dolor abdominal suele estar presente, es de tipo
cólico, palpación dolorosa, timpanismo abdominal. RHA normales o aumentados. Al
tacto rectal se palpa tumor correspondiente a fecaloma.
d) Plastrón diverticular: antecedente de diverticulitis, que cursa con dolor abdominal,
distensión abdominal, cuadro diarréico, en ocasiones acompañado de sangre. La
diverticulitis es más frecuente en mujeres de edad avanzada en el que se palpa un
tumor limitado que puede ser doloroso (agudo) o con sensación de molestia (crónico).

7) Tumores en el hipogastrio
1) Causas no ginecológicas
a) Globo vesical: se recoge el antecedente que no orina hace más de 24 horas. Se
caracteriza por presentar un tumor en hipogastrio, periforme, de superficie lisa,
renitente. El diagnóstico se confirma con la realización del cateterismo vesical, dónde se
extrae orina.
b) Tumor de vejiga: se ve en pacientes > 50 años, con astenia, anorexia, pérdida de peso.
Cursa con disuria, hematuria variable, pujos, y tenesmo vesical y rectal. Al ex. físico: se
palpa tumor periforme, de consistencia pétrea, de superfície irregular, y doloroso.
2) Causas ginecológicas
a) Fibromioma uterino sintomático: se ve en mujeres > 30 años, con trastornos
menstruales (hiperpolimenorrea), sensación de peso o dolor bajo vientre de larga
evolución, con signos y síntomas de compresión de órganos vecinos (constipación,
tenesmo vesical y rectal, retención urinária). Al ex. físico: TV: tumor relacionado con el
útero, fibromatoso, doloroso, de superficie irregular.
b) Adenocarcinoma de endometrio: se ve en mujeres postmenopáusicas, con
antecedente de tratamiento prolongado con estrógeno, primiparidad, HTA, DM,
cardiopatía. Se caracteriza por presentar sangramiento vaginal como agua de lavado de
carne, dispareunia, asociados a síntomas generales (anorexia, astenia y pérdida de
peso). El tumor por lo general no es grande.
c) Piometrio: es contenido purulento dentro del útero, por eso no llega a ser un tumor tan
grande. Se acompaña de signos de toxiinfección, además de dolor bajo vientre con
leucorrea fétida. Al TV: se tacta útero aumentado de tamaño, de consistencia fluctuante,
doloroso y de superficie lisa.
d) Hematometrio: sangre menstrual detenido en el útero, dolor bajo vientre. El tumor no
llega a crecer tanto. La mujer viene con dolor intenso en el tiempo menstrual.
e) Embarazo o sus complicaciones: mujer en edad fértil, con amenorrea > 6 semanas,
con náuseas, vómitos, mareos, rechazo a ciertos olores, etc. Al TV: cuello
resblandecido, útero aumentado de tamaño. Puede complicarse con gestorragia del 1er.
Trimestre.
8) Tumores de la pared

13
 a) Lipoma: es el tumor típico del TCS. Es un tumor superficial encapsulado, blando, indoloro,
sintomático, de contornos regulares que asienta por debajo de la piel, pero
independientemente de ella a la cual se unen sendas fibrosas que ejercen tracción
determinando en la misma depresiones características y cuando se trata de desplazarlo se
mueve libremente sobre la aponeurosis. Son tumores benignos, de evolución lenta,
originados por hiperproducción de grasa alveolar subcutánea, se localiza frecuentemente
en cuello, hombro, espalda, glúteo.
b) Quiste sebáceo: tumor de forma aplanada al inicio, luego redondeada que puede alcanzar
el tamaño de un huevo de paloma, que puede ser único o múltiple, que está centrado por
un punto negro llamado comidón sebáceo. Se adhiere a la piel de la cual forma parte y se
mueve sobre la aponeurosis, aparece en el cuero cabelludo y escroto elevando la piel que
aparece distendida y lustrosa, escasa en pelo por los cambios tróficos. Pueden ser blandos,
fluctuantes.
c) Queloides: es la cicatrización anormal, sigue la trayectoria de la herida, es tumor de
superficie lisa, brillante, no hay pelo.
d) Absceso de la pared: colección de pus producida por una infección aguda. Se caracteriza
por signos de inflamación local (tumor, dolor, rubor, ardor, calor), además de signos de
toxiinfección (fiebre, taquicardia, etc.).
e) Hematoma traumático: se recoge antecedente de trauma, es un tumor de forma variable,
de color violáceo, que hace relieve en la piel, renitente, puede ser doloroso, se pueden
encontrar excoriaciones en la piel.
f) Quiste dermoide: son quistes congénitos. Es un tumor redondeado, indoloro, de
consistencia firme, no adherente a la piel, que se desliza fácilmente sobre ella y se localiza
fundamentalmente en el ángulo externo de la órbita, extremidad de las cejas, aurículas,
cráneo, submaxilar, lingual y mentoneano, además del abdomen.
g) Hernia incisional: antecedente de trauma o laparotomia o herida en el sitio del tumor, el
mismo es reductible, que puede presentar uno o varios anillos en la pared abdominal y se
hace más evidente al toser, sentarse o ponerse de pie (maniobra de Valsaba (+)). Es
frecuente en pacientes obesos, ancianos.
9) Tumores retroperitoneales
Debido a su poca frecuencia en la práctica diária, solamente mencionaremos sus causas:
absceso perivesical, hidronefrosis, nefroblastoma o tumor de Wills, riñon poliquístico, quiste
renal, ptosis renal, ectopia renal, aneurisma de la aorta abdominal, tumor suprarrenal,
absceso del psoas, tumor del psoas y hematoma retroperitoneal por trauma.

6. SINDROME DE TRAUMATISMO ABDOMINAL

1. Traumatismos abiertos: se acompañan de solución de continuidad y pueden
presentar: hemorragia, disminución de la TA, aumento de la FC, shock, dolor. Se dividen
en:
a) No penetrantes: son heridas de partes blandas superficiales (piel, TCS) y pueden llegar
al músculo pero respetan al peritoneo. Se observa la herida, con sangramiento local.
b) Penetrantes: son heridas que penetran en el peritoneo, tiene orificio de entrada pero no
de salida.
1b) Con lesión de vísceras macizas:
1b1) Traumatismo de hígado: lesiones con huellas del trauma, hematomas por fractura
de las últimas costillas derechas. Es un cuadro intenso porque la sangre al mezclarse
con bilis disminuye su coagulabilidad. El cuadro clínico es el de una anemia aguda con
palidez intensa, frialdad, taquipnea, colapso circulatorio, pulso rápido y débil en los
grandes traumas pasados unas horas, se puede ver un subíctero en la esclera y el
cuadro puede llevar al shock. Al ex. físico: igual que el anterior, además de la
inmovilidad de hipocondrio derecho, dolor contractura abdominal localizada o
14
 generalizada, dolor a la compresión del esternón, aumento de la matidez hepática hacia
abajo de características no homogéneas.
1b2) Ruptura esplénica: son producidos por trauma en cuadrante superior izquierdo o
parte inferior del hemotórax izquierdo. Hay hipotensión arterial, taquicardia a medida
que progresa el proceso. Refiere dolor en la región subcostal izquierda, el cual aumenta
con las inspiraciones. El dolor se irradia al hombro izquierdo. Al ex. físico: respiraciones
cortas, al incorporarse refiere mareo, puede haber huellas o hematomas en el sitio del
trauma, o fracturas de los últimos arcos costales izquierdos, dando lugar a crepitación a
este nivel. Hay cierto grado de defensa muscular en esta zona. Puede existir el signo de
Balance (matidez desplazable en los flancos). Hay matidez en ambos flancos, fija en el
lado izquierdo y desplazable en el lado derecho). Tacto rectal puede haber dolor en el
fondo de saco posterior. Punción abdominal positiva.
2b) Lesiones vasculares (de grandes vasos): la ruptura es más grave a causa de la
hemorragia que produce y además porque privan de circulación el intestino, la sangre
puede penetrar entre las dos capas del mesenterio y dar lugar a un gran hematoma. Al
ex. físico: signos de anemia, si las manifestaciones locales de sangramiento son poco
evidentes, el estado de shock será el que predominara y atraerá la atención inicial.
Existe huellas del trauma, dolor a la palpación en el área, cierto grado de contractura,
matidez, RHA ausentes. Tacto rectal puede haber dolor en el fondo de Douglas. La
punción abdominal es positiva, pero, la negatividad no descarta este diagnostico.
3b) Con lesión de vísceras huecas: se recoge el antecedente de trauma, se
caracteriza por dolor intenso, fiebre. Al ex. físico: abdomen contracturado, en tabla, con
reacción peritoneal, perdida de la matidez hepática. Al realizar la punción abdominal se
extrae contenido gastrointestinal.
4b) Sin lesión visceral: es aquella en el cual el paciente no tiene un cuadro doloroso
abdominal, afebril, no existe reacción peritoneal, no distensión abdominal, y punción
abdominal negativa.
c) Perforantes: tiene orificio de entrada y de salida. Son las mismas patologías
mencionadas anteriormente.
2) Traumatismos cerrados: estos traumatismo que no se acompañan de solución de
continuidad de la piel.
2a) Contusión de vísceras huecas: se recoge el antecedente de trauma, el paciente
presenta dolor localizado que se puede acompañar de signos peritoneales dado por
contractura, reacción peritoneal, percusión dolorosa y borramiento de la matidez hepática.
2b) Con lesiones vasculares: se caracteriza frecuentemente porque hay desgarro
mesenterio por contragolpe, el paciente presenta un cuadro de hemorragia interna de
instalación brusca, dado por palidez cutáneo mucosa, sudoración profusa, disminución de
TA y shock.
2c) Trauma superficial: se caracteriza por afectar piel, TCS y músculos, que se acompaña
de signos de hemorragia, excoriaciones, dolor y el paciente se encuentra
hemodinamicamente estable.
2d) Con lesión de vísceras macizas:
2d1) Hígado: lesiones con huellas del trauma, hematomas por fractura de las últimas
costillas derechas. Es un cuadro intenso porque la sangre al mezclarse con bilis disminuye
su coagulabilidad. El cuadro clínico es el de una anemia aguda con palidez intensa,
frialdad, taquipnea, colapso circulatorio, pulso rápido y débil en los grandes traumas
pasados unas horas, se puede ver un subíctero en la esclera y el cuadro puede llevar al
shock. Al ex. físico: igual que el anterior, además de la inmovilidad de hipocondrio derecho,
dolor contractura abdominal localizada o generalizada, dolor a la compresión del esternón,
aumento de la matidez hepática hacia abajo de características no homogéneas.

15
 2d2) Ruptura esplénica: son producidos por trauma en cuadrante superior izquierdo o parte
inferior del hemotórax izquierdo. Hay hipotensión arterial, taquicardia a medida que
progresa el proceso. Refiere dolor en la región subcostal izquierda, el cual aumenta con las
inspiraciones. El dolor se irradia al hombro izquierdo. Al ex. físico: respiraciones cortas, al
incorporarse refiere mareo, puede haber huellas o hematomas en el sitio del trauma, o
fracturas de los últimos arcos costales izquierdos, dando lugar a crepitación a este nivel.
Hay cierto grado de defensa muscular en esta zona. Puede existir el signo de Balance
(matidez desplazable en los flancos. Hay matidez en ambos flancos, fija en el lado izquierdo
y desplazable en el lado derecho). Tacto rectal puede haber dolor en el fondo de saco
posterior. Punción abdominal positiva.

7. SINDROME TUMORAL EN LA REGION INGUINOESCROTAL

1) Causas de la pared

1a) Lipoma: es el tumor típico del TCS. Es un tumor superficial encapsulado, blando, indoloro,
sintomático, de contornos regulares que asienta por debajo de la piel, pero
independientemente de ella a la cual se unen sendas fibrosas que ejercen tracción
determinando en la misma depresiones características, y cuando se trata de desplazarlo se
mueve libremente sobre la aponeurosis. Son tumores benignos, de evolución lenta, originados
por hiperproducción de grasa alveolar subcutánea, se localiza frecuentemente en cuello,
hombro, espalda, glúteo.
2a) Quiste sebáceo: tumor de forma aplanada al inicio, luego redondeada que puede alcanzar
el tamaño de un huevo de paloma, que puede ser único o múltiple, que está centrado por un
punto negro llamado comidón sebáceo. Se adhiere a la piel de la cual forma parte y se mueve
sobre la aponeurosis, aparece en el cuero cabelludo y escroto elevando la piel que aparece
distendida y lustrosa, escasa en pelo por los cambios tróficos. Pueden ser blandos, fluctuantes.
3a) Queloides: es la cicatrización anormal, sigue la trayectoria de la herida, es tumor de
superficie lisa, brillante, no hay pelo.
4a) Absceso de la pared: colección de pus producida por una infección aguda. Se caracteriza
por signos de inflamación local (tumor, dolor, rubor, ardor, calor), además de signos de
toxiinfección (fiebre, taquicardia, etc.).
5a) Hematoma traumático: se recoge antecedente de trauma, es un tumor de forma variable,
de color violáceo, que hace relieve en la piel, renitente, puede ser doloroso, se pueden
encontrar excoriaciones en la piel.

2) Causas extraparietales

2a) Adenopatías: se palpan por donde pasan la cadena ganglionar:

2a1) Adenopatías metastásicas: son duras, pétreas, firmes, adheridas a los planos profundos,
indoloras, que no desaparecen. Se puede recoger el antecedente de neoplasia o de astenia,
anorexia y perdida de peso.
2a2) Adenopatías inflamatorias: antecedente de pinchazo, proceso infeccioso de miembro
inferiores. Se caracteriza por tener signos flogísticos: tumor, dolor, rubor, calor e impotencia
funcional.
2b) Quiste de Nuck o Hidrocele femenino: es un tumor pequeño en el canal inguinal que se
suspende, puede tener forma alargada, renitente, firme, indoloro que no es reductible y no
protruye con la maniobra de Valsaba.
2c) Quiste o Hidrocele del cordón: es un tumor pequeño que al movilizarlo suspende el
testículo. Es un tumor pequeño en el canal inguinal que se suspende, puede tener forma

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 alargada, renitente, firme, indoloro que no es reductible y no protruye con la maniobra de
Valsaba.
2d) Hidrocele del testículo o tabicado: es más frecuente en pacientes jóvenes, delgados, es el
aumento de volumen del testículos, blando, frío, translucido. Este se diferencia del hidrocele
comunicante porque no desaparece al acostarse ni es reductible, hay borramiento de los
pliegues del escroto.
2e) Hidrocele comunicante: igual al anterior pero desaparece al acostarse, es reductible, hay
borramiento de los pliegues del escroto, reaparece al ponerse de pie debido a la persistencia
del conducto peritoneo vaginal.
2f) Varicocele: es frecuente en adolescentes y adultos jóvenes por lo general, es más frecuente
del lado izquierdo. Se puede recoger antecedente de infecundidad, es un proceso delimitado
de las venas espermáticas, las cuales se dilatan en forma de paquetes venosos, tienen forma
irregular. Se palpan como paquete de gusanos dentro del testículo.
2g) Paquivaginalitis: tumor de consistencia firme, que da la impresión de ser un tumor sólido,
no se continúa en el ámbito de la raíz del escroto por un grueso pedículo que penetra en el
abdomen como ocurre con la hernia.
2h) Orquiepididimitis: inflamación del testículo y del epidídimo que puede ser uni o bilateral.
Hay dolor testicular, con irradiación inguinoabdominal o lumbar. Antecedente de gonorrea,
sífilis, promiscuidad, picadura de mosquito o trauma.
2i) Criptorquidia: ausencia del testículo en la bolsa escrotal, el cual se encuentra en algún sitio
del trayecto. Es más frecuente del lado derecho por ser el último en descender en el desarrollo
embrionario. Se diagnostica desde de edades tempranas.
2j) Hematocele: antecedente de trauma, discrasias sanguíneas, trastornos plaquetarios,
anemias hemolíticas, hematoma retroperitoneal. Es un tumor firme o elástico con cambio de
color de la piel que lo recubre, no es translucido.
2l) Tumor de testículo: va aumentando de tamaño progresivamente, puede haber orquitis, es
indoloro, hay sensación de peso en el testículo, hay aumento de la consistencia, se puede
relacionar con ginecomastia.
2m) Dilatación varicosa del cayado de la safena: es un tumor blando, de color azulado,
generalmente asociado a trastornos del retorno venoso, al ponerse de pie se hace más
evidente además como cualquier proceso vascular se sitúa debajo del pliegue inguinal y por
fuera de la espina del pubis.
2n) Hernia inguinoabdominal o directa: es un tumor blando, reductible, firme, que no sobrepasa
la raíz del escroto, es más frecuente en el anciano se localiza por dentro de los vasos
epigastrios en el llamado triángulo de Hesselbach. Se puede recoger el antecedente de
obesidad, esfuerzo físico, constipación crónica, afecciones respiratorias que produzcan mucha
tos. Con frecuente es bilateral.
2o) Hernia crural: se ve con más frecuencia en las mujeres, en el anciano. Es un tumor
semiesférico a veces lobulado, de superficie lisa, reductible, que se localiza en la región
superior e interna del muslo.
2p) Torsión del testículo: se ve en niños pequeños y en la pubertad. Se caracteriza por dolor
agudo, tumefacción escrotal, nausea, vómitos, toma del estado general. Al ex. físico: al elevar
el testículo hay dolor, así como a la deambulación y al roce.

8. SINDROME SANGRAMIENTO DIGESTIVO ALTO

1. Causas digestivas
A) Boca y faringe
1a. Trauma: se recoge antecedente de trauma local (extracciones dentarias, accidentes,
etc.).

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 2a. Afecciones de las encías: antecedente de afecciones orales, sangramiento durante
cepillado, halitosis. Es una sangre roja sin cambios importantes. Al ex. físico: se nota el sitio
de sangramiento, encías inflamadas, sangra a la compresión.
3a. Neoplasia bucal: generalmente se ve en pacientes con la edad avanzada, con afección
de origen estomatológico (sepsis oral, irregularidades dentales que provocan trauma en la
mucosa, avitaminosis, hábito de fumar, deficiencia proteica). Comienza como una ulcera
pequeña o lesión pre-cancerosa (leucoplasia), semejante a una induración nodular o placa
atrófica, generalmente indolora, blanquecina de evolución tórpida. Progresivamente se
desarrollan bordes indurados, aspecto granular, presenta lesiones con fisura, infecciones
locales, aparece el dolor y se toma plexos venosos, hemorragia de mayor o menor
intensidad. Al ex. físico: a la exploración manual se constata extensión del proceso.

