ICTERICIA NEONATAL

Docente: Dra. Patricia Guarayo Daza

ICTERICIA NEONATAL
DEFINICIN.Coloracin amarilla tegumentos-mucosas
Base: incompetencia parcial y transitoria de

sistemas enzimticos.
VN RNT= 4 mg/100 ml
3-5 da (20-30%)
RNPT= 5-6 mg /100ml 4-7 da (100%)
- Inicio: 3-4 mg/100ml

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FISIOPATOLOGA.Eritrocitos
Hb Globina: resintesis Hb.
Heme: eliminarse
-BI: Toxico Liposoluble
-BD: atoxico hidrosoluble
Inicio transformacin : bilirrubina- albumina
Glucoronizacion: cel. Hepticas, rin, tracto GI
Etapas de conjugacin:
1.
2.
3.

Formacin BI
ATP
Formacin de BD
Glucoroniltransferasa
Grado madurez funcin heptica: anaerbica

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ICTERICIA FISIOLGICA.Deficiencia relativa y transitoria

Glucoroniltransferasa
Prematuro: intensa y prolongada
Acumulacin anormal:
-Morfina
-Esteroides

-Sulfisoxazol
-Saliclicos

Nivel Neonatal depende:

Produccin de bilirrubina unidad tiempo
Transporte bilirrubina-albumina
Excrecin previa conjugacin
Distribucin

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PRODUCCIN.- Bilirrubina 85% eritrocitos
15% hemolisis
Coleglobina
P
HEME
HEMO P p Porfirina +Fe
P Globina Biliverdina
P Fe
BILIRRUBINA

- 1gr. Hb= 34 mg. Bilirrubina

- RN

2,5 ml. sangre

0,5 gr. Hb 17 mg. bilirrubina

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CONJUGACIN. Responsable : Glucoroniltransferasa (GT)
Conjugacin Bil. Monoglucoronida
Bil. Diglucoronida

- Fenobarbital

Transglucoronidasa

aumenta GT

Deficiente conjugacin:
a)
b)

Inactividad sistema enzimtico

Falta protenas Y y Z transportadoras

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EXCRECIN. Bilirrubina conjugada excretada bilis
Vida IU
Placenta
Proceso mediado transportadores

Saturable
Limitado

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TRANSPORTE. BD-BI: unidas albumina-plasma
Desacoplan B-A
iones hidrgenos

aniones orgnicos
DISTRIBUCIN HISTOLGICA. Toxica cel. nerviosa: B no conjugada
Entrada clula
concentracin sangre
capacidad conjugacin albumina

- Patologa desplace unin B+A= penetracin

nerviosa

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CLASIFICACIN ICTERICIA.Enfer. Hemoltica (Rh,ABO)
A. Aparicin temprana
Inf. Parasitarias (Toxo-Chagas)
(antes 24 hrs.)
Infec. Vricas (Rubeola-Citomeg)
Ict. Fisiologica- Desarr
2-3 dia
Enf. Gilbert
Enf. Crigler Najjar

B.

Inf. Bacterianas
Aparicin Tarda
3-7 dia
Herpes simple

Lues congnita

Hepatitis neonatal
+ de 1 semana Atresia vas biliares
Espesamiento biliar
Quiste coldoco

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ICTERICIA FISIOLGICA
Coloracin amarilla

leve

piel-mucosas

moderada
Intensidad
5-6 da
Hiperbilirrubinemia15mg/100ml
Vida corta GR
Mecanismos Insuf. Complejo enzimtico
ResponsablesMayor actividad circulacin entero
heptica
Insuf. Protenas transportadoras Y y Z

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TRATAMIENTO.-

Potencial peligrosa: impregnacin nuclear

a. Alimentacin precoz prematuro
dilucin
suero

b. Fototerapia
- Bil. Indirecta RNT, RNPT
- Efectos 48-72 hrs.
- Mecanismos luz fotoizomerizacion
foto oxidacin

(rpida excrecin)

- Fototerapia + Fenobarbital ( 5mg/kp/dia)

Luminorrubina

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INDICACIN FOTOTERAPIA.-

1. Prevencin en RNPT alto riesgo

2. Tx. Hiperbilirrubinemia RN-RNPT
3. Enf. Hemolticas incompatibilidad ABO y

Rh
4. Aminorar efecto rebote posterior a la
exanguineotransfusion
5. Indicacin exanguineo mientras efectivice

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COMPLICACIONES FOTOTERAPIA.-

Transitorias
leves
reversibles

Deposicin acuosa
Eritemas fugases
Bronceamiento
Sobrecalentamiento
Enfriamiento
Secrecin conjuntival
purulenta
DHT leve

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CONDICIONES FOTOTERAPIA
ojos cubiertos
genitales protegidos

1. Pc desnudo

2. Control T c/4 hrs.

3. Aparato 8-10 tubos luz blanca, azul, verde

60-80 cm distancia
4. Seriados bilirrubinemia
5. Monitoreo SV, peso
18-20 mg/100ml 24 hrs.
EXANGUINEO 16 mg/100ml RNPT, hipoxia, acidosis
23-25 mg/100ml RNT sano

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ENFERMEDAD GILBERT. Evolucin crnica
Insuf. Glucoroniltransferasa- alt.

Transporte
Benigno

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ENFERMEDAD CRIGLER-NAJJAR. Autosmico recesivo: defic. Glucoroniltransferasa
20-40 mg/100ml

grave, recesiva , no fenobarbital,

kernicterus
b) Tipo II: benigna, dominante, fenobarbital
a) Tipo I:

Tx.

Fototerapia + fenobarbital
exanguineo

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ATRESIA VAS BILIARES.-

Malformacin de vas biliares: verdinico

Hiperbil. Directa progresiva
Coluria-Acolia
Evolucin: Cirrosis heptica
Tx. Qx ( Kasai)

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HEPATITIS NEONATAL. hiperbil. Conjugada con atresia VB
infeccin vrica previa

No anteced. Etiologa infecciosa

afeccin metablica
Diferencial con atresia VB
- Dx. funcin heptica
Test excrecin rosa de Bengala I131
Medidas de sostn
Vitam. liposolubles

Tx.

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ICTERICIA RN A PECHO. Aparicin precoz
Causas:

3-4 da hasta 30

a) Metabolito progesterona: inhibe sistema

conjugatorio
b) Inhibicin cidos grasos de leche
c) Recirculacin interhepatica

- Tx. Interrupcin transitoria lactancia

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KERNICTERUS. Riesgo RN con Hiperbilirrubinemia
Accin toxica sobre SNC y otros rganos
reas comprometidas:
*G. basales * N. subtalamicos
*Cerebelo
* tlamo
*Hipocampo * Cuerpo estriado

bilirrubina
Responsable lesintiempo de accin
madurez barrera
fact. metablicos

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FASES CLNICAS DEL KERNICTERUS.1) Fase I: hipotona, letargia, succin pobre,

Moro
2) Fase II:

espasticidad( opistotonos)

fiebre
3) Fase III: hipertona moderada (1 semana)
4) Fase IV: extrapiramidalismo (2 semana)