HIPERBILIRRUBINE

E.L.E: Alan Raymundo Zamora Uribe

 CONCEPTO
Hiperbilirrubinemia es un concepto bioquímico que indica una cifra de bilirrubina
plasmática superior a la normalidad. Clínicamente se observa en el recién nacido
(RN) cuando la bilirrubina sobrepasa la cifra de 5 mg/dL.

Ictericia es un concepto clínico que se aplica a la coloración amarillenta de piel y

mucosas ocasionada por el depósito de bilirrubina.
 FISIOPATOLOGÍA
El recién nacido en general tiene una predisposición a la producción excesiva de
bilirrubina debido a que posee un número mayor de glóbulos rojos cuyo tiempo de
vida promedio es menor que en otras edades y muchos de ellos ya están
envejecidos y en proceso de destrucción; además que el sistema enzimático del
hígado es insuficiente para la captación y conjugación adecuadas.
 ICTERICIA FISIOLÓGICA
Es una situación muy frecuente, se observa en el 60% de los recién nacidos de
término (RNT) y presenta las siguientes características fundamentales:
Monosintomática.
Inicio luego de las 24hs de vida, Fugaz, hasta el 2º o 7º día en el RNT y hasta el 10°
día en el recién nacido pretérmino (RNPT.
Leve, bilirrubinemia inferior a 12,9 mg/dL si recibe lactancia artificial o a 15 mg/dL si
recibe lactancia materna.
Aumento diario inferior a 5 mg/dL.
Predominio de bilirrubina indirecta, con bilirrubina directa menor de 2 mg/dL o de
15% de la bilirrubina total.
 ICTERICIA PATOLÓGICA
Se produce en el 6% de los recién nacidos (RN) y reúne las siguientes
características: Inicio antes de las 24 horas de vida.
Polisintomática.
La bilirrubina aumente más de 5 mg/dL cada 24hs.
Sobrepase los límites definidos para ictericia fisiológica.
La fracción directa es superior a 2 mg/dL o dura más de una semana en el RNT
(excepto si recibe lactancia materna, en cuyo caso puede durar más de 3 semanas)
o más de dos semanas en el (RNPT).
 EXÁMENES DIAGNÓSTICOS
Frotis sanguíneo
COOMBS
La prueba de Coombs (también conocida como prueba de antiglobulina) es un
examen de sangre que se usa en inmunología y hematología.
Este análisis puede detectar la presencia de anticuerpos en suero que reaccionan
con antígenos en la superficie de los glóbulos rojos.
 TRATAMIENTO.
Como principio general es importante mantener una hidratación adecuada, ya sea
incrementando y estimulando la alimentación oral y/o canalizando una vena que
permita la administración de fluidos.

FOTOTERAPIA
Los principales tratamientos comprenden:

Tx
FARMACOLÓGICO
RECAMBIO
SANGUÍNEO
FOTOTERAP
FOTOTERAPIA

IA
Desde 1958 se viene utilizando la luminoterapia o fototerapia convencional e
intensiva, utilizando la luz blanca o la azul fluorescentes con excelentes resultados.

Objetivo Fototerapia
Descomponer el exceso de bilirrubina por foto-oxidación y acelerar su eliminación a través
de la bilis, orina y heces.

Su efecto es local, actuando sobre la bilirrubina circulante a través de los capilares

cutáneos, transformándola en isómeros no tóxicos (lumirrubina) e hidrosolubles.
Generalmente se utiliza la luz blanca o la luz azul con un mínimo de seis de tubos.

La distancia aconsejada es de 20-30 cm, con una protección plástica (plexiglas) para evitar la
irradiación infrarroja y los accidentes casuales.

La vida media de los tubos de luz es de aproximadamente 2000 h u 80 días de uso continuo.

La luminoterapia es el método mayormente utilizado para el tratamiento y profilaxis de la

ictericia neonatal indirecta.
Se recomienda suspender la luminoterapia
cuando se comprueba descenso de los
niveles de bilirrubina en 4-5 mg/dL y por
debajo de 14-15mg/dL.
 INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
ANTES DE LA FOTOTERAPIA:

-Colocar un antifaz al R.N.

-Mantenerlo desnudo.

-Cubrir los genitales.

-Mantener hidratado al paciente.

-Pesar al paciente.

-Signos vitales.
DURANTE LA FOTOTERAPIA: -Vigilar que se encuentren cerrados los ojos.
-Limpiar el área perianal.
-Colocar al paciente en posición neutra.
-Cambiar de posición constantemente.
-Control de la temperatura cada 2-3 horas.
-Control de líquidos estricto.
-Mantener la venda o el antifaz en su lugar.
-Vigilar secreciones de los ojos.
-Apagar la fototerapia durante la alimentación y
cambio de pañal.
-Valorar constantemente al R.N.
-Realizar extracción de muestra de sangre con la
fototerapia apagada.
-Evitar el síndrome del niño bronceado.
-Realizar baño diario.
-Evitar lubricantes en aceite.
-Registrar características de evacuaciones,
cantidad y olor.
-Pesar durante la fototerapia.
-Checar signos vitales.
-Vigilar las reacciones de los medicamentos.
-Checar la funcionalidad de la lámpara.
 REFERENCIAS
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/pediatría/trastornos-metabólicos,-
electrolíticos-y-tóxicos-en-recién-nacidos/hiperbilirrubinemia-neonatal#v10879
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-
06752005000100007
Mazzi E. Ictericia neonatal. En: Díaz M, Tamayo L, Aranda E, Sandoval O, Mazzi E,
Bartos A, Peñaranda RM, Quiroga C, eds. Texto de la Cátedra de Pediatría. 2da.ed.
La Paz: Elite Impresiones; 2004.p.140-6