B) Esófago
1b) Traumatismo esofágico: se recoge antecedente de trauma, que puede ser internos o
externos. Fundamentalmente por esofagoscopia, cuerpos extraños, accidentes quirúrgicos,
etc.
2b) Varices esofágicas: paciente con antecedente de ser alcohólico, o con cirrosis
hepática. Es más frecuente en hombres de la raza negra, con cuadro clínico caracterizando
por circulación colateral, hepatoesplenomegalia, hígado nodular, duro a la palpación,
ascitis, arañas vasculares, eritema palmar, uñas blanquecinas, dedos en palillos de tambor,
ginecomastia, inapetencia, flatulencia, dispepsia, desnutrición, nauseas, vómitos,
antecedente de disfagia u odinofagia antes de la aparición de la hematemesis desde ligera
hasta intensa, de color rojo rutilante, que lo puede llevar a la muerte por shock
hipovolémico.
3b) Neoplasia de esófago: se ve entre los 50-70 años, es más frecuente en hombres.
Antecedente de factores de riesgo asociado (leucoplasia, traumatismo, habito de fumar,
alcoholismo, ingestión de bebidas calientes, etc.). Cuadro clínico: disfagia progresiva,
primero para alimentos sólidos luego los semisólidos y líquidos sucesivamente,
regurgitación pospandrial precoz, pirosis, puede tener halitosis, sialorrea, dolor
retroesternal, que se irradia a la base del cuello, además del cuadro anémico.
4b) Úlcera péptica esofágica (esófago de Barret's): es cuando existe en el esófago
mucosa de tipo cilíndrico-gástrico, se produce por esofagitis de reflujo caracterizada por
una ulceración profunda con nicho; generalmente asienta en el tercio inferior, algunas dan
pocos síntomas, pero el 80% de los casos se presenta con dolor retroesternal, irradiado a
regiones subescapulares y cuello que aumenta con la deglución. El dolor guarda relación
pandrial y se alivia con leche y alcalinos, tiene ritmo doloroso y periodicidad con fases de
alivio más o menos prolongados.
5b) Esofagitis: puede ser provocada por infección, reflujo gástrico, úlcera péptica y
cáusticos. Se caracteriza por dolor retroesternal que aumenta progresivamente puede
irradiarse al hombro y base del cuello, aumenta con la tos y la deglución, produce
odinofagia severa, sialorrea, pirosis. La disfagia primero es para alimentos líquidos, y luego
sólidos (disfagia orgánica).
6b) Divertículo esofágico: al inicio son asintomáticos, pueden cursar con disfagia
funcional progresiva o disfagia que va y viene, caprichosa (un día a los líquidos, otro día a
los sólidos). Cuadro de broncoaspiración o en ocasiones, molestias dolorosas en el cuello,
puede haber atascamiento pasajero durante la deglución y sialorrea.
7b) Síndrome de Mallory Weiss: se caracteriza por hematemesis precedida de vómitos
pertinaces y continuados, de contenido gástrico normal. El diagnóstico a veces se hace en
la esofagoscopia, donde se observa un desgarro longitudinal de la mucosa esofágica; a
veces es necesario llegar hasta el esófago (esofagotomía) o hacer gastrotomía para el

18
 diagnóstico. Se ve en embarazadas y alcohólicos que después de un acceso de vómitos se
producen lesiones lineales del epitelio del esófago dando lugar al sangramiento.

C) Estómago
1c) Trauma: se recoge antecedente de trauma (cirugía gástrica, gastroscopia, etc.).
2c) Varices gástricas: ver varices esofágicas.
3c) Neoplasia gástrica: cursa con anemia severa, caquexia, se ve entre los 50-70 años, es
más frecuente en hombres, del grupo sanguíneo A, con antecedente de úlcera gástrica,
gastritis crónica, atrofia de la mucosa gástrica (anemia perniciosa), habito de fumar,
aclorhidria o hipoclorhidria. Los síntomas iniciales son vagos, imprecisos pero generalmente
comienza con trastornos dispépticos: malestar gástrico, sensación de plenitud pospandrial,
flatulencia, anorexia, náuseas, rechazo a la carne roja, se alivia con antiácidos y alimentos.
En las neoplasias ulceradas y del antro, obstrucción pilórica, esofágica (fundamentalmente
en los tumores de polo superior del estomago). En el período de estado, cuadro anémico,
astenia, anorexia, pérdida de peso, dolor sordo y mantenido, diarrea frecuente,
sangramiento (hematemesis y melena) pero generalmente hay sangramiento lento,
continuado. Se palpa tumor en epigastrio, además de caquexia, adenopatía ganglionar de
Trouseau que se encuentra en región supraclavicular izquierda, piel con color pajizo.
4c) Divertículo gástrico: ver divertículo duodenal.
5c) Gastritis crónica hemorrágica: se recoge el antecedente de alcoholismo, tabaquismo,
ingestión de AINEs, ASA, salicilatos, stress. Se caracteriza por dolor que aumenta con la
ingestión de alimentos, náuseas, vómitos que al inicio son alimentarios y luego acuosos,
biliosos con mucus, pueden llevar a la deshidratación y alcalosis, hipoclorhidria, ardor
epigástrico, fijo, mantenido, anorexia. Al ex. físico: proporciona pocos datos y casi siempre
el paciente mantiene buen estado general, la palpación abdominal es negativa, excepto que
se constata el dolor a ese nivel.
6c) Hernia hiatal: se presenta cuando después de ingerir la comida abundante, se queja
de ataque brusco de dolor epigastrio, que se irradia para hombro izquierdo, cuando se
encuentra acostado, que se alivia al ponerse de pie o sentarse. Puede haber vómitos o
espasmos esofágicos, dolor retroesternal, precordial, disnea, disfagia, pirosis.
7c) Prolapso de la mucosa en duodeno o esófago: el diagnóstico se hace por exclusión.

D) Duodeno
1d) Neoplasia de duodenal: ver neoplasia gástrica, la única diferencia es que la
tumoración se palpa a la derecha de la línea media, además, esa patología es rara.
2d) Úlcera péptica gastroduodenal: evoluciona por crisis separada por período de calma
pero de duración más breve, flatulencia. Se caracteriza por dolor a la derecha de la línea
media con irradiación lumbar tardía, presentándose a las 4-5 horas después de la comida,
cuando el estómago este vacío, el enfermo apetece ingerir alimentos constituyendo "el
hambre dolorosa". Tiene ritmo a 3 tiempos. El dolor puede ser agudo, ardoroso, angustioso.
Puede haber hemorragia, melena oculta, hematemesis rara, la constipación es habitual. Si
es gástrica, el ritmo es a 4 tiempos y hay dolor en epigastrio. El dolor se alivia con leche y
alcalinos.
3d) Divertículos duodenales: son por lo general asintomáticos, más frecuentes a los 40
años, en obesos. Se diagnostica por Rx, la mayor parte de los síntomas que presenta el
paciente dependen de la Diverticulitis asociada y de algunas complicaciones. Los síntomas
son variados, el más destacado es el dolor a tipo cólico con alivio y remisión después de la
expulsión de gases o defecación, va asociado a náuseas, vómitos, cambios en el hábito
intestinal, constipación que alterna con diarrea, sangramiento discreto y distensión
abdominal según el grado de obstrucción.

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3) Causas extradigestivas:
2a) Afecciones hepáticas y de las vías biliares:
2a1) Hemobilia: se recoge el antecedente de traumatismo, donde el sangramiento se
produce en forma de coágulos alargados (porque la sangre se coagula en el colédoco), el
sangramiento es con resto de bilis fundamentalmente en forma de hematemesis que se
produce el sangramiento, además el paciente presenta íctero. La sangre tiene un color
plateado.
2a2) Hepatoma: tumor palpable característico, superficie pétrea, bordes romos, vómitos,
dispepsia, dolor, además de anorexia, pérdida de peso y astenia.
2a3) Hepatitis viral: se recoge el antecedente del genio epidémico, transfusión de sangre,
uso de jeringuillas usadas, drogadicto. Se caracteriza por dolor en HD asociado a
sensación de plenitud gástrica, de comienzo insidioso, trastornos dispépticos, astenia,
anorexia, pérdida de peso, rechazo al alcohol, cigarro, tabaco. Presenta hepatomegalia,
orinas oscuras, heces fecales acólicas o hipocólicas.
2a4) Cirrosis hepática: es más frecuente en hombres > 50 años, con antecedentes de
alcoholismo, o hepatopatía, se acompaña de signos y síntomas de insuficiencia hepática
(astenia, fiebre, dolor, dispepsia, ictericia, arañas vasculares, eritema palmar, hemorragia,
circulación colateral, hepatoesplenomegalia, hemorroides, ascitis, hematemesis, melena).
2b) Cáncer de páncreas: paciente con antecedente de DM, pancreatitis crónica,
alcoholismo, dietas ricas en grasa y colesterol, tabaquismo (homres) y colecistitis (mujeres).
Según la localización del tumor será su cuadro clínico. Sínd. pancreatobiliar de Chaufford
(cabeza), Sínd. pancreatosolar (cuerpo), Sínd. pancreatotumoral (cola). Pero, de manera
general existen síntomas generales como astenia, anorexia pertinaz (fundamentalmente a
alimentos grasos y carnes), pérdida de peso. Además, plenitud gástrica, flatulencia,
náuseas, vómitos, esteatorrea; pueden haber dolor abdominal agudo, fiebre, SDA por
extensión tumoral al duodeno o al estómago (con ulceración de ambos); trastornos
neuropsiquiátrico (ansiedad que alterna con depresión, insomnio, apatía); fenómenos
tromboembólicos (trombosis de una vena periférica y edema, frecuentes en tumores del
cuerpo y la cola); hiperglicemia o glucosuria (en pte anciano sin DM, sospechar cáncer del
cuerpo).
3c) Afecciones de la sangre
3c1) Leucemia: puede tener un comienzo típico, cuadro de anemia, manifestaciones
hemorrágicas, fiebre, hepatoesplemegalia, o puede tener cuadro infeccioso agudo donde
predomina la fiebre, toma del estado general, gingivorragia, sepsis oral, manifestaciones
articulares y óseas.
3c2) PTI: se puede ver en cualquier edad o sexo, es de comienzo agudo, con síntomas
generales, mas trastornos psiquiátricos, a veces los signos comienzan posterior a un
cuadro de infección o exposición a cualquier droga o sustancia tóxica, petequia, equimosis
o algún tipo de sangramiento, fiebre, esplenomegalia o hepatomegalia, trastornos
gastrointestinales. En la mujer, puede existir hipermenorrea.
3c3) Sicklemia: se recoge antecedente familiar de sicklemia o de rasgos sicklémicos. Es
una anemia hemolítica congénita hereditaria. Se caracteriza por torriencefalia, ulceras
maleolares, tibia en sable, paladar ojival, es más frecuente en la raza negra, extremidades
largas, tronco corto, palidez cuteneomucosa, hepatoesplenomegalia, evoluciona por crisis
sea vasoclusiva o dolorosas y hemolíticas.
3c4) Hemofilia: es propia del hombre, aunque la transmite las mujeres. Se expresa por
cualquier tipo de sangramiento. Las heridas sangran con facilidad. Se caracteriza por un
sínd. hemorrágico, articular (hemartrosis), hematomas, gingivorragias, hematoma a nivel
del músculo psoas.
4d) Dengue hemorrágico: se recoge el antecedente de genio epidémico, cursa con fiebre,
dolores articulares, y musculares, dolor retroorbitário, malestar general, anorexia, astenia,
20
 además del sínd. hemorrágico (petequias, equimosis, víbices, hematomas), que puede
llevar a la muerte.

9. SINDROME SANGRAMIENTO DIGESTIVO BAJO

1) Intestino delgado
a) Diverticulitis de Meckel: el cuadro clínico que produce la inflamación o perforación del
divertículo es similar al de la apendicitis; pero el dolor se describe un poco más hacia el centro
que en la inflamación del apéndice. El diagnóstico solo es posible plantearlo en pacientes
jóvenes que han sido operados de apendicectomía y que tengan antecedentes de melena o
enterorragia. Al comprobar la existencia de la malformación congénita, rubicundez periumbilical y
enterorragia, se puede pensar en este diagnóstico. No hay epigastralgia y el dolor suele ser
continuo, aumentado por los cólicos intestinales y más cercano al ombligo. Generalmente, al
diagnostico se llega en el acto quirúrgico.
b) Enfermedad de Chron: es una enfermedad rara. Se puede recoger antecedente familiar de
este enfermedad, es más frecuente entre 20-30 años. Se caracteriza por dolor abdominal a tipo
cólico, adelgazamiento, fístulas externas, diarreas crónicas y anemia. Además de borgorismo,
peristalsis visible, cuando defeca mejora el dolor para reaparecer después, con vómitos
intermitentes, además toma del estado general, taquicardia, fiebre 37,5-39,5ºC. Al ex. físico:
rigidez a la palpación abdominal, más todo lo demás de la peritonitis. El paciente con
antecedente de dolor abdominal, fiebre, pérdida de peso, astenia y diarrea crónica, pensar en la
enfermedad de Crohn. El diagnostico se hace en el acto operatorio.
c) Fiebre tifoidea: se caracterizado por fiebre (38-40ºC) de más de 14 días de evolución, toma
del estado general, astenia, anorexia, molestias y distensión abdominal,puede haber
esplenomegalia, diarreas (sanguinolentas) que alternan con constipación, cefalea continua y
sorda, gingivorragia, roséola tifoídica, ribete gingival de Burton, y enterorragia por ulceración de
vasos importantes de las placas de Peyer (como una complicación).
d) TB intestinal: inicialmente es como una sensación de molestia abdominal, luego adquiere
carácter cólico en FID, alrededor del ombligo o en hipogastrio 2 ó 3 horas después de ingerir
alimento, acompañado de borborigsmos, náuseas, vómitos. El paciente presenta deposiciones
diarreicas, escasas, líquidas o semisólidas, en número de 4-5 al día, contiene abundante muco y
sangre, puede ser rica en grasa, y en ocasiones se alterna con periodo de constipación.
e) Tumores malignos y benignos: antecedente de astenia, anorexia, pérdida de peso. Por lo
general, son asintomáticos al principio, se acompaña de trastornos dispépticos, náuseas,
vómitos. Al ex. físico: tumor palpable en epigastrio o HD.

2) Intestino grueso
a) Cáncer de colon izquierdo: se ve en paciente con edad avanzada, que tiene como
antecedente cambios en los hábitos intestinales (estreñimiento que alterna con
diarreas), enterrrogia, pérdida de peso marcada, anorexia, astenia. Puede adoptar las
formas clínicas: tumoral, inflamatoria, hemorrágica u oclusiva. Se caracteriza por
presentar heces fecales acintadas, pujos, tenesmos, dolor al defecar, heces con muco
sanguinolenta. Al tacto rectal se puede hacer el diagnóstico palpando el proceso
tumoral, o encontrar hemorroides o fisuras anales.
b) Diverticulitis del sigmoides: es más frecuente en hombres entre 55 y 60 años de
edad, pacientes obesos, constipados habituales, con antecedente de diverticulosis o son
totalmente asintomático. Se recoge el antecedente de ingestión de comidas copiosas,
ingestión de alcohol, aumento de la presión intraabdominal, tos. El pte presenta
náuseas, vómitos, la temperatura suele ser normal; suele haber distensión abdominal,
dolor en cuadrante inferior izquierdo, RHA disminuido. TR: dolor en fondo de saco
anterior.
21
c) Colitis ulcerativa idiopática: más frecuente en la 3ª década de la vida; los síntomas
más frecuentes son: diarreas crónicas, mucosanguinolentas (puede ser hemorragia
cuantiosa), pujos y tenesmo rectal, dolor abdominal. La diarrea puede variar de 2 -3
líquidas o semilíquida, puede llegar hasta 12 o 30 diarias, y en ocasiones puede dar
dolor abdominal de poca intensidad y otras veces a tipo cólico. Generalmente, el dolor
se localiza en FID aunque puede estar en epigastrio o en todo el abdomen, aparece
cuando el paciente tiene deseo de defecar y desaparece después de defecar. Se
acompaña de anorexia, sensación de plenitud gástrica, aerogastria, náuseas, vómitos.
d) Colitis infecciosa: se caracteriza por un cuadro toxiinfeccioso, asociado con dolor
abdominal a tipo cólico, de tipo difuso, diarreas mucopiosanguinolentas o esteatorreas,
pujo y tenesmo rectal. Puede ser de causa bacteriana o parasitaria.
e) Angiodisplasia: se ve en pacientes con la edad avanzada. Su diagnóstico es por
colonoscopia.
f) Vólvulo de sigmoides: más frecuente del intestino grueso. Son más frecuentes en
hombres > 50 años. Generalmente existe un período inicial con dolores a tipo cólico y
constipación que se alivia con la expulsión de gases y heces sólidas hasta que
sobrevenga el cuadro de obstrucción. Otras veces el comienzo es alarmante con dolor
continuo y exacerbaciones de tipo cólico en la región umbilical o en el cuadrante inferior
izquierdo con náuseas, eructos, puede haber shock. Al ex. físico: estado general menos
tomado, gran distensión abdominal y asimétrica. Al inicio se puede palpar un saliente
que tiene su base en fosa ilíaca izquierda inclinada hacia la derecha y su vértice se
dirige hacia el hígado. Signo de Kiwul + (resonancia metálica), timpanismo. Al tacto
rectal, la ampolla está vacía.
g) Invaginación intestinal: más frecuente en la niñez, en niños menores de 2 años,
eutróficos. En adultos, es más frecuente entre 20-40 años, generalmente hay tumor
(pólipos, divertículos). En el niño se establece súbitamente dolor tipo cólico, vómitos y
heces fecales con mucus y gleras de sangre. A medida que avanza el cuadro hay
palidez, desequilibrio hidroelectrolítico. Al ex. físico: se palpa tumor alargado, cilíndrico,
más frecuente en fosa ilíaca derecha. Al tacto rectal, se palpa la cabeza de la
invaginación, y el dedo de guante manchado de gleras de sangre.

