ICTERICIA FISIOLOGICA DEL

RECIEN NACIDO

La ictericia es un concepto
clnico que se aplica a la
coloracin amarillenta de piel
y mucosas debido a la alta
tasa de bilirrubina circulante.

Hiperbilirrubinemia es un concepto
bioqumico que indica una cifra de
bilirrubina plasmtica superior a la
normalidad.Ictericia = expresin
clnica de
hiperbilirrubinemia.Aparece cuando
se superan los 5mg/dl.

65% de los RN en los primeros das

Incidencia

de vida.
6,5% RNAT presentan Bi >
12,9mg/dl.
3% RNAT Bi > 15mg/dl.
10-20% de los < de 2500g Bi > 15
mg/dl.

Generalmente es Fisiolgica.
Se considera Patolgica:
Si es precoz(antes de las 24 horas de vida).
Si es intensa: las cifras de bilirrubina superan los 13-14 mg/dl (15-16 si
estn con lactancia materna).
Si es prolongada: ms de 1 semana, salvo con L.M.
Si aumenta ms de 5 mg/dl diarios.
Si la bilirrubina directa es superior a 2 mg/dl.

Toxicidad de la Bilirrubina

Bi no conjugada libre
Ictericia nuclear o Kernicterus
Tincin amarillenta de ganglios y ncleos de la
base cerebral.

Encefalopata bilirrubina
Encefalopata bilirrubnica transitoria
Hipotona, disminucin motilidad
Alteracin reflejos primitivos
Irritabilidad o letargia
Trastornos succin, deglucin

Ictericia nuclear genuina

Afectacin general, apata
Alteraciones tono, ausencia reflejos
Alteraciones respiratorias
Convulsiones

SNC

Clasificacin

Ictericia fisiolgica.

Ictericia patolgica

Hiperbilirrubinemia no
conjugada.
Hiperbilirrubinemias conjugadas.

Ictericia fisiolgica

Patogenia
Poliglobulia transitoria del RN.

Mayor volumen y acortamiento de la vida media del hemate.

Limitada capacidad del hgado para metabolizar la
bilirrubina (dficit de glucuroniltransferasa).
Aumento de la circulacin enteroheptica.

Ictericia fisiolgica
-Inicia el 2da, mximo 3-4 y desaparece al 8 da de vida.
-Tinte ictrico de piel y mucosas mnimo/moderado.
-Bilirrubina predominio indirecto, Bi T < 12,9 mg/dl.
-No tratamiento .

Ictericia fisiolgica
Cursos anormales

-RN prematuros o de bajo peso:

precoz.
duradera.
precoz y duradera.

ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA

Aparece a partir del 4 da y es ms duradera.

Desaparece si se retira la lactancia materna.

No correlacin entre prdida peso y aumento de Bilirrubina .
Etiopatogenia:
aumento de glucoronidasa.
presencia de pregnandiol: inhibe glucoroniltrasferasa y protena Z
aumento de a. grasos que desplazan la unin con albmina

ENFOQUE DIAGNSTICO DE LAS HIPERBILIRRUBINEMIAS PATOLGICAS

Diagnstico
Clnica
Coloracin amarillenta de la piel.
Suele iniciarse en cara y progresa a abdomen y extremidades
Regla de Kramer
1.-Cara -bilirrubina de 7 mg/dl.
2.-Trax -bilirrubina 10mg/dl.
3.-Abdomen-muslos -14 mg/dl.
4.-Piernas -17 mg/dl.
5.-Pies-Superior a 17 mg/dl.
Tipo clnico
color amarillo o anaranjado = Bilirrubina no conjugada
color verdnico = Bilirrubina conjugada

Diagnstico
Anamnesis
Antecedentes familiares.
Factores perinatales.
Factores neonatales.

Otros datos clnicos

Prdida de peso, hidratacin.
Coloracin de piel y mucosas.
Lesiones cutneas, colecciones hemticas.
Visceromegalias.
Orina colrica y heces aclicas: ictericia obstructiva.
Alteraciones neurolgicas.

Diagnstico:
Exmenes complementarios

1.-Determinacin de bilirrubina

Transcutnea Valorable si es menor de

15 mg/dl. Fiabilidad disminuida en
tratamiento con fototerapia o poliglobulia.
Valor sricoBilirrubina total y sus
fracciones:
-directa < 10% de bilirrubina total.
-indirecta.

TRATAMIENTO

1 Fototerapia
Radiaciones lumnicas con una longitud
de onda 450-460 nm.
Acta sobre Bi no conjugada depositada
en piel y capilares.
Produciendo ismeros menos txicos.
Procesos de foto alteracin
isomerizacin configuracional = ismeros solubles en H2O se eliminan por bilis
(hiperperistaltismo y diarrea)
fotoconversin = lumirrubina (salta conjugacin heptica).
fotoxidacin = componentes pirrlicos solubles en H2O, se eliminan por orina.

FOTOTERAPIA. CONSIDERACIONES
1.-Eficacia
Tipo de luz: intensidad, espectro
Distancia a la que se coloca del nio (30-40cm)
rea expuesta
Tiempo exposicin
Duracin de lmparalimitada (eficacia 1000 h)

2.-Efectos secundarios
Prdida de agua, sobre todo el RNPT. Sobrecalentamiento.
Conjuntivitis, ulceras.
Eritrodermia.
Afectivo: separacin de la madre

3.-Blanqueala piel en tiempo relativamente corto ( 12h )

No traduce los niveles sricos de Bi
Contraindicada si predomina bilirrubina Directa.

Factores de riesgo

Prematuridad
Asfixia ( Apgar menor de 6 a los 5).
Hipoxia ( Pa O2 menor de 40 mm Hg durante 1 hora ).
Acidosis ( pH menor de 7,15 durante ms de 1 hora ).
Hemlisis.
Albmina menor de 2,5 g/dl.
Afectacin general o del SNC. ( sepsis o meningitis ).
T axilar menor de 35C mas de una hora.