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CEFALEAS

Concepto Dolor de cabeza.

Anatomía estructuras no sensibles al dolor: huesos, parinquema cerebral, piaracnoides, parte de


la duramadre, epéndimo y plexos coroideos.
Estructuras sensibles al dolor: cubierta del hueso (piel, musculo, periostio), senos
venosos, duramadre basal y sus arterias. Nervios trigémino, glosofaríngeo,
neumogástrico, facial y tres primeros cervicales, oidos, ojos, cavidad bucal y nasal.

¿Cuándo aparece el dolor?


- Los vasos, duramadre o nervios se inflamen, desplacen, compriman o traccionen.
- Los músculos cervicales, frontales, oculomotores, de las articulaciones cervicales o
maxilares y senos de la cara se contraigan sostenidamente.

Clasificación primarias: la enfermedad toda migraña o jaqueca.


Internacional es el dolor de cabeza, no hay Tipo tensión.
otra causa del desorden en salvas o racimo.
Miscelaneas.
secundaria: hay otra
enfermedad que produce el traumatismos.
dolor de cabeza. Presenta patología vascular.
signos neurológicos focales patología intracraneal no vascular.
que persisten luego del consumo de sustancias o su retiro.
dolor de cabeza. Infecciones.
Desordenes de la homeostasis.
Pat. de cuello, cráneo, senos nasales, boca
Neuralgias craneales
Patologias psiquiátricas.
Otras.
Diagnostico:
Historia clínica: interrogatorio sobre cómo es el dolor, cuándo aparece, qué lo empeora, qué lo
mejora, desde cuándo lo tiene, etc.
Examen físico y neurológico: si es anormal, se sospechará de una cefalea secundaria. Los signos de
alarma serán:
- cambios en el dolor de cabeza.
- Signos neurológicos deficitarios focales (parálisis, plejias).
- Signos meníngeos.
- Trastornos de la conciencia.
- Edema de papila.
- Fiebre.
- Cefalea de gran intensidad no registrada anteriormente.

Cuadros clínicos:

CEFALEA SECUNDARIA A PATOLOGIA PSIQUIATRICA

- Desordenes de somatización.
- Cuadro psicótico.
- Características: duele “siempre mucho”. Presencia de somatizaciones o psicosis. Ocurre durante un brote
o situaciones que descompensa psicológicamente a la persona. No presenta características típicas de
ninguna otra cefalea. No es atribuible a otra causa.
CEFALEA EN SALVAS O EN
CEFALEAS TIPO TENSION MIGRAÑAS RACIMOS

Prevalencia: principal cefalea. 28 Prevalencia: 17,6% en mujeres, Prevalencia: 4,5/100.000


al 63% en hombres y 34 al 83% 6% en hombres. 22 a 25 años. personas. Mas frecuente en
en mujeres. hombres.

Cuadro clínico: A) dos o mas de Cuadro clínico: A) Presentar 5 Cuadro clínico: presentación
los siguientes síntomas: dolor episodios que cumplan con B y C brusca de accesos dolorosos
opresivo o pulsatil, bilateral, no B) entre 2 y 72 horas de duración. unilaterales periorbitales que se
empeora con el ejercicio. C) 2 o mas de las siguientes extienden a la región
B) síntomas características: - hemicraneana. – frontotemporal, al paladar y encía
acompañantes: no nauseas, no pulsatil. – intensidad moderada o del mismo lado. En pocos
vómitos, no fotofobia ni severa. – aumenta con actividad minutos alcanza gran intensidad
sonofobia. física. que se mantiene unos 30
Se presenta en episodios breves D) Durante el ataque hay: 1. minutos. Aparece durante la
durante un día o puede ser Nauseas o vomitos. 2. Fotofobia y noche. El un dolor quemante,
constante, habitual, sostenido, sonofobia. cortante, desgarrante.
profundo, de moderada E) excluir otras etiologías. La conjuntiva homolateral se
intensidad que se exacerba por la inyecta, el ojo lagrimea, los
tarde, durante la menstruación y parpados se edematizan, la nariz
por conflictos. Comienza y se obstruye y descarga, la frente
finaliza gradualmente. y cara transpiran. Cada día
sobrevienen entre 1 y 3 accesos
en ciclos de 15 días a 2 meses.
Después de un periodo libre de
meses a 2 o 3 años aparece una
nueva salva. Es muy severo.

Tratamiento: Tratamiento: Tratamiento:


- Preventivo no farmacológico:
- Preventivo no farmacológico: - Preventivo: corticoides, litio.
ídem migrañas. sacar factores precipitantes. - En la crisis: oxigeno,
- Preventivo farmacológico: Dieta alimenticia. Relajación. ergotaminas, corticoides,
amitriptilina. Biofeedback. Psicoterapia. triptones endovenosos.
- En crisis: AINES, - Preventivo farmacológico: beta-
antidepresivos (no bloqueantes.Calcioantagonistas.
ergotaminas) Acidovalproico. Amitriptilina.
- En la crisis: aines (analgesicos
comunes: aspirinas, ibuprofeno).
Ergotaminas (migral, tetralgil).
Triptones.

Etiología: Desconocida. Etiología: Etiología:


- contracción sostenida y 1. Alergias - alteraciones de la
prolongada de los músculos 2. Alimentaria: alimentos con vasomotricidad de la carótida
pericraneales. aminas generan vasodilatación: externa.
- origen psicológico. chocolate, cítricos, alcohol, - factores humorales: inyección
- falta de descanso o de sueño, yogurt. de histamina.
- mantenimiento prolongado de 3. Hormonal: desaparecen en la
posiciones no fisiológicas menopausia, aparecen durante la
- disfunción de la articulación ovulación, menstruación y uso de
temporomandibular. anticonceptivos.
4. Genético: es familiar en el 80-
90% de los casos.
5. Ambientales: cambios en la
presión atmosférica y tº del viento.
6. Psíquico: estrés.
• Anatomo y fisiopatología: Anatomo y fisiopatología: el dolor Anatomo y fisiopatología: Existe
como consecuencia de la acción es iniciado por la producción local una liberación patológica de
mecánica del musculo hay o la concentración de ciertas sustancia P, que migra a lo largo
isquemia inicial y vasodilatación moléculas nociceptivas en la de la via trigeminal alterando la
ulterior que contribuyen a la vecindad de la pared vascular. La motricidad vascular y la
sensación de dolor localizado. Se despolarización y la conducción segregación glandular.
tensionan los músculos resultantes producen dilatación y
occipitales lo que produce la aumento de la permeabilidad
contracción de capilares y venas, vascular.
lo que lleva a menos irrigación Primero hay vasoconstricción de
sanguínea, aumentando la las arterias. Luego hay una etapa
producción de acido láctico, de vasodilatación (con cada
resultando en una irritación que sístole se dilata), se edematizan
produce más contractura. las arterias, las paredes arteriales
se llenan de líquido, se rigidizan, y
a pesar de la sístole ya no pueden
dilatarse.

Comorbilidad: ACV, epilepsia,


desordenes afectivos y trastornos
de ansiedad.