3) Anorectales
a) Hemorroides: son dilataciones de los plexos venosos hemorroidales. Se recoge
antecedentes de diarrea o constipación, sangramiento al final de la defecación, dolor,
molestia anal, prurito anal, escozor después de la defecación, o cuando se pasa mucho
tiempo sentado. Puede existir protusión o prolapso hemorroidal. Es más frecuente
después de los 30 años, la hemorragia que se produce puede ser mínima (ropa interior
manchada de sangre fresca o papel higiénico manchado de sangre) o en otros casos
abundantes (producen desvanecimiento del paciente). Puede existir hemorroides
internos y externos. Los hemorroides externos son dolorosos.
b) Fisura anal: al inicio se presenta prurito doloroso a la hora de la defecación,
posteriormente se instalan crisis esporádicas que constan de 3 tiempos:
1 - Al pasar el bolo fecal: sensación de desgarro doloroso;
2 - Calma de unos minutos;
3 - Reaparece el dolor que va aumentando en intensidad hasta llegar a ser intolerable.
Esta tríada se repite cada vez que hay defecación, tos, estornudo y esfuerzo físico
importante. Estos pacientes no se alimentan bien por temor a la defecación, padecen
de transtornos digestivos, constipación. El sangramiento aparece constantemente en
forma de estrías de sangre roja en heces fecales.
c) Úlcera anal: aparece la tríada: sangramiento, dolor cíclico (siente dolor que aumenta al
defecar, se alivia y aparece con la próxima defecación por lo que no defeca, entonces se
22
 hace más constipado y es peor el dolor) y constipación. Puede existir hemorroide
centinela (hemorroide tapando la ulcera, como mecanismo de defensa). Se ve entre los
30 y 40 años, raro en los viejos. Se acompaña de pérdida de peso, prurito anal,
trastornos de la personalidad. Se hace el diagnóstico con el ex. físico.
d) Fístula anal: se recoge el antecedente de absceso anal. Hay secreción serosa, en
ocasiones se acompaña de sangre, fétida que corre en cantidad variable a través de
uno o varios orificios próximos al ano; la piel cercana contacta con este material séptico
e irritante, aparece la piel eritematosa, macerada, inflamada, produciéndose entonces,
el intenso prurito.
e) Prolapso rectal: ocurre con más frecuencia en niños menores de 1 a 5 años y en
ancianos, es frecuente en mujeres. Inicialmente se presenta una profusión a través del
ano en el momento de la defecación o durante el parto que se reduce
espontáneamente, posteriormente la reducción es más lenta o se hace necesario la
ayuda manual, con el tiempo se hace muy difícil la maniobra y hasta imposible. En
estadio más avanzado esta profusión se produce ante cualquier esfuerzo como tos,
estornudo o marcha prolongada; en otras ocasiones hay molestias, como sensación de
recto ocupado, tenesmo rectal y expulsión de moco y sangre, generalmente no hay
dolor o éste es ligero.
f) Absceso anal: colección purulenta localizada en los espacios anatómicos (son 5
espacios): subcutáneo, submucoso, isquiorectal, pelvis rectal y recto rectal). Estos
espacios rodean el ángulo anorectal y que se caracteriza por su tendencia a la
fistulización que en la mayoría de los casos se aprecia la puerta de entrada. El cuadro
clínico depende del espacio anatómico, de forma general, hay dolor anal espontáneo a
la defecación, deambulación, al sentarse y al TR; hay tenesmo rectal, intranquilidad,
fiebre elevada, cefalea, malestar general, taquicardia, escalofrío, nauseas. Al ex. físico:
se palpa tumor fluctuante rodeado de piel inflamada edematosa. Los abscesos
subcutáneo y submucoso son fáciles de diagnosticar por ex. físico y punción
evacuadora. Los isquirectales no son fáciles por que el proceso se extiende mas allá de
los limites del ano, hay disuria, retención urinaria, prostatitis y vesiculitis. En los
pelvirectales y recto rectales: síntomas perianales negativos. En palpación de abdomen
hay reacción peritoneal, contractura. El diagnostico es por TR y TV, donde se tacta una
tumoración al lado del recto, blanda, dolorosa, con aumento de la temperatura local. Es
de difícil diagnostico.
g) Cáncer de recto: se ve después de los 50 años, en los hombres, con antecedente de
constipación, de lesiones pre-cancerosas (colitis ulcerativa crónica de más de 8 años de
evolución, granuloma infeccioso específico, procesos inflamatorios de colon y recto de
larga duración, adenomas polipoideos, poliposis múltiple familiar). Se pueden encontrar
síntomas de alarma: sangre por el recto, diarrea, constipación, heces acintadas,
cambios en el hábito intestinal, anemia, anorexia, astenia, pérdida de peso. El
diagnóstico se hace fundamentalmente por TR donde se palpa el tumor.

10. SINDROME DE OBSTRUCCION PILORICA

1) Causas congénitas:
a) Estenosis hipertrófica congénita del píloro: se caracteriza por engrosa-miento de las
fibras y alargamiento del canal pilórico. Se presenta gene-ralmente en primogénitos
varones, se le atribuye carácter hereditario, se presenta en niños < 3 meses de edad, se
caracteriza por dolor abdominal, vómitos blancos (sin bilis) postpandriales precoces, en
proyectiles, y hambre, constipación; hay signos de desnutrición, deshidratación. Al ex.
físico: onda peristálticas visible, y a veces se puede palpar la oliva pilórica.

23
b) Páncreas anular y bridas congénitas: su diagnóstico se hace en edades tempranas
de la vida.

2) Causas adquiridas:
a) Funcionales: están dadas por procesos reflejos o inflamatorios a distan-cia los cuales
actúan como espinas imitativas de marcada intensidad.
1a) Apendicitis aguda: se ve en pacientes jóvenes con frecuencia, con antecedente de
aparente salud. El paciente sufre pequeñas molestias días antes como: inapetencia,
laxitud, dolor ligero en hipogastrio, diarrea, secuencia de Murphy: dolor en epigastrio,
náusea, vómitos, dolor umbili-cal, luego se irradia a FID, donde se hace fijo con
disociación térmica axilorrectal de uno o más grados. (Leucograma: leucocitosis a
predomi-nio de neutrófilos, con desviación a la izquierda).
2a) Colecistitis aguda: se recoge antecedente de: litiasis vesicular o no, intolerancia a
alimentos colecistoquinéticos (huevo, chocolate, condi-mentos, salsas, picantes, etc.),
cólico hepático, trastornos dispépticos. Es más frecuente en mujeres multíparas,
obesas. El comienzo suele ser gradual, a veces súbito. El dolor es continuo, intenso,
cortante en HD, se irradia por debajo del reborde costal, región subescapular derecha
hacia hombro derecho o ambos. Hay nauseas, vómitos, escalofríos, fiebre. Al ex. físico:
lengua saburral, taquicardia, puede haber íctero, el abdomen acompaña lentamente los
movimientos respiratorios. Dolor en HD, se palpa un tumor periforme, maniobra de
Murphy positiva, dolor a la percusión, timpanismo, RHA disminuidos.
3a) Pancreatitis aguda: se recoge el antecedente de alcoholismo o transgresiones
dietéticas, caracterizado por dolor en epigastrio, irradiación transversal acompañada de
vómitos abundantes y biliosos, fiebre elevada y anorexia.

b) Causas orgánicas:
I) Causas intrínsecas
Ia) Causas de la pared
1a) Ulcera gastroduodenal: se ve en pacientes con antecedentes de ingestión de
medicamentos ulcerogénicos como ASA, esteroides, fenilbutazona entre otros, así como
acidez o crisis dolorosa en epigastrio. Se caracteriza por dolor en epigastrio que se
alivia con la ingestión de alimentos, leche o antiácidos, que es de carácter quemante,
ardoroso, puede acompañarse de nauseas, vómitos que con frecuencia obedecen a una
obstrucción espástica inflamatoria o cicatrizal al libre transito gastroduodenal.
2a) Prolapso gástrico: dolor intermitente en epigastrio, plenitud gástrica postpandrial,
nauseas, vómitos, hemorragia gastrointestinal.
3a) Pólipo: se recoge el antecedente de pólipo, vómitos postpandriales, dolor en
epigastrio, plenitud gástrica.
4a) Cáncer gástrico: se ve después de los 40 anos. Se acompaña de trastornos
dispépticos (sensación de plenitud postpandrial, flatulencia), nauseas, anorexia, astenia,
perdida de peso marcada. Al ex. físico se palpa una tumoración en epigastrio, dura,
abollonada, con rigidez muscular asociada, ascitis, dilataciones venosas.

Ib) Causas intraluminares

1b) Cuerpo extraño: antecedente de pacientes con trastornos psiquiátricos, pica o
ingestión de diversos objetos como prótesis dentária, piedra tornillo, pelo, alambre,
vegetales.
2b) Colelitiasis: es más frecuente en mujeres, multíparas, obesas, entre 30-80 años, con
consuma exagerado de las grasas, se acompaña de fenómenos dispépticos, diarreas
postpandrial, síntomas alérgicos o de naturaleza tóxicas, urticaria. Tríada de Charcot:
dolor, fiebre en aguja, íctero.
24
 3b) Parasitismo intestinal (giardiasis): se recoge el antecedente de condiciones
higiénicas-sanitárias desfavorables. Cursa con manifestaciones dermatológicas,
trastornos dispépticos dados por vómitos, náuseas, y diarreas esteatorréicas.
4b) Ulcera gastroduodenal: se ve en pacientes con antecedentes de ingestión de
medicamentos ulcerogénicos como ASA, esteroides, fenilbutazona entre otros, así como
acidez o crisis dolorosa en epigastrio. Se caracteriza por dolor en epigastrio que se
alivia con la ingestión de alimentos, leche o antiácidos, que es de carácter quemante,
ardoroso, puede acompañarse de nauseas, vómitos que con frecuencia obedecen a una
obstrucción espástica inflamatoria o cicatrizal al libre transito gastroduodenal.
5b) Neoplasia gástrica benigna: cursa con síntomas escasos o nulos, pero depende del
tamaño del proceso, localización y ulceración por lo que puede ser palpable un tumor
sólido en epigastrio, inmovible, con molestias gástricas, dolor con ritmo pandrial,
vómitos, diarreas, anorexia, puede cursa con melena y/o hematemesis.
6b) Neoplasia gástrica maligna: generalmente aparece en hombre entre 40-60 años de
edad, que tiene algunas de la condiciones que favorece su aparición: gastritis crónica,
pólipos, úlcera gástrica crónica. La sintomatología puede ser discreta, iniciarse con
dispepsia basal rebelde al tratamiento. Puede evolucionar con todas las características
de una úlcera, ya en el período de estado, aparece dolor que suele ser: sensación de
llenura dolorosa en epigastrio, continua, exagerado por los alimentos, pueder ser
intolerable. Los vómitos, al inicio son abundantes y biliosos, luego escasos, mucosos,
oscuros, sucios o con sangre, aunque la hematemesis no es frecuente. Hay sangre
oculta en heces fecales. Al ex. físico: se palpa una tumoración en epigastrio, dura,
abollonada, con rigidez muscular asociada, ascitis, dilataciones venosas.

II) Causas extrínsecas

1) Cáncer de páncreas: es frecuente en hombres entre 55-70 años con antecedente de
pancreatitis crónica, alcoholismo, diabetes mellitus, tromboflebitis migratriz, tabaquismo,
dieta rica en grasa y colesterol, colecistitis en mujeres, según la localización del tumor,
así se caracterizará su cuadro clínico. Sínd. pancreatobiliar de Chaufford (cabeza), Sínd.
pancreatosolar (cuerpo), Sínd. pancreatotumoral (cola). Pero, de manera general
existen síntomas generales como astenia, anorexia (fundamentalmente a alimentos
grasos), perdida de peso. Además de plenitud gástrica, flatulencia, nauseas, vómitos,
esteatorrea, puede haber dolor abdominal agudo, fiebre, SDA por extensión tumoral a
duodeno, trastornos neuropsiquiátrico (depresión, insomnio, apatía), fenómenos
tromboembólicos.
2) Pancreatitis crónica: se recoge el antecedente de pancreatitis aguda, alcoholismo,
colelitiasis. El cuadro clínico dependerá de la causa, pero aparece generalemente entre
30-40 años. Al inicio predomina dolor abdominal intenso en epigastrio y región umbilical,
con irradiación a hipocondrio izquierdo y derecho que dura días o semanas. El paciente
suele estar asintomático pero puede haber náuseas, vómitos, escalofríos, taquicardia,
sensación de plenitud gástrica, íctero. Al ex. físico: dolor , se puede palpar un tumor si
hay pseudoquiste, puede haber hepatomegalia, luego esteatorrea y trastornos
metabólicos, como diabetes mellitus.
3) Pseudoquiste pancreático: antecedente de pancreatitis crónica. Está formado por una
acumulación de líquido resultante de un proceso inflamatório, necrótico o hemorrágico.
La acumulación de líquido puede ser por trauma directo abdominal. Suelen ser únicos y
voluminosos. Producen dolor abdominal y hemorragia intraperitoneal.
4) Bridas: antecedente de intervención quirúrgica o estenosis postcicatrizal.
5) Neoplasia de vías biliares: más frecuente en hombres entre 50-70 años, el signo más
destacado es el íctero obstructivo permanente y progresivo, con intenso prurito en la
piel, el dolor epigástrico, subhepático, a veces se manifiesta como cólico hepático. Hay
25
 anorexia, dispepsia, flatulencia, pérdida de peso, fiebre más escalofrío. Al ex. físico:
vesícula distendida en región subhepática, puede haber ascitis en este período, habrá
caquexia.
6) Neoplasia hepática benigna: generalmente son asintomáticos, si es voluminoso puede
dar molestias como sensación de peso en HD y trastornos dispépticos reflejo, con dolor
intenso. Al ex. físico: se palpa un tumor redondeado, de consistencia variable que forma
parte del hígado. El paciente no tiene antecedente que pueden explicar su origen como
absceso amebiano.
7) Neoplasia hepática maligna: es más frecuente en hombres entre 50-60 años, hay
antecedente de cirrosis hepática, malnutrición, agentes hepatotóxicos. Se presenta en
un período avanzado de la afección en forma de crisis dolorosa paroxística, poca
intensidad, que se puede localizar en HD, epigastrio en la espalda. Aparecen signos
generales: pacientes delgados, piel terrosa, presenta fiebre. Al ex. físico: hepatomegalia,
de consistencia pétrea, nodular, leñosa, superfície irregular, puede haber ascitis y
edemas en MI, además de signos de insuficiencia hepática.
8) Quiste hepático: los síntomas son iguales a los de cualquier tumor benigno y varian de
acuerdo a su localización y tamaño. Pueden formarse por transformación de un
hematoma traumático, quistes linfáticos y biliares por trastornos del desarrollo
embrionário.
9) Cáncer del ángulo hepático: se presenta en pacientes > 50 años, en ambos sexos. Los
síntomas son tardíos, comienzan con molestias abdominales imprecisas y cambios en el
hábito intestinal. Cuando tiene cierto volumen, comprometen el tránsito intestinal y da
lugar a dolores tipo cólico, flatulencia, constipación interrumpidas por crisis diarréicas,
anorexia, náuseas, puede haber sangramiento oculto o visible en las heces fecales. Al
ex. físico: se puede palpar en las etapas avanzadas, un tumor de consistencia sólida,
firme, fija, indoloro.

11. SINDROME DE TRAUMATISMO TORACICO

1) Traumatismos torácicos cerrados (Contusiones torácicas)

A) Simples: son las lesiones de partes blandas, fracturas costales y esternales, sin lesión de
órganos internos.
1a) Sin fractura ósea:
a) Contusiones de partes blandas superficiales: se recoge antecedentes de trauma
con objetos contundentes (palo, piedra, patada, choque c/ auto). Tiene la
característica de ser muy dolorosa y con frecuencia al recibe el golpe se origina
una apnea transitoria refleja, puede haber cierto grado de limitación de los
movimientos respiratorios y hematoma de la pared en las grandes contusiones.
2a) Con fractura ósea:
a) Con estabilidad de la caja torácica:
1a) Fractura del esternón: el lesionado se queja de intenso dolor sobre la región
esternal y disnea, pudiendo haber cianosis en ocasiones. Al ex. físico: se observara
una erosión, equimosis, hematoma, edema, deformidad o herida, índices del
traumatismo recibido. A la palpación habrá intenso dolor en el foco de fractura,
crepitación ósea, y a veces separación o cabalgamiento de los fragmentos.
2a) Fractura costal simples: son producidas por traumatismos directos sobre la pared
torácica. El numero de costillas fracturadas depende del tipo e intensidad del
traumatismo. Las costillas afectadas mas frecuentemente son de la 4ta. a la 10ma.
Se caracteriza por dolor intenso localizado sobre la lesión. Este dolor se exacerba
por la tos, los esfuerzos, la respiración profunda y los movimientos. Al ex. físico: se
observa una disminución de las excursiones respiratorias en el lado de la lesión, así
26
 como alteraciones locales (edema, equimosis, herida). A la palpación habrá intenso
dolor localmente, con movilidad anormal y crepitación.

b) Sin estabilidad de la caja torácica:

1b) Tórax batiente: es una lesión muy característica y grave de la parrilla costal,
debida a la fractura doble de varias costillas contiguas, lo que da lugar a la perdida
de la rigidez necesaria de la parte correspondiente de la pared torácica; dando lugar
a una respiración paradójica. Los síntomas y signos mas característicos son: el
estado de shock, de acuerdo con la severidad del traumatismo y las lesiones
coexistentes. Los síntomas y signos locales característicos de las fracturas costales,
que ya señalamos con anterioridad y, muy especialmente, el dolor. A estos se
asocian la disnea marcada y la cianosis. El signo patognomónico, sin embargo, lo
constituye la observación del tórax batiente.

