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30-08-2013

CARRERA DE KINESILOGIA

Fundamentos de la manipulacin y movilizacin en Terapia Fsica


Klgo. Gonzalo Quiroz S. Gonzalo@kinesiologaIQQ.cl - www.kinesiologaIQQ.cl

Que conceptos son relevantes en naturaleza del movimiento articular?

Klgo. Gonzalo A. Quiroz Sandoval Laboratorio de biomecnica y fisiologa UNAP-UST


Msc. Terapia Manual Ortopdica - UNAB. DC Docente Diplomado Kinesiologa Musculo esqueltica con aplicacin Clnica Kinex Diplomado Kinesiologa Musculo-Esqueltica Con aplicacin Clnica Diplomado fisiopatologa de las disfunciones de Columna Vertebral Diplomado en evaluacin y manipulacin de extremidades y tejidos blandos

Klgo. Gonzalo A. Quiroz Sandoval

Posiciones articulares
Posicin neutra o posicin cero:
Es la llamada internacionalmente posicin neutra o anatmica.

Posicin de Loose-pack (reposo) La cpsula est totalmente relajada y por lo tanto tiene su mximo volumen interno. Es la posicin de mxima capacidad. Las superficies articulares tienen el menor contacto y el juego articular es mayor.

Closed-packed position (posicin de bloqueo) Congruencia articular total, mximo contacto, con las superficies fuertemente comprimidas. La articulacin se "atornilla" por lo que los puntos de insercin de los ligamentos y la cpsula se separan cada vez ms y su tensin aumenta, disminuyendo el juego articular y no haciendo posible movimiento alguno. Las superficies NO pueden ser separadas por una fuerza activa externa. * NO hay lquido sinovial, ya que fue exprimido entre las superficies articulares contactantes por la compresin. En derrames articulares, esta posicin puede ser muy dolorosa.

ARTROCINEMATICA
Describe la movilidad intraarticular, dado los diferentes movimientos da las palancas seas, relacionando el comportamiento de la carilla articular del segmento mvil, con relacin a la carilla articular del segmento fijo.
Se describen cuatro tipos de relaciones de movimientos.

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Rodadura o rodamiento:
Cuando durante un movimiento, cada punto de la carilla articular del segmento mvil, se contacta con un punto de la carilla articular del segmento fijo, en una relacin de uno es a uno. Puntos equidistantes de una superficie, toman contacto con puntos tambin equidistantes de la otra superficie articular.

A cada punto de una carilla, le corresponde un punto de la otra carilla. Se produce en articulaciones con superficies articulares no congruentes. Se produce Compresin en el lado de la rodadura. Separacin en el lado contralateral.

Deslizamiento o Traslacin:
Cuando durante un movimiento, un solo punto de la superficie articular del segmento mvil, se pone en contacto con cada uno de los puntos de la superficie articular del segmento fijo. Se produce en articulaciones con superficies congruentes. Queda determinado por el tipo de curva de la superficie articular del segmento mvil, Cncavo o Convexo. Con direccin opuesta a la rotacin sea.

30-08-2013

Giro o Spin:
Cuando durante un movimiento, un punto de la superficie articular del segmento mvil, se contacta con un punto de la superficie articular del segmento fijo y permanecen unidas en un movimiento de rotacin axial de la palanca sea. Se produce en articulaciones con superficies articulares congruentes.

Deslizamientos de las superficies Cncavo Convexas

30-08-2013

Naturaleza del Movimiento Articular

Dependiendo de la naturaleza de la fuerza necesaria para mover una determinada palanca sea, la que puede ser activa o pasiva.

Movimiento Pasivo:
Aquel movimiento producido mediante la accin de fuerzas externas, tales como el peso, acin de elementos mecnicos, intervencin de terceros, o autoasistido.

Movimientos accesorios
Movimientos dentro de la articulacin y alrededor de los tejidos que son necesarios para el ROM normal, pero no pueden ser realizados voluntariamente.

Movimiento Activo:
Aquel movimiento producido mediante la accin de fuerzas internas musculares. Estos movimientos pueden ser apoyados por la intervencin de fuerzas externas

Movimientos accesorios
A. Movimientos componentes Moviemientos que acompaan el movimiento pero que no estan dentro del control voluntario.

Ejemplo: Rotacin de la escapula y rotacion de la clavicula que ocurren durante la flexion del hombro

30-08-2013

Movimientos accesorios
B. Juego Articular (Joint play)

Movimientos que ocurren dentro de la articulacin


Determinados por la laxitud de la capsula articular

Pueden ser demostrados pasivamente pero no pueden ser realizados activamente.

