Bases y Fundamentos de la

Terapia Manual Ortopdica

Lic. Walter Pelez Carbajal
Waltery_pelaezc@hotmail.com

 Los participantes de este curso asumen sus propios

riesgos. Aunque sea tomado todo el cuidado, los
instructores y organizadores no se hacen
responsables por lesin ocurrida o supuestamente
ocurrida durante la participacin en el curso. La
informacin adquirida en este curso deber ser
aplicada en los pacientes solamente cuando el
terapeuta se sienta confiado en su propia habilidad
para hacerlo, dada la debida consideracin a su
capacidad y la condicin presentada por el paciente,
as como el grado de la patologa
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Objetivos del curso

Presentar al participante un abordaje
unificado para la evaluacin de la disfuncin
Musculoesqueltica.
Desarrollar habilidades en el participante
para la palpacin y movilizacin segmentaria
articular
Tener un acercamientos a las tcnicas de
evaluacin y de la metodologas actuales en
terapia manual desarrollando el
razonamiento clnico

Definicin de la Terapia Manual Ortopdica

Una herramienta teraputica no invasiva
que incluye un conjunto de tcnicas y
tratamientos que se basan en la evaluacin
y tratamiento de las disfunciones articulares
y de tejidos blandos, teniendo como
principal mtodo de ejecucin la
movilizacin articular
Paris, S. Filosofa de la Disfuncin. 1990
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Ortopedia
Pertinente a la correccin de deformidades del sistema
musculo-esqueltica
Donalds

Rama de la ciruga que busca la preservacin y restauracin

de la funcin esqueltica, sus articulaciones y sus
estructuras asociadas
Donalds

Kinesiologa Ortopdica
Rama de la kinesiologa que esta preocupada de la
preservacin, mejora y restauracin del sistema neuro-artromusculo-esqueltico, sus articulaciones y sus estructuras
asociadas
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Manipulacin v/s Movilizacin

SINONIMOS
El hbil movimiento pasivo hecho a una
articulacin y/o a los tejidos adyacentes a
distintas velocidades y amplitudes
pequeas, incluyendo movimientos
teraputicos de pequea y alta velocidad
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Osteokinemtica y Artrokinemtica
Osteokinemtica:
Es el estudio de los movimientos globales de las
extremidades u otras parte del cuerpo
Artrokinemtica
Es el estudio de los movimientos que ocurre entre las
superficie articulares y sus estructuras asociadas
dentro de una articulacin. De particular importancia
son las intimas relaciones de las superficies
articulares durante el movimiento
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Clasificacin y Definicin del Movimiento

Movimientos Clsicos: son aquellos que forman parte de la
descripcin tradicional del movimiento. Tambin los movimientos
clsicos son una forma de movimiento osteokinemtico.
1. Movimiento Activo: aquellos que ocurren en una articulacin
como resultado de una contraccin muscular voluntaria.
Utilidad: observacin de rango articular y funcin muscular.
2. Movimiento Pasivo: Aquellos movimientos pasivos que
ocurren en una articulacin en su rango de movimiento
osteokinematico.
Utilidad: contrastar con el movimiento activo y as
determinar la resistencia de la resistencia al final del rango.

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Movimientos Accesorios
La artrokinematica ha permitido dividir el movimiento activo
en 2 componentes:
Movimientos componentes: Son aquellos movimientos
artrokinemticos que ocurren en una articulacin durante
un movimiento activo (rodar, girar, deslizar). La ausencia
crear una disfuncin.
Movimiento del juego articular: son movimientos
involuntarios que ocurren en respuesta a fuerzas
externas. Se incluyen: las distracciones, oscilaciones,
inclinaciones.
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Rodar

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Deslizar

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Ley Cncavo - Convexa

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Movimientos Manipulativos
Distraccin: es la separacin de dos superficies articulares
perpendicular al plano de la articulacin.
Utilidad:
aliviar presin intraarticular (presin negativa).
elongar tejidos capsulo-ligamentosos.
Lubricar y nutrir la articulacin.