B) Compuestos: son lesiones de partes blandas, fracturas esternales y fracturas costales, con
lesión de órganos internos.
1) Enfisema subcutáneo: el diagnostico del enfisema subcutáneo se basa en el hallazgo a
la palpación de la crepitación típica y en la presencia de la deformidad característica,
que llega a impedir la apertura de los párpados al herido. Generalmente, existe dolor en
los tegumentos decolados por el aire.
2) Enfisema mediastinal: esta constituido por la acumulación de aire a presión variable, en
los espacios celulares del mediastino. Los síntomas mas característicos son la
sensación de angustia, el dolor retroesternal irradiado a la espalda y la disnea intensa.
Al ex. físico: se observa gran agitación, cianosis, ingurgitación yugular, polipnea y, a
veces, tiraje supraesternal. Cuando ya ha aparecido el enfisema subcutáneo del cuello y
la cara, se nota un aumento de volumen que deforma estas regiones, con imposibilidad
para la apertura de los párpados, los que aparecen insuflados. A la percusión se
encuentra abolición de la matidez precordial. A la auscultación de la región precordial
puede percibirse la llamada crepitación mediastinal. Al ex. del aparato cardiovascular se
encontrara taquicardia, con pulso débil o hipotensión arterial y shock, según el estadio
evolutivo en que examinemos al lesionado.
3) Hemotórax: se recoge antecedente de trauma. Se caracteriza por palidez, polipnea, sed,
piel húmeda y fría, pulso rápido y débil, hipotensión arterial, ansiedad e intranquilidad. A
estos se asocian los síntomas respiratorios como opresión torácica, disnea, y tos con
expectoración hemoptóica. Al ex. físico respiratorio, se encontrara un sínd. de
interposición liquida de magnitud variable, en relación con el volumen del hemotórax. Al
realizar la punción pleural se extrae sangre que no coagula.
4) Hemoneumotórax: la sintomatología es similar a la anterior pero al ex. físico podrá
detectarse el síndrome característico de interposición gaseosa hacia arriba y liquida en
la parte declive de la cavidad pleural.
5) Taponamiento cardiaco: las manifestaciones clínicas del taponamiento cardiaco se
caracterizan por intranquilidad, disnea y, raramente, dolor precordial, excepto cuando se
debe a una herida situada en esta región. Al ex. físico, el lesionado esta pálido,
sudoroso y con ligera cianosis de los labios y dedos. Presenta ingurgitación de las
venas superficiales, observándose el rellenamiento paradójico de las venas del cuello
durante la inspiración. Esto se debe al aumento de la presión venosa. Por el contrario, la
presión arterial esta baja, con disminución de la diferencial. El pulso es rápido y débil. El
latido de la punta no es visible, ni palpable y los ruidos cardiacos son débiles o
inaudibles. tríada (hipertensión venosa, hipotensión arterial y corazón quieto).
6) Quilotórax: se caracteriza por la aparición de un derrame pleural voluminoso,
acompañado de los síntomas y signos característicos (ansiedad, disnea, cianosis,
27
 taquicardia, hipotensión arterial, shock). Se practica una toracentesis que muestra un
liquido blanco-lechoso, opaco u opalescente, e inodoro, a veces mezclado con sangre.
7) Asfixia traumática: antecedente de compresión violenta del tórax. Estas lesiones pueden
acompañarse o no de fracturas de los huesos de la caja torácica. Se caracteriza por
disnea intensa, color rojo cianótico de la cara, del cuello y la parte superior del tronco
con petequias y equimosis subconjuntivales que presentan estos lesionados. Estas
hemorragias petequiales se producen también en el cerebro, medula y en el cuarto
ventrículo, donde pueden producir lesiones de los centros circulatorio y respiratorio.
Estas lesiones de los centros nerviosos pueden llevar al traumatizado a la perdida de la
conciencia y al paro cardiorrespiratorio.
8) Ruptura diafragmática: el diagnostico debe basarse en la localización e intensidad del
traumatismo y, cuando se trata de heridas, en la dirección del agente vulnerante. De
gran utilidad es la realización de un ex. físico cuidadoso del tórax, donde podremos
encontrar los hallazgos siguientes: zonas de matidez y sonoridad en disposiciones
caprichosas (sobre todo cuando varían de un examen a otro) y auscultación de ruidos
peristálticos.
9) Neumotórax cerrado: el aire que penetra en la cavidad pleural procede de una lesión
broncopulmonar. Se recoge antecedente del traumatismo. El neumotórax hipotensivo
puede ser asintomático. En otras ocasiones, el lesionado aquejara dolor en el
hemotórax afecto, disnea moderada y palpitaciones. A estos síntomas se añade el dolor
provocado por la contusión o herida de la pared torácica, que también contribuye, por un
mecanismo de defensa, a limitar las excursiones respiratorias. Se comprueba la
existencia de un sínd. de interposición gaseosa (abolición de las vibraciones vocales,
hiperresonancia y abolición del murmullo vesicular).

2) Traumatismos torácicos abiertos (Heridas torácicas)

A) No penetrantes: herida que interesa los planos parietales, no atraviesa la pleura parietal.
1a) Heridas de partes blandas superficiales: son producidas por objetos cortantes o con filo
que producen solución de continuidad de la piel, con hemorragia local.
2a) Fracturas costales abiertas: son fracturas en la que el sitio de la lesión esta lejos del
sitio de fractura, en este, los fragmentos costales se dirigen hacia afuera. Se caracteriza por
hemorragia local, dolor, movilidad anormal y crepitación ósea.
B) Penetrante: herida penetra en la cavidad pleural, pero no tiene orificio de salida.*
C) Perforante: herida penetra pleura visceral, pero tiene orificio de entrada y salida.*
 Los síndromes de traumatismos torácicos que se puede ver en las heridas torácicas
penetrantes o perforantes, fueron mencionados en los traumatismos torácicos cerrados
compuestos (Ver). Y, además, agregamos:
1) Neumotórax abierto: el diagnostico del neumotórax abierto se basa en la coexistencia de la
herida características de la pared torácica y del cuadro clínico de extrema gravedad dado
por la insuficiencia respiratoria y el shock. Estos heridos presentan una angustia marcada,
con sensación de opresión torácica y de muerte inminente. Experimentan intenso dolor en
el lugar del traumatismo y, en general, en todo el tórax, el cual se acrecienta con los
movimientos respiratorios. Tiene tos y hemoptisis o solamente esputos hemoptóicos.
Disnea dolorosa, traumatopnea, estado de shock, que se acompaña del sínd. de
interposición gaseosa.

12. SINDROME TUMORAL DEL CUELLO

1) Cara anterior y media

28
 a) Bocio simple: aumento de volumen total o parcial del tiroides, que no determina signos y
síntomas de actividad funcional, y no es de origen inflamatorio, ni funcional, es un tumor
redondeado monolobulado, consistencia blanda, elástica y màs firme. Maniobra de
Cuervaine positiva.
b) Bocio difuso de Graves-Basedown: generalmente se ve en la edad media, entre 30-40
anos, más frecuente en el sexo masculino. Se caracteriza por nerviosismo, palpitaciones,
fatiga, debilidad, pèrdida de peso, disnea, calor, sudoración, trastornos menstruales,
temblor, exoftalmos, taquicardia, adelgazamiento, mirada brillante, fija. Al ex. físico: se
palpa un tumor de consistencia firme, elástico, uniforme, se puede auscultar thrill (por
aumento de la vascularización).
c) Enfermedad de Plumer (bocio nodular con hipertiroidismo): se ve en individuos nerviosos,
excitables con gran inestabilidad vago simpática, mirada fija con escaso parpadeo.
Generalmente, son pacientes delgados, sensibles al calor y con emotividad exagerada,
taquisfígmia, diarrea, vomito. Se palpa tumor redondeado, localizado a nivel infrahioideo, a
un lado de la línea media, no desplazable en sentido vertical pero sí en transversal y
acompaña los movimientos de la laringe.
d) Ránula sublingual: proceso quístico del suelo de la boca, del frenillo de la lengua. Más
frecuente en mujeres jóvenes, es indoloro. Cuando crece, produce dificultad en los
movimientos de la lengua, puede dificultar la deglución e incluso la respiración.
e) Quiste sebáceo: proceso benigno que se desarrolla en la piel por el aumento del sebo
procedente de las glándulas sebáceas, puede ser aplanado cuando es pequeño y
redondeado, cuando es de mayor tamaño, puede ser único o múltiple, piel distensible,
lustrosa, a veces punto negruzco, que se corresponde con el conducto excretor ganglionar
obstruido por la suciedad. Son movibles, puede ser fluctuantes o blandos, indoloros.
f) Quiste dermoide: es congénito. Es una tumoración redondeada, indolora, consistencia más
bien firme, no adherente a la piel, la cual se desliza fácilmente sobre la misma.
g) Otras causas: quiste tirogloso, adenopatía submentoniana, higroma (Bolsa de Bayer) y
quiste epidérmico.

2) Cara lateral
a) Quiste braquial: se ve con más frecuencia al final de los 20 años y al principio de los 30
años de edad, es de tamaño discreto no > una pelota de tenis, renitente, borde definido,
superficie lisa, algo fijo, indoloro, cuando se infectan aparecen signos inflamatorios
asociados.
b) Higroma quístico: proceso embrionario de naturaleza linfática, se origina debajo de la
aponeurosis, tumor redondeado u ovalado o lobulado, color gris, translucido, cubierto por
piel delgada, blanquecina, azulada, de consistencia blanda, límites imprecisos, no
desaparece con la presión, ni aumenta con la tos.
c) Epitelioma broncógeno: no es frecuente, casi exclusivo en hombres, tumor profundo de
consistencia leñosa, cubierto por el esternocleidomastoideo, en su evolución se acompaña
de dolor.
d) Tumor del corpúsculo carotídeo: es un tumor benigno, propio de la pubertad, poco
frecuente, se ve en ambos sexos, bilateral, nódulo firme elástico, redondeado, del tamaño
de una nuez, movible lateralmente, trasmite el latido de la arteria carótida.
e) adenopatía inflamatoria crónica: se produce aumento de volumen de uno o varios ganglios
con escasa sintomatología y es producido por estreptococo y estafilococo.
f) Aneurisma del cuello: tumor redondeado o alargado, se palpa thrill, se ausculta soplo
sistólico. Tumor de crecimiento lento, con fenómeno compresivo (tos, disnea y disfagia,
además, de neuralgia por compresión del nervio frénico).
g) Tumor de la parótida: es poco frecuente. Exclusivo en hombres > 60 años. Es un tumor con
volumen considerable, redondeado, abollonado y consistencia blanda, piel roja, caliente,
29
 tensa por el crecimiento rápido, dolor precoz por toma linfática, puede dar dificultad para la
deglución y respiración, parálisis facial precoz.
h) Otras causas: tumor paratiroideo, absceso cervical lateral, hematoma del músculo
esternocleidomastoideo, divertículo esofágico, torticulitits congénita.

3) Cara posterior
a) Lipoma: tumor benigno, encapsulado, de evolución muy lenta que se origina por la
hiperproducción de la grasa subcutánea. Es un tumor blando, indoloro, asintomático,
contornos irregulares que asienta debajo de la piel, superficie abollonada, se mueve
libremente sobre la aponeurosis subyacente.
b) Ántrax: afección de carácter agudo que ataca simultáneamente a varios folículos pilosos y
tejido adyacente, producido por asociación estafilo-estreptococo, con síntomas generales
de variada intensidad, evoluciona hacia la necrosis y eliminación de las partes atacadas. Al
ex. físico: piel con induración dolorosa, urente, sometida a fricción o roces, hay molestias y
dolor local, laxitud, cefalea, anorexia, malestar general, fiebre, constipación.
c) Otras causas: adenopatías, hematomas, meningocele, quiste sebáceo, forúnculo.

13. SINDROME DE POSTOPERATORIO COMPLICADO

I) Causas generales
1) Causas respiratorias:
a) Bronconeumonía: se ve generalmente en paciente ancianos, se caracteriza por
presentar manifestaciones clínicas dadas por: anorexia, astenia, fiebre, tos con
expectoración amarillo-verdosa, disnea, puede tener esputos hemoptóicos, el dolor en
punta de costado, puede faltar. Al ex. físico: expansibilidad torácica disminuida en el
lado afecto, polipnea, vibraciones vocales aumentadas, murmullo vesicular disminuido o
rudo en esta zona, presencia de estertores húmedos (subcrepitantes y crepitantes).
b) Atelectasia: se ve en ancianos, postrados, con estadía hospitalaria larga, con
antecedente de EPOC. Cursa con disnea, cansancio al esfuerzo físico. Al ex. físico:
vibraciones vocales abolidas en esta zona, murmullo vesicular abolido.
c) Pulmón húmedo traumático: se recoge el antecedente de trauma torácico importante.
Cursa con tos, expectoración blanquecina, polipnea, cianosis distal, agitación, anorexia,
toma del estado general. Al ex. físico: se ausculta estertores húmedos en la zona de la
lesión.
d) Neumotórax: cursa con disnea intensa, dolor torácico en punta de costado aguda,
taquicardia, sudoración, agitación, además del sínd. de interposición gaseosa que lo
caracteriza.
e) Distress respiratorio: es una insuficiencia respiratoria aguda, dada por disnea intensa,
aleteo nasal, tiraje, cianosis dístales y peribucales, con toma del estado general, gran
agitación, sudoración profusa, toma neurológica.
2) Causas cardiovasculares
a) Infarto agudo del miocardio: se recoge antecedente de HTA, obesidad, sedentarismo. Se
caracteriza por presentar dolor precordial intenso, con sensación de muerte inminente,
de carácter opresivo, que se irradia para hombro y brazo izquierdo, la hemicara del
mismo lado. Puede se acompañar de vómitos, náuseas, mareos, lipotimia.
b) Tromboembolismo pulmonar: se recoge antecedente de operación mayor. Se en
pacientes ancianos, con postración prolongada, deambulación tardía. Se caracteriza por
presentar dolor retroesternal intenso, con cianosis distal, toma del estado general, toma
de conciencia. Puede tener esputos hemoptóicos o verdaderas hemoptisis. Cursa con
taquicardia, polipnea, agitación psicomotora.

30
 c) Tromboflebitis: se recoge antecedente de uso de venoclisis, o cateterismo femoral o
subclavio. Cursa con fiebre, toma del estado general, anorexia, vómitos, náuseas. Al ex.
físico: se acompaña de signos flogísticos de inflamación en la zona de la venipuntura,
que recorre el trayecto del vaso.
3) Causas digestivas
a) Íleo paralítico: cursa con signos y síntomas de un síndrome oclusivo. Se caracteriza por
distensión abdominal, náuseas, vómitos espaciados, no expulsión de heces y de gases
por el ano. Al ex. físico: distensión abdominal variable, con RHA abolidos.
b) Dilatación aguda gástrica: se recoge el antecedente de retirada precoz no
postoperatorio de la sonda de Levine. Se caracteriza por distensión abdominal a nivel
del hemiabdomen superior, de forma aguda, con dolor en epigastrio, náuseas, vómitos,
y bazuqueo gástrico.
4) Causas genitourinarias
a) Infección urinaria: se recoge el antecedente de uso de sonda vesical. Se caracteriza por
fiebre, vómitos, náuseas, toma del estado general, anorexia, dolor a nivel de fosas
lumbares, que se irradia para flancos y luego para región inguinal, haciendo el recorrido
del uréter. Al ex. físico: dolor a la puñopercusión en fosas lumbares, con puntos
pielorrenoureterales anteriores y/o posteriores positivos.
b) Globo vesical: se recoge el antecedente que no orina hace más de 24 horas. Se
caracteriza por presentar un tumor en hipogastrio, periforme, de superficie lisa,
renitente. El diagnóstico se confirma con la realización del cateterismo vesical, dónde se
extrae orina.

II) Causas locales

1) Sepsis de la herida quirúrgica: se caracteriza por presentar fiebre, malestar general,
anorexia, dolor en el sitio de la HQ, con signos flogísticos de la inflamación, además de
secreción mucopurulenta. Al ex. físico: se observa la supuración de la HQ, con los
bordes no bien afrontados.
2) Absceso de la HQ: se caracteriza por presentar tumor renitente, caliente, formado por
una cavidad de neoformación con contenido purulento. Cursa con dolor local, además
de síntomas generales de infección (fiebre, anorexia, malestar general).
3) Dehiscencia de la HQ: apertura de los planos de la HQ por pérdida de los puntos. Se
abren los planos superficiales de la HQ.
4) Hematoma: aumento de volumen que hace relieve sobre la piel, renitente, doloroso, con
coloración azulada.
5) Evisceración: apertura de todos los planos de la HQ, y salen al exterior las vísceras,
dónde se visualiza fuera de la cavidad abdominal.
6) Absceso subfrénico: antecedentes de proceso inflamatorio abdominal, perforación de
vísceras huecas, traumatismo abdominal, especialmente sobre hipocondrio derecho y
operción abdominal previa. Debe sospecharse en todo paciente que junto con los
antecedentes señalados, presente síntomas y signos de sepsis, y al ex. físico: limitación
de los movimientos respiratorios, dolor a la compresión de la base del hemitórax y
percusión dolorosa.
7) Absceso del fondo de saco de Douglas: antecedentes de proceso inflamatorio agudo del
abdomen o de la pelvis, operación previa sobre el abdomen o la pelvis o traumatismo
abdominal, pelviano o ambos. Debe sospecharse la presencia de esta complicación en
todo paciente que, con los antecedentes ya señalados presente: fiebre, distensión
abdominal, diarreas con pujos y tenesmo o ambos y dolor o abombamiento del Douglas
al tacto rectal, vaginal o ambos.

14. SINDROME TUMORAL DE MAMA

31
1) Causas traumáticas
a) Esteatonecrosis de la mama: antecedente de contusión en la mama que da lugar
frecuentemente a endurecimiento localizado, muy fácil de confundirse clinicamente
con cáncer. Se desarrolla fundamentalmente en mamas gruesas, el antecedente del
trauma nno siempre es preciso, a veces se ve equimosis tardía. Aparece en la región
lesionada o cerca de la aréola, más frecuentemente, localizandóse ahí,
superficialmente debajo de la piel. La zona endurecida de color amarillo grisáceo con
estrías o manchas de sangre negruzca rodeado incompletamente más tejido fibroso
de neoformación, y en su parte central es blando, el nódulo hace cuerpo con la
glándula. El proceso más adelante se puede sustituir en bloque por tejido conectivo.
Al ex. físico: nódulo sólido superficial por detrás o cerca de la aréola, ligeramente
sensible a la presión e indoloro, adherido a la piel que puede presentar a su nivel
agujeros y aspecto de piel de naranja, a veces el tegumento que le recubre se
presenta engrosado, rojizo. Se puede ver alguna equimosis, ausencia de adenopatía
axilar, a no ser que se haya convertido en un absceso o mastitis crónica.
b) Necrosis lipoidea: puede aparecer después de un trauma. Se ve como un desarrollo
en la mama de un nódulo duro, muchas veces, doloroso, que raramente aumenta de
volumen después de visto la primera vez, puede acompañarse de irregularidad de
los bordes y calcificaciones petriformes. Generalemente, hay antecedente de trauma,
puede producirse en mamas voluminosas y péndulas, presión prolongada
(ajustadores muy aprietadas).
c) Contusión simples: antecedente de trauma, con dolor en la zona lesionada, signos
de huellas del trauma (equimosis, hematoma, sangramiento local, escoriaciones).
2) Causas infecciosas
a) Mastitis aguda: se ve fundamentalmente durante la lactancia materna y producida
generalmente por estafilococo aureos coagulasa (+). Se ve en el período de mayor
actividad de la glándula y especialmente en las primeras semanas de la lactancia
materna y al final, ataca fundamentalmente a primíparas, cuyo pezón de piel
delicada es propenso a pequeños desgarros. La infección se debe a falta de higiene
de la piel y la ropa. Al ex. físico: signos flogísticos de inflamación (tumor, calor, rubor,
ardor, dolor), lactorrea purulenta fétida, que puede da lugar a un absceso que puede
localizarse a nivel de un lóbulo o varios simultaneamente. Forma linfangítica: rubor
que desaperece a presión dejando godet, ganglios axilares precozmente, aumento
de volumen, son dolorosos. Síntomas generales: cefalea, fiebre, escalofríos, toma
del estado general. Forma parenquimatosa: el curso del proceso es menos agudo,
más lento, la mama aumenta de volumen y se hace pesada y dolorosa, sensibel al
tacto y al movimiento, secreción purulenta, síntomas generales menos acentuados,
adenopatía axilar más tardía y poco pronunciada.
b) Mastitis tuberculosa: se ve en mujeres entre 30-40 años, dónde el 50% se relaciona
con la lactancia, comienzo insidioso, sin dolores ni engrosamiento de la mama, que
habitualemente tiende a retraerse. En el período de estado del proceso se aprecia
nódulo solitário de 1-2 cm, esférico, alargado, duro, movible, indoloro o múltiples
induraciones diseminadas por el órgano que corresponden con otros nódulos, más
adelante este se resblandece, aumento de volumen y puede hacerse doloroso,
pierde su firmeza y al adherirse a la piel la perfora para abrirse al exterior, luego se
fistulizan, es decir se establece esta fístula con una ulceración típica de bordes
blandos, desprendidos de color azulado y dónde brota pus blanquecina. Hay toma
ganglionar en la región axilar tempranamente.
c) Mastits crónica: se puede presentar como un grueso nódulo solitário o como un
absceso tórpido. Ambos son clinicamente de evolución lenta durante meses y hasta
32
 años, con escasos síntomas, se limita a un aumento de volumen de la mama, la
presencia de una zona de induración dentro de la misma de limites imprecisos,
movible, ligeramente dolorosa o indolora totalmente a la presión, el pezón puede
aparecer umbilicado, la piel que lo recubre puede estar engrosada y edematosa y
presenta el aspecto de piel de naranja. Esa induración generalmente, de forma
redondeada o aplanada es casi simpre por un absceso puerperal crónico de
prolongada evolución, su pared que es gruesa y fibrosa, limita una cavidad que
contiene pus espeso o con gruesos grumos. Raramente, la mastits crónica tiene en
su comienzo hematoma, la mujer tiene el antecedente de trauma violenta a partir del
cual se desarrolla la tumefacción dolorosa en su interior. Ese hematoma puede ir
hacia absceso-supuración o reabsorción y deja en su lugar una zona de tejido
cicatrizal al que se manifiesta como nódulo e indoloro.

