CEFALEA

Claudio Alberto
Garca Perales
INNN

www.i-h-s.org
The international classification of
Headache disorders
Cephalalgia, vol 24, suppl 1, 2004

CEFALEA

Es un problema frecuente en la consulta

general
78% de las mujeres y 64% de los hombres
tendrn cefalea en el siguiente ao
36% de las mujeres y 19% de los hombres
padecen cuadros recurrentes de cefalea
<1% tienen dao estructural
0.004% tienen un problema grave.

Cefalea

En una poblacin de 100,000

habitantes:

79,000 a 83,000 han tenido cefalea en el

ltimo ao
24,000 han tomado analgsico en las
ultimas 2 semanas
9,100 han padecido de una cefalea
intolerable en el ltimo ao
1,600 habrn consultado al mdico
272 requirieron estudios
10 se encontraron con un tumor cerebral

Estructuras craneales
sensibles al dolor

1) Piel tejido
subcutneo,
msculos, arterias
extracraneales,
periostio craneal
2) Elementos del ojo,
odo, cavidades
nasales y senos
paranasales
3) Senos venosos
intracraneales y
tributarios

Estructuras craneales
sensibles al dolor

4) Dura de la base
del encfalo y sus
arterias
5) Arterias
menngea media y
temporal
superficial
6) Nervios II, III,
IV, VI, V, IX, X y
C1-C3

Caractersticas
Calidad
Gravedad
Localizacin
Duracin
Evolucin
Factores que lo producen, exacerban
o mejoran.

Clasificacin.
1) Migraa
2) Cefalea tensional
3) Cefalea en racimos y hemicranea
paroxistica crnica
4) Miscelaneas sin lesin
5) Asociada a trauma
6) Alteraciones vasculares

Clasificacin.

7) Enfermedad intracraneal no vascular

8) Asociada al uso de sustancias
9) Asociada a infeccin.
10) Asociada a enfermedad metablica
11) Cefalea o dolor facial asociado con
alteraciones de crneo, cuello, ojos, nariz,
senos paranasales, dientes, boca y otras
estructuras faciales o craneales

Clasificacin
12) Neuralgias craneales, dolor en
troncos nerviosos o dolor por
desaferentacin.
13) Cefalea no clasificable

Migraa sin aura

Frontotemporal, uni o bilateral

Adolescentes, adultos jvenes, nios
Pulstil, cuero cabelludo sensible
Al despertarse o durante el dia.
Duracin de 4 a 72 hs
Disminuye con la madurez y el embarazo
Intensifican la luz intensa, el estrs, alcohol
Mejora con la oscuridad y el sueo.
Acompaada de nusea y vmito

Clasificacin de la migraa

1. Migraa
1.2 Migraa sin aura
1.2.1 Migraa con
aura tpica
1.2.2 Migraa con
aura prolongada
1.2.3 Migraa
hemipljica familiar

1.2.4 Migraa
basilar
1.2.5 Aura de
migraa sin
cefalea
1.3 Migraa
oftalmopljica
1.4 Migraa
retiniana

Clasificacin de la migraa

1.5 Sndromes
peridicos
infantiles
1.5.1 Vrtigo
paroxstico
benigno de la
infancia
1.5.2 Hemiplejia
alternante de la
infancia

1.6 Complicaciones
de la migraa
1.6.1 Status
migraoso
1.6.2 Infarto
migraoso
1.7 Trastorno
migraoso que no
cumple criterios

Ataque de migraa
I. Fase premonitoria: tiene lugar
dias u horas antes de la cefalea.
IIa. Fase de aura
IIb. Cefalea
III. Resolucin de la cefalea

Aura
Visual: luces centelleantes o prdida
de visin.
Sensoriales: hormigueo en cara o
extremidades
Motores: debilidad o incoordinacin
Lenguaje: dificultad en encontrar
palabras
Tallo cerebral: vrtigo o diplopia

Cefalea
Unilateral, pulstil, agravada por la
actividad fsica.
4 a 72 hs de duracin.
Nausea y/o vmito
Fotofobia, fonofobia.
5 ataques de cefalea para
diagnstico

Resolucin
Cansancio, debilidad generalizada.
Irritabilidad, apata
Falta de concentracin
Euforia
Depresin, malestar

Migraa con aura

Es frecuente los antecedentes
familiares
Alteraciones visuales que preceden a
la cefalea.
Fotopsias, escotomas, perdida
visual.

Aura

1 o mas sintomas de aura completamente

reversibles
Tiempo de desarrollo mayor a 4 minutos
Menos de 60 minutos de duracin
Cefalea posterior al aura en menos de 60
minutos
Ausencia de signos de enfermedad
neurolgica.

Tratamiento no
farmacolgico
Sueo, ejercicio y alimentos de
forma regular.
Evitar: chocolate, alimentos con
tiamina, o glutamato monosdico,
alcohol, cafena, medicamentos.
Sin problemas los ctricos y lcteos.

Tratamiento farmacolgico

Agudo

Abortivo

Dolor: AINE, ergotaminicos

Ergotaminicos, triptanes

Profilctico

Antidepresivos triciclicos, beta

bloqueadores, anticonvulsivantes.

Tratamiento farmacolgico

Ergotaminicos

Ergotamina
Dihidroergotamina

Triptanes

Sumatriptan
Zolmitriptan
Eletriptan
Naratriptan
Rizatriptan.

Cefalea en racimos.

Orbitotemporal, unilateral
Hombres, adolescentes y adultos
Intensa, no pulstil
Nocturna, 1 a 2 horas posterior a quedar
dormido, en ocasiones diurno
Recurrencia despus de meses o aos
El alcohol la desencadena
Se acompaa de epifora, rinorrea,
inyeccin conjuntival.

Cefalea tensional

Generalizada
Adultos, mas frecuente en mujeres
Presin (no pulsa), en banda, dolor sordo
Continua, duracin de dias completos a
semanas
Lo provoca la fatiga o tensin nerviosa
Acompaada de depresin o ansiedad.

Meningitis
Generalizada, frontal, bitemporal
Cualquier edad
Dolor profundo, intenso, sostenido,
peor en el cuello.
Evolucin rpida
Sgnos de rigidez de nuca

Tumor intracraneal

Unilateral o generalizada
Cualquier edad
Intensidad variable. Despierta al paciente
durante la noche. Dolor sostenido
Duracin de minutos a horas, peor al
levantarse
Papiledema, vmitos, convulsiones,
signos focales

Arteritis temporal

Uni o bilateral, temporal

Mayor de 50 aos. Asociado a polimialgia
reumtica
Pulsatil, sordo, quemante, persistente,
arterias engrosadas e hipersensibles
Persiste de semanas a meses.
Prdida de visin, fiebre, perdida de peso,
claudicacin mandibular.

SIEMPRE estudiar una

cefalea

Acompaada de otros sgnos neurolgicos

Paciente con cefalea crnica, con cambio
en el patrn de la cefalea
Cefalea sbita, intensa, alteracin en el
estado de alerta o convulsiones.
Cefalea despues de los 50 aos de edad
Cefalea con empeoramiento progresivo