Importancia del Juego Articular


Son los movimientos que no estn bajo control voluntario y ocurren solo como respuesta a una fuerza externa. Capacidad de las articulaciones para aliviar y absorber las fuerzas externas

De que formas aplican estos conceptos a la movilizacin y manipulacin?

Klgo. Gonzalo A. Quiroz Sandoval

Endfiel o Freno Articular:


Se define como el freno de un determinado movimiento articular. Se puede manifestar al final del movimiento, o durante este, dependiendo del origen y la naturaleza de la limitante. Se clasifican en dos tipos: Fisiolgico Patolgico

End Feel Fisiolgico


Aquel que se relaciona con la anatoma y la movilidad normal, caracterstica de cada articulacin Se describen tres tipos , dependiendo de la naturaleza.

Blando: dado por el contacto de tejidos blandos Firme: dado por tensin capsulo-ligamentosa Duro: dado por contactos seos

30-08-2013

EndFeel Patolgico
Dado por una sensacin diferente a la fisiolgica. Generalmente de tipo firme o dura Puede manifestarse al final del movimiento, pero generalmente se da durante el transcurso de este, anticipando el freno, con lo que se limita la exploracin articular.

End Feel Cyriax

Klgo. Gonzalo A. Quiroz Sandoval

Esquema de movimiento (Rocabado)

DISFUNCIN MECNICA
un estado de mecnica alterada, con un aumento o disminucin del movimiento normal esperado o la presencia de movimientos aberrantes.
Paris SV.

MANIPULACIN ARTICULAR

Por qu Manipulacin Articular?


Para restaurar un movimiento en disfuncin (hipomovilidad) Mejora la funcionalidad Disminuye el dolor Mejora la tolerancia a la lesin Ayuda a la nutricin y reparacin Confianza al pcte.

El hbil movimiento pasivo realizado a una de una articulacin

Paris SV

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Neurofisiolgicos: -Activar mecano receptores (GATE CONTROL) -Activar receptores musculares y cutneos -Activar mecanismos de modulacin del dolor -Centraliza el dolor -Reduce el tono y la proteccin muscular

Algunos efectos mecnicos


Elongar cpsulas acortadas Estirar o romper adherencias Modificar relaciones de posicin Velocidad- T-Ciclos de carga.

CRITERIOS SECUNDARIOS
Evite causar dolor ?? La examinacin se puede transformar en tratamiento Siempre examine la articulacin opuesta primero Use una mecnica corporal adecuada Considere la condicin de las manos y de las puntas de los dedos

PRECAUCIONES
Retardos de la consolidacin Hemartrosis Osteoporosis Inflamacin aguda Plasta LCA-Meniscorrafia (1 etapa) Reemplazos articulares

DESLIZAMIENTOS
Grado I: Movimiento de poca amplitud realizado al inicio del rango Grado II: Movimiento de gran amplitud realizado dentro del rango pero sin alcanzar el lmite del rango Grado III: Movimiento de gran amplitud realizado hasta el lmite del rango Grado IV: Movimiento de escasa amplitud realizado en el lmite del rango

Como dosificar la movilizacin?

Klgo. Gonzalo A. Quiroz Sandoval

30-08-2013

DISTRACCIN
Grado I: Donde las superficies articulares tienen una leve descompresin Grado II: Donde se quita la laxitud (slack) de la cpsula Grado III: donde la cpsula y ligamentos se elongan

Klgo. Gonzalo A. Quiroz Sandoval

Slack
En relacin con translaciones y juego articular se utiliza la expresin Quitar el slack, lo cual se puede explicar de la siguiente manera: Slack significa Soltura del un cable Si se tensa el cable, se quita slack.

Klgo. Gonzalo A. Quiroz Sandoval

Escala de traccin de Kalterborn

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Como se comportan los tejidos al ser movilizados o manipulados?

Klgo. Gonzalo A. Quiroz Sandoval

Klgo. Gonzalo A. Quiroz Sandoval

Histresis
Si aumento los ciclos de carga, entrar en zonas plsticas del tejido.

Creep: deformacin continua ante carga constante

Klgo. Gonzalo A. Quiroz Sandoval

Relajacin por tensin:


disminucin de la tensin ante una elongacin continua.

Klgo. Gonzalo A. Quiroz Sandoval