3) Causas displásicas
a) Mastopatía fibroquística: se ve en mujeres entre 30-55 años, frecuentemente es
multinodular bilateral, los nódulos suelen ser dolorosos en la fase pre-menstrual, los
nódulos quísticos son lisos, bien delimitados y no se acompañan de adenopatías
axilares o alteraciones de la piel supradyacente.
b) Galactocele: se produce por la disminución delos conductos de la aréola, suele
presentarse después de cesar la lactancia, se presenta la obstrucción de un
conducto distendido por leche y células epiteliales escamosas, conducto aumentado
de volumen, doloroso, puede vaciarse ejerciendo presión adecuada luego se vuelve
a llenar.
c) Adenosis esclerosante: a veces produce tumefacción palpable que puede ser
confundida con un carcinoma, se manifiesta fundamentalmente en mujeres entre 20-
35 años, como un nódulo de consistencia firme, y poco delimitable.
d) Displasia mamaria: aparece por lo general en pacientes jóvenes, en edad fértil,
aumento de volumen que no se precisan bien los bordes, no adherido movible que
se hace algo doloroso o aumento tamaño durante la menstruación.
e) Quiste solitário: es la más común de la displasia, frecuentemente en mujeres > 30
años, fundamentalmente en la que no han lactado, se desarrolla habitualmente en
una sola mama en pleno tejido ganglionar entre los limites de la aréola y el margen
del órgano y ocupa la parte central de esta zona, se halla separado de la piel a la
cual nunca se adhiere, comienza a manifestarse en la mujer pre-menopáusica como
induración sensible a la presión, durante menstruación, aumento de sensibilidad y
crece algo en volumen, el tamaño medio es el de un avellana y puede alcanzar el de
una mandarina, consistencia dura, no adenopatía axilar, evoluciona lentamente por
episodio que corresponde a cada ciclo menstrual, durante el cual aumenta de
tamaño y diminuye al final sin recuperar su tamaño inicial, es decir en cada ciclo
menstrual aumenta de volumen un poquito pero puede tener un crecimiento rápido,
es redondo, uniforme, movible, no retrae el pezón. Este quiste puede estara a
tensión y palparse como un nódulo duro.

4) Neoplasias benignas
4 a) Lipoma: es el tumor típico del TCS. Es un tumor superficial encapsulado, blando,
indoloro, sintomático, de contornos regulares que asienta por debajo de la piel, pero
independientemente de ella a la cual se unen sendas fibrosas que ejercen tracción
determinando en la misma depresiones características y cuando se trata de
desplazarlo se mueve libremente sobre la aponeurosis. Son tumores benignos, de
evolución lenta, originados por hiperproducción de grasa alveolar subcutánea, se
localiza frecuentemente en cuello, hombro, espalda, glúteo.
33
 5 b) Nódulo benigno: tumor blando de +/- 1 cm, movible, no adherente, plano, piel que
lo recubre es normal, duele poco al tacto, no síntomas generales.
6 c) Papiloma intracanalicular: es más frecuente los únicos que los múltiples, se ve en
paciente > 40 años. En el 75% de los casos se situa centralmente por debajo de la
aréola y el nódulo es normal. El síntoma fundamentalmente es la secreción
intermitente serohemática o de color verdoso por el pezón, rara vez es sangre. Si el
papiloma se infecta los nódulos axilares pueden hacerse palpables, no hay
adenopatía axilar. El tumor es pequeño, blando, indoloro, no hay retracción del
pezón, pueden inflamarse y presentar signos flogísticos de la inflamación.
7 d) Fibroadenoma: se puede ver en adolescente y excepcionalmente > 40 años. Se
ve fundamentalmente en mujeres jóvenes entre 20-25 años. Son nódulos con
consistencia dura, movibles, generalmente no doloroso, a veces con superfície
lobulada, puede ser únicos o múltiples y asociarse a una mastopatía fibroquística. El
tumor es de tamaño pequeño, no adhiere a la piel, tiene crecimiento lento, a veces
rápido, no adenopatía axilar.

5) Neoplasias malignas
a) Carcinoma: es la neoplasia más frecuente en la mujer entre 40-60 años. Cursa con
nódulo duro, indoloro, no limitado, adheridoa la piel, piel de naranja y adenopatía axilar,
evoluciona rapidamente hacia la metastásis, hay recidiva frecuentemente. Es frecuente
en nulíparas, o mujeres que no lactan.
b) Enfermedad de Paget: lesión eczematoide húmeda del pezón que suelen tener color
rojo y engrosado, superficial, exudativa, afecta aréola y piel vecina. La zona afectada
presenta costra oscura gruesa que secrega una serosisdad rosada amarillenta, pezón
pequeño. Es un proceso lento.
c) Mastitis carcinomatosa: en sus inicios puede debutar como una mastitis infeccioisa pero
en este caso la participación de la mama es masiva, compreende toda la glándula. La
dureza y la solidez del proceso son mayores, toda piel aparece enrojecida, faltan los
síntomas generales que acompañan a la mastitis aguda y están presente la caquexia y
la debilidad general. La adenopatía axilar es temprana y voluminosa.

15. SINDROME DISFAGICO

I) Causas congénitas: se diagnostican en edades temprana de la vida. Causas más

frecuentes: estenosis, hipoplasia, agenesia, duplicidad, imperforación esofágica y fístula
traqueoesofágica.
II) Causa adquiridas
1) Causas funcionales - se caracteriza por disfagia transitoria caprichosa o permanente por
lo general por alteración neurológica que afecta la motilidad del esófago,
fundamentalmente alteración para la deglución de líquidos o ambos. Actúan como
espina irritativa.
a) Faringitis: se recoge antecedentes de alergia o procesos respiratórios nasales y de
senos paranasales. Cursa con cuadro respiratório dado por tos seca, molestia y
sequedad faríngea, odinofagia, fiebre, cefalea, mialgias, rinitis. Al ex. físico:
orofaringe enrojecida.
b) Laringitis: se caracteriza por un cuadro respiratório alto, ronquera, tos perrruna,
disfonía, estridor, tiraje, disnea, fiebre, ansiedad, odinofagia.
c) Enfermedades del SNC: se caracteriza por abolición del reflejo de la deglución con
accesos de tos durante la alimentación por broncoaspiración. Se puede acompañar
de lesiones de pares craneales, antecedente de AVE, poliomielitis.

34
 d) Miastenia graves: alteración de la transmisión neuromuscular exagerada que
aumenta con los movimientos y se recupera con el reposo; trastornos de los
músculos oculomotores, fascie característica, mirada de astronómo, párpados
caídos, fascie de apatia, cansancio, son indíviduos lentos, con alteraciones de los
mecanismos de la deglución y movimientos faciales, cuello y MS.
e) Esclerosis múltiple: cursa con fatiga, dificultad para la marcha, trastornos del
equilíbrio, parestesia. Otras alteraciiones que afectan directamente la actividad
muscular dónde hay dificultad para la peristalsis faríngea eficaz.
f) Dermatomiositis: enfermedad del colágeno que se caracteriza por manifestaciones
musculares, erupción cutánea, esofagitis, ulceraciones, taquicardia, HTA.
g) Tétano: antecedente de pinchazo con clavo, machete, etc., heridas anfractuosas. Se
caracteriza por un cuadro de toxiinfección, además de tismo, rigidez muscular,
paciente adopta posición de epistótono.
h) Hipoavitaminosis: cursa con anemia, trastornos neurológicos diversos, trastornos
digestivos, afecciones dermatológicas.
i) Acalasia: es la falta de células ganglionares del esófago y se pierde la tonicidad y
peristalsis del órgano. Es frecuente entre 20-30 años, rar en niños e infrecuente en
viejo. Es de larga evolución, su síntoma fundamental es la disfagia, que es
característica por sus variados grados de intensidad y su diferencia de otros
procesos por se caprichosa (disfagia paradójica). Este proceso da lugar a problemas
psicosociales y cierto grado de invalidez. Hay halitosis, sialorrea, odinofagia.
j) Esofagitis aguda o subaguda: se caracteriza por dolor retroesternal fque aumenta
progresivamente puede irradiarse al hombro y base del cuello, aumenta con la tos y
la deglución, produce odinofagia severa, sialorrea, acidez. Disfagia primero a los
líquidos, luego, a los sólidos.
k) Espasmo difuso del esófago: aparece asociada a otras patologías del esófago, se
aqueja odinofagia súbita.

2) Causas orgánicas - se caracterizan por presentar disfagia mecánica (primero a los

sólidos, semisólidos, semilíquidos y luego a los líquidos).
1) Causas extrínsecas
a) Cardiomegalia: antecedente de HTA, insuficiencia cardíaca. Cursa con disnea,
edema en MI, ingurgitación yugular, hepatomegalia, taquicardia, HTA, estertores
húmedos bibasales.
b) Aneurisma de la aorta torácica: antecedente de HTA. Produce disnea por compresión
de estructuras respiratórias, disfonía por compresión del nervio recurrente. Al ex.
físico: pulsos débiles y asincrónicos, puede haber paro, soplo diastólico por
turbulencia, disfagia mecánica.
c) Neoplasia del pulmón (forma mediastinal): paciente frecuentemente masculinos > 60
años, fumadores inveterados, con cuadro respiratório anterior, tos, con expectoración
hemoptóica, astenia, anorexia, pérdida de peso, punta de costado subaguda.
d) Linfoma de Hodking: cursa con adenopatías generalizadas pétreas, no dolorosas,
anemia, esplenomegalia, hemorragias, astenia, anorexia, pérdida de peso, asociado
a un síndrome febril crónico.
e) Hernia hiatal: se presenta cuando después de ingerir la comida abundante, se queja
de ataque brusco de dolor epigastrio, que se irradia para hombro izquierdo, cuando
se encuentra acostado, que se alivia al ponerse de pie o sentarse. Puede haber
vómitos o espasmos esofágicos, dolor retroesternal, precordial, disnea, disfagia,
pirosis.
f) Bocio: generalmente se ve en la edad media, entre 30-40 anos, mas frecuente en el
sexo masculino. Se caracteriza por nerviosismo, palpitaciones, fatiga, debilidad,
35
 perdida de peso, disnea, calor, sudoración, trastornos menstruales, temblor,
exoftalmos, taquicardia, adelgazamiento, mirada brillante, fija. Al ex. físico: se palpa
un tumor de consistencia firme, elástico, uniforme, se puede auscultar thrill (por
aumento de la vascularización).

2) Causas intrínsecas
1) Intraluminares
a) Divertículo esofágico: al inicio son asintomático, pueden cursar con disfagia
funcional progresiva o disfagia que van y vienen, caprichosa (un día a los
líquidos, otro día a los sólidos). Cuadro de broncoaspiración o en ocasiones,
molestias dolorosas en el cuello, puede haber atascamiento pasajero durante la
deglución y sialorrea.
b) Cuerpo extraño esofágico: se recoge el antecedente de trastornos psiquiátricos,
pica o ingestión de diversos objetos como prótesis dentária, piedra, tornillo, pelo,
alambre, etc. El cuadro clínico dependerá de dónde se aloje el cuerpo extraño.
Se es en 1/3 superior: disfagia, sialorrea, dolor en fosa supraesternal que se
irradia al cuello. En 1/3 medio: disfagia, sialorrea, dolor retroesternal. En 1/3
inferior: sialorrea y dolor epigástrico que irradia a espalda.

2) Parietales
a) Esofagitis crónica estenosante: en la fase aguda, cursa con dolor intenso
retroesternal, que puede irradiarse a la espalda, con sensación de asfixia, luego
viene el período de calma que puede durar meses (luego evoluciona a la
estenosis cicatrizal con disfagia gradual, luego se hace severa, regurgitación,
sialorrea).
b) Estenosis cáustica: antecedente de haber ingerido sustancia cáustica,
produciendo disfagia progresiva, más cuadro clínico similar al anterior.
c) Tumores esofágicos
1c) Tumores benignos: los pequeños son asintomáticos,pero puede aparecer
disfagia, odinofagia, los demás signos y síntomas son raros. El sangramiento
ocurre en los adenomas, hemangiomas, liomioma. La disfagia mecánica es
característica primero a los sólidos, y luego a los líquidos, con una evolución lenta
y gradual.
2c) Tumores malignos: se ve en pacientes entre 50-70 años de edad, más
frecuente en hombres, con antecedente de pequeñas molestias o trastornos
transitorios de la deglución, de forma repetida y persistente, la presencia de un
cuerpo extraño o el atascamiento pasajero de alimentos sólidos, antecedente de
leucoplasia , alcoholismo, ingestión de cáusticos, hernia hiatal, esófago corto
congénito, divertículo, síndrome de Plummer-Verson. Tiene un comienzo
insidioso, la disfagia suele ser el primer síntoma, primero intermitente luego
progresiva y constante, o retardo para tragar los alimentos, sensación de peso en
la garganta. Uno de los primeros síntomas es el dolor que según su localización
puede ser a nivel de la garganta, espalda, retroesternal. El paciente lo siente
como sensación de cuerpo extraño. El paciente conserva el apetito pero se ve
obligado a disminuir la ingestión de alimentos sólidos por líquidos, hay
regurgitación, sialorrea, pérdida de peso, astenia, constipación y oliguria.

 TUMOR DE TIROIDES.

 Se descartan todos los tumores de la región anterior del cuello ya que este tumor (tiroideo) se
mueve con la deglución y dibuja en la región anterior del cuello la glándula tiroides; se deben
36
descartar: Quiste dermoide, Aneurisma del cayado dela aorta, Adenopatías de la línea anterior,
Quiste tirogloso.

1. Tiroides Lingual: Paciente que tiene trastornos de la deglución, en la emisión de palabras y

hasta en la respiración. Al examen físico se encuentra un nódulo situado en la base de la
lengua, debajo de la mucosa , en la línea media a nivel del orificio ciego.

2. Tiroides Extratorácico: Da lugar por su presencia y crecimiento a síntomas de

compresión(tos, disfonía, disnea, desviación de la tráquea, disfagia, trastornos circulatorios
por compresión de la cava superior y gruesos troncos venosos).

3. Neoplasia de Tiroides: Se aprecia un nódulo caliente, leñoso, con síntomas de compresión

nerviosa. El tumor adquiere gran tamaño, se hace inconfundible por su superficie irregular,
dureza leñosa, no movible y por los síntomas de compresión (tos, disfonía, diseña, disfagia
y circulación venosa colateral). La piel se hace rojiza sobre el proceso pero no se ulcera;
existe dolor que se irradia a la cara y al cuello.

4. Bocio Simple: No existen síntomas funcionantes por la actividad de la glándula pero si por
el aumento de volumen del tiroides. El cuello en la región infrahioidea parece deformado por
un tumor redondeado. La piel que lo recubre es normal; a la palpación es blando, elástico o
más firme según la naturaleza de su estructura.

5. Bocio Nodular con Hipertiroidismo(Enf. De Plummer) : Individuos nerviosos, excitables,

mirada viva, escaso parpadeo, delgados, sensibles al calor, taquipnea que puede llegar al
estado de agitación y confusión mental, vómitos y diarreas frecuentes. El proceso deforma
el cuello, constituyendo una tumefacción redondeada discreta. No existe exoftalmia, piel
sudorosa, temblor moderado al extender la mano con los dedos separados, pulso fuerte,
taquicardia, tensión arterial máxima elevada.

6. Hiperplasia Primaria del Tiroides con Hipertiroidismo(Enf. De Basedow-Jones): Tiroides

difusamente aumentado de tamaño conservando su forma, tiene consistencia uniforme,
firme, elástica. Existe exoftalmia, taquicardia, temblor fino de las manos, paciente irritable
emocionalmente, sequedad de la boca. Apetito normal o aumentado, frecuentes diarreas; a
veces hay dolor óseos debido a su descalcificación; disminución del poder de contracción
muscular, amenorrea, aumento en el intervalo entre las menstruaciones, pelo fino y suave.

7. Tiroiditis Aguda(específica o bacteriana): Raros, aparecen después de infecciones de la

boca, faringe o ganglios linfáticos vecinos, tratamiento antibacteriano, puede ser por
tuberculosis, actinomicosis y sífilis; que responde al tratamiento con quimioterapéuticos.

8. Tiroiditis Subaguda(Enf de Quervain): Comienzo brusco, después de una infección

respiratoria. El tiroides se congestiona, se hincha y se hace sensible, por enfermedades
virales. Es raro en pacientes hipotiroideos; el paciente presenta remisiones y
exacerbaciones repetidas en pocos meses.

