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Paciente mordido por serpiente

Manifestaciones clnicas de
envenenamiento:
Huellas de colmillos (una o dos)
Ampollas
Edema
Equimosis
Sangrado local
Cuadro 1. Caractersticas fsicas de la
serpiente venenosa.
Presencia de colmillos
Establecer caractersticas fsicas de Cabeza triangular
la serpiente y tiempo de evolucin Foseta termoreceptora
posterior a la mordedura. Pupilas elpticas
(Cuadro 1) Actitud de ataque
Presencia o ausencia de cascabel

Serpientes venenosa? SI
NO

Hospitalizacin
Solicitar:
Laboratorios

Alta a domicilio

Clasificacin
NO
grado I-IV? SI

Grado 0 o
sospecha de SI
NO mordedura seca?
Hospitalizacin
Vigilar por 6 a 12
horas y tomas
parmetros
Alta a domicilio hematolgicos

SI
Signos de
NO
envenenamiento?

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Paciente mordido por
serpiente venenosa

Evidencia de mordedura
Huellas de colmillo, flictena
sangrado,edema.

Biometra hemtica,
Plaquetas,TP,TTP Reaccion adversa.
Fibringeno Valorar antihistaminicos,
Quimica sangunea hidrocortisona, ranitidina.
Electrolitos sricos Continuar con antiministracion
Creatinfosfocinasa de faboterapico

Grado I-IV de
NO SI
envenenamiento?

Grado O Iniciar con esquema 1


o mordedura y valorar esquema 2
seca de acuerdo a
evolucin

Toxoide tetnico
Alteraciones
Observacin por 6 NO SI
sistemicas
a 12 horas

Utilizar esquema 1
y continuar con
Utilizar esquema 1 esquema 2
Valorar alta y valorar esquema
2 hasta 24 horas

Valorar cada 4 a 6
horas hasta 48
horas
Esquema 1. Tratamiento faboterpico inicial

GRADO Dosis inicial


I 4 frascos
II 5 frascos
III 6-8 frascos Mejora
IV 25 frascos SI clnica? NO

Esquema 2. Tratamiento subsecuente (Evaluar cada 4-6


horas el estado clnico y de laboratorio del paciente).
Continuar con
GRADOS Dosis 4 a 6 horas
Valorar alta esquema 2 hasta
I 4 frascos
mejora
II 6 a 8 frascos
III 6 a 8 frascos
IV 6 a 8 frascos

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Paciente mordido
por serpiente

NO Coralillo? SI

Ver algortmo de
mordedura por Verdadera
NO SI
viperidos coralillo?
(Algoritmo 5.4.2)

Vigilancia 24
horas Hospitalizacin

Signos de
Alta a domicilio envenenamiento:
Grados I a III
(Ver tabla 1)

Inicio de
faborerpico
segn grado de
envenenamiento
(Ver tabla 2)

Evidencias de
NO SI
complicaciones?

Continuar con
Vigilancia de faborerpico
24 a 48 horas segn grado de
envenenamiento
(Ver tabla 2)

Alta a domicilio
Valorar Traslado a
hospital

Grado 1 o leve Grado 2 o moderado Grado 3 o severo

Antecedentes de haber sido mordido Mismo cuadro del grado 1 ms acentuado y, Mismo cuadro del grado 2 ms acentuado y
recientemente por una vbora, huellas de colmillos adems se presenta en el rea afectada entre 30 adems trastornos del equilibrio, dolor en maxilar
alrededor del rea mordida. Hay dolor, edema, minutos y 2 horas incluso hasta llegar a 15 horas inferior, disfagia, sialorrea, voz dbil, ausencia de
hemorragia por los orificios de la mordedura, postmordida: edema, astenia, adinamia, ptosis reflejos, parlisis flacida, dificultad para respirar
parestesias en el miembro afectado o rea palpebral, oftalmopleja, visin borrosa, diplopa, que puede evolucionar hacia paro respiratoriao y
mordida. dificultad respiratoria. Coma.

NIOS NIOS ADULTOS ADULTOS


GRADO DE DOSIS DOSIS DOSIS DOSIS
ENVENENAMIENTO INICIAL MANTENIMIENTO INICIAL MANTENIMIENTO

2 a 3 3 ms 2 2 ms
GRADO I FRASCOS FRASCOS FRASCOS FRASCOS
O LEVE I.V I.V I.V I.V
5 a 6 6 ms 5 5 ms
GRADO 2 FRASCOS FRASCOS FRASCOS FRASCOS
O MODERADO I.V I.V I.V I.V

8 a 9 9 ms 8 8 ms
GRADO 3 FRASCOS FRASCOS FRASCOS FRASCOS
O SEVERO I.V I.V I.V I.V

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