Sin Impulso: Cuando una articulacin es oscilada dentro

de los limites del movimiento accesorio. Alta amplitud baja
velocidad.
Con impulso: movimiento de corta amplitud y alta
velocidad de forma repentina producido al lmite patolgico
del movimiento accesorio.
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Distraccin
Grado I: Donde las superficies articulares tienen una
leve descompresin
Grado II: Donde se quita la laxitud (slack) de la cpsula
Grado III: donde la cpsula y ligamentos se elongan.

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Oscilaciones (Maitland)
Grado I: Movimiento de poca amplitud realizado
al inicio del rango
Grado II: Movimiento de gran amplitud realizado
dentro del rango pero sin alcanzar el lmite del
rango
Grado III: Movimiento de gran amplitud
realizado hasta el lmite del rango
Grado IV: Movimiento de escasa amplitud
realizado en el lmite del rango
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Reposo Fisiolgico
POSICIN ARTICULAR DE MENOR PRESIN INTERNA
ARTICULAR.
MENOR TENSIN CAPSULAR Y LIGAMENTOSA.
MENOR ACTIVIDAD ELECTROMIOGRAFICA
MUSCULAR.
POSICIN QUE PERMITE REALIZAR MOVIMIENTOS
TRIDIMENSIONALES VOLUNTARIOS O INVOLUNTARIOS
(JUEGO ARTICULAR, O MOVIMIENTOS ACCESORIOS),
SIN ROCE Y SIN DOLOR
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Posicin de Loose Pack

Las superficies articulares tienen el menor contacto
Mnimo contacto de superficies articulares.
Juego articular mayor.
Componentes capsulo-ligamentos relajados.
Posicin articular de inicio de tratamiento tanto en una
lesin aguda, crnica o en una lesin crnica pasando
por una etapa aguda.
Forma de evitar el proceso degenerativo progresivo por
sobrecarga y deslizamiento por sobrecarga.
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Posicin de Cloose Pack

Congruencia articular total.
Mximo contacto de
superficies articulares.
Juego articular disminuido.
Componentes capsuloligamentos tensos.
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Endfeel Normal (Sensacin Terminal)

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Endfeel Anormal

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Si la terapia manual puede influir de forma

favorable en la recuperacin de un
trastorno, esta indicada, siempre que no
haya otra forma de intervencin ms
adecuada. En caso contrario, est
contraindicada.
Jeffrey D. Boyling, Grieve. Tercera Edicin
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La mala alineacin de las articulaciones

altera el funcionamiento muscular
produciendo un desbalance.
El movimiento accesorio anormal altera el
movimiento clsico puro.
(Patla, 1998)
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Caso Clinico
La Sra. Buleje es una mujer de 75 aos
que acude por primera vez a fisioterapia
ambulatoria con un Diagnostico de
Gonoartrosis. Refiere que durante los
ltimos 5 aos el dolor de la rodilla
izquierda ha aumentado (EAV 8), y la
movilidad ha disminuido (-10 de
extensin .100 de flexin). Esta
circunstancia slo le ha causado dificultad
durante los ltimos 6 meses, pero parece
que est empeorando. Camina
apoyndose sobre un bastn en la mano
derecha.
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 EL Rol del Kinesilogo es la evaluacin y

tratamiento diferencial de la disfuncin,
mientras que el del Mdico es encontrar
un diagnstico y tratamiento diferencial de
una enfermedad.
Stanley Paris, 1982

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Para qu Evaluamos?

Objetivar el estado o
condicin del paciente
Planteamiento de
objetivos de tratamiento
Justificar la intervencin
Analizar la efectividad del
tratamiento
Seguimiento de la
evolucin del paciente
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Consideraciones en Evaluacin
Cuando un examinador busca con esfuerzo
una explicacin de algo que ve o quiere ver
generalmente lo encuentra
Henry Hollinshead

El prejuicio es el enemigo de la toma de

decisiones
El conocimiento es necesario pero el
prejuicio puede estorbar
Stanley Paris
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