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9. Tiroiditis de Hashimoto: Se presenta en mujeres de mediana edad, tiroides duro, de
consistencia de concha con diversas proyecciones lobulillares. Al comienzo puede haber
ligero hipertiroidismo,, al final se hace más acentuado.(enfermedad inmunológica).

10. Tiroiditis Crónica: Raro, síntomas de hipotiroidismo intenso generalmente irreversible,

tiroides muy duro.
11. Hipotiroidismo durante el embarazo: Antecedente de embarazo.
 SÍNDROME TUMORAL DE LA REGIÓN LATERAL DEL CUELLO.

1. Linfangioma Quístico o Higroma Quístico: Es un proceso embrionario que se origina

profundamente debajo de la aponeurosis, aparece habitualmente desde el nacimiento, se
caracteriza por ser un tumor redondeado, ovalado o lobulado, de color gris, translúcido,
cubierto por piel delgada, blanquecina-azulada, que se extiende casi en la totalidad del
cuello, o puede verse en región anterior o posterior del cuello, de consistencia blanda,
límites imprecisos; cuando es pequeño puede ser renitente, no desparece por la presión ni
aumenta con la tos.

2. Quiste Branquial: Se presenta con frecuencia a finales de la segunda década y principio de

la tercera, se sitúa detrás del ángulo de la mandíbula y emerge por delante del músculo
esternocleidomastoideo, de discreto tamaño, consistencia renitente, límites precisos,
superficie lisa, fijos e indoloros.

3. Tumor del Corpúsculo Carotídeo: Nódulo firme, elástico, redondeado, tamaño de nuez,
movible lateralmente, nunca longitudinal, soplo, thrill, fenómenos cerebrales con
desfallecimiento y pérdida de la conciencia, de evolución lenta, trasmite los latidos de la
carótida.

4. Aneurisma: Son característicos en pacientes de edad avanzada, de evolución lenta, se

recoge antecedentes de sífilis, arteriopatía crónica o trauma local, tumoración redondeada o
largada que late, sopla y se expande, puede tener thrill, retardo del pulso de la arteria facial
y temporal del lado afecto. Si crece produce neuralgia, diseña y disfagia.

5. Epitelioma Gangliónico: Es poco frecuente, casi exclusivo en la mujer, tumor profundo, de

consistencia leñosa, cubierto por músculo esternocleidomastoideo, que asoma por debajo
del ángulo mandibular, tiende a fijarse precozmente, se acompaña de dolor, la piel que lo
recubre llega a ser invadida a su vez ulcerándose.

6. Lipoma: Tumor sólido benigno, circunscrito, superficie que levanta la piel, formando una
masa lobulada, blanda, casi fluctuante, indoloro y de crecimiento lento, que se mueve en su
sitio. No da lugar a síntomas de compresión.

7. Enfermedad de Hodgking: Aumento de volumen indoloro(al inicio) de los ganglios linfáticos

cervicales y otros(axilares, inguinales principales), fiebre prolongada sin causa aparente,
hepatoesplenomegalia, manifestaciones generales, palidez cutáneo mucosa, prurito e
intensa sudación nocturna. Las adenopatías al inicio son únicas y circunscritas, pero
después al aparecer otras tienden a formar verdaderos paquetes ganglionares.

8. Leucemia Linfática Aguda: Adenopatías ganglionares a ambos lados del cuello,

generalmente se presenta en individuos jóvenes, evolución rápida, manifestaciones de un

38
 síndrome general y frecuentes lesiones ulcerativas y hemorrágicas de la boca y
nasofaringe, gran palidez y anemia extrema.

9. Adenopatías Metastásicas: Comienza por un ganglio y aumenta de volumen

silenciosamente de manera lenta pero continua, al principio no dolorosa y no molesta y
posteriormente presenta consistencia pétrea, luego aparecen nuevos ganglios tomados que
se unen formando paquetes y pierden la movilidad, hay neuralgia, dolor, tos, disfonía,
diseña, la piel se fija al tumor agangliónico y luego se ulcera; además aparece un síndrome
general(astenia, anorexia y pérdida de peso) y puede aparecer también signos del órgano
afectado primariamente por la neoplasia.

10. Divertículo de Zenker: Se caracteriza por disfagia alta, regurgitación, sialorrea, halitosis,
tumoración variable que produce signos de compresión, toma del estado general, son
frecuentes los síntomas respiratorios.

11. Leucemia Crónica: Enfermedad insidiosa, que se presenta con debilidad progresiva,
palidez, astenia, anorexia, hepatoesplenomegalia, alteraciones respiratorias óseas,
circulatorias, adenopatías no muy grandes y su presencia en el curso de la enfermedad
debe hacer sospechar que se está instalando una crisis.

12. Adenoflemón: Aumento de volumen de ganglios situados en la zona aferente a lesiones

primarias, piel edematosa, rojiza, con signos flogísticos de inflamación aguda, región
abultada, deforme, donde se observa que desaparece con los pliegues y surcos normales
de dicha región, puede o no haber fiebre y se encuentran adherencias a la piel de dicha
zona.

13. Flemón Esofágico Cervical: Cuello edematoso, fiebre elevada, cabeza inmóvil, región
cervical dolorosa a la palpación que se exacerba con la tos y la deglución, halitosis y
expectoración fétida.

14. Adenopatía Inflamatoria Crónica: Situada por debajo del ángulo de la mandíbula, en el
borde anterior del esternocleidomastoideo, sólido, redondo u oval, indoloro, antecedente de
infección bucal y faríngea, de superficie lisa, consistencia uniforme.

15. Linfosarcoma: Manifestaciones generales, de consistencia firme, fijo, irregular, leñoso,

síntomas de compresión frecuente(tos, diseña, disfagia, hemorragias graves).

16. Carcinoma de la Glándula Parótida :Poco frecuente. Más frecuentes en pacientes

femeninas mayores de 60 años, redondeado, consistencia blanda, de desarrollo rápido; piel
roja, caliente, tensa, dolor precoz e intenso que se irradia al cuello, cara y nuca; puede
llegar a presentar parálisis facial, ulceración de la piel, dificultad a la deglución y respiración
y respiración; de evolución rápida.

17. Carcinoma de la Glándula Submaxilar: Se presenta con un síndrome general, dificultad

para la masticación, fonación y deglución por el aumento de volumen a ese nivel, dolor por
compresión de los filetes nerviosos, se adhiere a la piel y se ulcera.

18. Flemón Leñoso del Cuello: Infección poco frecuente, de marcha lenta, que
evoluciona casi asintomáticamente, suele extenderse ampliamente con extrema lentitud por

39
 toda la región lateral de cuello, con menor frecuencia por regiones anterior y posterior, la piel
indemne al inicio, descansa sobre un plano firme, de consistencia leñosa, muy poco sensible
o completamente indoloro, los síntomas generales son muy alternados o faltan.

19. Adenopatías Tuberculosas: Poco frecuentes en nuestro medio, se manifiesta

insidiosamente, los ganglios aumentan de tamaño de manera discreta y lentamente, sin
apenas acompañarse de otros síntomas, aunque pueden presentarse signos y síntomas
respiratorios que hagan pensar en esta entidad.

 SINDROME PERITONEAL:

A)- Causas de falso abdomen agudo:

1)- Lesiones Torácicas:
a)- Neumonía: Sobre todo en los niños puede originar un fuerte dolor abdominal en
lesiones situadas cerca del diafragma , que simulan un abdomen agudo. Hay fiebre e inclusive
distensión abdominal, pero en las neumonías puede cambiar de localización; no hay dolor a la
descompresión y la movilidad de la pared abdominal permanece normal, además le fiebre es
elevada y la sintomatología propia de una afección respiratoria donde el examen del aparato
respiratorio nos dará el diagnóstico
.
b)- Infarto Pulmonar: Puede producir también dolor abdominal intenso y estado de shock, la
auscultación del tórax hará el diagnóstico en la mayoría de los casos.

c)- Pleuresía Diafragmática: Cuando la fiebre y la taquicardia se acompañan de dolor en al

abdomen puede simular un abdomen agudo. En la pleuresía los enfermos prefieren mantenerse
sentados en la cama y si la lesión es abdominal éstos prefieren acostarse; el examen físico
minucioso del sistema respiratorio nos ayudará en el diagnóstico.

d)- Infarto Miocárdico de Cara Diafragmática: Es objeto de confusión a causa del dolor que
pude irradiarse a la porción superior del abdomen; el diagnóstico se realizará por la hipotensión
arterial presente y la inquietud del paciente en el infarto, además de que este dolor tiene la
irradiación característica de los procesos isquémicos (hacia miembro superior izquierdo y cara
lateral del cuello del mismo lado).

2)- Afecciones del Sistema Nervioso:

a)- Crisis de la Tabes Dorsal:

b)- Meningitis Tuberculosas: Los antecedentes del paciente y el resto del cuadro de tuberculosis
aclararán el diagnóstico.

c)- Herpes Zoster: En su estadio prevesicular puede dar dolor intenso que se irradia a lo largo de
uno o más nervios sensoriales periféricos. El diagnóstico se hará porque el dolor se irradia de
atrás hacia delante, hay antecedentes de infección respiratoria y no suele haber fiebre.

3)- Retroperitoneo: Las afecciones renoureterales, sobre todo las del lado derecho constituyen
fuente de contusión, litiasis, pielonefritis e hidronefrosis. Pueden tomar el estado general, la
localización y la irradiación del proceso, suelen aclarar la confusión.

4)- Enfermedades Sistémicas:

40
a)- Acidosis Diabética: Comienza con síntomas gastrointestinales que la pueden confundir con un
abdomen agudo, puede haber náuseas, vómitos, dolor abdominal y fiebre. El diagnóstico se
planteará por los antecedentes de diabetes . luego aparecerá la deshidratación, somnolencia y la
respiración de Kussmaul.

b)- Crisis Abdominales de la Sicklemia: Se recoge el antecedente de padecimiento de Sicklemia.

El diagnóstico suele plantearse por el color de la piel, el enfermo ha tenido crisis anteriores y se
puede acompañar de escalofríos e ictericia.

c)- Porfiria Aguda: Los pacientes tiene dolor abdominal de tipo cólico e íleo paralítico, el
diagnóstico se hace por los antecedentes familiares. Al examen físico hay ausencia de rigidez
muscular en la pared y cambios tensionales ortostáticos.

d)- Intoxicación Plúmbica(Saturnismo): Antecedente de ser pintor, plomero, minero, etc. Cefalea,
astenia, anorexia, coloración saturnina de la piel( tinte amarillo grisáceo o gris), a veces ictericia,
cólicos abdominales muy intensos y mal delimitados, constipación, contractura de la pared,
coloración azul-grisácea de las encías.

I)- Causas Perforativas:

a) Perforación Gastroduodenal: Dolor que comienza en epigastrio con irradiación a fosa ilíaca
derecha, de intensidad exagerada(“puñalada”), reacción peritoneal extendida(“abdomen en
tabla”), pulso normal o un poco acelerado, no fiebre.

b) Perforación Neoplásica: Se encuentra el antecedente de un síndrome general de astenia,

anorexia y pérdida de peso, o con el diagnostico anterior de una neoplasia gástrica por
ejemplo.

c) Perforación de Vejiga Urinaria: Se recoge el antecedente de traumatismo en hipogastrio

luego de 4-6 hrs sin orinar o puede ser causado también por fracturas de los huesos de la
pelvis, o por instrumentación urológica incorrecta. Encontraremos orina en cavidad abdominal
al realizar la punción lumbar.

d) Perforación Traumática: Se recoge el antecedente de trauma .

e) Perforación Iatrogénica: Es posible mediante le realización de laparoscopias diagnósticas o

terapéuticas y en casos de instrumentación incorrecta.

II)- Causas Inflamatorias:

a) Colecistitis Aguda: Es más frecuente en la mujer sobretodo multípara, existen antecedentes
de intolerancia a los alimentos colecistoquinéticos(huevo, grasa, etc.), dolor en epigastrio e
hipocondrio derecho, con irradiación al hombro y a la espalda, náuseas, vómitos, fiebre
moderada, íctero, punto de Murphy doloroso, fondo de la vesícula engrosado y turgente a la
palpación.

b) Metoranexitis Aguda: Antecedentes de leucorrea. El tacto vaginal es doloroso incluso a la

movilización del cuello, fondo de saco doloroso, anejos engrosados, escasa sintomatología en
fosa ilíaca derecha. Antecedentes de inflamación pélvica aguda.

41
c) Diverticulitis: Dolor abdominal a tipo cólico, contractura abdominal, defensa localizada,
náuseas, vómitos, constipación, sangramiento intestinal, distensión abdominal, dolor en fosa
ilíaca derecha y flanco izquierdo. Más frecuente en la 7ª década de la vida.

d) Adenitis Mesentérica: Más frecuente en la infancia, se recoge el antecedente de procesos

infecciosos previos. Dolor que comienza en epigastrio y posteriormente se localiza en FID,
náuseas, vómitos, constipación, fiebre moderada, pulso rápido, reacción peritoneal.
Leucocitosis exagerada(mucho mayor que en la apendicitis aguda).

e) Divertículo de Meckel: El cuadro clínico que produce la inflamación o perforación de este

Divertículo es similar al de la apendicitis, pero el dolor se describe un poco más hacia el centro
que esta. El diagnóstico clínico sólo es posible en pacientes que han sido operados de
apendectomía y que tengan antecedentes de melena y enterorragia.

f) Enfermedad de Crohn: No tiene un cuadro único, ser han descrito cuatro formas clínicas:
pacientes con manifestaciones de enteritis ulcerosa, pacientes con fístulas crónicas, pacientes
con peritonitis y pacientes con oclusión. El abdomen agudo por una enteritis de este tipo se
manifiesta por la toma del estado general, pulso rápido y temperatura que fluctúa entre 37,8 y
39,5 grados C, náuseas, vómitos y diarrea. Al examen del abdomen hay rigidez en el cuadrante
inferior derecho, que puede ofrecer la sensación de palpar un tumor. Si el paciente es
operado , el íleon terminal afectado aparece edematoso, enrojecido y engrosado. La
perforación aguda es rara lo más frecuente es encontrar perforaciones lentas con formación de
abscesos.

g) Apendicitis Aguda: Es la causa más frecuente de abdomen agudo y más frecuente aún en
pacientes jóvenes sobre todo en los hombres. Se desarrolla con dolor que comienza en
hipocondrio derecho que luego se irradia a fosa ilíaca derecha, el abdomen se mueve poco con
los movimientos respiratorios, con reacción peritoneal en la zona, punto de Mc Burney
doloroso, náuseas, vómitos, constipación, pulso rápido, fiebre de 37-38 grados C. Signo de
Blumberg presente, también está el Signo de Cope(dolor provocado en hipogastrio al flexionar
el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro), Signo de Holman(dolor a la percusión suave
sobre zona inflamada) entre otros signos.

 SINDROME HEMORRÁGICO.

* Seguir la misma metodología del síndrome peritoneal(descartar las causas de falso abdomen
agudo).
1)- Embarazo Ectópico(EE): Localizado más frecuentemente en trompas en mujeres fecundadas
por primera vez o en las que tienen hijos y no han sido fecundadas en años. Se presenta en dos
formas clínicas:
a)- Aborto Tubario: caracterizado por pequeños sangramientos y dolor abdominal a tipo cólico.

b)- Síndrome hemorrágico verdadero: Por lo general se trata de pacientes en plena actividad
sexual que suelen referir un EE anterior o legrado reciente que después continua sangrando.
Antecedentes de regulación menstrual, retardo o falta de la menstruación. Cuadro clínico: dolor
pelviano que en el momento de la rotura se hace intenso, después el dolor es menos intenso y a
tipo cólico por expulsión de coágulos, cuando la sangre invade la cavidad el dolor se generaliza,
puede haber vómitos. Al examen físico encontramos piel fría, pálida, sudorosa, TA disminuida,
polipnea, abdomen que no sigue los movimientos respiratorios, y a la palpación es flácido,
depresible y doloroso, no suele haber gran reacción peritoneal, dolor a la descompresión brusca,
42
matidez, dolor a la percusión, RHA normales o disminuidos por íleo paralítico; al tacto vaginal
encontramos el cuello aumentado de tamaño, blando, fondo de Douglas abombado y doloroso, “T”
a la palpación bimanual(anejos engrosados), doloroso y movible. Punción abdominal y del
Douglas (+).

2)- Ruptura de un Quiste Folicular o de Luteina: Cuando el sangramiento es intenso puede dar
lugar a síndrome hemorrágico. Se originan de un folículo de Graff que no se han roto o
inmediatamente después de roto quedó . Su origen se relaciona con
sobreactividad hormonal y son frecuentes en casos de pubertad precoz. Se ve con mayor
frecuencia en mujeres solteras y cuando se practica laparotomía en períodos intermenstruales, se
puede producir su ruptura con sólo tocarlo. Se debe sospechar en mujeres jóvenes con dolor
pelviano en períodos intermenstruales. Al examen físico encontramos: dolor que se establece de
forma súbita en fosas ilíacas y que puede diseminarse si el sangramiento aumenta, náuseas,
vómitos no, dolor a la palpación en fosas ilíacas ; al tacto vaginal ovario aumentado de tamaño
sensible a la palpación. El diagnóstico puede sospecharse si en período intermenstrual el
sangramiento es abundante.

3)- Quistes de Luteina: Las adolescentes son las más propensas a padecerlo, ante el trauma,
coito, esfuerzo al defecar, maniobras abortivas pero la terapéutica endocrina es el factor de mayor
valor encontrado. El tratamiento de ciertas amenorreas primitivas y de ciertas esterilidades con
hormonas. Cuadro clínico: Pacientes con sus dos meses anteriores del ciclo menstrual normal y
son sorprendidas de manera brusca por un dolor que inicialmente se localiza en fosas ilíacas y/o
epigastrio a tipo cólico, náuseas y constipación frecuente. Al examen físico encontramos palidez,
piel sudorosa,, TA y pulso alterado, síntomas de anemia, abdomen negativo a la inspección, a la
palpación flácido, depresible, descompresión dolorosa, percusión negativa, algunas veces RHA
disminuidos y timpanismo por íleo reflejo. Tacto vaginal: ovario aumentado de tamaño.

4)- Ruptura de Aneurisma de Arteria Esplénica: Es raro, más frecuente en hombres. Puede
tener como antecedentes algún proceso de actividad muscular o HTA o sin estos. La ruptura
puede producirse en cavidad, estómago, intestino o colon dando lugar a sangramiento digestivo
bajo o alto. Cuando se rompe súbitamente hay dolor de aparición brusca, shock, abdomen
sensible a la palpación con defensa muscular que es un abdomen agudo por peritonitis. Cuando
tiene carácter progresivo la hemorragia queda controlada por coagulación y la sangre queda
colectada en la cola del páncreas o lecho esplénico, el estado general de estos pacientes puede
ser bueno o presentar manifestaciones ligeras de sangramiento con alguna caída de TA y
taquisfigmia. Al examen físico encontramos esplenomegalia ligera, tumor palpable, thrill(puede
haber), abdomen doloroso por debajo del reborde costal 12º con irradiación al hombro izquierdo.
Diagnóstico muy difícil, casi irrealizable.

5)- Ruptura de Aneurisma de la Arteria Aorta Abdominal: Es más frecuente en hombres de

más de 60 años de edad. Si la rotura es gradual entonces el dolor es intermitente con períodos de
calma ligera que suele recordar los cólicos renales. Su ruptura violenta acaba con la vida sin
excepción. El dolor es continuo, intenso, agonizante, se disemina a todo el abdomen, no hay alivio
con drogas ni cambios de posición. Recuerda el dolor de la pancreatitis aguda hemorrágica. Si se
hematoma o se abre al tracto digestivo hay hematemesis o melena torrencial. Paciente pálido,
sudoroso, frío, pulso ausente, TA disminuida, shock, abdomen que no sigue los movimientos
respiratorios o lo hace con dificultad, se palpa “T” que generalmente coincide con hematoma
retroperitoneal, pulsátil o sólido en región umbilical o supraumbilical, rigidez de la pared.
Equimosis en flancos y escrotos, dolor abdominal; en etapas finales hay distensión, íleo paralítico,
thrill, shock y muerte.

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6)- Ruptura de Aneurisma de la Arteria Hepática: Son raros, pueden ser asintomáticos. La
mayoría de los pacientes se quejan de dolor , sangramiento intestinal, ictericia, puede haber fiebre
y hasta tumor palpable, pulsátil. Diagnóstico imposible de realizar clínicamente, su diagnóstico se
realiza en el acto quirúrgico.

7)- Apoplejía Abdominal: Es raro. Es el sangramiento por ruptura de los vasos esplácnicos con
sangramiento entre las hojas del mesenterio o cavidad libre peritoneal. Más frecuente en mujeres
entre la 5ª y 6ª década de la vida y generalmente hipertensas.
Puede presentarse de tres formas :
a)- Comienzo brusco con dolor abdominal intenso y signos progresivos de shock.
b)- Inicio de cuadro con dolor abdominal difuso acompañado de náuseas que duran algunos días.
Luego se hace más agudo el dolor y se acompaña de manifestaciones progresivas de shock.
c)- Dolor de instalación gradual acompañándose de síntomas de irritación peritoneal.
*Los tres con cuadro clínico de Síndrome Hemorrágico.

8)- Ruptura de Bazo traumática: Antecedente de traumatismo y cuadro clínico característico del
síndrome hemorrágico.

9)- Ruptura de Hígado: Igual al anterior.

10)- Ruptura espontánea del Bazo: Paciente con antecedentes de paludismo crónico,, leucemia,
fiebre tifoidea o endocarditis séptica. Dolor en cuadrante superior izquierdo por debajo del reborde
costal con irradiación a región supraclavicular izquierda, hombro y espalda del mismo lado( es
decir a través del nervio frénico), shock, contractura del cuadrante superior izquierdo y síntomas y
signos de hemorragia interna.

 SÍNDROME OCLUSIVO.

* Seguir la misma metodología del síndrome peritoneal(descartar las causas de falso abdomen
agudo).
* Descartar abdomen agudo hemorrágico.
* Descartar abdomen agudo peritoneal.
A)- Causas Funcionales:
1)- Ileo Paralítico: Adinámico, de inhibición o neurogénico, se debe a peritonitis primaria o
secundaria(mecanismo de defensa que el organismo utiliza para detener o defenderse de la
diseminación de la infección a toda la cavidad abdominal), también se ve por irritación del
sistema nervioso simpático como en los vólvulos, torsión de pedículos, procesos retroperitoneales,
trastornos metabólicos, infecciones generales. Cuadro clínico dado por distensión abdominal, que
aumenta cada vez más, dolor, vómitos fecaloideos, trastornos respiratorios, timpanismo
generalizado, ruidos hidroaereos ausentes.

2)- Ileo Espástico: Por contracción mantenida de la musculatura intestinal, se ve con mayor
frecuencia en colon derecho y sigmoides y en pacientes nerviosos. Cuadro clínico semejante a
oclusión mecánica: dolor a tipo cólico localizado en dependencia del lugar de la oclusión, vómitos
y náuseas más espaciados que en la oclusión mecánica; constipación alternando con diarreas, el
abdomen sigue los movimientos respiratorios y distendido, no ondas peristálticas visibles,
palpación negativa, ruidos hidroaereos ausentes, tacto rectal de difícil diferenciación con la
oclusión mecánica.

B)- Causas Vasculares:

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1)- Oclusión Vascular Mesentérica: ( interrupción del tránsito intestinal por necrosis de la pared).
Más frecuente en hombres de 50 años y más; cuadro clínico con toma del estado general que no
guarda relación con los hallazgos del examen físico, dolor intenso en mesogastrio que puede
acompañarse con 2-3 deposiciones con sangre, hematemesis rara. El paciente permanece con
dolor varias horas, luego desaparece, posteriormente vuelve a presentarse sobreviniendo el
shock, pulso irregular, temperatura ok. Cuando es venoso el dolor abdominal es vago referido
hace más o menos 2-3 días acompañado de malestar general al principio como calambre
intermitente y luego constante y difuso. Puede haber náuseas y melena (luego constipación, shock
y toma de estado general ). Abdomen distendido, se palpa tumoración, tacto rectal con dedo
manchado de sangre o moco.
C)- Causas Mecánicas:
1)- Ileo Mecánico: Debido generalmente a adherencias y bandas. Son generalmente de intestino
delgado por su longitud, motilidad y menor calibre. Aparece generalmente en pacientes
laparotomizados, antecedentes de crisis dolorosa a tipo cólico, distensión , náuseas, vómitos,
constipación, ruidos hidroaereos aumentados, tacto rectal negativo.

2)- Ileo Biliar: Obstrucción del intestino por cálculos biliares impactados en la luz(complicación de
la litiasis vesicular). Más frecuente en mujeres; cuadro clínico de obstrucción intestinal recurrente
hasta producirse el impacto, cuadro clínico inicial de sensación dolorosa o dolor a tipo cólico,
vómitos, fiebre, escalofrío y subíctero que puede durar varios días hasta que el cálculo obstruya la
luz intestinal; entonces el cuadro clínico es el de una oclusión intestinal mecánica con toma del
estado general, paciente con historia de numerosos episodios de oclusión recurrente, ruidos
hidroaereos aumentados, timpanismo.

3)- Invaginación Intestinal: Se ve generalmente en niños eutróficos <2 años. Se establece

súbitamente dando dolor y vómitos; luego aparece palidez, pulso rápido, sudoración,
deshidratación y shock, puede haber diarreas. Al examen físico inicial encontramos buen estado
general luego palpación no dolorosa y se palpa “T” alargada en forma de morcilla alargada,
timpanismo , ruidos hidroaereos aumentados, al taco rectal se puede palpar cabeza invaginada y
el dedo puede salir manchado de sangre. Puede haber peristalsis visible.

4)- Vólvulo Intestinal: Rotación del asa intestinal sobre su eje vascular mesentérico.
a)- Intestino Delgado: Dolor súbito e intenso sobre todo cuando la obstrucción ha sido completa
sino los síntomas son más discretos hasta que se hace completa dolor acompañado de náuseas,
vómitos y constipación. Al examen físico: paciente deshidratado fiebre ligera, distensión abdominal
que depende de la localización , puede existir cicatriz quirúrgica antigua que puede ser la causa
de la torsión si las asas giraron entorno a una adherencia firme. Movilidad peristáltica dibujada en
la pared, se palpa globo fijo y elástico o empastamiento doloroso, puede haber matidez local,
ruidos hidroaereos aumentados o silencio abdominal si existe compromiso vascular.

b)- Ciego: Son raros, el cuadro clínico corresponde a oclusión intestinal delgada baja. Existen tres
formas clínicas:
*Crónica: Donde el paciente se queja de dolor en cuadrante superior derecho, ligera distensión y
dolor a la palpación.
**Subaguda: El dolor se instala de forma lenta, distensión más marcada, palpación profunda
dolorosa y a la descompresión también.
***Aguda: Comienzo brusco, dolor intenso, vómitos biliosos y marcada distensión , disnea,
taquisfigmia, abdomen distendido asimétricamente puede palparse balón de goma, timpanismo
mezclado con fondo gástrico.

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5)- Impacto Fecal: Pacientes con antecedentes de constipación crónica con períodos de
recurrencia que han empleado abundantes purgantes y enemas, deseos imperiosos de defecar sin
llegar a ello, pudiendo tener prolapso de la mucosa rectal, ruidos hidroaereos normales o
aumentados, el tacto rectal nos puede dar el diagnóstico.

6)- Adherencias y Bandas: Éstas son estructuras conjuntivas que aparecen entre los órganos
abdominales y entre éstos y las paredes del abdomen produciendo oclusión intestinal. Son más
frecuentes en la región ileocecal, mesenterio y en el abdomen pelviano. No se manifiestan
clínicamente hasta que no se produce la obstrucción. Se recoge el antecedente de crisis de
dolores a tipo cólicos, distensión a veces acompañada de vómitos y constipación. Al examen físico
general puede no evidenciar cambios cuando la oclusión es simple. Al examen del abdomen hay
cierto grado de distensión ya que se presenta por lo general en yeyuno e íleon. Una cicatriz
quirúrgica o más de una , en caso de haber sido operado de otro síndrome obstructivo. La
palpación puede producir molestias sin dolor verdadero. La percusión es timpánica. El tacto rectal
suele ser negativo.

7)- Hernias Abdominales: Se ve por lo general en pacientes con hernias antiguas. El estado
general dependerá del tiempo de evolución. Por lo general hay náuseas y vómitos, el pulso es
lleno y rápido y la temperatura es normal. A medida que la oclusión se desarrolla el cuadro clínico
del enfermo variará de acuerdo con el segmento obstruido. Al examen físico se encontrará una
hernia incisional donde radica la estrangulación o en la región inguinal, donde encontraremos un
tumor doloroso.

 SINDROME TUMORAL ABDOMINAL

Tumores de la Pared:
- Al analizar la maniobra de Smith Vater el tumor aumenta de tamaño al contraerse la
musculatura.
1. Quiste cebaceo.
2. Lipoma
3. Celulitis
4. Forúnculo
5. Hematoma
6. Absceso
7. Hernia Incisional
8. Hernias Externas: Se presentan en sitios que corresponden a puntos débiles de la pared
abdominal como son: ombligo, línea alba, región inquinocrural. Se puede presentar
complicadas o no.

9. Quiste del Uraco: Es poco frecuente. Se observa durante el desarrollo fetal y se manifiesta
clínicamente por la presencia de una tumoración alargada que ocupa la porción
infraumbilical en la línea media, indoloro que puede proyectarse hacia fuera o hacia
adentro simulando un tumor intraperitoneal.

10. Absceso de la Pared Abdominal: Se desarrolla a consecuencia de la infección tuberculosa

de las costillas y de los cuerpos vertebrales dorso lumbares. Es un proceso de marcha
tórpida con escasa sintomatologia que se observa en pacientes jóvenes, mal nutridos,
anémicos. Se observa además una colección purulenta, limitada, fluctuante e indolora,
que hace en la pared.

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II. Tumores Intrabdominales:
a) Tumores del Cuadrante Superior Derecho:

1. Tumor Hígado: Se caracteriza por aumento de volumen del órgano principalmente del lóbulo
derecho, se palpa por debajo del reborde costal siguiendo los movimientos respiratorios, se
acompaña de ascitis, íctero, fiebre, además de palparse tumoración en hipocondrio derecho.

2. Tumor de vesícula Biliar: Más frecuente en mujeres y se asocia a litiasis vesicular, se

encuentra engrosada; se palpa una “T” sólida, redondeada a nivel del borde hepático. El
paciente presenta perdida de peso, astenia, anorexia, íctero obstructivo (verdinico), ascitis.
Fiebre.

3. Tumor de Cabeza de Páncreas: Se acompaña de íctero progresivo de tipo verdinico,

alteraciones digestivas, dolor de carácter e intensidad variable que se irradia a epigastrio y
columna vertebral, anorexia, náuseas, vómitos. Se puede presentar la Triada de Courvoisier –
Terrier especifica de la Neo de cabeza de (vesícula palpable, íctero, tumor palpable).

4. Neoplasia del Angulo Derecho (Hepático) del Colon: Se presenta con un cuadro de anemia
o toxiinfeccion crónica con abatimiento, astenia, perdida de peso de alto valor diagnóstico,
dolores a tipo cólicos, diarreas bajas, enterorragia. Este tumor puede ser casi impalpable a
pesar de su tamaño. Es mas frecuente la forma vegetante en coliflor que forma de
tumefacción gruesa, blanda, con tendencia a ulcerarse y a sangrar. Puede tomar una de las
formas clínicas del cáncer de colon derecho (tumoral, inflamatoria, dispéptica y anemizante.

5. Absceso Piógeno del Hígado: En la forma aguda se desarrolla un cuadro dispepsias graves
con fiebre elevada, escalofríos y sudores profundos. El hígado esta aumentado de volumen y
doloroso con irradiación del dolor a la espalda y al hombro derecho. Puede haber ictericia.

6. Absceso Hepático Amebiano: Cuadro clínico caracterizado por forma del estado general,
fiebre intensa aunque menos acentuada, dolor sordo. La disentería amebiana, precede en
varias semanas o meses al desarrollo del proceso, en algunos casos esta puede manifestarse
el curso de la colitis amebiana.

7. Quiste Hidatídico: Los síntomas aparecen cuando alguien descubre un tumor de cierto
volumen y puede ser palpado. El paciente puede tener síntomas respiratorios o de afecciones
gástricas, duodenales o del colon, por lo que el cuadro clínico varia de acuerdo a su
localización.
 Los de cara superior dan lugar a tos (hepática) y dolor en punta de costado, suelen mostrar
disminución y hasta abolición de murmullo vesicular, roce pleural, matidez y signos de derrame
pleural discreto.
 Si se desarrolla en epigastrio y es palpable se aprecia como tumor convexo en “Vidrio de
Reloj”, liso, renitente, que sigue los movimientos respiratorios.
 Los de cara posterior provocan dolor lumbar, provocan edema en miembros inferiores por
compresión de la vena cava superior,
 Los de cara inferior provocan ictero.

b) Tumores del Cuadrante Inferior Derecho:
1. Carcinoma del ciego y Colon Ascendente: En el flanco derecho se palpa tumoración
redonda de bordes bien definidos pero movible, puede haber contacto lumbar. Sus formas
clínicas son: Tumoral, inflamatoria, dispéptica y anemizante, puede haber anemia crónica y

47
 toxemia, perdida de peso, diarreas fétidas, sanguinolentas y glerosas, fiebre, leucocitosis. Se
recoge el antecedente de cambios en el habito intestinal.
2. Plastrón Apendicular: Existen antecedentes de cuadro inicial o agudo caracterizado por dolor
epigastrico, vomitos, defensa muscular y fiebre, no se acompaña de cólicos ni de disposiciones
diarreicas. Se puede palpar tumoración redondeada, de bordes poco definidos y dolorosa en
fosa ilíaca derecha.

3. Diverticulitis y Peridiverticulitis: Se manifiesta clínicamente semejante al Plastrón

Apendicular pero con una evolución más larga, crónica y el tumor es mas localizado; además
se puede recoger el antecedente del padecimiento de un diverticulo diagnosticado..

4. Invaginacion Intestinal Crónica: Cuando hay agudización se manifiesta por crisis dolorosas
abdominales durante la cual la tumoración se endurece, suele acompañarse de vomitos y
disposiciones y sanguinolentas pero no fétidas y abundantes como en los procesos
obstructivos del colon.

c) Tumores del Cuadrante Superior Izquierdo:

1. Tb. Gástrica: Puede dar cuadro clínico e imágenes semejantes al carcinoma. Se trata
habitualmente de Tb. evidente con lesiones ulcerosas.

2. Sífilis Gástrica: Afección rara que puede dar lugar a imágenes semejantes al carcinoma,
puede seguir una evolución clínica que recuerda esta malignidad como: Perdida de peso,
anaclorhidria, dolor exacerbado por los alimentos, sensación de pesantez epigastrica. Se
recoge el antecedente de padecer de sífilis y Serología reactiva (+).

3. Tumor de Bazo: Raro, de tamaño pequeño, son poco accesibles a la palpación, se hacen
palpables cuando toman un tamaño moderado cursan con esplenomegalia crónica de
consistencia firme, superficie aplanada y contornos que recuerdan a la forma del órgano.

4. Tumor del Angulo Espleníco del Colon: Se caracteriza por la frecuencia de cólicos
intestinales, dolor sordo en hipocondrio izquierdo que se alivia con la expulsión de gases,
diarreas que alternan con constipacion; se acompaña además de un síndrome general y
sangre en Heces fecales.

5. Tumor Gástrico: Benigno poco frecuente.

Maligno es mas frecuente en hombres por encima de 40 – 50 años de edad “T” de consistencia
firme, irregular, poco desplazable que no sigue los movimientos respiratorios como la vesícula
y el hígado; es posible encontrar adenopatía supraclavicular izquierda (adenopatia de Troisier).
Generalmente el paciente tiene historia de trastornos dispépticos, rebelde al tratamiento
caracterizados por: anorexia, repugnancia a las carnes, grasas, adelgazamiento acentuado,
náuseas, vomitos oscuros, escasos a veces glerosos, color pajizo de la piel.

d) Tumores del Cuadrante Inferior Izquierdo:

1. Cáncer del Colon Izquierdo y Sigmoide: Son tumores que se palpan fácilmente, provocan
crisis de obstrucción, cólicos, periodos de que alteran con diarreas, perdidas de peso, dolor
en fosa ilíaca izquierda (FII) y flanco izquierdo; el tumor del colon descendente es una T fija
con signo de peloteo, duro, indoloro, bien limitado, en el sigmoides es movible antes de
contraer adherencias. Puede presentarse como una de sus formas clínicas: Tumoral,
Inflamatoria, Obstructivo y Hemorrágica.

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2. Diverticulitis y Peridiverticulitis: Son frecuentes en el sigmoides y mas frecuente en el
hombre de edad avanzada, puede dar lugar a T que simula clínicamente al cáncer, episodios
febriles, dolor, cambios del habito intestinal, sangramiento y distensión abdominal.

E) (III) Tumores Retroperitoneales: hacen contacto lumbar, por lo que al examen físico se
encuentra peloteo generalmente renal.
1. Hidronefrosis: Antecedentes de litiasis renal o de cólico nefrítico, cuadros dolorosos en región
lumbar, trastornos disuricos.
2. Hipernefrona: Se palpa T en fosa lumbar, astenia, anorexia y perdida de peso, molestia
general, cuadro anémico, palidez de la piel y mucosa y decaimiento.
3. Riñón Poliquistico: Enfermedad congénita, hereditaria, bilateral. Se presenta un riñón con
aumento de volumen
Tumores de los glanglios Linfáticos Retroperitoneales:
Linfosarcoma
Reticulosarcoma

Hodgking

SÍNDROME TUMORAL ABDOMINAL

SÍNDROME TUMORAL ABDOMINAL (HERNIA):

Se debe descartrar la causa de tumoración intraabdominal con la maniobra de Smith Vater así
como los tumores retroperitoneales.
Se debe hacer el diagnostico diferencial con las causas de la pared siguiente:
1. Quiste Cebaceo: Acúmulo de cebo de glándulas sebáceas. Al principios son aplanados, luego
redondos, generalmente pequeños, la piel lo recubre en escasa de pelos, son movibles sobre
planos profundos no así con respecto a la piel de la cual forma parte. Se presentan en cuero
cabelludo, cuello, hombros, espalda y escroto.

2. Lipoma: Tumor blando, incoloro, contornos irregulares, superficie abollonada, asienta debajo
de la piel pero independiente de ella, movible, no aumenta con el esfuerzo ni la tos, proceso de
evolución lenta, de consistencia firme. Se presenta en cuello, hombros, espalda y región
glutea.
3. Celulitis: Inflamación aguda tejido celular subcutáneo (TCS) sin tendencia a la limitación,
aumento de volumen, signos flogisticos, generalmente existe sitio de entrada a la infección se
acompaña de síntomas generales como fiebre, con escalofríos, taquicardia, vomito y diarreas,
el proceso es firme, mas tarde sale el pus con esfacelo.
4. Forúnculo: Infección masiva necrotizante del tejido pelo cebaceo y de la dermis que lo rodea,
producida por el estafilococo, acuminada, entrada por un pelo rojo violáceo, firme, doloroso.
5. Hematoma: Se recoge el antecedente de trauma o de discrasia sanguínea, aumento de
volumen y coloración.
6. Adenopatias: Dolorosas o no, pueden ser múltiples o únicas, pueden deberse a una lesión de
la zona que drena dichos linfáticos o a un proceso maligno, son irreducibles, no trasmiten el
impulso de la tos ni del esfuerzo.
7. Absceso: Colección de pus producida por la asociación del estafilococo y el estreptococo. Piel
edematosa, signos flogisticos, firme antes de la colección del pus, luego es fluctuante; no
aumenta con el esfuerzo, se acompaña con fiebre; es una lesión bien delimitada, dolor pulsatil.
Síntomas generales: fiebre, cefalea, escalofríos, estado saburral de vías digestivas, nausea.

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8. Quiste del Cordón: Se caracteriza por aumento del volumen, resistente, se mueve al mover el
testículo, translucido, no aumenta con el esfuerzo, irreducible, se localiza solo a nivel del
cordón (se produce porque persiste el conducto peritoneo vaginal)
9. Varicocele: Proceso limitado a las áreas espermaticas que al palpar se percibe aparecen
dilatadas un paquete de venas dolorosas, irreducible. No translucido, del lado izquierdo
generalmente, hay sensación de peso y tensión testicular, testículo doloroso (venas como
paquetes de “Vermes”)
10. Hidrocele: Se presenta por un aumento de la producción de liquido por la técnica vaginal como
consecuencia de inflamación o trauma. Al ponerse de pie el testículo se llena de agua de abajo
hacia arriba, hay aumento de volumen, no se palpa el testículo, hay transluminacion. Se
desarrolla solamente al nivel de la vaginal del testículo.
11. Aneurisma femoral: Frecuente en personas adultas, añosas, la arteria se palpa bien con
aumento de volumen que late y sopla.
12. Varices del Cayado de la Safena: A este nivel se produce dilatación venosa, es fácilmente
depresible, vaciándose para distenderse espontáneamente al ceder la presión. Puede coexistir
varices en el mismo miembro, aumento de volumen por la compresión de la vena por encima
de ella y sensación de vibración particular que se siente al aplicar la mano sobre ella
13. Paquivaginalitis: Es la inflamación de la túnica vaginal del testículo lo cual provoca dolor a la
palpación del mismo; hay aumento de volumen, no translucido, irreductible, no aumenta con
los esfuerzos. Se palpa tumefacción de consistencia firme que da la impresión de un tumor
sólido y no se continua a nivel de raíz del escroto por un pedículo que penetra en el
abdomen como ocurre en la hernia inguinoescrotal.
14. Epididimitis: La causa infecciosa es frecuente, sobre todo después de la pubertad. Se afecta
simultáneamente el epididimo y el testiculo; el paciente se queja de dolor intenso, tumefacción
aguda, fiebre, escalofríos y síntomas generales como cefalea, nauseas, vómitos. Cursa con
aumento de volumen del testiculo el cual es doloroso a la palpación y no se palpan las
estructuras normales del mismo, no translucido. En ocasiones hay síntomas de infección
urinaria, ardor a la micción, disuria y hematuria, también se puede encontrar dolor a la
palpación del cordón espermatico y del epididimo que además están engrosados.
15. Tumor Testicular: Inicialmente aparece una mancha en el testiculo y luego un dolor sordo. Se
palpa una tumoración dura y pesada. En ocasiones se acompaña de ginecomastia, hay
aumento de volumen del testiculo que lo deforma. El mínimo golpe es capaz de producir
hemorragia intratesticular.
16. Descenso Incompleto del Testiculo: El testiculo se detiene en un sitio de su trayecto normal
de descenso, donde es palpable, se constata una bolsa escrotal vacía. Este sitio puede ser el
cuello inguinal superficial o profundo o en el interior del canal inguinal ; esta entidad se
acompaña de hernia inguinal indirecta congénita.

17. Hernia Incisionial: Es producida al nivel de la cicatriz de una herida y se observa aumento de
volumen cruzado por la cicatriz cutánea, al explorar la hernia se encuentra delgadez y
contornos amplios del orificio herniario.

18. Hernia Crural: Tumor simiesferico, lobulado, de superficie lisa localizado por fuera del pubis,
por debajo de la arcada Crural y por dentro de los vasos femorales. Es el mas frecuente en las
mujeres, generalmente causa síntomas notables, solo ligeros trastornos cólicos y dispepticos.
Se exterioriza por el anillo Crural (por la parte alta interna del muslo; por debajo del pliegue
inguinal)

19. Hernia Inguinal: Se proyecta al anillo inguinal profundo, irreducible o no, no sopla, no late, no
thrill, es más frecuente en hombres, se incrementa en los esfuerzos, puede hacerse más
evidente al poner al paciente de pie, al examinar el conducto inguinal se palpa un abultamiento
50
 que aparece o aumenta de tamaño con ese esfuerzo y se reduce con la relajación del enfermo.
Las hernias indirectas protruyen a través del anillo inguinal profundo y por tanto fuera de los
vasos epigastricos, siguen el recorrido del cordón espermatico y cuando examinamos el anillo
inguinal el dedo examinador las palpa por delante, en el caso de las hernias directas se
producen a través de la facia transversal por dentro de los vasos epigastricos y al examinar
tocan el dedo examinador por debajo.
Se debe tener en cuenta que las hernias según su volumen se clasifican en Inguinio Abdominal e
Inguino Escrotal si sobrepasa o no el limite de la raíz del escroto.

 SÍNDROME PROCTOLOGICO
1. Fisura Anal: Se presenta en pacientes constipados, dolor al defecar, prurito y sangramiento,
ileo voluntario, perdida de peso, no se alimentan bien, se presenta una triada característica al
defecar: dolor, desgarro doloroso – calma – dolor que aumenta progresivamente.

2. Fístula Anal: Secreción mucosa fétida a través de uno o varios orificios a nivel del ano (fístula
simple, compleja o complicada) piel eritematosa. Cuadro clínico inicial de proceso perianal muy
doloroso y febril que se abre y drena desapareciendo dolor y fiebre.

3. Absceso Perianal: Mas frecuente en el hombre. Son abscesos subcutáneos que se presentan
como tumor perianal, rojizo, caliente, con dolor pulsatil, puede haber fluctuación, pues escaso y
fétido.
Puede presentarse como absceso submucoso que provoca sensación de molestia vaga, que al
tacto rectal es ovoide, buen estado general.

4. Hemorroides: Se pueden presentar en cualquiera de sus grados (I, II, III) además de
hemorragia, dolor, prurito anal, protusion hemorroidal.

5. Prolapso Rectal: Protusion a la defecación y se reduce espontáneamente, aumenta la parte

prolapsada cada vez mas hasta que no se reduce.

 SINDROME TUMORAL DE ANO Y RECTO

I Causas Benignas
No Infecciosas
- Prolapso Rectal Incompleto
- Hemorroides Externas
- Epitelioma del Ano
- Adenoma Polipoide
- Papiloma o Adenoma Polipoide
- Poliposis Familiar
- Lipoma Subcutáneo
- Hemangioma
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 Infecciosas
- Condiloma
- Absceso Anal o Perianal
- Fístula Anal

II Causas Malignas
- Adenocarcinoma de Recto
Tumor de Utero (mujer)
- Metastoma

Tumor Próstata (hombre)

No Infecciosas
1. Prolapso Rectal Incompleto: Mas frecuente en niños de 2 – 5 años y en ancianos.
Generalmente no causa dolor a menos que este asociado a un proceso infeccioso. Aparece en
el momento de la defecación y se reduce terminando el acto. Tiene forma de rodete y
superficie lisa.

2. Hemorroides Externas: Se caracterizan por hemorragias mínimas o copiosas que producen

desvanecimiento, dando lugar a la anemia y gran postración constituyendo la llamada caquexia
hemorroidal. Hay dolor cuando están complicadas habiendo además signos de inflamación
(Flebitis, periflebitis). Pueden acompañarse de anal y escasos después de la defecación. Al
tacto rectal se palpa tumor redondo, simiesferico, no adherido a planos profundos, dolorosos o
no, voluminosos, de color violáceo en los márgenes del año.
3. Epitelioma del Ano: Poco común. Sangra con facilidad, dolor a la defecación, molestia anal. Al
tacto rectal: numerosas formas nodulares del limites imprecisos, ulcerados y de bordes
irregulares.
4. Adenoma Polipoide: Si son pequeños son asintomaticos, pueden provocar diarreas y
expulsión de moco por el ano, pueden sangrar, tenesmo y deseos de defecar y molestia anal.
Al tacto rectal se palpa tumor de + 1cm o menos, elevaciones semiesfericas pediculadas o no,
de su superficie lisa o granulosa, lobulados, de color rojizo, movible aunque algunas pierden la
movilidad, ulceración y sangramiento, no adheridos a planos profundos.
5. Adenoma Papilar: Igual sintomatologia al anterior pero mayormente acentuada con abundante
hipersecrecion de moco, prurito y tenesmo rectal. Al tacto rectal se palpa “T” de consistencia
blanda, gelatinosa, movible generalmente de superficie irregular.
6. Poliposis Familiar: Poco frecuente, de origen genético. Se presenta mas frecuente entre los
30 y 50 años. Se caracteriza por su transmisión hereditaria y su tendencia a la degeneración
maligna. Diarreas abundantes mucosas, enterorragias con las disposiciones o independiente
de ellas, se presentan además de forma progresiva: perdida de peso, anemia, hipoproteinemia
y déficits de electrolitos. Al tacto rectal se palpan de + 1 cm, uniformes, sólidos, pediculados,
numerosos o escasamente redondos.
7. Síndrome de Gardner: Caracterizado por tumoraciones cutáneas, subcutáneas y óseas como
quistes y fibromas epidermoides, osteoma y osteomatosis.
8. Síndrome de Turcot: Caracterizado por manifestaciones neurológicas compatibles con
tumores del SNC como meduloblastoma y glioblastoma.

9. Síndrome de Cronkhite y Conada: Caracterizado por manchas pigmentadas melanicas en

labios y boca, alopecia, atrofia e hipertrofia de uñas, manos y pies con localización de
adenomas en todo el tracto digestivo. Dolor abdominal.

52
10. Lipoma Subcutáneo: Poco frecuente, se caracteriza porque los pacientes en ocasiones
presentan sensación de flatulencia y discreta molestia anal, no sangran, ni duelen. Al tacto
rectal; tumor blando, indoloro, de contornos irregulares, de superficie abollonada, fijo y poco
movible.
11. Hemangioma: La hemorragia es el signo mas frecuente, hay dolor y obstrucción. Al tacto rectal:
tumor de superficie lisa, doloroso, de aspecto esponjoso y de contornos irregulares.
F) II Infecciosas
1. Condiloma: Se distingue por su color amarillo rosado, de consistencia sólida, superficie
granular, húmeda y se extiende sobre la piel mas allá del ano, exudan secreción abundante de
olor fétido peculiar. En ocasiones se recoge el antecedente de promiscuidad o de haber
presentado Condiloma en otras ocasiones.
2. Absceso Anal o Perianal: El paciente experimenta dolor intenso que le impide sentarse y
deambular. Tumor sensible en los márgenes del ano, rojizo, caliente, pus espeso y fétido si se
abre, sensación de molestia anal y tenesmo. Al tacto rectal: tumor, fluctuante, pastoso, de
superficie lisa y muy doloroso.

3. Fístula Anal: El paciente refiere una pequeña herida purulenta con secreción de pus, y
excoriaciones, con olor característico a heces fecales. Al tacto rectal: Nódulo en la pared del
conducto anal de consistencia variable, superficie lisa, doloroso en ocasiones o la mayoría de
las veces, impregnación de pus el dedo y fetidez.

 SINDROME TUMORAL GINECOLÓGICO.

A)- Ovario.

1. Quiste de Ovario: Pueden cursar asintomátiocos o con síntomas vagos, pesantez bajo vientre,
dolor ocasional a los cambios de posición. Mancha de sangre, dolor en hipogastrio,
alteraciones menstruales, hpierpolimenorrea e hipocuando es de gran tamaño, síntomas
compresivos.

2. Cáncer de Ovario: Tumor de ovario de pequeño tamaño que no sobrepasa la pelvis menor y
mide menos de 10 cm de diámetro por lo que son asintomáticos, pueden dar síntomas vagos
en bajo vientre, trastornos del flujo menstrual. Al examen físico encontramos “T” al tacto
vaginal.

3. Absceso Tubárico: Antecedentes de ooforitis o salpingitis. Al examen físico anejos

engrosados, dolorosos, ovarios tactables que pueden desplazar o formar cuerpo con el útero.
B)- Trompas.

1. Piosalpin: Antecedente de inflamación pélvica, dolor bajo vientre, fiebre, leucorrea. Tacto
vaginal anejos engrosados, tactura dolorosa, “T” alargada.

2. Hidrosalpin: Evolución semejante donde el pus toma aspecto claro, al tacto vaginal hay
distensión tubárica.

3. Embarazo Ectópico no Complicado: Antecedente de inflamación pélvica, DIU, operaciones

tubáricas, interrupciones de embarazos, historia de amenorrea y trastornos menstruales,
náuseas, vómitos, sialorrea, aumento de volumen de la mama, dolor en fosa iliaca derecha. Al
examen del útero está aumentado de tamaño, fondo de saco de Douglas ocupado y sensible.

C)- Útero.

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1. Fibroma Uterino: Sensación de peso bajo vientre, “T” que se palpa en región hipogástrica,
trastornos menstruales, útero aumentado de tamaño.

2. Embarazo Fisiológico: Amenorrea, “T” de volumen progresivo, síntomas subjetivos de

embarazo, náuseas, vómitos, síntomas directos de embarazo.

3. Adenocarcinoma de Endometrio: Más frecuente en pacientes mayores de 65 años

caracterizado por sangrado en forma de manchas que en ocasiones se torna como agua de
lavado de carne, síntomas urinarios, digestivos por infiltrado a órganos. Examen físico: con
espéculo se observa salida de sangre por OCE y al tacto útero aumentado de tamaño, duro y
doloroso a la movilización.

4. Plastrón Ginecológico:

 De cuello: Elongación del cuello. EF: con espéculo se observa elongación y la maniobra de
Valsalva es (-).
 Prolapso Genital: EF: se observa la protrusión cervical con maniobra de Valsalva, sensación
de peso bajo vientre, dificultad para el coito. El grado II y III puede infectar, puede traumatizace
con facilidad y sangrar.
 Pólipos: EF: con espéculo se observa “T” en OCE.
 Cáncer de Cuello: EF: se observa frecuentemente en mujeres promiscuas, jóvenes, al tacto
vaginal se tacta una “T” de superficie irregular, consistente, pétrea, en estadios avanzados se
fija del útero, pierde movilidad, sangra activamente.

D)- Vagina.

1. Prolapso de la Cúpula Vaginal: En pacientes histerectomizadas. EF: descenso de la cúpula.

2. Cistocele: Cuando es pequeño es asintomático, el grande produce pesantez bajo vientre, se

exacerba con la estancia de pie, la marcha y los esfuerzos físicos, síntomas de infección
urinaria , incontinencia, disuria.

3. Rectocele: Pesantez bajo vientre, trastornos de la defecación, cuerpos extraños.

4. Rectocistocele: Descenso del recto y vejiga que protruye al exterior. Pesantez bajo vientre, se
exacerba con la estancia de pie y los esfuerzos físicos.

5. Prolapso Uterino: Descenso del útero, dolor bajo vientre acompañado de descenso herniario
de vejiga o el recto, que provoca dolor, pesantez, síntomas urinarios, incontinencia, disuria,
constipación , hemorroides.

E)- Vulva.

1. Quiste de Bartholine: Frecuente en mujeres de edad reproductiva, produce molestia al

sentarse y al coito se localiza en el 1/3 posterior de la vulva , consistencia elástica y crece
lentamente.

2. Quiste de Gather: Tiene origen en los conductos de Wolf, tamaño variable yblocalizado en la
pared anterior de la vagina.
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3. Condiloma Acuminado: Papiloma de forma arborescente con núcleo central de tejido
conjuntivo, se acompaña de flujo abundante, fétido, prurito vulvar, molestias para la marcha y
el coito, pequeño como cabeza de alfiler que se eleva sobre la superficie vulvar.

4. Cáncer de Vulva: Tiene 2 formas clínicas: Exofística y Endofística ; sangra espontáneamente,

flujo fétido, dolor, la lesión puede localizarse en el clítoris y labio mayor cerca de la uretra y
raramente en las glándulas de Bartholine, afecta mujeres mayores de 60 años

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